下载文档原格式
甘精胰岛素在口服降糖药操纵不良的2型糖尿病中的应用【摘要】目的探讨甘精胰岛素在口服降糖药操纵不良的2型糖尿病中应用的临床疗效和不良反映。
方式选择20例2型糖尿病患者，在利用两种口服降糖药血糖操纵仍不达标的基础上联合应用甘精胰岛素医治，疗程为9个月，观看医治前后糖化尿红蛋白（HbA1c）的转变，并统计低血糖事件发生例数。
结果医治9个月后HbA1c比医治前明显降低(P＜，无低血糖事件发生。
结论 2型糖尿病在两种口服降糖药医治仍未达标时联合应用甘精胰岛素可有效降低HbA1c，无明显不良反映，易为患者同意，值得推行。
【关键词】甘精胰岛素；糖尿病；降血糖药；低血糖症2型糖尿病发病的要紧缘故是胰岛素抗击和胰岛素分泌缺点，随着病程的延长，血糖增高到必然程度，胰岛素分泌缺点在临床上便成为要紧的矛盾。
现在胰岛素的利用便成为医治达标中的重要部份。
笔者对20例2型糖尿病在利用两种口服降糖药血糖操纵仍不达标的基础上联合应用甘精胰岛素医治的临床资料进行回忆性分析，现报告如下。
1 资料和方式一样资料本组20例为2005年12月～2006年9月我院门诊病人，均为2型糖尿病病人，诊断标准参照1999年WHO提出的糖尿病诊断标准及分型。
其中男12例，女8例，年龄36～65岁，病程5～9年，糖化血红蛋白(HbA1c)为±(％)，躯体质量指数（BMI）为±(kg/m2)。
所有病人胰岛细胞自身抗体(ICAs)和谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)均呈阴性。
已排除以下情形:怀胎期糖尿病，存在严峻心、肺、肝、肾、脑等并发症，严峻急、慢性感染；空肚血糖>15mmol/L，继发性糖尿病等。
医治方式 20例2型糖尿病病人中，口服降糖药别离为二甲双胍加达美康，二甲双胍加诺合龙，二甲双胍加吡格列酮，拜糖平加吡格列酮。
在此基础上，加用甘精胰岛素，开始剂量为kg·d-1，于睡前皮下注射。
达标要求：HbA1c＜%，空肚血糖～L。
胰岛素泵治疗预混胰岛素制剂过敏患者1例发表时间：2014-05-26T13:15:13.683Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：邓新华[导读] 患者女性，维吾尔族，53岁，入院前4年因烦渴,多饮，多尿，乏力在本院检查空腹血糖邓新华（新疆宝科达医院和田分院 848000）【中图分类号】R454.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0246-02 临床资料患者女性，维吾尔族，53岁，入院前4年因烦渴,多饮，多尿，乏力在本院检查空腹血糖：12.8mmol/L，餐后2小时血糖：17.6mmol/L，诊断为2型糖尿病。
给予二甲双胍1.0口服，一日二次，格列美脲片：4毫克，一日一次，此后，空腹血糖6-8mmol/L，餐后血糖7-10mmol/L。
一月前口干烦渴加重，空腹血糖14.8mmol/L，餐后血糖18.2mmol/L，血糖控制不佳，给予门冬胰岛素30注射液早16单位，晚10单位，二天后出现注射部位及躯干散在多个大小不等的圆形红色皮疹，高出皮肤表面，伴有瘙痒不适，烦躁心悸感，停用一周后上述症状缓解，将门冬胰岛素30注射液早8单位，晚6单位，当天再次出现皮疹瘙痒；呼吸困难，查随机血糖28.6 mmol/L，门诊以2型糖尿病，胰岛素过敏症收入我科。
查体：体温:36.9℃，脉搏:90次/分，呼吸:22次/分，血压:130/80mmHg，体重:78kg，BMI：28.5kg/㎡。
发育正常，肥胖体型，急性面容，全身皮肤可见散在多个大小不等的圆形红色皮疹，高出皮肤表面，无压痛，压之不褪色，边界清楚，腹部，背部，四肢较重，上肢及腹背部皮肤可见多个抓痕，部分皮损结痂。
辅助检查：空腹血糖15.6mmol/L。
尿糖3+，血酮1.4mg/L，HbA1c：9.2%。
入院诊断： 2型糖尿病，胰岛素过敏反应。
治疗经过：(1）停用门冬胰岛素30注射液，(2）继续口服二甲双胍1.0口服，一日二次，瑞格列奈片：1毫克，一日一次，加马来酸罗格列酮片：4毫克，一日一次，（3）依巴斯汀片 20毫克一日一次口服，醋酸泼尼松片：10毫克，一日一次口服，检测空腹血糖：12-14mmol/L，餐后血糖：13-17mmol/L；入院4天局部皮疹和硬结消退。
糖尿病胰岛素过敏试验一例报告胰岛素是临床上治疗糖尿病的有效药物，但在实际应用中，出现胰岛素过敏反应者虽然少见，但一旦发生，将产生各种严重的不良后果。
绝大多数的胰岛素过敏属于Ⅰ型过敏变态反应，胰岛素制剂引起的Ⅰ型变态反应有一个致敏阶段，通常在三个月到六个月之间，但也有一部分患者在使用胰岛素之后迅速发生过敏的临床表现。
为了避免患者发生严重的过敏反应，而且快速、安全地选择一种适合的胰岛素，针对过敏体质的个体，在进行正规胰岛素治疗前，采用小剂量不同类型胰岛素进行皮试，观察患者有无过敏症状出现，现有一例糖尿病胰岛素过敏试验报道如下。
病例介绍患者女，71岁，口干，多饮七年，伴乏力一周，于2018年1月25日入院，曾应用拜糖平、诺和龙降糖药物口服控制血糖，空腹血糖达到10mmol/L，餐后两小时血糖在15mmol/L以上，后改用伏格列波糖联合诺和锐30降糖，未规律监测血糖。
一周前患者自觉口干、多饮伴乏力加重，间断周身皮疹半年，患者诉瘙痒抓后出现红色风团，无呼吸困难，无腹痛腹泻。
根据患者的病情我们选择胰岛素过敏试验。
1.护理1.1胰岛素皮试通过胰岛素过敏试验，若无过敏反应或过敏反应较轻，可进行脱敏治疗，进行胰岛素治疗，若过敏反应严重，即放弃胰岛素治疗。
1.2试验用物准备胰岛素1ml注射器，0.9%氯化钠100ml，地塞米松，肾上腺素，氧气等。
甘舒霖R、来得时、长秀霖、诺和平、优泌林70/30、诺和锐30、诺和灵50R、诺和灵30R、诺和灵R、甘舒霖40R、优泌林50九种胰岛素。
1.3皮试的过程（1）每种胰岛素分别抽取10个单位加入0.5ml盐水中，使用中效胰岛素皮试时要摇匀，快速推注。
皮试前选择大静脉留置针通路，如迅速发生胰岛素过敏时，可快速给予抗过敏药物及抢救药。
（2）皮试液尽量在最短时间内做完，选择前臂内侧皮肤进行试验，并取0.1ml生理盐水做皮试，作为对照比较。
配好的皮试液放在弯盘内，取0.1ml做皮试，并用笔做好标号和胰岛素类型，各个皮试点要相距5厘米以上，注意皮试时进针要浅，防止药物注入皮下，加快药物进入血液循环，造成严重的过敏反应。
甘精胰岛素在禁食期2型糖尿病患者中的应用
孙娟;王建文
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2009(008)006
【摘要】对于各种原因引起禁食的糖尿病患者常应用胰岛素治疗，一般短效及中效胰岛素易引起血糖波动较大和低血糖发生。
甘精胰岛素是一种新型的长效胰岛素类似物，能模拟生理性基础胰岛素分泌，药物浓度曲线平坦，无峰值期，作用时间常达2，4h，明显减少了低血糖的发生率。
故我院于2006年12月-2008年1月对25例禁食期2型糖尿病患者试用甘精胰岛素（商品名来得时）治疗，取得了满意的疗效，报道如下。
【总页数】1页(P363)
【作者】孙娟;王建文
【作者单位】065000,河北省廊坊市人民医院;065000,河北省廊坊市人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的应用 [J], 楚勤英;唐志雄;傅小玲;王进伟;高畅;蒋虹;贾军宏
2.甘精胰岛素在禁食期2型糖尿病患者中的应用观察 [J], 郭璐;吕梅;赵惠霞
3.甘精胰岛素在普外科2型糖尿病患者围手术期的应用研究 [J], 王艳
4.甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的应用效果 [J], 才蔚涛
5.甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的应用效果 [J], 才蔚涛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甘精胰岛素对2型糖尿病的临床疗效及安全性分析张海亮【摘要】目的:探讨甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效及其安全性.方法:选取我院2018年4—8月间收治的2型糖尿病患者70例为观察对象,采用随机数字表分组法将患者分为对照组和观察组,各35例;对照组在常规饮食控制、体重控制及运动锻炼的基础上给予瑞格列奈片治疗,观察组在对照组基础上给予甘精胰岛素治疗,比较两组治疗前后HbA1c、FPG、2hPG水平变化及临床疗效情况.结果:两组治疗前HbA1c、FPG、2hPG比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者HbA1c、FPG、2hPG均显著降低(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05);两组治疗期间均未出现明显不良反应;观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05).结论:甘精胰岛素可显著降低2型糖尿病患者HbA1c、FPG、2hPG水平,临床疗效显著,且用药安全,在2型糖尿病的临床治疗中具有重要的应用价值.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)008【总页数】2页(P1170-1171)【关键词】甘精胰岛素;2;型糖尿病;临床疗效;安全性【作者】张海亮【作者单位】天津市东丽区东丽医院肾内科 300300【正文语种】中文【中图分类】R587.12型糖尿病即成人发病型糖尿病，是临床常见内分泌疾病类型之一，好发于40岁以上的中老年人群，占糖尿病临床发病率的90%，患者多以多食、多尿、体重降低等为主要临床特征，对患者日常生活造成巨大的影响[1]。
研究显示，2型糖尿病的病因为胰岛素分泌功能下降或消失，因此，改善患者胰岛素分泌功能是治疗该病的关键[2]。
甘精胰岛素是一种长效人胰岛素类似物，目前已在糖尿病的临床治疗中得到广泛应用，本文进一步探讨了甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效及其安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2018年4—8月间收治的2型糖尿病患者70例为观察对象。
甘精胰岛素与中效胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效及低血糖风险比较徐昱【摘要】目的比较甘精胰岛素与中效胰岛素治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效及低血糖风险,为血糖控制不佳的T2DM患者的临床治疗提供支持.方法选取口服降糖药(OADs)血糖控制不佳的T2DM患者130例,随机分为观察组和对照组,各65例.两组均以赖脯胰岛素作为负荷量,观察组与对照组分别以甘精胰岛素、中效胰岛素作为基础用量于患者睡前皮下注射.调整胰岛素用量,将血糖控制在目标值,均规律治疗8周.比较两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)和胰岛素水平,记录日内血糖波动、血糖达标时间,计算胰岛β细胞功能指数(Homa-β)和胰岛素抵抗指数(Homa-IR),记录治疗过程中的低血糖反应及严重低血糖事件.结果治疗后,两组患者的FBG,2 hPG,HbA1C,Homa-IR水平均降低,Homa-β均增高(P<0.05);且观察组FBG,2 hPG,HbA1C,Homa-IR水平均低于对照组,Homa-β高于对照组(P<0.05);日内血糖波动小于对照组,血糖达标时间少于对照组(P<0.05);观察组与对照组低血糖发生率分别为4.62%和12.31%,差异有统计学意义(P<0.05).结论甘精胰岛素治疗T2DM能提高患者的胰岛β细胞功能,降低胰岛素抵抗,能更平稳、快速地控制血糖,可降低低血糖风险,优于中效胰岛素的效果,可作为治疗血糖控制不佳T2DM患者的首选方案.%Objective To investigate the clinical efficacy and insulin resistance of insulin glargine in patients with type 2 diabetes mel-litus ( T2DM ) , and to provide support for clinical treatment of patients with poor glycemic control. Methods 130 patients with T2DM who had poor glycemic control were randomly divided into the observation group and the control group, 65 cases in each group. In bothgroups, insulin lispro was used as the loading dose. In the observation group and the control group, insulin glargine and medium-effect insulin were injected subcutaneously into the patient, respectively. The amount of insulin was adjusted to control blood glucose at the target value; both groups received regular treatment for 8 weeks. The levels of blood glucose ( FBG, 2 hPG ) , HbA1C and insulin were recorded. The time of blood glucose fluctuation and blood glucose were recorded. The indexes of pancreatic β cell function ( Homa β) and insulin resistance index ( Homa IR ) were calculated. Blood sugar reaction, severe hypoglycemia events were recorded. Results After treatment, FBG, 2 hPG, HbA1C, Homa-IR levels were decreased, Homa-β was in creased ( P < 0. 05 );FBG, 2 hPG, HbA1C and Homa-IR levels in the observation group were lower than those in the control group, but the Homa-β level in the observation group was higher than that of the control group ( P < 0. 05 ) . The fluctuation of blood glucose was less than that of the control group, and the time of reaching the standard of blood glucose was lower than that of the control group ( P < 0. 05 ) . The incidence of hypoglycemia in the ob-servation group and the control group was 4. 62% and 12. 31%, respectively, and the difference was statistically significant ( P < 0. 05 ) . Conclusion Insulin glargine for the treatment of T2DM can improve the patients′ islet β-cell function, reduce insulin resistance, give more stable and rapid control of blood sugar, and has a lower risk of hypoglycemia, showing better than the effect of insulin, which can be used as the preferred treatment of blood glucose control for T2DM patients.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)005【总页数】4页(P73-76)【关键词】2型糖尿病;甘精胰岛素;强化治疗;低血糖【作者】徐昱【作者单位】上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心,上海 200435【正文语种】中文【中图分类】R977.1+5;R969.4随着我国社会老龄化问题的日益严重，老年人好发疾病的临床发病率呈逐渐升高趋势，尤其作为中老年患者的常见慢性内科基础疾病的糖尿病，其发病率快速上升，在成年人中约占10%，而糖尿病前期状态群体甚至达50%。
甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床效果和安全性分析作者：张妙增张荀芳来源：《中国现代医生》2014年第05期[摘要] 目的分析甘精胰岛素在2型糖尿病患者中应用效果及其安全性。
方法研究对象来自浙江省温岭市第四人民医院内分泌科2011年1月～2013年1月收治的120例2型糖尿病患者，随机其分为对照组和实验组各60例。
对照组采用低精蛋白重组人胰岛素治疗，实验组采用甘精胰岛素治疗，比较两组患者临床疗效和安全性。
结果14 d后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白均优于治疗前，但是，两组比较差异无统计学意义（P >0.05）。
实验组患者血糖达标平均时间和血糖达标平均费用均明显少于对照组（P[关键词] 甘精胰岛素；低精蛋白重组人胰岛素；2型糖尿病[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0047-03近年来，随着人们健康意识的增加，糖尿病的早发现率和早治疗率明显上升[1，2]。
糖尿病是内分泌科常见病和多发病之一，该病为慢性终身性疾病，严重影响患者的身心健康[3，4]。
治疗上，除糖尿病的健康教育、饮食控制、自我监测和运动锻炼外，药物治疗是糖尿病管理五大要素中最主要的组成部分之一，其在糖尿病血糖控制中起着举足轻重的作用[5，6]。
在临床上，药物治疗糖尿病方案众多，疗效间尚存在一定差异[7，8]。
本文分别采用低精蛋白重组人胰岛素和甘精胰岛素治疗120例2型糖尿病患者，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自浙江省温岭市第四人民医院 2011年1月～2013年1月收治的120例2型糖尿病患者。
入选条件：①患者具有糖尿病典型症状和体征；②患者经实验室检查确诊为糖尿病；③患者有胰岛素使用指征；④患者无听力、智力、言语交流沟通障碍，与医务人员能够很好的交流和沟通；⑤患者自愿参加本研究，在开展本研究前签署书面知情同意书。
排除标准：①患者使用影响血糖的其他药物；②患者合并精神分裂症、双相障碍和分裂样精神病等重型精神疾病，无完全民事行为能力；③患者不愿意参加本次研究或无法坚持为期3个月的随访。
龙源期刊网
甘精胰岛素在2型糖尿病患者中的应用
作者：杨静罗丽
来源：《中国民族民间医药·下半月》2012年第09期
2型糖尿病发病的主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，随着病程的延长，血糖增高到一定程度，胰岛素分泌缺陷在临床上便成为主要的矛盾，所以胰岛素的使用便成为治疗达标的重要部分。
现对我院35例2型糖尿病在使用两种口服降糖药物血糖控制仍不达标的基础上联合应用甘精胰岛素治疗的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
甘精胰岛素在初发2型糖尿病治疗中的应用解其华【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》【年(卷),期】2016(003)021【摘要】目的研究甘精胰岛素治疗初发2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)的临床疗效.方法选择2014年12月～2016年11月在我院接受治疗的初发T2DM患者96例,依据随机数字表法分为甘精胰岛素组(n=48)与对照组(n=48).两组患者均给予胰岛素强化治疗及健康教育、运动及饮食控制等综合治疗.在上述治疗基础上,甘精胰岛素组给予甘精胰岛素治疗,对照组给予精蛋白锌胰岛素治疗.观察比较两组治疗前及治疗后HBA1C、FBG及PBG水平,空腹C肽及餐后2 h C肽水平,胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛素抵抗指数(IRS),治疗期内低血糖发生情况.结果治疗后,两组HBA1C、FBG及PBG水平均降低,甘精胰岛素组HBA1C、FBG及PBG水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组空腹C肽及餐后2h C肽水平均增加,甘精胰岛素组空腹C肽及餐后2h C肽水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组ISI均增大,IRS均减小,甘精胰岛素组ISI大于对照组,IRS小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗期内,甘精胰岛素组低血糖发生率(6.25%)低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论精胰岛素治疗初发T2DM可有效降低HBA1C、FBG及PBG水平,提高C肽水平,提高胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗,低血糖发生率低,值得临床应用.【总页数】3页(P5-7)【作者】解其华【作者单位】南通市第三人民医院内分泌科,江苏南通 226000【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.西格列汀或格列美脲联合甘精胰岛素在初发2型糖尿病治疗中的临床价值 [J], 朱明东2.糖尿病教育门诊在初发2型糖尿病患者治疗中的应用效果 [J], 姜彩辉3.瞬感扫描式血糖监测系统联合二甲双胍治疗在超重初发2型糖尿病患者中的应用[J], 朱丹华; 郑桂梅; 孙致连; 廖镜波; 李红晖4.中医护理在美敦力胰岛素注射泵强化治疗初发2型糖尿病患者中的应用 [J], 刘菲5.胰岛素强化治疗在初发2型糖尿病患者中临床应用的效果分析 [J], 于秀萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹1例
贾亮，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，158300
胰岛素是控制高血糖的重要手段，根据《中国2型糖尿病防治指南2017版》，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早开始胰岛素治疗[1]。
甘精胰岛素通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成[2]，在中性pH液中溶解度降低，随后在皮下形成细微沉淀物，其中的多聚体持续缓慢释放，可维持24h平稳、无峰的药效。
近年来，甘精胰岛素广泛地应用于临床，在血糖控制方面具有很好的作用，但同时也存在致患者过敏的情况。
本文通过1例甘精胰岛素注射液致患者局部皮疹的病例分析，体现了临床药师充分利用药学知识发现和处理患者药物治疗过程中的问题。
1 病例资料
患者，女，67岁，因“发现血糖升高6年，乏力伴四肢麻木1周”入院。
现病史：患者6年余前体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”。
出院后口服“盐酸
二甲双胍片0.5g bid”降糖，自诉血糖控制不佳，空腹血糖波动在18-20mmol/L之间。
1周
前患者出现全身乏力伴四肢麻木、视物模糊，为进一步治疗收住入院。
辅助检查：空腹血糖16.7mmol/L，空腹C-肽2.41ng/ml，空腹胰岛素（F,P）59.46pmol/L；
餐后2小时C肽4.3ng/ml，餐后2小时胰岛素144.8pmol/L。
临床诊断：2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变。
治疗经过：患者入院后予以甘精胰岛素注射液12u qd皮下注射，盐酸二甲双胍片0.5g tid
口服降糖治疗。
应用甘精胰岛素注射液2天后，患者诉注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒，临
床药师仔细查阅患者用药记录并详细询问患者后，考虑可能由甘精胰岛素注射液引起，与医
师沟通后停用甘精胰岛素，改用门冬胰岛素30注射液降糖治疗，并嘱更换胰岛素注射部位，
次日患者诉皮疹症状有所减轻。
入院第10天，患者血糖平稳，皮疹症状好转，其他注射部
位未再发生，予以出院。
出院后15天对患者进行电话随访，患者诉更换降糖方案后血糖控
制尚可，皮疹部位基本痊愈，且未再复发。
2 分析与讨论
2.1患者发生胰岛素注射部位过敏的原因分析
该患者2型糖尿病诊断明确，此次入院后予以甘精胰岛素联合口服药降糖，入院第2
天发现胰岛素注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒，未见其他部位皮肤异常。
临床药师首先排除
原发疾病加重及伴发疾病进展等可能因素，同时详细询问患者近两日是否有饮食情况及其他
生活习性特殊改变之后，考虑由药物引起的不良反应可能性大。
患者目前合并用药包括盐酸二甲双胍片、甘精胰岛素注射液。
医师和临床药师分析：①患者的皮疹目前只在胰岛素注射部位出现，既往无相关药物过敏史，故可基本排除盐酸二甲双胍片所致皮肤过敏；②患者在注射甘精胰岛素后，注射部位出现发红、疼痛、瘙痒等症状，更换注射部位继续用药后相同症状再次发生，而更换降糖方案为门冬胰岛素30注射液后过敏反应逐渐好转，且之后未再发生。
临床药师已确定患者在使用胰岛素期间未与他人共用胰岛素笔或笔芯，注射针头没有二次使用，每次注意更换部位给药，没有发生药液外漏、变质等现象，因此排除因胰岛素注射不规范所致皮肤过敏；③甘精胰岛素注射液说明书中指出其不良反应也包括注射部位发红、疼痛、瘙痒、荨麻疹、肿胀、炎症等过敏症状。
患者在注射甘精胰岛素2小时后，注射部位出现发红、疼痛、瘙痒，而更换胰岛素后过敏反应减轻至消失未再发，在排除了合并用药导致的不良反应基础上，临床药师认为，该患者注射部位皮疹与甘精胰岛素相关性大，考虑为该药所致不良反应。
2.2患者发生胰岛素注射部位过敏的机制分析
临床上广泛使用的基因重组人胰岛素将人胰岛素的氨基酸序列进行局部修饰[3] ，引起胰岛素过敏的原因大致为：①患者本身为过敏体质, 胰岛素过敏受基因调控；②胰岛素本身、消毒剂及制剂中的辅料导致过敏[4] ；③商品制剂中高浓度的胰岛素分子形成多聚体[5]，从而造成胰岛素分子三维空间构型改变，导致机体产生抗原性。
有学者认为，使用人胰岛素过敏者多数为对溶媒或辅料如鱼精蛋白等过敏，其发病机制可能是一种免疫反应。
该患者在应用甘精胰岛素后发生注射部位皮疹，更换胰岛素种类后皮疹未再发生，且患者注射技术规范，故临床药师认为患者的皮疹为甘精胰岛素本身或其制剂辅料成分所致。
2.3 治疗措施与结果
对于发生胰岛素过敏的糖尿病患者，根据过敏的严重程度[6]，治疗措施包括以下几种：①如仅有局部皮肤红斑，大部分患者的症状可逐渐自行缓解，无需特殊处理；②加用抗组胺药、糖皮质激素。
由于糖皮质激素可升高血糖，因此建议仅在急重症情况或其他处理均不能有效控制过敏症状时才使用。
对于大部分局部过敏反应，应用抗组胺药即可缓解症状；③在药学监护下行胰岛素脱敏治疗,从小剂量开始泵入胰岛素，逐渐增加至治疗剂量以脱敏；④根据患者血糖控制情况更换胰岛素类型或口服降糖药治疗。
综合该患者情况，其局部皮肤过敏只表现在胰岛注射部位，过敏反应程度较轻，医师和临床药师综合评估后予以停用甘精胰岛素注射液，更换门冬胰岛素30注射液降糖治疗，停用甘精胰岛素注射液后患者皮疹症状逐渐好转。
3 小结
在该例甘精胰岛素致皮疹患者的治疗过程中，临床药师及时发现并正确判断胰岛素导致不良反应的原因，并与医师有效沟通，及时停用了甘精胰岛素注射液，更换了降糖方案，患者过敏症状缓解，预后良好，未对后期的治疗产生显著影响。
该病例提示，临床药师在患者进行药物治疗的过程中，不仅需要关注患者的治疗效果，也要加强对药物不良反应的监护，促进临床合理、安全用药。
参考文献
[1]贾伟平. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华医学会糖尿病学分会, 2018, 10(1):4-67.
[2] 纪立农, 陆菊明, 朱大龙, 等. 成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议[J].中国糖尿病杂志, 2017, 25(1):2-9.
[3] Lovre D, Fonseca V. Benefits of timely basal insulin control in patients with type 2 diabetes[J]. J Diabetes Complications, 2015, 29(2):295-301.
[4] 孙颖, 潘琦. 甘精胰岛素的临床评价[J]. 药物不良反应杂志, 2007, 9(3):220-224.
[5] 王巧贤, 常建民. 皮下注射胰岛素引起局部皮肤不良反应[J]. 中华皮肤科杂志, 2015, 48(1):65-67.
[6] 海燕, 吴文君, 卜瑞芳. 胰岛素过敏致2型糖尿病患者肾功能恶化1例[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2010, 26(5):430-431.。
