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特殊类型糖尿病的诊治和管理一、什么是特殊类型糖尿病？特殊类型糖尿病是指与1型和2型糖尿病不同的类型，包括妊娠期糖尿病、囊性纤维化相关糖尿病、药物或化学物质引起的糖尿病等。
二、妊娠期糖尿病的诊治和管理1. 诊断标准根据国际妇产科联合会（FIGO）和美国产科医师学会（ACOG）的标准，孕妇在24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），若空腹血浆葡萄糖≥5.1mmol/L，1小时血浆葡萄糖≥10.0mmol/L，2小时血浆葡萄糖≥8.5mmol/L，则诊断为妊娠期糖尿病。
2. 管理策略（1）饮食控制：建议孕妇每天分3餐，加上2-3个小型零食。
每餐应包含碳水化合物、蛋白质和脂肪，控制总能量摄入。
（2）运动：建议孕妇每天进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等。
（3）胰岛素治疗：对于无法通过饮食和运动控制血糖的孕妇，需要胰岛素治疗。
建议使用胰岛素注射器或泵进行胰岛素注射。
三、囊性纤维化相关糖尿病的诊治和管理1. 诊断标准囊性纤维化相关糖尿病是一种常见的遗传性代谢紊乱疾病，主要表现为胰岛素分泌不足和多囊肾。
诊断标准包括：（1）临床表现：出现多尿、多饮、体重下降等典型的糖尿病症状。
（2）血液检查：空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。
（3）胰岛素分泌功能检查：进行胰岛素刺激试验或口服葡萄糖耐量试验。
2. 管理策略（1）饮食控制：建议囊性纤维化相关糖尿病患者每天分3餐，加上2-3个小型零食。
每餐应包含碳水化合物、蛋白质和脂肪，控制总能量摄入。
（2）药物治疗：对于无法通过饮食控制血糖的患者，可以使用口服降糖药物或胰岛素进行治疗。
建议根据患者的具体情况选择合适的药物。
（3）多囊肾管理：囊性纤维化相关糖尿病患者常伴有多囊肾，需要进行定期检查和管理。
四、药物或化学物质引起的糖尿病的诊治和管理1. 诊断标准药物或化学物质引起的糖尿病是指由某些药物或化学物质导致的高血糖状态。
诊断标准包括：（1）临床表现：出现多尿、多饮、体重下降等典型的糖尿病症状。
妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的新发生或首次发现的血糖异常，通常会在妊娠后期自行消退。
然而，对于妊娠期糖尿病的诊断标准，不同机构和专业团体会有略有不同的要求。
本文将重点探讨目前公认的两个常用诊断标准：美国妇产科学会诊断标准和国际糖尿病与妊娠研究会诊断标准。
美国妇产科学会诊断标准：根据美国妇产科学会（ACOG）的诊断标准，妊娠期糖尿病的诊断主要依据于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果。
OGTT的操作方式为在空腹的情况下给予75克葡萄糖溶液，之后在1小时和2小时分别测定血糖浓度。
根据ACOG的指南，妊娠期糖尿病的诊断标准如下：1. 空腹血糖水平：大于或等于92 mg/dL （5.1 mmol/L）；2. 1小时血糖水平：大于或等于 180 mg/dL（10.0 mmol/L）；3. 2小时血糖水平：大于或等于 153 mg/dL（8.5 mmol/L）。
如果妇女在以上一个或多个时间点的血糖浓度达到或超过给定的阈值，则诊断为妊娠期糖尿病。
国际糖尿病与妊娠研究会诊断标准：国际糖尿病与妊娠研究会（IADPSG）于2010年提出了新的妊娠期糖尿病诊断标准，该标准在世界范围内得到了广泛的认可和使用。
根据IADPSG的指南，妊娠期糖尿病的诊断标准如下：1. 空腹血糖水平：等于或超过92 mg/dL（5.1 mmol/L）；2. 1小时血糖水平：等于或超过 180 mg/dL（10.0 mmol/L）；3. 2小时血糖水平：等于或超过 153 mg/dL（8.5 mmol/L）。
相比于ACOG的诊断标准，IADPSG将空腹血糖的阈值由ACOG的5.1 mmol/L降低为5.0 mmol/L，并强调了1小时和2小时血糖的诊断重要性。
除了以上诊断标准外，IADPSG还建议对于有高风险因素的孕妇，在孕第24-28周进行OGTT筛查。
高风险因素包括：BMI超过30 kg/m²，家族糖尿病史，胰岛素抵抗疾病史，前次妊娠期糖尿病，患有多囊卵巢综合症等。
妊娠期糖尿病孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间出现的临床上未确诊的糖尿病或在妊娠期间初次发现的糖尿病。
GDM是妊娠期间常见的代谢性疾病，发病率逐年上升。
据统计，全球有超过16%的妊娠妇女患有GDM。
GDM不仅会影响孕妇的健康，还会对胎儿、新生儿甚至终身造成不良影响。
由于血糖水平控制不当，GDM孕妇易出现血糖异常，因此孕妇血糖指标异常与妊娠结局之间存在着密切的关系。
妊娠期糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足导致的血糖升高，其病因目前尚不完全清楚，可能与孕期内分泌代谢紊乱、胎盘分泌激素增加等因素有关。
研究表明，GDM患者的血糖水平如果得不到有效控制，不仅会对孕妇自身的健康造成影响，还会对胎儿产生多种危害。
临床上对GDM的诊断、治疗和随访非常重要。
关于GDM孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系，已经有许多相关研究进行过探讨。
下面将就这一问题进行分析。
1. 孕妇血糖指标异常与新生儿发育相关性的研究一方面，临床研究发现，GDM孕妇的血糖指标异常与新生儿的发育状况密切相关。
GDM 孕妇的高血糖状态会使胎儿暴露在高浓度的葡萄糖环境中，从而使得胎儿的胰岛功能受损，胰岛素分泌失衡，导致胎儿体重过大、胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常等问题。
这些问题将使得新生儿在出生后出现低血糖、呼吸窘迫、肺透析等症状的概率增加。
研究也发现，GDM孕妇的血糖控制不佳还容易导致胎儿出现畸形的风险增加。
高血糖状态会增加胎儿在大脑、心脏、脊柱等部位畸形风险，因此孕期的血糖控制对减少胎儿畸形的发生也具有重要的意义。
孕妇血糖指标异常与新生儿的发育状况之间存在着密切的关系，这也说明了对GDM孕妇的血糖控制非常重要。
2. 孕妇血糖控制与妊娠并发症的关系研究除了对新生儿的影响外，GDM孕妇的血糖指标异常还会增加孕妇患妊娠并发症的风险。
研究表明，GDM孕妇的血糖控制不佳易导致妊娠期高血压、前置胎盘、子痫前期等并发症的发生。
这些并发症不仅会影响孕妇的健康状况，还会对胎儿的发育造成危害。
妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议妊娠合并糖尿病（diabetes mellitus in pregnancy，DIP）包括：孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
早期干预对GDM妊娠结局的影响发达国家当前实施的GDM筛查和管理方案改善了GDM 女性肥胖和新生儿出生体重情况。
2005年澳大利亚碳水化合物不耐受研究（ACHOIS）(n=1000)，第一次大规模评估GDM治疗是否降低围产期并发症风险的RCT研究，结果证明，与常规产前管理相比，给予饮食控制、血糖监测和胰岛素治疗，达到血糖控制目标，可降低一系列严重围产期并发症的发生率（围产期死亡、肩难产、神经麻痹和骨折）（1%vs 4%；p = 0.01）。
此外，这些干预措施也减少了巨大儿（10%vs 21%；p <0.001）和先兆子痫（12% vs 18%；p = 0.02）的发生，并改善了孕产妇的生活质量。
2009年美国一项有关轻度GDM治疗的随机多中心研究（n=958）显示，轻度GDM的治疗也可降低巨大儿、LGA、肩难产、剖宫产、先兆子痫和妊娠期高血压的发生率。
Cochrane一项系统评价也强调了治疗GDM（包括饮食控制和胰岛素）后，围产期发病率的综合结局(死产、肩难产、骨折和神经麻痹)降低了68%，巨大儿、大于胎龄儿和先兆子痫的发生率也降低了，但引产和新生儿入住监护室的发生率有所增加。
生活方式干预GDM管理的主要目标是使孕妇达到正常的血糖水平，以助于胎儿正常生长发育。
目前的饮食治疗旨在改变碳水化合物的摄入量和分布。
最初的营养治疗方案将碳水化合物总摄入量降低至总能量的33%-40%，可降低餐后血糖和胎儿过度生长。
最近证据表明，碳水化合物总摄入量控制在总能量的60-70%，也可以限制高血糖。
2019ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完满版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常有的并发症之一。
但是，尽管近来进行了几次大规模的研究，但是关于GDM的诊断和治疗依旧存在争议。
本文的目的以下：✅供应对GDM理解的简要归纳；✅回顾性解析经过合适临床研究考据的管理指南；✅找出目前知识理论的不足之处以确定将来的研究方向。
定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。
无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。
由于好多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，因此区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。
流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。
其他，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。
白人女性GDM的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。
GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。
随着肥胖和久坐生活方式的流行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。
孕产妇和胎儿并发症GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和17％饮食控制的GDM女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。
其他，GDM女性在今后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主若是2型糖尿病）。
据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。
糖尿病的进展也碰到种族、民族和肥胖的影响。
比方，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。
GDM产妇的后代发生巨大儿、再生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。
7、漆洪波教授解读：ACOG“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版作者：杨怡珂漆洪波所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科摘要●妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，全球发病率在2-8%，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
●妊娠期高血压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时，产后血压可恢复正常。
●当妊娠期高血压出现蛋白尿或器官损害时诊断为子痫前期。
●2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）发布了“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”，本指南主要针对妊娠期高血压和子痫前期疾病，在2013版指南的基础上加入了最近几年该领域的研究进展，本文将对疾病的诊断及治疗的部分内容进行解读。
1、定义与诊断1子痫前期（伴或不伴有严重表现）解读2019版子痫前期的诊断标准与2013版ACOG指南和2015版中华医学会妊娠期高血压疾病指南基本一致，仅有小部分更正。
首先，指南强调了需重视临床症状，包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞水肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，而这些病理改变往往并不伴有实验室指标异常。
同时，指南也提出要谨慎看待临床症状，尤其是头痛作为严重表现的诊断依据往往为非特异性的，所以在仅仅只有头痛症状但其他证据缺乏的情况下，子痫前期的诊断需要慎重。
其次，尿蛋白仍然作为重要但非必要的诊断依据。
由于尿蛋白1+的假阳性率高达71%（即使是3+的尿蛋白，假阳性率亦有7%），故指南将尿蛋白诊断标准更正为随机尿蛋白定性需大于2+。
2妊娠期高血压妊娠期高血压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时，产后血压可恢复正常。
重度高血压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg，为便于降压药物的及时应用，间隔时间仅需数分钟而非4小时。
妊娠期糖尿病科普知识近年来，妊娠期糖尿病日益受到关注，人们对其的了解也渐渐多了起来。
伴随着孕期血糖筛查技术的发展，妊娠期的各项检查也在不断完善，但妊娠期糖尿病发病率还在一直上升。
妊娠期糖尿病可对孕妇及胎儿造成很大伤害，因此，及时诊治就显得格外重要。
本文主要针对妊娠期糖尿病与妊娠期糖尿病的治疗，展开论述与分析，现将结果展示如下。
1妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病是指首次或在怀孕时出现糖耐量下降的病症（排除在怀孕前已被诊断为糖尿病），并且空腹血糖高于5.1 mmol/L。
妊娠期间，大多数的糖代谢异常都可以在分娩后康复，但是在未来，妊娠期糖尿病的发生几率较高。
妊娠期糖尿病是一种以高血糖为特征的内分泌疾病，妊娠期糖尿病会给母子俩都带来极大危害，会导致流产、妊娠期高血压、胎儿畸形等。
妊娠期糖尿病的病因及发病机制异常复杂，迄今尚未完全澄清。
其中，大部分的孕妇都是肥胖或者体重过重的人，还有长时期高糖的人、高脂饮食的人群、糖尿病家族史的人群、大龄孕妇。
2妊娠期糖尿病的发病机理在怀孕的过程中，内分泌会影响到母亲的糖、脂类和蛋白质的代谢。
在妊娠中，胎盘会产生激素、孕酮、雌二醇等，这些激素对胰岛素有一定的抑制作用。
同时，由于胎盘的生成以及这些荷尔蒙的增多，抵抗胰岛素的效果也会增强。
胎盘催乳素对糖代谢有一定的影响，其作用是促进体内的游离脂肪酸代谢。
在怀孕期间，可的松的分泌也会增加，而可的松能促进内生性葡萄糖的生成，降低糖元的使用，使胰岛素的效果下降。
在怀孕后期，催乳素的分泌可以增加5~10倍，降低胰岛细胞的胰岛素分泌。
此外，胎盘还能制造一种能加速胰岛素水解和激活的胎盘胰岛素酶，从而加速其分解。
卡塔拉诺通过对正常妊娠妇女的胰岛素分泌和敏感性进行了分析，结果显示：在怀孕期间，胰岛素的分泌显著提高，同时，外周组织对胰岛素的敏感度下降。
因此，怀孕期间女性体内的胰岛素分泌会减少，从而有可能患上妊娠糖尿病。
3妊娠期糖尿病对胎儿的影响妊娠期糖尿病能提高围产期发病率和新生儿的死亡率，对胎儿的影响与糖尿病孕妇有一定的相似之处，在此期间，会导致胎儿巨大、低血糖、高胆红素血症、低钙、红细胞增多、产伤和未来发生肥胖的风险显著增高。
