药物性肝损害38例临床分析

华北煤炭医学院学报２０１０年１　１月第１２卷第６期Ｊ　Ｎｉｎｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，１２（６）　．８１１．　参考文献　［１］　国际心脏病学会和协会，世界卫生组织临床命名标准化联合专题　组．缺血性心脏病的命名及诊断标准［Ｊ］．中华心血管杂志，１９８１，９　（１）：７５　［２］　张子彬，Ｔｓｕｎｇ　Ｏ．Ｃｈｅｎｇ，张玉传．充　性心力褒竭［Ｍ］．北京：科学　技术文献出版社，２００２．２１２　［３］　陆再英，钟南ＬＩＪ．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社　２００８．１６５—１６８　药物性肝损害４０例临床分析　杨军刚　（陕西省扶风县人民院感染科陕西扶风７２２２００）　［关键词］　肝损害相关药物分析　［中图分类号］Ｒ　５７５．２［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０６—８１１～Ｏ２　药物性肝损害足药物治疗（治疗剂量）过程中，肝脏受药物　毒性损害或发生变态反应所致的疾病，是一组医源性疾病。我　科２００６年１１月～２０１０年２月收治药物性肝损害患者４０例，现　分析报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组４０例均为住院患者，其中男３２例，女８　例；年龄２ｌ～７６岁，超过６Ｏ岁者１９例，占４７．５％．本组病例均　符合以下条件：①原无肝病史；②排除肝脏的其他原发病灶；③　有使用肝毒性药物史。诊断标准依据…：①肝脏损害出现在用　药后１～４周内（睾丸酮类激素除外）；②有乏力、厌食、恶心、黄　疸、肝脏肿大等临床表现，少数尚有发热、皮疹、瘙痒等肝外表　现；③末梢血中嗜酸性细胞大于６％；④药物过敏试验或激发试　验阳性；⑤各种肝炎病毒血清标志物测定均为阴性，排除甲、乙、　丙、丁、戊、庚型肝炎。本组用药后１～２周内发现，出现乏力、食　纳差、上腹饱胀、恶心、呕吐、黄疸等表现及肝功能异常者２４例　（占６０％）；用药后２—４内发病，出现上述临床情况者１６例（占　４０％）。谷丙转氨酶均在１５０Ｕ／Ｌ（正常人小于４０Ｕ／Ｌ），总胆红　素及其他肝功能指标均有不同程度升高；伴皮疹、皮肤瘙痒、肝　肿大者ｌ６例（占４０％），发热者９洲（占２２．５％），腹水者３例　（占７．５％），意识障碍者２例（占５％）。　１．２致病药物及分类本组资料统计，引起药物性肝损害药物　２８种，其中包括：①抗生素类药物ｌ２例（占３０％），有复方磺胺　甲基异恶唑、氨苄青霉素、红霉素、庆大霉素、磺胺类药物；②抗　结核药物１０例（２５％），有异炯肼、利福平、吡嗪酰胺；③解热镇　痛抗风湿药６例（占１５％），有安乃近、保泰松、炎痛喜康、芬必　得；④消化系统药物４例（占７．５％），有两咪替丁、多潘立酮、Ｉ｛Ｊ　氧氯普胺；⑤抗肿痛药物３例（占７．５％）；⑥精神类药物２例　（占５％），有氯雨嗪、奋乃静；⑦『｝１成药４例（占１０％），有牝骨关　节丸、复方青黛丸、大活络丹、华　再造丸。本组单独用约出现　肝损害者ｌ４例（占３５％）；合用两种或两种以上药物出现肝损　害者为２６例（占６５％）。　１．３治疗确诊后立即停用引起肝损害的药物，静脉点滴葡萄　糖、维生索Ｂ族和维生索Ｃ，同时纠　水与电解质失衡及』ＪｉＩ速药　物排泄。对于有过敏症状、黄疸较深或病情严重者，酌情应用肾　上腺皮质激素、白蛋白、血浆、还原型谷胱　肽、”草酸二胺、丹　参等约物。　２结果　（２０１０一Ｏ６—３Ｏ收稿）（肖永红编辑）　经上述治疗，除１例死于肝坏死、１例因原发疾病恶化自动　出院外，其余在２～８周内症状体征消失，肝功能恢复正常。　３讨论　据统计，在所有药物不良反应巾，药物性肝损害约占１０％　～１５％　Ｊ，引起药物性肝损害的药物多达６００余种，本组致肝损　害的药物２８种巾，西药２４种，占８５．７％，多为抗生素及抗结核　药物类。药物性肝损害的临床表现多种多样，其临床症状的轻　重、损害程度取决于药物对肝脏的毒性和机体对药物的反应两　方面，通常可分为３大类：①以肝细胞损害为主，临床表现类似　急性病毒性肝炎症状，出现乏力、厌食、恶心、轻度黄疸、肝肿大　等，血清转氨酶增高、血浆白蛋白降低，病情严重者可有出血倾　向、腹水形成，甚至出现肝功能衰竭或死亡。能造成严重肝损害　且易于致死的药物有：吡嗪酰胺、丙戊酸钠、大剂量保泰松和长　期大量口服或静滴四环素。氨基丁三醇则可引起新生儿肝坏　死。②以黄疸为主要表现，黄疸的形成系药物使胆汁在肝内淤　积所致，故称为淤胆型。临床表现以黄疸、皮肤瘙痒、陶土色大　便为主，可伴有药物过敏现象，消化道症状及金身乏力较轻，血　清胆红素及碱性磷酸酶增高。转氨酶仅轻度增高。能引起黄疸　的药物有：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、地西泮、甲丙氨　酯、烟酸、甲睾酮、苯丙酸诺龙、氯磺丙脲、氯霉素、林可霉素、克　林霉素、异烟肼、利福平、胺苯砜、氯喹、伯氨喹、磺胺类、血防　８４６、锑剂、硝硫氰胺、甲氨蝶呤、别嘌呤、硫唑嘌呤。③兼有上述　两种类型的表现既有肝实质细胞损害，又可伴有肝脂肪浸润、胆　汁淤积　。能引起肝脂肪浸润和严重肝损害的药物有丝裂霉　素、光神霉素、门冬酰胺酶、糖皮质激素、氯霉素和依托红霉素、　奎尼丁、胺碘酮、苯妥英钠、扑米酮和超剂量的对乙酰氨基酚。　因此，依据上述发病途径，早期诊断的关键在于动态观察肝功能　变化（包括用药前后）。凡用药后出现肝功能异常或有消化道　症状、不明发热、皮疹、皮肤瘙痒或黄疸等，即应疑诊药物性肝损　害，药物敏感试验阳性即可确诊。特别是血清免疫学检查，如各　种肝炎病毒血清标志物测定均为阴性，有助于药物性肝损害与　病　性肝炎的鉴别。　从本组资料分析，易致肝损害的冈素有：①本组合并应用两　种或两种以上药物引起的肝损害（占６５％）明　多于单独应用　者，说明药物卡¨互作用或体内新陈代谢是产生不良反应或使其　累ｌＪＪ【ｌ的重要闪素之一；②本组老年人发生率高（占４７％），多与　药代动力学有关　。老年人肝血流量减少，肝脏代谢药物能力　往往　著降低，药物－１　衰期延长，致血药浓度升高以及肾机能减　退、排泄能力减弱，使约　活性物质蓄积Ｉｌｆ＿１毒，且老年人多患多　种疾病而同时应用多种约物，

《中外医学研究》第１２卷第９期（总第２３３期）２０１４￣３月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

３８＇Ｎ　ｄ，，Ｊ　Ｌ难治性肺炎支原体肺炎临床分析　

刘金红①　

【摘要】目的：探讨和分析４，ＪＬ难治性肺炎支原体肺炎特点及临床疗效。方法：选取３８例在笔者所在医院接受治疗的难治性肺炎支原体肺炎患　儿为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各１９例。两组患儿均接受热毒宁注射液、阿奇霉素注射液及头孢吡肟进行治疗，观察组患　

儿在上述治疗的基础上，同时给予甲泼尼龙针和静脉丙种球蛋白进行治疗，观察和记录两组患者的治疗效果。结果：观察组１９例患儿总治疗有效　

率为１００％，其中显效１６例，有效３例；对照组１９例患儿总治疗有效率为７８．９％，其中显效１０例，有效５例，无效４例，两组总有效率比较，差　

异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患儿肺部症状平均消失时间和平均退热时间分别为（１０．６±３．２）ｄ和（４．５　４－３．１）ａ，对照组患儿分别为（１４．５　４－２．８）ａ和　

（８．４　４－２．７）ｄ，观察组退热时间和肺部症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。结论：在患儿支原体肺炎早期，在给予阿奇霉素　

注射液等药物对症治疗的基础上，同时给予相应激素及丙种球蛋白进行辅助治疗，对提升治疗效果，减轻患儿病症痛苦有明　的促进作用，该综合　

治疗方案值得在临床上进行推广。　

【关键词】难治性肺炎；　支原体肺炎；　甲泼尼龙　

中图分类号Ｒ５６３．１　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１４）９—０１３１—０２　

肺炎支原体临床上又简称ＭＰ，属于小儿呼吸道感染的主　要病菌之一。难治性支原体肺炎发病早期，其主要症状为咳嗽，　并伴随着一定程度的发热等呼吸道感染症状，且早期肺部体征　不具备特异性，但随着病症发展和咳嗽的加重，就会导致肺外　和肺部症状形成，因而一般单纯的头孢类抗生素或青霉素治疗　

效果不佳。因此，对于难治性支原体肺炎，应及时入院诊治，　若是不及时采取对症治疗，引发慢性咳嗽及哮喘病症，这不利　

药物性肝炎６４例临床分析

摘 要 目的:通过分析引起药物性肝炎的病因和临床特点,提高对药物性肝炎的认识和防治。方法:对64例药物性肝炎患者的临床资料进行回顾性调查。结果:引起药物性肝炎的药物常见的是抗结核药、中药、抗生素、抗肿瘤药等。结论:引起药物性肝炎的药物种类多,许多临床常见的药物可引起肝脏损害,应加强临床用药指导及药物性肝炎的防治。

关键词 药物性肝炎 药物 临床特点

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.071

资料与方法

2000～2008年我院收治的药物性肝炎患者64例,男38例,女26例,年龄15～79岁,平均42±11.6岁。

诊断标准:病前1～8周或1年内有明确用药史;初发症状有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象;血常规检查嗜酸性粒细胞>6%;有肝实质细胞损害或肝内胆汁瘀积的病理和临床表现;排除其他原因所致的肝功能异常或黄疸;停药后临床表现在数天内消失而转氨酶下降>75%;偶然再次用药又发生肝损害。

研究方法:采用回顾性调查方法,查阅患者住院病历,记录原发病、用药史、临床表现、肝功能、血常规、病原学标志物、治疗及转归等。

疗效判定标准:①治愈:临床症状、体征完全消失或明显改善,胆红素,alt、ggt、akp等肝功能指标降至正常范围;②好转:临床症状好转,肝功能指标较治疗前下降50%以上;③未愈:症状体征无改善,肝功能指标改善不明显或病情加重甚至死亡。

结 果

在64例药物性肝炎患者中,肝细胞型43例(67.2%),胆汁瘀积型14例(21.9%),混合型7例。临床表现有发热6例,体温37.5～38.50℃。感到乏力59例(92.2%),黄疸36例(56.3%),厌油、纳差41例(64.1%),恶心、呕吐20例(31.3%),皮疹15例(23.4%),皮肤瘙痒8例,无明显症状者5例。

引起肝损伤的药物及构成,见表1。

64例用药后引起肝损害的时间1～2周发病29例,2～4周发病26例,>4周发病19例。64例确诊后均立即停药,同时给予保肝及对症治疗。平均住院时间22.5天,有62例治愈出院,1例因服用抗结核药物死于急性肝功能衰竭,另1例好转后自动出院。

结核药物诱导肝损伤的临床观察

[摘要] 目的：观察抗结核药物所导致的肝损伤的临床特征。方法：对2007年2月～2010年3月进行抗结核治疗患者的的肝功能情况进行调查分析。结果：选取符合标准的对象共152例，其中57例发生肝损伤，发生率为37.5%；在57例肝损伤患者中，51例（88.9%）发生于90天内；38例患者表现出肝炎的典型表现（66.7%），19例患者未见明显症状（33.3%），单纯肝功能异常。经治疗，52例（91.2%）患者痊愈或好转，5例（8.8%）患者未愈。结论：抗结核药物诱导肝损伤的发生率比较高，应该对其注意预防、早期诊断和及时合理的治疗。

[关键词] 抗结核药物；诱导；肝损伤；调查分析

结核病的治疗要求化疗应遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合使用是目前常用的有效化疗方案。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺都是通过肝脏解毒、肾脏排泄的，存在一定的肝毒性，三药联合使用时肝脏毒副作用相加，更加重了肝脏负担，肝毒性是导致肺结核患者治疗中断的主要原因。本文对我院2007年2月～2010年3月结核患者抗结核治疗后出现肝损伤的57例患者进行观察，旨为抗结核药物肝损害的防治提供参考依据。

1对象与方法

1.1纳入标准：2007年2月～2010年3月在我所进行抗结核治疗的结核患者。①结核病的诊断标准参照2005年中华医学会编著

的《临床诊疗指南·结核病分册》[1]②使用治疗方案：初治方案2hrzs（e）/4hr；复治方案：2hrzes/6hre，间歇或每日疗法；或由h，r，z，s，e，阿米卡星组成其他相应演变的治疗方案，但至少应含h、r、z这3种药物。③在抗结核治疗前和抗结核治疗后至少在第五、第六和第七个月进行过一次肝功能复查。