X线检查鉴别诊断及特点

肺结核的影像学诊断一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核诊断中最常用的影像学方法之一。

在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局部浸润影，或者是肺门淋巴结的肿大。

随着病情的进展，可出现典型的影像学表现。

原发性肺结核在 X 线上常表现为“哑铃状”阴影，即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成的典型影像。

继发性肺结核的表现则更为多样，常见的有渗出性病变，在X 线上呈现为云絮状或片状的阴影，边缘模糊；增生性病变表现为结节状阴影，密度较高，边界清晰；干酪样坏死则可形成空洞，在 X 线上表现为圆形或椭圆形的透亮区，洞壁较厚，有时可见液平。

此外，慢性纤维空洞型肺结核在 X 线上可看到一侧或两侧上肺有多发的厚壁空洞，周围伴有广泛的纤维条索状阴影和散在的新老病灶。

二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查对于肺结核的诊断具有更高的敏感性和特异性，尤其是在发现隐蔽部位的病变、判断病变的性质和评估治疗效果方面具有独特的优势。

在肺结核的早期，CT 可以更清晰地显示出肺部的微小结节和粟粒状阴影。

对于空洞性病变，CT 能够准确地显示空洞的位置、大小、形态以及洞壁的情况。

同时，CT 还可以发现纵隔和肺门淋巴结的肿大，以及支气管的受累情况。

在肺结核的进展期，CT 可以显示出病变的范围和程度更加准确，对于判断是否有胸腔积液、胸膜增厚等并发症也更加清晰。

在治疗后的随访中，CT 可以观察到病变的吸收、好转情况，以及是否有新的病灶出现。

三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核诊断中的应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。

例如，对于纵隔和肺门淋巴结的评估，MRI 可以提供更多关于淋巴结内部结构和组织特性的信息。

然而，由于肺部含有大量的空气，导致 MRI 信号衰减，对于肺部实质病变的显示不如 X 线和 CT 清晰，因此一般不作为肺结核诊断的首选方法。

四、影像学诊断的综合分析在实际临床工作中，医生往往需要综合多种影像学检查结果，并结合患者的临床症状、实验室检查等进行综合分析，以做出准确的诊断。

肺结核影像学诊断与鉴别(一)肺结核是一种非常常见的传染病，具有极高的传染性，尤其在一些贫困山区，社区以及旅游区域，肺结核患者的感染率相对较高。

而影像学检查一直被认为是可以放心使用的诊断方法，经过多年研究，已经确证了在诊断肺结核方面影像学的准确性。

本文将从影像学常见的检测方式以及如何鉴别进行详细讲解，以期对肺结核的诊断、治疗和预防工作提供参考。

一、影像学检测方式1.常规X线检查：肺结核具有特征性的影像学表现。

通过X线检查，一般可发现由中央结构向边缘扩散的散在、不规则的小斑点状阴影，结节、斑片、空洞和弧形或线形痕迹等。

此外，还可以观察到肺部广泛浸润，肺纹理增多、粗细不均、（见于活动期结核）、肺部钙化灶等。

2.计算机断层扫描（CT）检查：CT检查采用层面成像技术，可以更加精细和准确地观察到肺部不同部位的细节，从而使对肺结核的诊断有更高的准确度和可靠性。

此外，CT检查还可以检查到怀疑肺结核并发症的情况如肺膜炎、胸膜炎、胸腔积液、肺不张等等，可以为及时预防并发症提供指导。

二、鉴别诊断1.肺癌：肺癌一般在影像学上表现为单发肺结节或者肺部团块，其边缘比较光滑，而且可以表现为液体样低密度影或高密度影，肺部的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。

而肺结核多为两个或两个以上的斑点状影，其边缘不够明显，呈结节状和不规则形、环形和龟裂状阴影等。

2.肺水肿：肺水肿表现出来的阴影密度比较均匀，但是肺内会有大量的肺泡内液体，所以边缘比较模糊。

而肺结核呈不规则的斑点状影，边缘影像分明有节理和纹理。

3.非结核性分枝杆菌感染：与肺结核相比，非结核性分枝杆菌感染的影像表现形式是一个明显的软组织结构，边缘不规则，肺内本身的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。

4.肺梗塞：肺梗塞特征性的影像特点是一条细长的、有边缘的、亚段性（斑块状，条状状）或全节段的肺动脉不同程度闭塞引起的局灶性肺缺血，而与肺结核的影像表现则差异较大。

综上所述，采用影像学检查进行肺结核的诊断可以达到较好的效果。

医学X线检查部位及目的临床意义X线检查是一种常用的医学影像检查手段，可用于观察和诊断身体各个部位的异常情况。

根据检查部位和目的的不同，X线检查可以提供丰富的临床意义，本文将对常见的X线检查部位及其目的、临床意义进行详细介绍。

1.胸部X线检查：胸部X线检查是一种常规的影像检查手段，主要用于观察和诊断胸腔内脏器官的异常情况，如心脏、肺部、纵膈等。

胸部X 线检查可以帮助医生判断肺部感染、肺结核、肺部肿瘤、胸腔积液、心脏扩大、纵膈间隔异常等情况，对于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。

2.腹部X线检查：腹部X线检查是一种重要的诊断手段，可用于观察和诊断腹部脏器的异常情况，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱等。

腹部X线检查可以帮助医生发现肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎、肾结石、盆腔积液等疾病，对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断非常有价值。

3.脊柱X线检查：脊柱X线检查是一种常用的骨科影像检查手段，主要用于观察和诊断脊柱的异常情况，如脊椎的曲度、骨折、脊椎关节的变形等。

脊柱X线检查可以帮助医生判断脊柱侧凸、脊柱侧弯、脊柱骨折等疾病，对于骨科疾病的筛查和诊断具有重要的临床意义。

4.骨骼X线检查：骨骼X线检查是一种常见的影像检查手段，主要用于观察和诊断肢体骨骼的异常情况，如骨折、脱位、骨质疏松等。

骨骼X 线检查可以帮助医生判断骨折的类型、脱位的程度、骨质疏松的程度等，对于骨科疾病的诊断、治疗和康复具有重要的临床意义。

5.显影造影X线检查：显影造影X线检查是一种特殊的影像检查手段，主要用于观察和诊断血管和腔道的情况，如冠状动脉造影、胆道造影、肾盂造影等。

显影造影X线检查可以帮助医生了解血管的通畅程度、腔道的形态和功能等，对于血管和腔道疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。

在实际的临床应用中，医生根据患者的症状、体征和疾病状况，结合不同部位的X线检查结果，进行系统分析、综合判断和鉴别诊断，为患者提供准确的诊断结果和个体化的治疗方案。

各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。

近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。

实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。

肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。

2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。

X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。

3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。

偶有肺内空洞及脓胸形成。

5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。

6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。

(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。

少数病例伴胸膜改变。

7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。

肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。

临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。

细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。

在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。

多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。

多发生于冬春季节。

临床表现一般较轻。

主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。

（2）、骨的发育（包括骨化和生长） 骨化有二种形式：
A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨
B、软骨内化骨 如：躯干骨和四肢骨
骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨， 保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。
2、长骨 （1）、小儿骨骼的特点： 1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密 度高而均匀且中间厚而端薄。
3）、骨质坏死：是指骨组织局限性供血中 断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨” X线表现：骨质局限性密度增高，其原 因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨 小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围 骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成 相对性的骨质密度增高。 多见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏 死和外伤骨折后等。
临床表现：
病程慢而长，一般以月或年计算；多为单发；局部可 有肿、痛和活动障碍。实验室检查为血沉增快。
X线表现：
1）、长骨结核 A、好发于骺和干骺端。 B、骨松质内出现一局限性类圆形或、 边界清 的骨质疏松、破坏区。 C、骨质增生硬化不明显。
D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。
E、骨膜反应轻。
2）、脊椎结核
骨科常用的辅助检查
胜利油田中心医院 脊柱外科 付鹏
一、X线检查
一、检查方法
（一）、X线平片： 1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴 位和切线位等。 2、应包括周围软组织。四肢长骨应包括邻近的关节以便 定位。 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照， 发现细小病灶。
（二）、血管造影：
2）、骨膜增生又称骨膜反应 是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等 刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的， 一旦出现 应视为病理变化。 X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密 影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其 形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放 射状等。

颞下颌关节紊乱综合征的Ｘ线诊断（附34例报告）颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。

本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。

1材料与方法1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。

病程4月~20年不等。

双侧发病21例。

临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。

1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。

投照条件：管电压65 kV，管电流100 mA，曝光时间0.3 s。

必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。

2结果2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。

关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例。

关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。

关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。

2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。

关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。

2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。

髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。

髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。

髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。

髁状突短小2例。

2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。

关节窝硬化3例。

关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。

2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。

定义
医学影像检查技术是利用各种物理学原理，通过特定的设备对人 体内部结构和功能进行无创性成像的技术。
发展历程
自X射线发现以来，医学影像检查技术经历了从简单的X射线平片 到复杂的数字化成像技术的漫长发展历程。随着计算机技术和医 学影像学理论的不断进步，医学影像检查技术已经成为现代医学 诊断中不可或缺的一部分。
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医学影像检查技术的重要性
提高诊断准确性
通过医学影像检查技术，医生可以直观地了解患者 体内病变的位置、形态和大小等信息，从而提高诊 断的准确性。
无创性检查
医学影像检查技术是一种无创性的检查方法，可以 避免对患者造成不必要的痛苦和损伤。
指导治疗
医学影像检查技术不仅可以用于诊断疾病，还可以 用于指导治疗方案的制定和实施，提高治疗效果。
2024/1/26
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医学影像检查技术的未来趋势
多模态医学影像融合
远程医学影像服务
将不同模态的医学影像信息进行融合 ，以提供更全面、准确的诊断信息。
通过互联网和移动通信技术，实现远 程医学影像服务，使患者在任何地方 都能接受专业的医学影像检查。
智能化医学影像分析
利用人工智能技术对医学影像进行自 动分析和诊断，提高诊断效率和准确 性。
超声成像特点
实时动态显示、无辐射、价格相对较 低、操作简便等。
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常见超声检查方法及应用
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A型超声
一维超声，主要用于眼科和颅 脑疾病的诊断。
B型超声
二维超声，广泛应用于各个临 床科室，可观察脏器大小、形 态、内部结构等。
M型超声
主要用于心脏和大血管的检查 ，可观察心脏各层结构、运动 情况等。

放射科X线检查技术操作规范一、X线检查的特点与临床应用（一）X线检查的特点X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。

它具有以下特点：1.可直视人体内组织器官和病灶不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、毗邻关系等。

2.具有无创伤观察活体器官的功能X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和生理进行研究。

如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。

近年来，DSA›CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床检查范围。

X线检查影像的全面数字化，将为医院的阁像管理与通讯传输系统（PACS）及远程会诊的实现做出贡献。

3.X线检查是有辐射损伤的检查方法X线检查必须遵循放射实践正当化和辐射防护最优化的要求。

（一）X线检查的应用范围X线检查可以应用于人体的各个系统。

但其选择应考虑以下原则：①受检查部位应具有对比条件；②检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果；③根据病情、临床需要及适应证选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。

（三）X线检查的限度1.病变密度的限制如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。

2.病变反应时间的限制某些疾病症状早于X线征象的出现。

如大叶肺炎、急性骨髓炎等。

3.病变部位的限制多数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外耳等，临床检查优于X线检查。

4.发育方面的限制人体某些部位的检查与年龄发育有关。

如鼻旁窦在新生儿尚未发育，无X线检查价值。

（四）X线检查方法X线检查方法分三大类，普通X线检查（透视与摄影）、X线造影检查和X线特殊检查。

1.X线透视检查优点是可转动病人体位，改变观察方向；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。

缺点是影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。

医学影像学诊断试题（问答题）１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。

其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。

２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。

当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。

这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。

早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。

二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。

发病２周后可见骨骼改变。

开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。

继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。

破坏边缘模糊。

以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。

并逐渐向骨干延伸。

可伴有病理性骨折。

骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。

表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。

以后随着病程延长。

新生骨增生明显，可形成包壳。

由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。

Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。

如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。

引起化脓性关节炎。

Ｘ线表现为关节囊肿胀。

关节间隙早期增宽，甚至脱位。

晚期变窄。

骨性关节骨质破坏。

当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。

可转化为慢性化脓性骨髓炎。

Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。

骨干增粗。

外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。

２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。

好发于儿童和青年。

以腰椎多发。

下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为两肺弥 漫性分布。
（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影， 进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或 多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但
一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症
患者很快出现双肺弥漫性病变。
（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症 患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，
• Clinical course:
After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.
rales in both 2 sides of lung. SaO2 80%. • Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L,
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• On admission: temp 38.50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.

肺结核空洞形成的影像学特点一、肺结核空洞的定义与分类1. 单纯性空洞：空洞边缘光滑，壁较薄，一般不超过2cm。

2. 厚壁空洞：空洞壁较厚，厚度超过2cm，常伴有周围炎症。

3. 多发性空洞：多个空洞分布于肺叶的不同部位。

4. 空洞性支气管扩张：空洞与支气管相通，呈树枝状分布。

5. 巨大空洞：空洞直径大于5cm，有时可占据整个肺叶。

二、肺结核空洞的影像学表现1. X线表现：（1）空洞影：表现为圆形、椭圆形或 irregular 形状的低密度影，边缘光滑或不光滑。

（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。

（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。

（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。

（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。

2. CT表现：（1）空洞影：表现为低密度影，边缘光滑或不光滑。

（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。

（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。

（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。

（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。

（6）其他：如空气支气管征、干酪样坏死、液化坏死等。

三、肺结核空洞的鉴别诊断1. 肺癌空洞：肺癌空洞多见于老年人，空洞壁较厚，边缘不光滑，常伴有分叶、毛刺等表现。

2. 肺脓肿：肺脓肿空洞壁较厚，内壁光滑，周围炎症明显，有时可见液平。

3. 肺吸虫病：肺吸虫病空洞多见于肺部弥漫性病变基础上，空洞壁较薄，周围炎症较轻。

4. 肺真菌病：肺真菌病空洞形态多样，壁较厚，周围炎症明显，有时可见卫星灶。

5. 肺转移癌：肺转移癌空洞多见于多发性病灶，空洞形态、大小不一，常伴有周围炎症。

肺结核空洞在影像学上具有一定的特征表现，结合临床资料和影像学检查，可作出准确诊断。

然而，在实际工作中，还需注意与其他疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。

作为一名医学影像学工作者，我们要不断提高对肺结核空洞影像学特点的认识，为临床诊断和治疗提供有力支持。

继发性肺结核，为成年人中结核最常见类型
多为已静止的原发病灶重新活动（内源性） 偶为外源性再感染
由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺 尖、锁骨下区、下叶背段
临床表现：症状不一，一般有
中毒症状 痰菌阳性高 血沉快
（三）继发性肺结核（Ⅲ） Second pulmonary tuberculosis
结节型
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
预后
原发灶
淋巴结干酪灶 难吸收
完全吸收 抵抗力下降
纤化、钙化 ↓ 愈合
干酪样化、液化 ↓
空洞 进入血液
血行播散
干酪坏死物 经支气管播散到它处
干酪性肺炎
（二）血行播散性肺结核（Ⅱ） Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
右上肺结核球
右上肺见类圆形结节影，边界 清楚、光滑，周围有卫星病灶
结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊断。 肺结核也可伴有肺外结核，辅助诊断。
病理
结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变
渗出 增殖 变质
以上三种病变往往同时存在，而以其中一种为 主。
渗出性病变
渗出→结核性肺泡炎 炎性细胞和渗出
液存盈肺泡和细支气管所造成。与其他炎性 渗出没有明显区别。
该过程发展：（1）好转愈合（吸收），但较 一般炎症慢，并往往留有 少量纤维索条改变。
（四）结核性胸膜炎型（Ⅳ） Tuberculous pleuritis

常见遗传性骨病的X线表现遗传性骨病多见于小儿，详细病因也多不明了。

有些遗传性骨病是通过骨代谢异常所引起，因此，有学者将其统称为遗传代谢性骨病。

同临床其它常见的小儿疾患的发病率相比，虽遗传性骨病或遗传代谢性骨病的发病率相对较低，但我国人口总数庞大，故其发病的数量也不容忽视;另外，无论是遗传性骨病还是遗传代谢性骨病，除其临床表现和相应的实验室检查所具的特点外，也有中许多患者的X线表现具有其相应的影像学特点，了解这些影像特点不仅有助于临床诊断，也有助于同其它相似疾病的鉴别。

本文仅就正常关节的X线表现、X线检查部位的选择和观察要点、及临床相对常见的遗传性骨病或遗传代谢性骨病做以摘要性介绍: 一、正常骨关节X线解剖了解正常骨关节的X线表现是认识各种异常X线征象的基础，因此有必要了解或温故正常骨关节X线影像的表现，如骨干、骨骺、干骺端、骺线或先期钙化带、脊柱(包括椎体或椎间隙)、不规则骨等X线表现。

二、X线检查部位及观察要点X线检查主要是为临床诊断和鉴别诊断提供影像学信息，常见的检查部位和所观察要点为:1、双手正侧位(包括双侧尺、桡骨远端):主要观察干骺端、骨端、骨骺和腕骨骨化中心的出现(骨龄的评估)2、头颅侧位:主要观察颅板、颅缝、蝶鞍的形态变化和头面颅比例的变化3、胸腰椎正侧位:正位主要观察椎弓根间距等变化;侧位主要观察椎体形态、椎体终板和椎间隙等变化。

4、骨盆正位:主要观察骨湓形态、髂骨形态、双髋关节及双侧股骨较低干骺端和骨骺形态变化上述检查可基本上反映出遗传性骨病或遗传代谢性骨病的X线特点，还可根据实际情况加选:双膝关节正位:主要观察干骺端及先期钙化带的变化双踝关节侧位:主要观察跟骨和距骨形态变化三、常见遗传性骨病或遗传代谢性骨病X线诊断要点因遗传性骨病或遗传代谢性骨病分类较多，本文仅就短肢类疾患(或短肢为主)、短躯干类(或以短躯干为主)和其它类疾患加以简介:A、短肢类疾患1、软骨发育不全X线特点:四肢管状骨:骨干短粗、干骺端变形呈杯口状;虽骨骺一般不受累，但因软骨内化骨障碍最终可导致骺早闭，进而造成终生短肢侏儒。

《医学影像学》考试大纲课程编号：课程类别：临床医学专业（本科）总学时数：54学分：3一、考试要求《医学影像学》课程考试旨在学生已学习解剖学、病理学等基础医学知识的基础上，注重考察学生对于人体各系统、部位正常的影像学表现和基本病变的影像学表现的认识和理解，各种成像技术的临床应用，掌握临床常见病和多发病的影像观察、分析和诊断，熟练运用基础、临床和影像学知识分析解决实际问题的能力，以及一定程度的抽象思维能力和逻辑推理能力。

本门课程考核要求由低到高共分为“了解”、“掌握”、“熟练掌握”三个层次。

其含义：了解，指学生能懂得所学知识，能在有关问题中认识或再现它们；掌握，指学生清楚地理解所学知识，并且能在基本应用中正确地使用它们；熟练掌握，指学生能较为深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用它们分析解决临床实际问题。

二、考试内容第一篇总论第一章 X线成像（1）掌握普通X线成像基本原理与设备、X线图像特点、X线检查技术及X线诊断的临床应用（2）了解数字X线成像（DR）成像基本原理与设备、DR的临床应用（3）了解数字减影血管成像（DSA）成像基本原理与设备、DSA检查技术的临床应用第二章计算机体层成像（1）了解CT成像基本原理与设备、图像后处理技术、CT灌注成像（2）掌握CT图像特点、普通CT扫描技术和CT诊断的临床应用第三章超声成像（1）了解超声成像基本原理与设备（2）掌握超声图像特点、普通超声检查技术和超声诊断的临床应用第四章磁共振成像（1）了解MRI成像基本原理与设备、MRI检查技术（2）了解MRI图像特点和MRI诊断的临床应用第五章不同成像的观察、分析及综合应用（1）熟练掌握X线和CT图像的观察与分析（2）了解超声和MRI图像的观察与分析（3）掌握医学影像学征象的诊断与鉴别诊断第六章图像存档和传输系统与信息放射学（1）了解图像存档和传输系统（PACS）的基本原理与临床应用（1）了解信息放射学的概念第二篇骨骼与肌肉系统第七章骨与软组织（1）了解骨与软组织X线、CT和MRI检查技术（2）熟练掌握骨骼正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握骨与软组织常见疾病的影像学诊断：骨折、椎间盘突出、化脓性骨髓炎、骨结核、骨巨细胞瘤、骨肉瘤，良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（4）了解骨与软组织其它疾病的影像学诊断：骨与软组织感染、肌腱与韧带损伤、骨囊肿、转移性骨肿瘤及全身性疾病的骨改变第八章关节（1）了解关节的X线检查、CT检查和MRI检查技术（2）掌握关节的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握关节脱位、化脓性关节炎、关节结核的影像学诊断（4）了解慢性关节病、关节软骨损伤的影像学诊断第三篇胸部第九章肺与纵隔（1）了解肺与纵隔的X线检查、CT检查、MRI检查和超声检查技术（2）熟练掌握肺与纵隔的正常影像学表现和基本病变影像学表现（3）熟练掌握支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核和原发性支气管肺癌的影像学表现和诊断（4）了解继发性肺肿瘤和纵隔原发肿瘤第十章心脏与大血管1.心脏与心包（1）了解心脏与心包的X线、USG、CT和MRI检查技术（2）熟练掌握心脏与心包的正常影像学表现和基本病变影像学表现（3）掌握风心病、冠心病及常见先天性心脏病的影像学表现和诊断（4）了解原发性心肌病2.大血管（1）了解大血管的X线、USG、CT和MRI检查技术（2）掌握大血管的正常影像学表现和基本病变影像学表现（3）了解大血管常见疾病的影像学表现和诊断第十一章乳腺（1）了解乳腺的X线、USG、CT和MRI检查技术（2）了解乳腺的正常影像学表现和基本病变表现（3）了解乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤、乳腺增生病、乳腺癌的影像学表现第四篇腹部与盆腔第十二章急腹症（1）了解急腹症的X线、USG和CT检查技术（2）了解正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握肠梗阻、胃肠道穿孔和腹部外伤的影像学表现和诊断第十三章食管与胃肠道1.食管（1）了解食管的X线、CT和MRI检查技术（2）掌握食管的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握食管癌和食管静脉曲张的影像学表现和诊断2.胃与十二指肠（1）了解胃与十二指肠的X线、CT和MRI检查技术（2）熟练掌握胃与十二指肠的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握胃、十二指肠溃疡和胃癌的影像学表现和诊断3.空肠与回肠（1）了解空肠与回肠的X线、CT和MRI检查技术（2）了解空肠与回肠的正常影像学表现和基本病变表现（3）了解空肠与回肠常见疾病的影像学表现和诊断4.结肠与直肠（1）了解结肠与直肠的X线、CT和MRI检查技术（2）掌握结肠与直肠的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握结肠与直肠常见疾病的影像学表现和诊断第十四章肝脏、胆系、胰腺、脾脏1.肝脏和胆系（1）了解肝脏和胆系的X线、CT、USG和MRI检查技术（2）掌握肝脏和胆系的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握原发性肝癌、肝囊肿和胆系常见疾病的影像学表现和诊断（4）了解肝脓肿、肝海面状血管瘤、转移性肝癌、肝硬化和脂肪肝的影像学表现2.胰腺和脾脏（1）了解胰腺和脾脏的X线、CT、USG和MRI检查技术（2）掌握胰腺和脾脏的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握急、慢性胰腺炎、胰腺癌的影像学表现和诊断（4）了解脾肿瘤、脾脓肿和脾囊肿的影像学表现第十五章泌尿系统与肾上腺1.肾、输尿管和膀胱（1）了解肾、输尿管和膀胱的X线、CT、USG和MRI检查技术（2）熟练掌握肾、输尿管和膀胱的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握肾、输尿管和膀胱结石、肾癌、膀胱癌的影像学表现和诊断（4）了解肾、输尿管和膀胱其它疾病的影像学表现2.肾上腺（1）了解肾上腺的CT、USG和MRI检查技术（2）掌握肾上腺的正常影像学表现和基本病变表现（3）了解肾上腺疾病的影像学表现和诊断第十六章女性生殖系统（1）了解女性生殖系统的X线、CT、USG和MRI检查技术（2）掌握女性生殖系统的正常影像学表现和基本病变表现（3）了解卵巢囊肿与卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫癌和先天性异常的影像学表现和诊断（4）了解妊娠与计划生育的影像学检查第十七章男性生殖系统（1）了解男性生殖系统的CT、USG和MRI检查技术（2）了解男性生殖系统的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握前列腺增生、前列腺癌的影像学表现和诊断（4）了解睾丸肿瘤的影像学表现第五篇中枢神经系统与头颈部第十八章中枢神经系统（1）了解脑和脊髓的X线、CT和MRI检查技术（2）熟练掌握脑和脊髓的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病的影像学表现和诊断（4）了解脑和脊髓其它疾病的影像学表现和诊断第十九章头颈部1.眼、耳、鼻和鼻窦、咽、喉和口腔颌面部（1）了解眼、耳、鼻和鼻窦、咽、喉和口腔颌面部的X线、CT和MRI检查技术（2）掌握眼、耳、鼻和鼻窦、咽、喉和口腔颌面部的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握鼻窦炎、鼻窦良、恶性肿瘤、鼻烟癌的影像学表现和诊断（4）了解眼、耳、鼻和鼻窦、咽、喉和口腔颌面部其它疾病的影像学表现2.颈部（1）了解颈部的X线、CT、USG、MRI和DSA检查技术（2）掌握颈部的正常影像学表现和基本病变表现（3）掌握甲状腺肿和甲状腺肿瘤影像学表现和诊断（4）了解颈动脉体瘤的影像学表现第六篇介入放射学第二十章血管介入技术（1）了解经导管血管栓塞术、经皮血管腔内血管成形术（2）了解心脏疾病的介入治疗（3）了解经导管药物灌注治疗（4）了解其它血管介入技术第二十一章非血管介入技术（1）了解管腔狭窄扩张成形术（2）了解经皮穿刺引流与抽吸术（3）了解结石的介入处理（4）了解经皮椎间盘突出切除术（5）了解经皮针刺活检三、考试方式（一）理论课考试1、考试类别：开卷闭卷√笔试√口试其它2、记分方式：百分制满分为100分；等级制分优、良、中、及格、不及格五等3、考试时量：90分钟4、试题总数：约60～70题5、命题的指导思想和原则命题的总的指导思想是：全面考查学生对本课程的基本原理、基本概念和主要知识点学习、理解和掌握的情况。

慢纤空。右肺上叶斑片、条索状高 密度影，并可见一薄壁偏心空洞，
胸膜炎型〔Ⅴ型〕
少量胸腔积液。 中至大量胸腔积液。 叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，
阴影两端有线条状胸膜影相连。 包裹积液：边缘清楚的半球形阴影
突向肺野，宽底面与胸壁连接。
结核性胸膜 炎。胸部正 位片示右侧 胸腔中量积 液
大 量 积 液
三 不 均 匀
A，急性。“三均匀〞 B，慢性。“三不均匀〞
〔三〕浸润型肺结核〔Ⅲ型〕
病变常位于上叶后段和下叶背段。 可为斑片状或大片状模糊阴影，可
伴少量边缘较清的增殖小结节或纤 维索条状影和小钙化灶。 局部病例可见空洞或播散病灶。 局部病例可见结核球形成。 干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。
A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺 斑片状密度增高影。B，右上肺浸润 型肺结核。见右上肺片状模糊阴影
肺结核 PulmonaryTuberculosis
病理与临床
肺结核是一种由结核杆菌引起的肺 部疾病。病理上由渗出、增殖、干 酪、纤维化或钙化等不同改变组成， 但以一种病理改变为主。分为原发 型〔Ⅰ〕、血行播散型〔Ⅱ〕、浸 润型〔Ⅲ〕、慢性纤维空洞型〔Ⅳ〕 和胸膜炎型〔Ⅴ〕五种类型。
病理与临床
依病程可分为进展期、好转期和 稳定期三期。临床表现以发热 〔午后潮热〕、咳嗽、气急、盗 汗、消瘦为主，可出现结核中毒 病症，有时可出现咯血，病症和 体征无特征性。
增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型， 边缘模糊者为炎症型。多个淋巴结 增大时，边缘可呈波浪状。
右肺门增大，右下肺片状高密影与 门相连〔A〕；〔B〕示右肺门增大
左肺门淋巴结核，左肺门增大
右肺门淋巴结结核
CT与MRI表现
渗出性病变：肺内斑片状或小片状 高密度影或中等信号影，边缘模糊， 形态不规那么。多见于两肺上叶。

医学影像学各种征医学影像学是现代医学领域中一门十分重要的学科，它通过使用多种不同的成像技术，帮助医生对人体内部的器官、组织和病变进行诊断和治疗。

在医学影像学中，各种征象是医生们判断疾病性质和定性诊断的重要依据之一。

下面，我们将介绍几种常见的医学影像学征象。

征象一：溶骨性骨损害在X线摄影中，溶骨性骨损害是常见的一种征象。

溶骨性骨损害通常表现为骨质破坏，其形状呈圆形或不规则形，边缘清晰。

溶骨性骨损害的出现可能是由于骨髓内的肿瘤细胞或肿瘤转移所引起的。

但是溶骨性骨损害并不是特异性的，它也可能与其他疾病相关，如骨髓炎、骨折等。

征象二：增强性病变增强性病变是指在造影剂注射后，病变区域的密度或信号强度增加。

在CT和MRI等成像技术中，增强性病变的出现可能意味着病变组织中血管的增生、炎症或肿瘤的存在。

通过增强性病变的形态、位置和强度等特点，医生可以进一步判断病变的性质和严重程度。

征象三：空气-液平面空气-液平面是胸部X线摄影中常见的一种征象。

它通常出现在感染性疾病、囊性病变或肿瘤内部。

空气-液平面是由于液体和气体在体内分层引起的，常见于腹腔积液、肺脓肿和脑室积液等。

通过观察空气-液平面的位置、数量和形态等特点，医生可以推测病变的性质和病程。

征象四：血管影血管影在血管造影中广泛应用。

血管影是通过在血管内注射造影剂，并使用X光或其他成像技术观察造影剂在血管内的分布和轮廓。

血管影可用于检测血管病变、评估血管供应和排除血管阻塞等。

通过观察血管影的形态、直径和血流动力学等特点，医生可以进一步分析疾病的发展和治疗方案。

征象五：弥漫性病变弥漫性病变是指在一个器官或组织中广泛存在的病变。

例如，在肺部的影像学检查中，弥漫性肺间质纤维化是一种常见的弥漫性病变，它表现为肺纹理增粗、网状网格状影和蜂窝样改变。

弥漫性病变可能是由于慢性炎症、感染、代谢障碍或遗传因素等引起的。

综上所述，医学影像学中的各种征象对于诊断和治疗疾病具有重要意义。

X线检查、CT平扫及增强扫描的临床应用概况：近二、三十年来,影像检查技术飞速发展使影像诊断从单一的Ｘ线诊断发展为包括超声成像、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、发射体层成像(ECT)、单光子发射体层成像(SPECT)、正电子发射体层成像(PET)和数字血管造影术(DSA)等多种成像技术的学科。

每种成像技术又有多种检查方法。

各种成像技术都有它的优势和不足,并非一种成像技术可以适用于人体所有器官的疾病诊断,也不是一种成像技术完全能取代另一种成像技术,而是相辅相成,互相补充的。

●在选择检查手段时应当权衡利弊,择优选择。

一般应选用简单方便、安全、痛苦少的无创或微创性和费用低的成像技术。

●诊断一经确定,无需再作其他检查。

但个别病例则需综合采用几种成像技术与检查方法才能明确诊断。

各系统疾病影像诊断最佳选择CT的优势：●扫描速度快，图像清晰，分辨率高，能对病变作出明确诊断，螺旋薄层不会遗漏小病变，可对疾病作出早期诊断。

●显示出血及骨骼病变优于MRI；●利用先进的图像后处理工作站，可对图像进行三维重建，使病变显示更加直观、准确，且不需要插导管就可以作CT血管造影，或对气道、肠道等空腔器官进行仿真内窥镜检查。

CT的缺点：●有放射线损伤；●头颅扫描颅底时可产生骨伪影；●盆腔的显示不如MRI，不能区分子宫、前列腺的细微结构，如子宫粘膜及结合带、前列腺中央叶及外周叶….等。

●增强扫描：即使已做过碘过敏试验阴性者，过敏体质患者也要承担碘过敏的风险，严重过敏可导致死亡，死亡率约1/3-5万。

CT扫描的适应症：任何一种影像学检查手段，有长处和短处，CT扫描也不例外，虽然全身各部位都可以检查，但决不是所有病变做扫描可获得准确诊断，而有其相应的适应性。

●颅内病变：颅内肿瘤、颅外伤、脑血管病，脑变性疾病、先天性畸形、颅内感染性疾病、脑积水、代谢性疾病。

●五官：眶内炎症、眶内肿瘤、眼眶外伤及眶内异物；外耳、中耳、内耳先天性畸形、颞骨外伤、耳硬化症、中耳炎症、颈动脉球瘤；鼻窦炎、鼻窦囊肿及息肉，鼻窦及鼻咽部肿瘤、喉癌、涎腺肿瘤以及炎症。