696例药物性肝损害药物的临床分析

华北煤炭医学院学报２０１０年１　１月第１２卷第６期Ｊ　Ｎｉｎｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，１２（６）　．８１１．　参考文献　［１］　国际心脏病学会和协会，世界卫生组织临床命名标准化联合专题　组．缺血性心脏病的命名及诊断标准［Ｊ］．中华心血管杂志，１９８１，９　（１）：７５　［２］　张子彬，Ｔｓｕｎｇ　Ｏ．Ｃｈｅｎｇ，张玉传．充　性心力褒竭［Ｍ］．北京：科学　技术文献出版社，２００２．２１２　［３］　陆再英，钟南ＬＩＪ．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社　２００８．１６５—１６８　药物性肝损害４０例临床分析　杨军刚　（陕西省扶风县人民院感染科陕西扶风７２２２００）　［关键词］　肝损害相关药物分析　［中图分类号］Ｒ　５７５．２［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０６—８１１～Ｏ２　药物性肝损害足药物治疗（治疗剂量）过程中，肝脏受药物　毒性损害或发生变态反应所致的疾病，是一组医源性疾病。我　科２００６年１１月～２０１０年２月收治药物性肝损害患者４０例，现　分析报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组４０例均为住院患者，其中男３２例，女８　例；年龄２ｌ～７６岁，超过６Ｏ岁者１９例，占４７．５％．本组病例均　符合以下条件：①原无肝病史；②排除肝脏的其他原发病灶；③　有使用肝毒性药物史。诊断标准依据…：①肝脏损害出现在用　药后１～４周内（睾丸酮类激素除外）；②有乏力、厌食、恶心、黄　疸、肝脏肿大等临床表现，少数尚有发热、皮疹、瘙痒等肝外表　现；③末梢血中嗜酸性细胞大于６％；④药物过敏试验或激发试　验阳性；⑤各种肝炎病毒血清标志物测定均为阴性，排除甲、乙、　丙、丁、戊、庚型肝炎。本组用药后１～２周内发现，出现乏力、食　纳差、上腹饱胀、恶心、呕吐、黄疸等表现及肝功能异常者２４例　（占６０％）；用药后２—４内发病，出现上述临床情况者１６例（占　４０％）。谷丙转氨酶均在１５０Ｕ／Ｌ（正常人小于４０Ｕ／Ｌ），总胆红　素及其他肝功能指标均有不同程度升高；伴皮疹、皮肤瘙痒、肝　肿大者ｌ６例（占４０％），发热者９洲（占２２．５％），腹水者３例　（占７．５％），意识障碍者２例（占５％）。　１．２致病药物及分类本组资料统计，引起药物性肝损害药物　２８种，其中包括：①抗生素类药物ｌ２例（占３０％），有复方磺胺　甲基异恶唑、氨苄青霉素、红霉素、庆大霉素、磺胺类药物；②抗　结核药物１０例（２５％），有异炯肼、利福平、吡嗪酰胺；③解热镇　痛抗风湿药６例（占１５％），有安乃近、保泰松、炎痛喜康、芬必　得；④消化系统药物４例（占７．５％），有两咪替丁、多潘立酮、Ｉ｛Ｊ　氧氯普胺；⑤抗肿痛药物３例（占７．５％）；⑥精神类药物２例　（占５％），有氯雨嗪、奋乃静；⑦『｝１成药４例（占１０％），有牝骨关　节丸、复方青黛丸、大活络丹、华　再造丸。本组单独用约出现　肝损害者ｌ４例（占３５％）；合用两种或两种以上药物出现肝损　害者为２６例（占６５％）。　１．３治疗确诊后立即停用引起肝损害的药物，静脉点滴葡萄　糖、维生索Ｂ族和维生索Ｃ，同时纠　水与电解质失衡及』ＪｉＩ速药　物排泄。对于有过敏症状、黄疸较深或病情严重者，酌情应用肾　上腺皮质激素、白蛋白、血浆、还原型谷胱　肽、”草酸二胺、丹　参等约物。　２结果　（２０１０一Ｏ６—３Ｏ收稿）（肖永红编辑）　经上述治疗，除１例死于肝坏死、１例因原发疾病恶化自动　出院外，其余在２～８周内症状体征消失，肝功能恢复正常。　３讨论　据统计，在所有药物不良反应巾，药物性肝损害约占１０％　～１５％　Ｊ，引起药物性肝损害的药物多达６００余种，本组致肝损　害的药物２８种巾，西药２４种，占８５．７％，多为抗生素及抗结核　药物类。药物性肝损害的临床表现多种多样，其临床症状的轻　重、损害程度取决于药物对肝脏的毒性和机体对药物的反应两　方面，通常可分为３大类：①以肝细胞损害为主，临床表现类似　急性病毒性肝炎症状，出现乏力、厌食、恶心、轻度黄疸、肝肿大　等，血清转氨酶增高、血浆白蛋白降低，病情严重者可有出血倾　向、腹水形成，甚至出现肝功能衰竭或死亡。能造成严重肝损害　且易于致死的药物有：吡嗪酰胺、丙戊酸钠、大剂量保泰松和长　期大量口服或静滴四环素。氨基丁三醇则可引起新生儿肝坏　死。②以黄疸为主要表现，黄疸的形成系药物使胆汁在肝内淤　积所致，故称为淤胆型。临床表现以黄疸、皮肤瘙痒、陶土色大　便为主，可伴有药物过敏现象，消化道症状及金身乏力较轻，血　清胆红素及碱性磷酸酶增高。转氨酶仅轻度增高。能引起黄疸　的药物有：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、地西泮、甲丙氨　酯、烟酸、甲睾酮、苯丙酸诺龙、氯磺丙脲、氯霉素、林可霉素、克　林霉素、异烟肼、利福平、胺苯砜、氯喹、伯氨喹、磺胺类、血防　８４６、锑剂、硝硫氰胺、甲氨蝶呤、别嘌呤、硫唑嘌呤。③兼有上述　两种类型的表现既有肝实质细胞损害，又可伴有肝脂肪浸润、胆　汁淤积　。能引起肝脂肪浸润和严重肝损害的药物有丝裂霉　素、光神霉素、门冬酰胺酶、糖皮质激素、氯霉素和依托红霉素、　奎尼丁、胺碘酮、苯妥英钠、扑米酮和超剂量的对乙酰氨基酚。　因此，依据上述发病途径，早期诊断的关键在于动态观察肝功能　变化（包括用药前后）。凡用药后出现肝功能异常或有消化道　症状、不明发热、皮疹、皮肤瘙痒或黄疸等，即应疑诊药物性肝损　害，药物敏感试验阳性即可确诊。特别是血清免疫学检查，如各　种肝炎病毒血清标志物测定均为阴性，有助于药物性肝损害与　病　性肝炎的鉴别。　从本组资料分析，易致肝损害的冈素有：①本组合并应用两　种或两种以上药物引起的肝损害（占６５％）明　多于单独应用　者，说明药物卡¨互作用或体内新陈代谢是产生不良反应或使其　累ｌＪＪ【ｌ的重要闪素之一；②本组老年人发生率高（占４７％），多与　药代动力学有关　。老年人肝血流量减少，肝脏代谢药物能力　往往　著降低，药物－１　衰期延长，致血药浓度升高以及肾机能减　退、排泄能力减弱，使约　活性物质蓄积Ｉｌｆ＿１毒，且老年人多患多　种疾病而同时应用多种约物，

经验交流　２ｏ１０年９月　第２３卷　￣９　ＪｃＪｌ　医学信息　

；　

烟雾病的认知与治疗　

田　蕊　

【中圈分类号］Ｒ７４３　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１ＯＯ６一】９５９（２０１０）０９—０３０２—０１　

１疾病的简介　烟雾病是一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭　

塞，且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的闭塞性疾病，病因不明，　

其他确知症状导致的上述表现则称为“Ｍ０ｙ—Ｍｏｙａ”综合征，是蛛网膜下　

腔出血的原因之一。发病年龄称双峰样，第一高峰在１Ｏ岁以内的儿童，　

第二高峰在４０—５０岁成年人，男性多见。　

２临床表现　２．１脑缺血症状：多发生在儿童，短暂性的脑缺血发作，缺血性脑卒　

中和脑血管性痴呆。　

２．２脑出血症状：多见于成年人，常为脑内出血、脑室内出血、蛛网　膜下腔出血，表现为不同程度的意识改变、头痛、偏瘫感觉障碍　

３疾病病因　应该说，烟雾病与吸烟并无关系。有学者发现，个别家族中母子或兄　妹可有类似疾病，考虑与先天因素有关。但根据临床、病理、免疫及实验　

室研究，大多数学者认为这是一组后天发生的闭塞性脑血管病，可能与变　

态反应性脑血管炎有关。　３．１　ＴＩＡ型：最多见，约见于全部特发性烟雾病的７０　。临床特点　

是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏　

瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全　停止的倾向　极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛等、罕见一过性感觉障　

碍、不自主运动或智力障碍。　

３．２梗塞型：急性脑卒中，导致永久型瘫痪、失语、视觉障碍和智力　

障碍。　３．３癫痫型：频发的癫痫发作，部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电　

图痫样放电。　

３．４出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿和成人病　例　以上临床分型的后三型合称为“非ＴＩＡ型”，病程复杂多变，预后较　

差，多表现为混合型，如癫痫型加梗塞型，癫痫型加ＴＩＡ型等。如为单纯　癫痫发作，预后不一定很差。无论何种类型，４岁以前起病者预后较差　

浅谈常用中药的肝损害

【摘要】 本文就常见致肝损伤的中药及其成分与致肝损害机制及临床特点及加强预防措施等作简要述。在中医药理论指导下辨证施治、合理用药，才是防止中药引起肝损伤的有效措施。

【关键词】 中药； 肝损害

近年来中药及其制成品所引起不良反应的报道有增多之势，而中药所引起的肝损害占药物性肝损害的比例20.04％ 一74.14％不等[1]，并且有逐年上升的趋势，因此应当引起我们足够的重视，重视中药的肝损害。

1 中药引起肝损害的原因

1.1 中药因素①中药的化学成分和药理活性非常复杂，表现出药效和药害的双重性。即既可治疗肝病，同时也能引起肝损害，如大黄、柴胡；②对一些中药的毒性认识不足，传统认为“无毒”的中药品种，现代临床却发现其具有肝毒性，如黄药子、天花粉、番泻叶、何首乌等。③ 中药中同名异物或异名同物的情况不少，可因误认误用而致中毒。如防己有广防己、粉防己，广防己临床己报道有肝、肾毒性。④ 中药因产地、种植、采收季节、加工炮制、运输贮存等条件不同，也可影响其药效和不良反应，⑤ 中药引起的肝毒性损害也与剂型、剂量、用药时间过长、配伍和使用方法等有关，如服用大剂量未经炮制的生首乌会导致肝脏的损害。⑥不按照中医药辨证论治的基本特征使用中药，违反禁忌原则。

1.2 患者因素 ①患者缺乏对某些中药制剂具有肝毒性的认识，因而服用中药剂量过大，用药时间过长而引起肝损害。②患者因年龄或健康状况和个体差异，在常规剂量也可发生毒性反应；③某些人存在遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，容易导致药物性的肝损伤。 中药中能引起肝损害的药物分为三类,有植物药、动物药和矿物药

1.2.1 常见植物药物及其肝损害的临床症状见下表[2]—[8]

1.2.2 单味动物药如蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、穿山甲等[9]

1.2.3 单味矿物药如朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄等[9]。

2 中药引起肝损害按照其所含的主要成分分类，主要有以下几类

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[误服过量对乙酰氨基酚致肝衰竭死亡病例分析] 对乙酰氨基酚栓怎么样

[误服过量对乙酰氨基酚致肝衰竭死亡病例分析] 对乙酰氨基酚栓怎么样

发布时间：2019-07-19 04:04:38 影响了： 人

【摘要】目的研究并探讨误服过量对乙酰氨基酚导致肝衰竭死亡的病例。方法我院于2012年5月收治了误服过量对乙酰氨基酚致肝衰竭死亡的患者1例，对其临床资料进行较为科学与全面的回顾性分析。结果患者在服用过量的对乙酰氨基酚之后出现了恶心、呕吐等临床症状，患者的实验室检查结果为：患者的丙氨酸转氨酶7385 U/L，总胆红素水平为265 μmol/L，直接胆红素水平为155

μmol/L，血酸乳的水平值为40 μmol/L，凝血酶元活动度为229%，患者的临床诊断为肝衰竭。患者在经过5 d的临床治疗之后，病情仍无好转，并于入院之后的第6天死亡。结论服用过量的对乙酰氨基酚将会导致患者出现急性肝衰竭，严重的还将导致患者的死亡。所以，有关部门应该加强对该药物的管理，避免长期重复用药，保障患者的健康。

【关键词】乙酰氨基酚；肝衰竭死亡；临床分析

作者单位：457000河南省濮阳市油田总医院急诊科对乙酰氨基酚的商品名为醋氨酚或扑热息痛，在正常治疗量的时候，其具有耐受性好，临床不良反应少等优点，然而，近些年来，相关的研究结果却显示过量的服用对乙酰氨基酚将导致患者的肝脏不良反应，甚至死亡。在美国和英国，已经将对乙酰氨基酚的使用不当列为引起患者药源性肝衰竭的主要原因之一了，而美国的毒物控制中心也一直将对乙酰氨基酚使用不当列为导致患者死亡的重要原因。现阶段，对乙酰氨基酚的品种繁多，导致患者对于药物的具体情况与成分了解不清，从而经常出现误用或重复用药的状况出现，从而导致其中毒。为了有效的避免对乙酰氨基酚致使患者出现肝衰竭而死亡现象的出现，我院特以2012年5月收治的误服过量对乙酰氨基酚致肝衰竭死亡的患者1例为主要研究对象，并对其进行了较为科学与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下。