静脉输血教案
基本内容
静脉输血是将血液通过静脉输入人体内的方法。随着输血理论与技术的发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量血源，也减少了由输注全血引起的不良反应。
一、输血的目的
1.补充血容量
2.纠正贫血
3.输入抗体、补体
4.纠正低蛋白血症
5.补充凝血因子
二、血液制品的种类
（一）全血
1.新鲜血适用于血液病病人。
2.库存血适用于各种原因引起的大出血。
3.自体血
（二）成分血
1.红细胞
（1）浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。
（2）洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；
（3）红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。
2.白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。
3.血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。
4..血浆
（1）新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；
（2）保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；
（3）冰冻血浆：-30℃保存，有效期一年，用时放在37℃温水中融化；
（4）干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。
（三）其他血液制品
1.白蛋白液：用于低蛋白血症病人。
2.纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血（DIC）者。
3.抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人。
4.凝血酶原复合物：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。
三、血型和交叉配血试验
（一）血型
血型（blood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。临床上主要应用的是ABO血型系统和Rh血型系统。
1.ABO血型系统 ABO血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。
2.Rh血型系统人类红细胞除含AB抗原外，还后C、c、D、d、E、e、六种抗原。Rh血型是以D 抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。
血型红细胞内抗原血清中抗体
A A 抗B
B B 抗A
AB A、B 无
O 无抗A、抗B
（二）交叉配血试验
1.直接交叉相容配血试验用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。其结果绝对不可有凝集或溶血现象。
2.间接交叉相容配血试验用供血者血清和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。
四、输血方法
评估：
1.身体状况
2.病人的血型、输血史及过敏史
3.对穿刺静脉的评估
4.心理、社会方面
准备：
1.输血前血液准备
（1）备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。
（2）取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。查对无误，在交叉配血单上签名。
（3）取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15-20min后在输入。
2. 用物准备
（1）间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头）。
（2）生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。
3. 方法
（1）洗手、戴口罩，备齐用物，按密闭式输液法先输入少量生理盐水。
（2）再次查对，准确无误后，轻轻旋转血袋，将血液摇匀，戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。
（3）关闭生理盐水管调节器，打开输血管调节器。
（4）开始输入血液速度宜慢不超过20gtt./min，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速。成人一般40～60gtt./min，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢。
（5）交待病人或家属有关注意事项，将呼叫器置于易取处
（6）输血完毕，在继续滴入生理盐水，直接将输血器内的血液全部输入体内再拔针
（7）整理床单位，清理用物，做好输血记录
注意事项
1.禁止同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上病人的血液，应分别执行
2.血液切勿振荡，加温，血液领回后应在30分钟内输用
3.输血过程应严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物，防止血液凝集或溶解
4.输血病人应做到三查八对两观察
5.输血病人24小时三班交班
五、常见输血反应与护理
为保证病人的安全，防止发生输血反应，在输血过程中，护理人员须密切观察病人，并熟悉各种输血反应的临床表现，及时提供恰当的护理措施。常见的输血反应主要有：
（一）发热反应
发热反应是输血中最常见的反应。
1.原因可由致热源引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。
2.症状可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。
3.护理
（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。
（2）处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
（二）过敏反应
1.原因病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。
2.症状大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
3.护理
（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
（2）处理：①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；③根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。（三）溶血反应
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。
1.血管内溶血反应
（1）原因：①输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；
②输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；③血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
（2）症状：第一阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。第三阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。
（3）护理
1）预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。
2）处理：①停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；②维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；⑤严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；⑥出现休克症状，即配合抗休克治疗。
2.血管外溶血反应多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷
