复合手术室在神经外科的应用

CHINA HEALTHINDUSTRY当前由交通事故或高处跌落致伤的神经外科患者数量呈现上升趋势,加大医护工作人员的工作量,也对其临床管理效果提出更高的要求[1-2]。

常规管理是神经外科管理的常用方法,基于这一管理理念,遵循常规管理规章制度能够确保各项管理工作的有序落实[3-4]。

但医护工作人员在风险识别、应急处理、质量把控及加速康复外科管理方面效果并不明显,分析科室管理现状仍然存在较多的提升点。

积极寻求并应用一项科学合理的管理理念,契合于科室临床管理需求,全面提升管理质量尤为关键[5-6]。

加速康复外科管理模式作为新型的管理理念,[作者简介]兰轶(1980-),男,土家族,本科,副主任医师,研究方向为神经肿瘤、颅脑损伤。

[通信作者]胡观成(1970-),男,硕士,主任医师,研究方向为脑血管病、神经肿瘤,E-mail:********************。

DOI:10.16659/ki.1672-5654.2022.12.131加速康复外科管理模式在神经外科管理中的应用效果兰轶,胡观成,付华湖南省张家界市人民医院,湖南张家界427000[摘要]目的探究神经外科护理管理中加速康复外科管理模式的应用价值。

方法选取2021年7月—2022年2月湖南省张家界市人民医院神经外科医护工作人员共计16名为研究对象。

根据不同时间节点所实施的管理方法不同进行分组,2021年7—10月采取神经外科常规管理模式的纳入参考组,2021年11月—2022年2月采取神经外科加速康复外科管理模式的纳入研究组。

对比两组各项管理指标。

结果研究组管理质量评分、管理效果评分及管理服务满意度高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论神经外科管理中采取加速康复外科管理模式效果显著,与常规管理模式相比更加有利于提升科室管理质量及管理效果,管理服务满意度更高。

[关键词]神经外科;加速康复外科管理;管理质量;管理效果[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2022)06(b)-0131-04Application Effect of Enhanced Recovery after Surgery Management Model in Neurosurgery ManagementLAN Yi,HU Guancheng,FU HuaPeople's Hospital of Zhangjiajie City,Hunan Province,Zhangjiajie,Hunan Province,427000China[Abstract]Objective To explore the application value of enhanced recovery surgery management model in neurosurgical nursing management.Methods A total of 16neurosurgery medical staff of Zhangjiajie People's Hospital,Hunan Province from July 2021to February 2022were selected as the research subjects.Grouping according to different management meth⁃ods implemented at different time nodes.From July to October 2021,those who adopted the conventional management mod⁃el of neurosurgery were included in the reference group;from November 2021to February 2022,those who adopted the en⁃hanced rehabilitation surgery management model of neurosurgery were included in the research group.The management in⁃dicators of the two groups were compared.Results The management quality score,management effect score and manage⁃ment service satisfaction of the research group were higher than those of the reference group,and the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05).Conclusion The enhanced recovery surgery management model in neurosurgery management hasa significant pared with the conventional management model,it is more conducive to improving the management quality and management effect of the department.The satisfaction of management service is higher.[Key words]Neurosurgery;Enhanced recovery after surgery management;Management quality;Management effectOPERATING MODEL MANAGEMENT运营模式管理其与神经外科临床管理现状能够形成优势互补,提高科室管理水平及患者管理服务满意度[7-8]。

RESEARCH WORK引言复合手术室又称杂交手术室，是一个配备了先进医疗成像设备，可以同时进行影像学检查和常规血管外科、心脏外科、神经外科、骨科等手术[1-3]的洁净手术室，包括DSA、CT扫描仪或MRI扫描仪的单一复合、多复合类型等[4]。

在复合手术室中可采用介入技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达到减少创伤、缩短或避免体外循环、提高整体疗效的目的。

由于患者无须在影像检查室和手术室之间多次转移，从而避免了患者在转运过程中可能带来的缺氧、感染和生命体征不稳定等风险，具有创伤、痛苦最小化，疗效最大化的特点，提高了手术的安全性，代表了现代医学发展的趋势[5]。

数字化手术室整合计算机、网络、通讯、自动控制、图像信号处理、多媒体及综合布线等技术与手术过程有关的各个系统，集中控制手术室内的主要设备，实时记录设备的运行数据和手术过程，并通过计算机网络技术实时传输所需的各种临床资料及手术过程，并能实时获得患者的医疗信息，使手术室不再成为“信息孤岛”，为手术医生和其他临床医生提供了更加高效、舒适、安全、便利的操作环境[6]，提高了手术效率和准确率。

近十年来，国内数字化复合手术室建设发展迅速，国内麻醉软件厂商、灯床塔厂商如Storz、MAQUET等纷纷投入到数字化手术室的建设中，国际国内大型设备制造商如GE、西门子、飞利浦等也纷纷加强了复合手术室的研发并投入到市场[7-8]。

但国内数字化复合手术室的建设还处于起步阶段，还没有较为完善的行业标准，医院在其建设过程中经常会面临建筑结构、医疗设备安装调试、数字化系统建设、净化空调、放射防护工程、电气设备及管线、质量检测等多学科相关问题。

本文介绍了我院数字化CT复合手术室（图1）在设计与建设过程中遇到的问题及解决方案，可以为其他医院数字化复合手术室的建设起到一定的借鉴意义。

1 数字化复合手术室的基础建设工程1.1 数字化复合手术室建筑结构的特殊要求数字化复合手术室内集成了术中CT、无影灯、吊塔、手术床、数字化系统、手术导航系统、麻醉机、高频电刀等设备，需要预留足够的空间，一般要求100 m2以上，我院两间复合手术室总面积为140 m2。

复合一体化手术室迈柯唯（上海）医疗设备有限公司华东区外科系统部经理叶立致力于帮助医院加强工作流程、提升患者舒适感：MAQUET是全球领先的手术室、心导管室和ICU（重症监护室）医疗产品的供货商之一。

公司主要由三个业务板块组成：心血管外科系统，重症系统和外科系统。

作为一家提供一站式的、完整的复合一体化手术室解决方案的供应商，MAQUET以其创新和科技进步出类拔萃。

MAQUET隶属于瑞典上市公司的洁定集团旗下。

丰富的复合一体化手术室经验：归功于在复合一体化手术室领域的丰富经验，MAQUET能够理解所有医院的需求。

在整个项目规划到实施过程中，MAQUET为医院对复合一体化手术室的充分利用提供卓有成效的协助。

灵活性和跨学科性：复合一体化手术室跨越了各个学科的界限，增强了心内科，心外科，介入放射科和血管外科等医学专家之间的相互合作。

从而提高了工作效率，优化了手术室利用率，简化了操作流程，给予患者更全面的关爱。

领先优势：MAQUET的复合一体化手术室解决方案选用了模块化、可全透视的手术床系统，同时搭配最尖端的、专为洁净环境下使用的血管成像系统。

这一创举开启了全新治疗理念的大门，使得各科医生可以在同一平台上安全的开展多种治疗。

一旦导管室的操作被视为高风险时，心脏内科医生可将患者直接移交给心脏外科医生和麻醉医生。

归功于可更换的床面和灵活的设备，MAQUET的复合一体化手术室也适用于神经外科、创伤外科和整形外科手术-使之成为一项极其物超所值的投资。

对工作流和客户需求的深入了解复合一体化手术室的最佳合作伙伴复合一体化手术室的先锋：早在2000年，MAQUET已在瑞士建造了首个复合一体化手术室。

自此以后，MAQUET与影像设备的供货商紧密合作，在全球装配了多种复杂的、跨学科的复合一体化手术室。

高效的驾驭能力：由于MAQUET一直活跃于心血管介入和重症监护领域，其对相关的工作流程有颇深的见解。

MAQUET帮助医院使其有效规划手术室并精简工作流程，从而达到提高效率的目标，而且，由于对院领导、医生、外科医生、护士和患者需求的深刻理解，MAQUET 可按医院要求设计出一间各方都满意的、且能确保优化利用的手术室。

《脑动静脉畸形多学科诊疗专家共识》（2024）要点第一部分共识制订方法学第二部分流行病学BAVM好发于中青年人群。

既往大宗的尸检研究显示BAVM检出率为（1～1.8）/10万人。

随着磁共振的普及，无症状BAVM的检出率逐渐提高。

一项纳入15 000余例头颅MRI结果的荟萃分析显示无症状BAVM的检出率可高达1/2 000。

第三部分病因和病理生理机制一、病因BAVM的发病机制研究在近10年取得了重要进展，现已明确多数BAVM的病因为血管内皮细胞基因突变。

根据突变模式的不同，BAVM病例可分为家族遗传性BAVM和散发性BAVM两种，其中散发性BAVM约占95%。

（一）家族遗传性BAVM（二）散发性BAVM二、病理生理机制1. 出血：2. 盗血：3. 静脉高压：4. 脑积水：第四部分临床表现和自然病史一、临床表现BAVM发病年龄通常为10～40岁，两个发病高峰年龄段为儿童期和30～50岁。

BAVM的临床表通常包括以下5类：1. 颅内出血（40%～60%）：BAVM的颅内出血可表现为脑实质出血、脑室内出血或蛛网膜下腔出血，具体取决于病变的位置。

蛛网膜下腔出血在表浅AVM中较常见。

2. 癫痫发作（10%～30%）：BAVM的癫痫发作通常以局灶性发作为起始，但随着病情进展可发展为全面性发作。

3. 局灶神经功能障碍：BAVM患者出现局灶性神经功能障碍的原因可能是出血所致占位效应，或是癫痫发作后的残留症状。

4. 头痛：伴发于BAVM的头痛没有特异性表现，多数病例很可能为BAVM与其他原因导致的头痛偶然同时出现。

5. 偶然发现（10%～20%）：随着MR设备的普及，因其他原因接受脑MRI或CT检查而确诊的无症状BAVM患者比例呈上升趋势。

二、自然病史颅内出血是BAVM最常见且最具危害的发病方式，是制定治疗决策的关键因素。

临床工作中需综合考虑出血危险因素以预测BAVM的出血风险。

推荐意见1：明确BAVM的出血风险有助于制定合理的治疗策略，出血病史是BAVM出血事件的最强预测因素。

RESEARCH WORK引言近年来，受益于影像医学和计算机技术的发展，介入医学和外科手术不断融合，相辅相成，介入医生使用微创介入手术处理复杂的疾病，需要面对日益复杂的手术风险；外科医生越来越多地采用微创手术，需要先进的成像技术以支持其开展微创手术[1]。

由此，一种全新的手术室应运而生，即全数字一体化复合手术室，可以在同一手术室完成某一疾病诊疗的全部操作，也可以在同一个手术中完成两种以上不同手术方式的操作[2]。

同时进行影像学检查和常规外科手术，无需在影像学科室和手术室之间多次转移患者，从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险[3-4]。

不同手术方式同时完成实现了多学科交叉，“一站式”复合手术室是一个跨学科的尝试，在此手术室内可以及时对手术的治疗进行评价，从而指导手术实施。

同时，该术式可在最小创伤的情况下使病人得到最佳的治疗效果[5]。

为了减少相关的并发症，一间真正的“一站式”复合手术室需要按照洁净标准建造，并且需配置固定的、高端的影像设备拍摄高清的图像，保证外科治疗的精确性；同时满足介入手术、开放手术需求，充分发挥介入手术与外科手术各自的优点，减少手术出血、提高手术精度、保障病患安全、促进快速康复、缩短住院天数，实现精准医疗。

实现患者和医院双赢，同时满足临床科研教学需求[6-11]。

1 数字化复合手术室发展现状复合手术室是现代影像诊断技术和外科诊疗技术迅速发展融合的产物。

20世纪90年代开始出现复合手术室的概念，主要用于治疗冠心病，近几年随着结合数字化技术发展，数字化复合手术室应运而生，应用场景也扩展到血管外科、心外科、神经外科等治疗领域[7]。

从2007年阜外医院建成我国第一间复合手术室到现在，国内各大医院都相继建立了不同形式的复合手术室。

严昂等[6]从设备选配、建筑结构、净化空调配置等方面介绍了湘雅医院复合手术室设计与施工方案；梁淑增[12]介绍了复合手术的建设与管理；王曾妍等[13]设计了一种复合手术室用麻醉屏风架；毛颖[14]提出复合手术室规范化护理，缩短了术后恢复时间；赵林[15]从护理角度阐述了数字化手术室的建设及管理。

医院复合手术室解决方案第一部分复合手术室发展概述一、复合（Hybrid）手术的概念复合（Hybrid）手术，又称杂交手术，是多学科融合的产物。

Hybrid 手术的概念最早是 1996 年由英国学者 AnBB设备公司lini 提出来的，当时是指分期冠脉支架植入和搭桥手术，用于治疗冠心病。

经过 10 多年的发展，Hybrid 手术不仅扩展到先心病，还扩展到主动脉疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治疗领域，在神经外科、脊柱外科也得到了应用。

Hybrid 手术是在实时影像学的指引下，采用介入技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达到减少创伤，缩短体外循环时间，甚至避免体外循环，提高整体疗效的目的。

由于患者无需在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转运过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。

因此，又称其为一站式复合手术(One-stop Hybrid Procedure）。

随着外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展，血管疾病诊疗发生了巨大变化，治疗方法从以往单一的外科手术向血管腔内治疗，进而向融合腔内和外科技术优势的“复合手术”转变。

“复合手术”实现了多种技术的有效联合，充分实现了优势互补，使一些非常复杂的手术得到简化，降低了手术损伤，扩大了手术治疗的范围，尤其是为不能耐受传统手术的高危病人提供了新的治疗策略。

复合技术是在最大限度减少创伤和并发症的同时，实现疗效最大化的一种全新治疗模式，同时也被视为评估一个医院临床综合治疗实力的重要标志。

二、复合手术室概况复合手术室(Hybrid Operation Room, Hybrid-OR）又称联合手术室、杂交手术室，镶嵌手术室，是指将 X 线血管造影系统直接安装于手术室中，使外科医生在手术室内不仅可以进行常规外科手术，还能够直接进行血管造影和介入治疗，并在多种模式影像学信息的辅助下大大提高手术效率和成功率。

复合手术室不仅配备了先进的数字平板血管造影机，可以实时采集、储存、处理各种血管造影图象，还具备外科手术室的一切条件，包括良好的麻醉机、外科灯床塔、手术器械、无菌环境等，可同时开展常规外科手术。

神经外科手术可以根据手术的目的和操作部位进行分类。

以下是几种常见的神经外科手术分类：
1. 肿瘤切除手术：用于切除脑部或脊髓中的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。

2. 血管神经外科手术：用于治疗脑血管疾病，如动脉瘤、脑血栓、脑出血等。

3. 神经刺激手术：包括深部脑刺激（DBS）和脊髓刺激（SCS），用于治疗帕金森病、癫痫等神经系统疾病。

4. 神经修复手术：用于修复受损的神经，如周围神经修复、脊髓损伤修复等。

5. 癫痫手术：用于治疗难治性癫痫，包括癫痫灶切除、癫痫灶刺激等。

6. 脊柱手术：用于治疗脊柱相关疾病，如脊柱肿瘤切除、脊柱融合术等。

7. 神经疼痛手术：用于治疗神经疼痛，如三叉神经痛手术、舌
咽神经痛手术等。

以上仅是一些常见的神经外科手术分类，实际上还有其他更具体的手术类型，根据疾病和患者的具体情况，神经外科医生会选择适当的手术方式。

56研究与探索Research and Exploration ·生产管理与维护中国设备工程 2023.12（下）在以往的外科手术室建设规划过程中，受到技术因素以及设计思路的影响和制约，导致其功能往往相对独立，主刀医生对患者相关信息的掌握不够实时，术中检验工作效率较为低下，对术中突发事件的处理能力较为有限，亟待对其设计进行优化。

基于DSA 技术的数字化复合手术室应需而生，医疗工程从业者应充分认识到DSA 复合手术室的建设特点与需求，针对相关应用与维护方案进行及时优化，助推临床手术水平的不断提升。

1 DSA 复合手术室的概述及其使用优势1.1 DSA 复合手术室的概述DSA 技术又称数字减影血管造影技术，是一种基于计算机图像处理技术而生成的医学造影技术类别。

通过在手术室内部配置C 臂系统，能够将DSA 系统与手术床进行统一管理，使DSA 系统能够更加便捷地成为临床手术过程中的辅助，提升手术信息化与数字化程度。

1.2 DSA 复合手术室的应用优势（1）减少病变处理时对患者的影响。

基于DSA 复合手术室，能够更加有效地应对患者体内各类复杂病变，减少手术过程中给患者带来的创伤，避免多次麻醉开刀所出现的风险，提升手术安全性。

（2）实现对术中突发情况的及时应对。

在外科手术进程当中，受到术前诊断、仪器设备运行状态、操作流程等因素的影响，可能会导致患者突发情况的出现，提高了手术过程中的风险。

通过对DSA 复合手术室的合理运用，能够让手术小组更加直观地了解患者手术过程中的各项信息与状态，针对术中突发情况进行更加及时有效的处置，规避突发事件给患者造成的影响。

（3）有效打破医学学科之间的联动壁垒。

作为一种模式更加新颖的病患诊疗平台，基于DSA 复合手术室的建设，能够有效打破以往各医疗学科之间的沟通壁垒与界限，使不同学科能够在手术过程中进行更加高效的联动，节约沟通时间，降低沟通成本。

（4）适应医学领域的发展需要。

《神经介入手术新技术荟萃》读书随笔目录一、内容综述 (2)1.1 书籍简介 (3)1.2 神经介入手术的重要性 (4)二、神经介入手术技术的发展历程 (5)2.1 国内外技术发展概况 (7)2.2 关键技术突破与创新 (8)三、新型神经介入手术技术介绍 (9)3.1 微创血管介入技术 (10)3.1.1 经皮冠状动脉介入治疗 (12)3.1.2 颈动脉狭窄介入治疗 (13)3.2 神经电生理介入技术 (13)3.2.1 心电图引导下的心律失常射频消融术 (14)3.2.2 脑深部电刺激术 (15)3.3 其他相关技术 (16)3.3.1 计算机辅助手术系统 (17)3.3.2 3D打印技术在神经介入手术中的应用 (19)四、神经介入手术技术的应用与效果评估 (21)4.1 应用领域 (22)4.1.1 心血管领域 (23)4.1.2 神经外科领域 (25)4.1.3 脑血管领域 (26)4.2 技术效果评估 (26)4.2.1 医学影像学评价 (28)4.2.2 生物统计学评估 (29)4.2.3 临床结局评估 (30)五、神经介入手术技术的挑战与未来展望 (32)5.1 技术挑战 (33)5.1.1 技术复杂性增加 (34)5.1.2 风险控制与并发症预防 (35)5.2 未来展望 (37)5.2.1 技术创新与研发 (37)5.2.2 临床应用拓展与规范 (39)5.2.3 分子生物学与基因组学在神经介入手术中的应用 (40)六、结语 (42)6.1 读书感悟与体会 (42)6.2 对神经介入手术发展的期待与建议 (43)一、内容综述在医学科技的飞速发展中，神经介入手术技术以其精准、微创的特点，为神经外科领域带来了革命性的变革。

当我翻开《神经介入手术新技术荟萃》仿佛进入了一个全新的世界，这里汇聚了众多前沿的神经介入手术技术，它们如同璀璨的星辰，点亮了神经外科的未来。

书中详细介绍了各种神经介入手术的技术原理、操作步骤、适应症和禁忌症等关键信息。

复合手术的概念复合（Hybrid）手术，又称杂交手术，是多学科融合的产物。

Hybrid 手术的概念最早是 1996 年由英国学者 AnBB设备公司lini 提出来的，当时是指分期冠脉支架植入和搭桥手术，用于治疗冠心病。

经过 10 多年的发展，Hybrid 手术不仅扩展到先心病，还扩展到主动脉疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治疗领域，在神经外科、脊柱外科也得到了应用。

Hybrid 手术是在实时影像学的指引下，采用介入技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达到减少创伤，缩短体外循环时间，甚至避免体外循环，提高整体疗效的目的。

由于患者无需在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转运过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。

因此，又称其为一站式复合手术(One-stop Hybrid Procedure）。

随着外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展，血管疾病诊疗发生了巨大变化，治疗方法从以往单一的外科手术向血管腔内治疗，进而向融合腔内和外科技术优势的“复合手术”转变。

“复合手术”实现了多种技术的有效联合，充分实现了优势互补，使一些非常复杂的手术得到简化，降低了手术损伤，扩大了手术治疗的范围，尤其是为不能耐受传统手术的高危病人提供了新的治疗策略。

复合技术是在最大限度减少创伤和并发症的同时，实现疗效最大化的一种全新治疗模式，同时也被视为评估一个医院临床综合治疗实力的重要标志。

复合手术室概况复合手术室(Hybrid Operation Room, Hybrid-OR）又称联合手术室、杂交手术室，镶嵌手术室，是指将 X 线血管造影系统直接安装于手术室中，使外科医生在手术室内不仅可以进行常规外科手术，还能够直接进行血管造影和介入治疗，并在多种模式影像学信息的辅助下大大提高手术效率和成功率。

复合手术室不仅配备了先进的数字平板血管造影机，可以实时采集、储存、处理各种血管造影图象，还具备外科手术室的一切条件，包括良好的麻醉机、外科灯床塔、手术器械、无菌环境等，可同时开展常规外科手术。

西门子一站式复合手术室的应用管理摘要】对我院西门子一站式复合手术室的临床应用现状和使用管理经验进行总结.复合手术室的规范化管理是保证复合手术安全的关键.对未来复合手术室的发展进行了展望. 【关键词】一站式复合手术室;数字血管造影;应用管理【Abstract】SummaryoftheclinicalapplicationstatusandmanagementexperienceoftheSIEMENSonest ationtypecompoundoperationroominourhosＧpital．Thestandardizationmanagementofthecompoundoperationroomisthekeytoensur ethesafetyofthecompositeoperation．Thedevelopmentoffuture【Kceoymwpoorudnsd】operationroomisprospected． astationtypecompoundoperationroom;digitalangiograp hy;applicationmanagement【中图分类号】R６１２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２６８－０１一站式复合手术室(OneStop Hybrid Operating Room,One－StopHybrid－OR)又称“杂交手术室”,“是指将数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography)简称“DSA”系统直接安装在手术室中,不仅可以进行常规外科手术,还能够直接进行血管造影和介入治疗,由内外科医生合作, 结合常规的外科和介入治疗手段完成复杂疾病的治疗.复合技术是在同一空间和时间内运用心血管介入与外科手术的复合技术[１].为腔内和外科手术一期完成提供了一个新的平台[２].本院自２０１３年１２月启用了西门子一站式复合手术室,在复杂血管疾病、脊柱脊髓外科疾病的检查、治疗上取得了良好的应用.一站式复合手术室的应用及管理与传统的手术室有所不同,规范化管理是保证复合手术安全的关键. １术间管理１．１使用管理我院复合手术室由全院外科共同使用,现主要开展科室有神经外科、骨科、麻醉科疼痛病区.为方便管理又保证最大程度的利用,各科室每周使用时间基本相对固定.择期手术至少需术前１日电脑提交手术通知单至手术室,由手术室安排手术.急诊手术接通知后半小时内由手术室带班人员安排接患者入手术室,抢救人员、所需设备同步到位. １．２术间配置我院西门子一站式复合手术室是由手术间、设备间、操作间３个部分组成.设备间安装主机、电缆,经棚顶布线与术间西门子八轴多功能数字平板检测器心血管造影系统(ArtisZeego)连接,手术间面积约９０㎡,为百级洁净手术室,配备西门子专用全集成自动化驱动手术床,可根据需要床面进行前后纵行平移、倾斜、升降等操控.床面整体结构为碳素钢制作,具备３６０度环透功能. 西门子八轴多功能数字平板检测器心血管造影系统(ArtisZeego),可全方位覆盖手术床,在有限空间内完成３６０度旋转,完成术中模拟(Dyna)CT 扫描,满足术者所需影像资料.手术床右下方连接MarkVProVis高压造影注射系统,术中可以完成血管造影及数字减影检查.床右侧棚顶悬挂安装４台显示屏,分别显示实时图像、参考图像、三维图像及心电监护,并可完成环绕手术床旋转,满足所有术者观看需求.控制室面积约１８㎡,配备西门子八轴多功能数字平板检测器心血管造影系统(ArtisZeego)控制台、多功能三维工作站、图像后处理工作站、影像存档和传输系统(Picture Archivingand CommunicationSystems,PACS)、医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)工作站、打印机等设备,可以完成实时图像的采集、储存、处理及打印,实现复合手术室数字一体化.手术间的墙壁、棚顶、门、透明视窗均由防辐射材料构成.工作人员通过控制室的透明视窗可清楚地观察到手术间内情况,并可通过对讲系统与手术间内实时通话. ２工作人员管理和防护２．１工作人员管理复合手术的实施需要多学科配合,多人员协作,最终是由多部门人员参与一站式杂交手术室的管理和实际使用[３].所有参加手术人员术前应知晓复合手术室的管理制度和工作流程,如外来物品管理制度、射线防护制度、术中机器突发情况的应急预案等.术中操作机器人员手术前进行岗前培训,在技师指导下熟悉机器的功能键使用,术前通过模拟演练以便术中安全完成所需操作.技师和术者加强沟通协作,共同保证手术的顺利完成. ２．２射线防护X线辐射主要是射线与生物体产生电离作用造成细胞、组织、器官的损伤,表现为血象异常、脱发、皮肤损伤等,甚至可诱发癌症.术中保证术间门紧闭,手术人员应穿戴防护服,佩戴铅围脖、铅帽子、铅眼镜,使用防护屏.在保证充分暴露术野和无菌的情况下应该尽可能的使用防护用品摭挡患者与拍摄无关的部位,特别是甲状腺、胸腺及性腺,术中使用合理的剂量曝光,尽量避免重复照射. ３复合手术室的重要性和未来展望３．１复合手术室的重要性(１)患者在做介入治疗时,若术中需转开放手术,避免了患者在介入导管室与手术室之间的转运流程.如神经外科的血管介入栓塞治疗,一旦介入手术不成功,可以立即进行开颅手术,避免了病人的再次转运,无需重新麻醉及消毒,为病人的抢救赢得了时间,节省了人力及物力.(２)扩大了手术开展的范围,可以开展许多原来不能做的手术,达到复杂病情根治和简单病情微创的目的[４];(３)拓宽了治疗措施,解决了单纯方法不能解决的问题.降低了复杂病变治疗的创伤.介入和手术同步进行,有效降低治疗费用,减轻患者经济负担.(４)DSA 杂交手术室施行血管手术,手术的同时可以进行血管造影检查, 非常直观地观察到手术效果,避免了盲目性.提高了手术安全性、降低了风险使手术效果不断优化;(５)复合手术室具有高度的灵活性,手术后可立即探查手术是否成功,简化了手术流程,缩短了治疗周期[５].(６)多科室的结合实现了技术上的创新.３．２复合手术室的未来展望随着医疗水平的不断提高,科学技术的飞跃发展,复合手术室已经成为一个医院综合医疗水平的象征,它是一个医院综合实力的完美体现.外科手术技术的微创化和医学影像技术的发展,使内科、外科、介入科等多学科技术有效的联合,从而使一些复杂的手术简化,降低了手术损伤性,扩大了手术诊疗的范围.复合技术在最大限度减少创伤和并发症的同时,实现疗效最大化的一种全新治疗模式,同时被视为评估手术治疗水平的重要标志,可以以此为契机,全面促进医院临床、教育和科研工作发展[６].以先进的设备为依托,建立DSA、MRI、CT一体化、数字化复合手术室是未来医院和科室发展的目标. ４小结西门子一站式复合手术室的管理和应用是将外科手术管理与介入手术管理相互融合的新型管理模式,体现着一个团队的凝聚力和结合力.复合手术室作为一项新技术发展迅速,促进了临床学科的融合、提升了治疗技术水平.要实现复合手术室的有序发展和有效利用,需要临床专家进一步总结其临床使用经验,更需要国家从政策层面给予支持和规范[７－９].参考文献[１]胡盛寿．“一站式”复合技术在心血管外科的应用[J]．中国胸心血管外科临床杂志,２００９,１６(４):２４９． [２]田君鹏,严潭,胡立勇．基于血管造影术成像的复合手术室的分析与设计[J]．医疗卫生装备,２０１１,３２(９):９３－９５． [３]龚锦,张莹,普鹰,等．论“一站式杂交”手术室的建设及功能特点[J]．中华现代护理杂志.２０１１,１７(１０):１１４０－１１４２． [４]周仕海,程凯．临床路径对医院I临床信息化建设推动作用研究叨．中国数字医学,２０１l,６(７):２２—２３． [５]郑西川,于广军,谭申生．临床路径电子化与临床知识库建设实践[J]．中国医院,２０１２,１６(２):２９—３１． [６]刘建平,陆骏骥,吴庆,等．大型综合性医院手术部建设发展趋势探讨[J]．中国医院建筑与装备,２００９,(１):２８－３３． [７]邵兴华,李则河,张海莉,等．手术室数字影像传输系统的建立与应用[J]．医疗卫生装备,２００９,３０(４):５０－５１． [８]宋利云,余聪芝．层流洁净手术室的管理[J]．现代医药卫生,２００５,２１ (１８):２５４３－２５４４． [９]余如平．手术室医院感染的相关因素分析及预防对策[J]．中华医院感染学杂志,２００４,１４(１０):１１９９－１２００．。