抗菌药物在神经外科应用

抗菌药物在神经外科中的合理应用作者：张永信来源：《上海医药》2012年第23期摘要本文概述神经外科领域中的常见感染及其致病菌、抗菌治疗经验疗法和手术相关抗菌药预防性治疗。

关键词神经外科细菌感染抗菌治疗抗菌药预防性治疗中图分类号：R978； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）23-0003-04The rational usage of antimicrobial agents in neurosurgeryZhang Yong-xin（Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）ABSTRACT In this paper， common bacterial infections and bacteria， initial choice of antimicrobial therapy in neurosurgery， and antibiotic prophylaxis for neurosurgical postoperative infections were reviewed.KEY WORDS neurosurgical bacterial infections； antimicrobial therapy； antibiotic prophylaxis对神经外科医师来说，虽然对神经系统外科疾患的正确定位和定性诊断以及高超的手术技能至关重要，但能规范、合理地应用抗菌药物同样是基本功。

如有较扎实的感染与病原学基础、能熟练和规范地应用抗菌药物，就能有效预防术后感染、及时控制颅内感染，进而明显降低术后感染率、提高感染治愈率和手术成功率。

1 确立合理应用抗菌药物的基本思路确立合理应用抗菌药物的基本思路是一个需要不断学习、实践和总结提高的过程，具体内容主要包括：①严格掌握用药的适应证。

即只有遇到由细菌及其它对抗菌药物敏感的致病菌引起的感染时才治疗性地应用抗菌药物。

神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)医院感染(hospital－acquired infection, HAI)是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担[1]。

为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同组织了国内35位相关领域专家学者，并成立了由5位专家组成的编写秘书组，对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行了分析，最终形成《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)》(以下简称共识)，供临床医务人员参考。

一、神经外科医院感染总论1．神经外科医院感染发生率与常见部位：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染[2]。

美国疾病控制与预防中心(CDC)规定医院感染为患者在住院48 h以后发生的感染[3]。

(1)神经外科医院感染发生率：神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点，因此医院感染发病率较高。

近期临床研究显示，我国神经外科医院感染患病率在6.37%～9.60%[1,4,5]，高于同期平均医院感染患病率的3.23%[1]。

神经外科重症监护病房(ICU)的医院感染患病率更高，约为20%，这是因为ICU患者病情更重，侵入性医疗操作更多，且ICU病房较易发生耐药菌株流行，更易发生感染[6,7,8]。

(2)神经外科医院感染常见部位：神经外科医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等。

一项荟萃分析对38 834例神经外科住院患者的分析显示：呼吸道感染占神经外科医院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手术部位感染为13.2%，血源性感染为2.8%[9]。

抗菌药在颅脑外科中的合理应用华山医院抗生素研究所张永信抗菌药物是临床上最常用的药物，也是颅脑外科常用的药物。

然而在实际应用中，某些临床医生还存在一些误区，滥用抗菌药的现象屡见不鲜，这不仅浪费了医药资源，更重要的是丧失治疗和抢救的时机，危及病员的健康与生命。

一、中枢神经系感染的常见致病菌及经验用药脑膜炎与脑脓肿是常见的中枢神经系感染。

根据感染发生的条件及患者的年龄、免疫状况等，致病原有较大的差别，故用药方案有较大差别（表1）。

一般与创伤和手术有关的中枢神经系感染，表1 中枢神经系感染的经验疗法疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案原发或邻近器官感染链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数奴卡菌属三代头孢（头孢噻肟或头孢曲松）＋甲硝唑青＋甲硝唑脑脓肿术后、创伤后金葡菌、肠杆菌科苯唑＋三代头孢万古＋三代头孢新生儿(<1月) B组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌属等氨苄西林＋头孢噻肟氨苄西林＋庆大1～3月肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌氨苄西林＋头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松万古＋头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松脑膜炎3月～50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松＋万古MER＋地塞米松＋万古>50岁或酒精中毒或衰竭肺炎球菌、李斯特菌属、阴性杆菌氨苄西林＋头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松MER＋地塞米松细胞免疫受损李斯特菌属、阴性杆菌氨苄西林＋头孢他啶伤后、术后肺炎球菌(脑脊液漏)、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌万古(明确为MRSA)＋头孢他啶MER脑室脑膜炎（脑室－腹膜腔分流术感染）表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌儿童：万古＋头孢噻肟或头孢曲松成人：万古＋利福平CSF 阳球球菌肺炎球菌万古＋（头孢噻肟或头孢曲松）±地塞米松染 阴性球菌 脑膜炎球菌青、氯（青霉素过敏者） 色： 阳性杆菌 单核细胞增多性李斯特菌 氨苄西林＋庆大 阴性杆菌流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌头孢他啶＋庆大CSF 培养阳性 肺炎球菌青症状＋CSF 中淋巴细胞增多≥ 4W结核杆菌、隐球菌、肿瘤、致病菌不明（34％） 依病原菌而定，不急于行经验治疗慢性脑膜炎HIV 感染者 >50岁：隐球菌、抗酸杆菌、梅毒、HIV 化脓性脑膜炎、单核细胞增多性李斯特菌依病原菌而定以葡萄球菌、肺炎球菌等革兰阳性菌为主要致病菌；若病程长、病情复杂常有革兰阴性菌参与。

医学创新研究2008年8月’第5卷第23期M E D I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H∥{宝厂I历乞研!豸2jj l爹爹雾彰髫多；季毒旁争i髫爹垂露爹多；爹爹j j爹≠辔i劳季多善；；爹学爹蘑篱砻彰f营雾字爹参季雾努善g孚雾≯垂髫磐i；l旁j爹爹爹爹争爹；爹≯i爹爹；；；磐i雾}雾}爹雾神经外科医院感染与抗菌药应用的相关性分析翁升陈瑶颉张济源吴安丽钦州市第一人民医院(广西钦州535000)f中图分类号】R969．3【文献标识码】A l文章编号】1671—7821{2008)23—0088—02【摘要】目的探讨神经外科颅脑手术患者抗菌药的应用与院内感染的相关性，以期指导临床合理应用抗茵药。

方法对我院2003年1月一2007年6月864例颅脑手术患者病历进行回顾性调查，对临床标本病原学检查和药敏试验结果进行统计学处理。

结果864例中发生院内感染56人(感染率6．48％)，69例次(7．99％)，以呼吸道感染为主。

共检出病原茵93株。

发生院内感染的主要致病茵为G一杆茵(61．9％)。

结论颅脑外术后发生医院内感染与多重因素有关，而抗茵药的非理性应用是重要因素之一。

【关键词】神经外科手术抗菌药医院感染我院为一所综合性的三级甲等医院，神经外科的手术患者抗菌药物应用为100％。

为促进术后抗菌药物的合理应用，笔者对2003年1月一2007年6月本院颅脑手术患者病历进行调查分析．考察颅脑手术预防使用抗菌药物与院内感染的关系。

l资料与方法1．1一般资料2003年1月一2007年6月因各种颅脑疾病在我院行施开颅术的患者864例，其中男性572例，女性292例，年龄9个月一79岁，平均(43．6±16．9)岁。

住院天数9—132d，平均(镐．3±14．4)d。

基础疾病：颅脑外伤269例。

脑部肿瘤145例，脑血管意外及颅内血肿423例，其它27例。