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静脉输血操作存在的问题及整改措施有哪些静脉输血操作是临床治疗中常见的一种治疗方式，通过将血液通过静脉输入到人体，以达到急救或治疗的目的。
然而，在实际操作过程中，静脉输血操作存在一些问题，需要采取相应的整改措施。
本文将针对静脉输血操作存在的问题及整改措施进行详细阐述。
一、静脉输血操作存在的问题1. 操作不规范：部分医护人员在进行静脉输血操作时，未严格按照操作规程进行，如未进行彻底的皮肤消毒、未正确连接输血器等，容易导致感染和输血反应的发生。
2. 输血前未进行充分评估：在进行静脉输血操作前，部分医护人员未对患者的病情、治疗情况及既往输血史进行充分评估，导致输血过程中出现不良反应。
3. 输血用具选择不当：部分医护人员在选择输血用具时，未根据患者的具体情况选择合适的输血器、头皮针等，容易导致输血过程中出现输液不畅、静脉炎等并发症。
4. 输血过程中未进行密切观察：在输血过程中，部分医护人员未对患者的生命体征、穿刺部位情况进行密切观察，未能及时发现输血反应和并发症，影响治疗效果。
5. 输血后处理不当：输血结束后，部分医护人员未对穿刺部位进行正确处理，如未及时拔针、未进行局部按压等，容易导致出血、感染等并发症。
二、整改措施1. 加强培训，提高医护人员操作技能：医院应定期组织静脉输血操作培训，确保医护人员熟练掌握操作规程，提高操作技能。
2. 严格执行无菌操作：医护人员在进行静脉输血操作时，应严格遵守无菌操作规程，确保输血过程中的安全。
3. 充分评估患者情况：在进行静脉输血操作前，医护人员应对患者的病情、治疗情况及既往输血史进行充分评估，确保输血的安全性。
4. 合理选择输血用具：医护人员应根据患者的具体情况，选择合适的输血器、头皮针等，以降低输血过程中的并发症风险。
5. 密切观察输血过程：在输血过程中，医护人员应对患者的生命体征、穿刺部位情况进行密切观察，及时发现输血反应和并发症，并采取相应措施。
6. 正确处理输血后穿刺部位：输血结束后，医护人员应对穿刺部位进行正确处理，如及时拔针、进行局部按压等，以降低并发症风险。
复习旧课：导入新课：授课内容：第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。
一、临床补液原则1、先胶后晶、先盐后糖2、先快后慢3、宁酸勿碱、宁少勿多4、补钾四不宜输液后，尿量增加到40ml/h时，需要适当补钾。
补钾时注意不宜过浓（浓度不超过%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g，小儿体重），不宜过早（见尿后补钾）。
输液过程中严格掌握输液速度，随时观察患者反应，根据病情变化及时调整。
二、周围静脉输液法周围浅静脉分布于皮下的肢体末端静脉，表浅、安全①肘正中静脉、头静脉、贵要静脉（紧急输液时、采集血标本、静脉注射、PICC）②手背静脉网（首选）③大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网（小儿），由于下肢活动受限，且危险性高，较少选用三、颈外静脉穿刺置管输液法中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。
颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。
特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。
临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。
该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。
②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。
③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。
【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘【用物准备】【操作步骤】【注意事项】1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。
2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。
3、输液过程中加强巡视。
4、防止硅胶管内发生凝血。
5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。
静脉输血操作存在的问题及整改措施静脉输血操作是临床治疗中的一项重要技术，其主要目的是将血液通过静脉输入到人体，以达到急救或治疗的目的。
然而，在实际操作过程中，静脉输血操作存在一些问题，这些问题可能导致输血反应、感染等并发症，甚至危及患者生命安全。
因此，针对这些问题，我们需要采取相应的整改措施，以确保静脉输血操作的安全性和有效性。
一、静脉输血操作存在的问题1. 输血前检查不充分在输血前，医护人员需要对血液样本进行交叉配血试验，以检查患者是否对血液成分产生过敏反应。
然而，在实际操作中，由于工作繁忙或对操作流程的疏忽，有时会出现未进行充分交叉配血试验就进行输血的情况，这可能导致输血反应的发生。
2. 输血操作不规范静脉输血操作需要严格遵守无菌技术原则，包括洗手、戴口罩、穿隔离衣等。
但在实际操作中，医护人员可能由于工作疲劳、操作熟练度不高或对操作流程不熟悉等原因，导致操作不规范，容易造成感染。
3. 输血速度控制不当输血速度的快慢直接影响患者的输血反应和输血效果。
输血速度过快可能导致急性肺水肿、心衰等严重并发症，而输血速度过慢则可能导致患者血液浓缩，加重病情。
然而，在实际操作中，医护人员对输血速度的控制往往不够精确，容易导致输血速度过快或过慢。
4. 输血反应处理不及时输血过程中，患者可能会出现发热、寒战、皮疹等输血反应。
这些反应可能是轻微的，也可能是严重的，甚至危及生命。
然而，在实际操作中，医护人员对输血反应的观察和处理不够及时，可能导致输血反应的恶化。
5. 输血记录不完整输血记录是确保输血安全的重要依据。
然而，在实际操作中，医护人员可能由于工作繁忙或对输血记录的重视程度不够，导致输血记录不完整，无法为后续的输血治疗和患者管理提供准确的资料。
二、整改措施1. 加强输血前检查医护人员应严格遵守输血操作规程，对血液样本进行充分的交叉配血试验，确保患者对血液成分无过敏反应。
同时，加强对输血适应症和禁忌症的掌握，避免不必要的输血。
静脉输血试题及答案静脉输血是一种常见的医疗操作，是将血液或者血液制品通过静脉输送到患者体内。
正确的操作方法对于保障患者的安全至关重要。
下面是关于静脉输血的一些试题及其答案，希望对您有所帮助。
试题1：静脉输血的用途是什么？答案：静脉输血主要用于以下几个方面：1. 补充患者体内缺少的血液成分，如红细胞、血小板等。
2. 改善患者的血液循环，维持患者的生命体征稳定。
3. 提供免疫功能，增加患者的抗感染能力。
试题2：静脉输血的常见并发症有哪些？答案：静脉输血过程中可能会出现以下并发症：1. 输血反应：包括过敏反应、发热、寒战等。
2. 血病毒感染：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。
3. 输血反应：包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、输液反应等。
试题3：静脉输血前需要进行哪些准备工作？答案：静脉输血前需要进行以下准备工作：1. 核对患者身份和输血医嘱，确保患者接受输血的合适性。
2. 与患者沟通并解释输血过程，获得患者的同意。
3. 检查输血器材和血液制品，确保其质量合格。
4. 洗手、戴好手套，采取无菌操作措施。
试题4：如何正确进行静脉输血操作？答案：正确的静脉输血操作包括以下步骤：1. 使用无菌技术准备输血器材，包括输血管、输血针等。
2. 取血液制品，进行血型鉴定和交叉配血以确保输血的安全性。
3. 选择合适的静脉穿刺部位，清洁皮肤，消毒。
4. 用无菌操作将输血针插入静脉，注意不要碰触外层套管。
5. 将输血管连接到血袋，打开调节装置开始输血。
6. 注意观察患者的病情变化和输血速度，避免输血过快导致并发症。
7. 输血结束后，关闭输血管，取出输血针，进行局部消毒。
试题5：如何处理输血反应？答案：处理输血反应的方法包括以下几个方面：1. 停止输血，但保持静脉通畅。
2. 评估患者的病情，包括观察体征、测量体温等。
3. 及时报告医生，并按照医嘱进行进一步处理，如给予抗过敏药物等。
4. 监测患者的血压、心率等生命体征，保持患者的呼吸道通畅。
组织教学：复习旧课：导入新课：授课内容：第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。
一、临床补液原则1、先胶后晶、先盐后糖2、先快后慢3、宁酸勿碱、宁少勿多4、补钾四不宜输液后，尿量增加到40ml/h时，需要适当补钾。
补钾时注意不宜过浓（浓度不超过0.3%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g，小儿0.1-0.3g/Kg体重），不宜过早（见尿后补钾）。
输液过程中严格掌握输液速度，随时观察患者反应，根据病情变化及时调整。
二、周围静脉输液法周围浅静脉分布于皮下的肢体末端静脉，表浅、安全①肘正中静脉、头静脉、贵要静脉（紧急输液时、采集血标本、静脉注射、PICC）②手背静脉网（首选）③大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网（小儿），由于下肢活动受限，且危险性高，较少选用三、颈外静脉穿刺置管输液法中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。
颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。
特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。
临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。
该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。
②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。
③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。
【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘【用物准备】【操作步骤】【注意事项】1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。
2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。
3、输液过程中加强巡视。
4、防止硅胶管内发生凝血。
5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。
四、锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。
因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。
【适应症】①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。
②各种原因所致的大出血，须迅速大量输入液体，纠正血容量不足或提升血压的患者③需较长时间接受化疗的患者④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者【体位】病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处【注意事项】1、严格执行无菌操作及查对制度2、准确选择穿刺点3、射管时避免硅胶管全部射入体内4、退针时防止硅胶管被吸入5、输液过程中加强巡视6、防止硅胶管内发生凝血7、穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒五、常见输液故障及排除方法（一）溶液不滴1、针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛处理方法：拔出针头，另选血管重新穿刺2、针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管，不疼、不滴、局部无肿胀疼痛处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针层部垫棉签等，直至点滴通畅3、针头阻塞：检测方法为一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管若感觉感有阻力，松手后无回血，表示针头已阻塞处理方法：更换针头，重新选择静脉穿刺4、压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。
处理方法：适当调高输液瓶或放低肢体位置5、静脉痉挛：穿刺肢体暴露在温度过低环境中过长或输入的液体过凉处理方法：局部热敷缓解痉挛（二）茂菲滴管内液面过高（三）茂菲滴管内液面过低（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降六、常见输液反应及护理由于长时间大量或输入的液体不纯，输液管不洁以及多次反复穿刺等原因常常会出现一些并发症。
由于输液本身造成的反应，称为输液反应。
（一）发热反应（fever reaction）（常见的输液反应）（二）循环负荷过重反应（circulatory overload reaction），即肺水肿（三）静脉炎（phlebitis）（四）空气栓塞（air embolism）七、输液微粒污染输液微粒（infusion particle）是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数加大微粒可达50-300微米。
输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。
预防措施：八、输液泵的应用输液泵（infusion pump）是指机械或电子的输液控制装置，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。
适应症：用于需要严格控制输入液量和药量的情况。
如升压药物、抗律失常药物、脱水剂、静脉麻醉、婴幼儿输液等。
需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展。
（一）输液泵的分类及特点1、活塞型注射泵输注药液流速平稳、均衡、精确，体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用。
多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救，也用于注入需避光的或半衰期极短的药物。
2、蠕动滚压型输液泵（1）容积控制型输液泵：只测定实际输入的液体量，不受溶液的浓度、粘度及导管内径的影响，输注剂量准确。
（2）滴数控制型输液泵：利用控制输液的滴数调整输入的液体量，可准确计算滴数。
①可携式或半携式。
适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。
②固定式输液泵。
目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。
有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。
第二节静脉输血静脉输血（Blood transfusion）是将全血或成分通过静脉输入体内的方法。
正常人的血液总量占体重的7％～8％，即每公斤体重有70～80ml血液。
一个体重为60kg人的平均血量为4500ml。
成人一次失血不超过全身血量的10％，对机体无明显损害。
若失血量超过全身的20％，即可引起机体活动障碍，需及时进行输血或补液。
一、静脉输血的目的及原则(一)静脉输血的目的1、补充血容量：用于大失血。
成人一次出血在500ml以内，不需输血，约2周可恢复。
失血>1000ml时病人血压下降、头晕等，应及时输血。
2、增加血红蛋白：用于纠正贫血。
3、增加白蛋白：用于纠正低蛋白血症。
4、供给凝血因子：输新鲜血或成分血，用于治疗凝血功能障碍。
5、输入抗体、补体：增强抗感染能力，用于严重感染病人。
（二）静脉输血的原则1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验；2、选用同型血液输注；3、如需再次输血，必须重新做交叉配血试验二、血液制品的种类（一）全血1、新鲜血：保存血液中原有成分。
可补充各种凝血因子及血小板，对血液病人尤其适用。
2、库存血：保留红细胞及血浆，但白细胞、血小板、凝血因子破坏较多，含量少，适用于各种原因引起的大出血。
库存血冷藏于4℃冰箱内，使红细胞的新陈代谢降低，并抑制细菌生长。
一般保存2～3周，保存时间越长，血液成分变化越大，酸性越高，钾浓度也越高［原因：保存时间越长，红细胞溶解，释放出大量钾离子］，故大量输入库存血时，要防止酸中毒和高钾血症。
（二）成分血成分血纯度高、体积小、比全血疗效好，副作用少；比全血含钾、氨和枸椽酸钠低，更适合肝、肾、心功能不全的病人；可一血多用，节约用血，针对性使用。
1、血浆血浆（全血经分离后所得的液体部分）的主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，因此不出现凝集反应，使用时不需检验血型，其作用与全血相似。
（1）新鲜血浆：采血后立即分离，然后输入，基本能保留血浆内的各种成分（2）保存血浆：除血浆蛋白外，其他成分随着时间的延长逐渐被破坏，保存时间一般为6M（3）冰冻血浆：将普通血浆置于-20～-30℃低温下保存为冰冻血浆。
保存期可为5年。
使用时需在37℃～39℃温水中溶化，直到完全溶解后，立即输注以免纤维蛋白原析出。
（4）干燥血浆：把冰冻血浆放在真空装置下，加以干燥而成，又称为冻干血浆。
保存时间为5年，使用时用等渗生理盐水溶解后使用。
2、红细胞（1）浓缩红细胞：全血抽出后，除去血浆后剩下的为浓缩红细胞，24h内直接输入，也可加入适量生理盐水，呈红细胞悬浮液输入，适用于贫血和C O中毒的病人（2）洗涤红细胞：离心洗涤，白细胞、血小板被洗涤，抗体物质减少。
适用于脏器移植术后、尿毒症以及血液透析后高血钾病人（3）红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。
适用于战地急救、中小手术者。
3、白细胞浓缩悬液：输入白细胞可治疗粒细胞缺乏症病人。
4、血小板浓缩悬液：治疗严重的再生障碍性贫血、血小板减少症等。
输血小板时需轻轻转动容器，使沉淀血小板悬浮于血清中，不必过滤进行输注，输注速度要快，每分钟80～100滴。
5、各种凝血制剂（三）其他血液制品1、清蛋白制剂2、纤维蛋白原3、抗血友病球蛋白浓缩剂三、静脉输血的适应症和禁忌症适应症：1、各种原因引起的大出血2、贫血或低蛋白血症3、严重感染4、凝血功能障碍禁忌症：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭、对输血有变态反应者四、血型及交叉配血试验（一）血型与红细胞凝集1、ABO血型系统根据凝集原（红细胞膜上所含的抗原）和凝集素（血清中的抗体）将人类血型分为A、B、AB、O四种。
2、Rh血型系统以D抗原存在与否将血型分类。
血液中存在D抗原为Rh阳性。
血液中无D抗原为Rh阴性。
临床意义：①Rh血型系统所致的溶血输血反应：人类血清中不含Rh的天然抗体，当Rh阳性人的血输给了Rh阴性的人，就会在受血者体内产生Rh抗体，当再次输入Rh阳性血液后，便会出现一定程度的溶血性输血反应（由于Rh抗体一般不结合补体，所以由Rh系统血型不合引起的溶血性输血反应是一种血管外溶血反应，以高胆红素血症为其特征。
一般在输血后一周或更长时间出现症状，轻度发热，伴乏力等）。
确诊后避免再次输血。
故重复输血时，即使输同一献血者的血也应重做交叉配血试验。
②新生儿Rh溶血病：当胎儿的Rh阳性红细胞由于某种原因（如少量胎盘绒毛脱落进入母体Rh阴性血循环）刺激母体产生抗Rh抗体，当她再次怀孕Rh阳性胎儿时，这些抗Rh抗体可透过胎盘进入胎儿的血液内，并能与胎儿或新生儿的Rh阳性红细胞发生凝集和溶血，甚至死亡。
（二）血型鉴定及交叉配血试验1、血型鉴定当Ａ型红细胞与B型血清或B型红细胞与Ａ型血清相混时，都会由于抗原与抗体相遇而发生一系列反应，使红细胞凝集成团，这种现象叫红细胞凝集。
只与标准血清Ａ产生凝集者为B 型，只与标准血清B产生凝集者为B型，与标准血清A、B均产生凝集者为ＡB型，与标准血清Ａ、均不产生凝集者为O型。
