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ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）2018SCCM临床实践指南：ICU内成人患者疼痛，躁动／镇静，谵妄，固定以及睡眠中断的管理20182018年疼痛Pain、躁动/镇静Agitation/Sedation、谵妄Delirium、制动Immobility及睡眠紊乱Sleep Disruption指南发布，简称PADIS。
该指南在Critical Care Medicine杂志第九期中亮相。
距离2013年的iPAD指南发布已有五年。
在此期间，临床实践发生了哪些变化？2018年9月Critical Care Medicine杂志刊登《ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）》。
本指南分为五个部分，共37个推荐（通过PICO原则进行构建的问题，即人群、干预措施、对照措施和结局）；两个未分级的良好实践声明（来源于可操作的PICO问题，这些问题不明确，干预措施利大于弊但无直接的证据支持）；以及32个未分级的声明（来源于不可操作的、描述性的问题）。
疼痛疼痛的管理复杂，疼痛性质因人而异（例如，急性、慢性、慢性疼痛急性发作），来源不同（例如，躯体、内脏以及神经病理性疼痛），并且患者有各自的感知和不同的疼痛耐受。
鉴于危重患者存在包括沟通受损、神志改变、机械通气、手术以及使用有创监测、睡眠障碍和制动/非制动状态的特征，其疼痛评估和管理的统一尤其重要。
在本部分中，该指南包括了与成人危重患者疼痛相关的三个可操作的问题和两个描述性问题。
较iPAD的指南增加了以下内容：(一)危险因素: 患者心理、人口学特征（年轻、一个或多个合并症以及手术史）等因素影响静息疼痛；操作疼痛强度、操作类型、潜在的手术或创伤诊断、人口学特征等因素在临床操作时影响疼痛。
(二)疼痛评估：常规疼痛评估是有效疼痛管理的前提。
能够沟通的患者可以自我评估疼痛，数字评定量表（NRS）（0-10分），其有效且简单易行。
美国ICU成人疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠中断管理指南(PADIS)2018年8月，美国重症医学会(SCCM)发布了ICU内成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动以及睡眠中断的管理指南(PADIS)，该指南是对2013年SCCM 成人ICU内疼痛、躁动和谵妄管理指南（IPAD）的更新，新版指南针对ICU内成人患者疼痛、躁动／镇静、谵妄、制动以及睡眠中断等内容共提出37条指导建议。
下面，分享镇痛建议：疼痛疼痛评估及标准化的管理，可改善ICU患者的临床实践及结果。
1、影响因素问题：在患者休息或治疗过程中哪些是影响患者疼痛的因素？未分级的意见：在休息的时候主要是受到心理（如焦虑及抑郁）和人口学（如年轻、多个并发疾病及手术史）的影响。
2、疼痛评估问题：哪些是疼痛评估的可靠、有效的工具？未分级的意见：对于清醒可交流患者，建议使用数字量表法（NRS）；对于不能交流患者，建议使用疼痛行为量表（BPS）和重症患者疼痛观察工具（CPOT）。
3、阿片类药物治疗的药理学佐剂在大多数ICU中，阿片类药物仍然是疼痛管理的主要药物。
但它们的副作用，诸如镇静、谵妄、呼吸抑制、肠梗阻及免疫抑制等，都会增加ICU 患者住院时间并影响其预后。
指南小组支持使用多模态的药物疗法作为镇痛的组成部分，以减少阿片类药物和镇静剂的使用，并优化镇痛和康复治疗。
（1）对乙酰氨基酚问题：对乙酰氨基酚是否应该用作阿片类药物的辅助药物（单独使用阿片类药物）治疗重症患者的疼痛？推荐：在疼痛管理中，我们建议使用对乙酰氨基酚作为阿片类药物的辅助剂，以降低危重症患者的疼痛强度和阿片类药物剂量（条件性推荐，证据质量非常低）。
（2）奈福泮问题：奈福泮是否可以作为阿片类药物的辅助剂或替代品（仅针对阿片类药物）用于危重病人的疼痛治疗？推荐：我们推荐使用奈福泮作为阿片类药物的辅助或替代品，以减少阿片类药物的使用及其在治疗危重病患者时的安全问题（条件性推荐，证据质量非常低）。
