治疗胃肠病选对中成药PPT课件(38页)

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证候的复杂性
❖ 上热下寒（寒热错杂，胃热脾寒）：
黄连上清丸+附子理中丸（参苓白术丸） 香砂六君丸+三九胃泰
❖ 虚实并见：瘀血阻滞型，萎缩性胃炎（肠化）， ❖ 新病久病： ❖ 证候相兼出现更为复杂：
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疾病演变规律
❖ 实证------虚实夹杂证
（反复发作，由实转虚，邪正消长）
❖ 浅表------萎缩
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脾胃病常见证候要素
痛：不通则痛（气滞 血瘀）；不荣则痛（气血阴阳俱虚）
寒性收引，拘急而痛
胀：气郁 痞、逆：堵塞感，嗳、呕、哕、吐、呃 酸、苦、臭：实热证 泻：脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚 虚：真虚（精气夺）；假虚（气滞） 秘：热盛、津亏、气虚、阴虚、气滞
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证型特点
❖ 寒邪侵袭：病史，冷痛，拘急，遇寒加重，得温痛减。 ❖ 饮食停滞：病史，嗳腐吞酸，口干口臭，便秘或溏臭。 ❖ 肝郁气滞：病史，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，太息。 ❖ 瘀血阻滞：刺痛不移，按之甚，夜甚，舌紫暗或有瘀斑。 ❖ 湿热中阻：灼痛，吞酸嘈杂，善饥口臭，口疮，舌苔黄厚。 ❖ 阴液不足：隐痛，不饥或饥不欲食，瘦、干。 ❖ 脾胃虚弱：纳少，乏力懒言，消瘦，便溏，畏寒。
❖ 功效：疏肝和胃，制酸止痛。 ❖ 主治：肝胃郁热，嗳气吞酸，胃痛少食。 ❖ 特点：酸、痛、胀、逆、气
饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎等。
❖ 特点：痛、热、虚
（三叉苦----清热解毒、祛风除湿。 九里香----行气止痛，活血散瘀，麻醉，镇惊， 解毒消肿，祛风活络。）
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加味左金丸： 肝胃郁热
❖组成： 黄连、吴茱萸、黄芩、柴胡、木香、香附、
郁金、白芍、青皮、枳壳、陈皮、延胡索、 当归、甘草。
不良综合征
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病因病机和常见证型
❖ 寒邪侵袭：受凉（感寒、饮冷） ❖ 饮食停滞：暴饮暴食（肥甘厚味） ❖ 肝郁气滞：忧思恼怒，肝失疏泄，犯胃克脾 ❖ 瘀血阻滞：气滞（气虚）血瘀，久病入络 ❖ 湿热中阻：嗜食辛热或寒郁化热、湿蕴化热 ❖ 阴液不足：胃阴不足，素体阴虚，久病伤阴 ❖ 脾胃虚弱：素体脾虚或饮食劳倦所伤，气损及阳
（功能失调 器质性病变。久病必虚，久病入络）
❖ 轻浅------深重
（量变质变，气血阴阳俱不足，癌前病变）
❖ 单纯------复杂
（初在脾胃，后期累及肝肾等多脏腑）
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常用中成药
❖ 寒邪侵袭：良附丸 ❖ 外感寒湿：藿香正气水丸液胶囊 ❖ 饮食停滞：保和丸，枳实导滞丸，小儿消食片，山楂丸 ❖ 肝郁气滞：气滞胃痛冲剂，疏肝和胃丸，胃苏冲剂 ❖ 瘀血阻滞：养胃舒胶囊，胃康灵胶囊 ❖ 湿热中阻：三九胃泰，左金丸，黄连上清丸 ❖ 胃阴不足：养胃舒胶囊，阴虚胃痛冲剂 ❖ 脾胃虚弱：温胃舒胶囊，虚寒胃痛颗粒，参苓白术丸，
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常见中医病名
❖ 胃痛、腹痛：急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃肠
神经官能症、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、肠结 核
❖ 痞满、嘈杂、吐酸：胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂，胃
食道反流
❖ 呕吐、呃逆、反胃：胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗
阻、膈肌痉挛
❖ 噎膈：食道癌 ❖ 便秘、泄泻：便秘，急慢性肠炎，肠易激综合征，吸收
补中益气丸，附子理中丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健 脾丸，固肠止泻丸，四神丸，补脾益肠丸。
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良附丸：
寒邪侵袭
❖组成： 高良姜、香附。 ❖ 功效：温胃理气。 ❖ 主治：寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。 ❖ 特点：寒、痛、胀
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藿香正气水丸液胶囊： 外感寒湿
❖ 组成：苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、
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治疗胃肠病的常用中成药
三九胃泰，温胃舒，养胃舒，胃苏冲剂，保和丸， 枳实导滞丸，胃复春，摩罗丹，疏肝和胃丸，木香 顺气丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，四 神丸，参苓白术丸，补中益气丸，固肠止泻丸，左 金丸，加味左金丸，六味能消胶囊，三黄片，黄连 上清丸，三黄片，芦荟胶囊，防风通圣丸，葵花胃 康灵，斯达舒，健胃愈疡片，蒲元和胃胶囊，圣阳 安中片，良附丸，越鞠丸，气滞胃痛冲剂，虚寒胃 痛冲剂，阴虚胃痛冲剂，元胡止痛片……
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脾胃的病理特点
❖ 胃气不降：恶心、呕吐、嗳气、呃逆、痞满 ❖ 脾气不升：乏力、倦怠、气短、懒言 ❖ 胃不受纳：反胃、食欲不振、不饥、早饱 ❖ 脾不运化：水反为湿—水肿
谷反为滞---飧泻 ❖ 胃多实、热、燥：口干、口臭、口舌生疮 ❖ 脾多虚、寒、湿： ❖ 久病伤肾：“脾阳根于肾阳” ❖ 脾升胃降，赖肝气调畅：“木克土”
生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。 辅料为干姜汁、药用乙醇。
❖ 功效：解表化湿，理气和中。 ❖ 主治：外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感
冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、 呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。
❖ 特点：寒、湿、痛、胀、痞、重、吐、泻
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保和丸：
饮食停滞
❖ 组成：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、
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脾胃病基本理论
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脾胃的生理特点
➢ 脾主运化，胃主受纳； ➢ 脾以升为健，胃以降为和； ➢ 脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥； ➢ 纳运相结合，升降相适宜，燥湿பைடு நூலகம்接济，共同完成
饮食物的消化吸收。化水谷为气血精微，充养五脏 六腑，四肢百骸。 ➢ 足阳明多气多血，冲脉隶于阳明；脾阳根于肾阳。 ➢ “脾胃为后天之本”。
陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。 辅料为：蜂蜜。
❖ 功效：消食，导滞，和胃。 ❖ 主治：食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。 ❖ 特点：胀、痛、酸、臭
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三九胃泰：
脾胃湿热
❖ 组成： 三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、
地黄、白芍。
❖ 功效：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。 ❖ 主治：湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、
治疗胃肠病，选对中成药
山东省中医院 张 永
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临床困惑
❖ 诊断明确，应用西药得当，症状控制不理想。 ❖ 慢性胃肠病复发率高。 ❖ 中草药疗效好，个体化优势明显，难学。 ❖ 中成药简便廉验，品种太多，如何挑选？
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中成药的特点
❖ 辨证使用，可有效改善或消除症状。 ❖ 剂型固定，服用方便，疗效可靠。 ❖ 轻--中度功能性胃肠疾病：首选。 ❖ 器质性胃肠疾病：可选。 ❖ 药味少，剂量轻，方药固定，不便调整。 ❖ 作用单纯，有所侧重，个体化优势不明显。 ❖ 假药劣药