骨肿瘤X线诊断与鉴别诊断

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

骨肿瘤的诊断标准如下：
1.临床症状：良性骨肿瘤多无疼痛症状，恶性骨肿瘤会出现显著
的疼痛症状，局部还会有肿胀、肿块的现象。

2.辅助检查：病理检查是确诊骨肿瘤的金标准，还可确诊骨肿瘤
的良恶性。

而通过CT检查可见骨肿瘤与周围组织层结构不清，而血液检查可见有广泛骨质破坏的恶性肿瘤，血清碱性磷酸酶增高等。

一般良性骨肿瘤通过X线检查，可发现界限清晰、密度均匀，多为膨胀性或外生性生长。

而恶性骨肿瘤病灶不规则，呈虫蛀样，密度不均，界限不清。

骨样骨瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断作者：张同涛马砚明来源：《延边医学》2014年第29期摘要：目的：分析骨样骨瘤的X线、CT表现及其鉴别诊断，探讨其影像学特征。

方法：搜集经手术病理证实的骨样骨瘤18例。

男13例，女5例。

所有病例均行X线检查，其中15例同时行CT检查，分析骨样骨瘤在X线、CT上的表现及其对瘤巢及瘤巢周围改变的显示能力，总结其特征性的影像学表现。

结果：18例病灶均表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径0.3～1.6cm，平均0.9cm，其周围有不同程度的骨质硬化。

18例X线平片仅14例显示瘤巢，15例行CT检查者均清楚显示瘤巢，X线和CT对瘤巢显示率分别为78%（14∕18）和100%（15∕15）。

结论：瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键，X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要方法，CT是显示瘤巢的最佳方法。

关键词：骨瘤 X线 CT诊断骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，这种骨样组织不能正常成骨的原因尚不明确。

表现典型的骨样骨瘤X线平片诊断明确，但有时因病灶小、病变部位特殊，X线表现多种多样，部分病例常规X线诊断较为困难；CT可为骨样骨瘤的诊断和治疗提供较大的帮助。

本文对18例经手术病理证实骨样骨瘤的X线及CT表现进行回顾性分析，旨在提高对其影像学表现的认识。

材料与方法一、临床资料本组18例中男13例，女5例，年龄3～46岁，平均年龄23岁，其中10岁～30岁16例，占89﹪；病程2个月～2年，平均10个月。

所有患者症状均以局部疼痛为主，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性，夜间疼痛加剧。

服用水杨酸类药物疼痛可以缓解。

近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。

关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎。

二、检查方法所有病例均摄正侧位X线平片。

15例行CT检查，采用螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm，瘤巢区以层厚2mm，层距2mm行局部薄扫。

骨窗：窗位500Hu，窗宽1500～3000Hu；软组织窗：窗位60 Hu，窗宽300Hu。