内科主治医师《专业实践能力》冲刺试卷二(精选题)

共享题干题

患者，男性，50岁。既往有乙型肝炎病史（江南博哥）。近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml。查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进。

[不定项选择题]1.此题中考虑患者出血原因为

A.急性胃黏膜病变

B.食管、胃底静脉曲张破裂出血

C.急性糜烂性胃炎

D.胃癌

E.胃溃疡

F.食管贲门黏膜撕裂

参考答案：B

患者，男性，50岁。既往有乙型肝炎病史。近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml。查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进。

[不定项选择题]2.该患者出血量较大，若紧急止血治疗应采取

A.抗酸药治疗

B.输血

C.三腔二囊管压迫止血

D.手术治疗

E.胃黏膜保护剂

F.垂体后叶素

参考答案：C

[不定项选择题]3.经过三腔二囊管压迫止血后出血停止，还需进行的治疗有

A.抗酸药治疗

B.静脉补充血容量

C.维持水、电解质平衡

D.生长抑素减少血流量

E.合并感染时应用抗生素

F.密切监测生命体征，注意有无再出血

参考答案：ABCDEF

[不定项选择题]4.如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断

A.胃镜

B.X线钡餐检查

C.B超 D.腹部CT

E.血管造影

F.腹部B超

参考答案：A

参考解析：垂体后叶素推荐剂量为0.2U／min，可根据治疗反应增至0.4U／min，但此剂量副作用大，如腹痛、血压升高、心绞痛等，建议与硝酸甘油联用减少副作用。三腔管压迫止血效果确切，但压迫时间一般不应超过24小时，且并发症多（如吸入性肺炎、窒息、食管黏膜糜烂、心律失常等），目前仅作为药物止血失败的暂时补救方法。

患者，男，25岁。多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次／分，呼吸急促，眼球凹陷。

[不定项选择题]5.下列检查中最可能异常的是

A.血常规检查

B.血糖

C.血气分析

D.血乳酸、丙酮浓度

E.肾功能

参考答案：B

参考解析：结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异常的结果。

[不定项选择题]6.来诊时生化异常最可能表现为

A.血钠、血钾正常、CO2CP正常

B.血钠降低、钾正常、CO2CP下降

C.血钠降低、钾升高、CO2CP下降

D.血钠升高、钾降低、CO2CP下降

E.血钠升高、钾升高、CO2CP下降

参考答案：B

参考解析：一般糖尿病酮症酸中毒患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。

[不定项选择题]7.为明确诊断，最有意义的检查是

A.肾功能

B.血气分析

C.酮体

D.血电解质

E.头部CT

参考答案：C 参考解析：糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。

患者，男，66岁。因寒战、发热1周伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果示：胸腔积液呈脓性，比重1.038，有核细胞计数10.6×109/L，pH7.06，蛋白含量42g/L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔积液LDH512U/L。外周血常规：WBC14.3×109/L，中性粒细胞89%。既往：糖尿病史12年，饮食、运动控制可。

[不定项选择题]8.最重要的治疗是

A.大剂量抗生素全身抗感染治疗

B.维持水电酸碱平衡

C.胸腔穿刺或闭式引流+抗生素

D.胸膜剥脱术

E.抗结核治疗

参考答案：C

参考解析：脓胸的治疗原则。

[不定项选择题]9.根据胸腔积液的性质，该患者的诊断应该是

A.结核性胸腔积液

B.脓胸

C.癌性胸腔积液

D.乳糜胸

E.血性胸腔积液

参考答案：B

参考解析：脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达10×109/L以上。

患者，男，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。

[不定项选择题]10.使用糖皮质激素取决于

A.感染是否已经控制

B.肾功能损害程度

C.尿蛋白定量

D.血尿程度

E.血清C3补体滴度

参考答案：C

参考解析：急性肾小球肾炎使用激素指征：成人如经治疗半年后仍持续蛋白尿或血尿或肾活检证实慢性进行性肾小球硬化。

[不定项选择题]11.有关该病的病理特点描述错误的是 A.电镜在诊断中没有价值

B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查

C.免疫荧光检查可见C3及IgG在驼峰中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积

D.肾组织中可能见到新月体

E.光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖肿胀。

参考答案：A

[不定项选择题]12.确诊后治疗关键措施是

A.积极控制感染

B.降血压、消肿

C.切除扁桃体

D.口服雷公藤多苷

E.低盐饮食

参考答案：A

参考解析：链球菌感染后的急性肾小球肾炎治疗关键是控制感染使抗原不再侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。

[不定项选择题]13.对诊断及鉴别诊断无关的是

A.肾活检

B.尿红细胞形态

C.尿蛋白定量

D.血补体C3测定

E.抗核抗体（ANA）

参考答案：C

参考解析：链球菌感染后的急性肾小球肾炎诊断至少以下列三项中两项为依据：①在咽部或皮肤病变检出可至肾炎的M蛋白型B溶血菌A组；②ASO、ASK、AH、ADNAaseB有一项或多项阳性；③C3血清浓度短暂性下降。如症状不明显者需反复查尿常规。

[不定项选择题]14.下述与该病预后无关的是

A.肾小球病理类型

B.尿蛋白定量

C.血压

D.肾间质纤维化

E.血尿程度

参考答案：E

患者，男，48岁。患"胃溃疡"12年，突然全腹剧烈疼痛4小时。体温39℃，脉搏112次／分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；WBC12.6×109L。 [不定项选择题]15.患者应取何种体位

A.蜷曲位

B.平卧位

C.半卧位

D.右侧卧位

E.左侧卧位

参考答案：C

参考解析：消化道穿孔患者取半卧位，可促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状。

[不定项选择题]16.可能的诊断是

A.不完全性肠梗阻

B.上消化道出血

C.急性胃肠炎

D.急性胆囊炎

E.胃穿孔

参考答案：E

参考解析：诊断依据：①"胃溃疡"病史10余年。②突发全腹剧烈疼痛、发热、腹式呼吸渐弱、腹膜刺激征阳性，尤以上腹部明显。

患者，男，32岁。既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。

[不定项选择题]17.药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是

A.同步电复律

B.非同步电复律

C.体外与体内电复律与电除颤

D.交流电和直流电除颤

E.经食管低能量电复律

参考答案：A

参考解析：患者己伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。

[不定项选择题]18.为确定诊断，需要进行的检查是

A.食管心电图

B.运动试验

C.心电图监测

D.Holter检查 E.心脏电生理检查

参考答案：E

参考解析：心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。

[不定项选择题]19.对该患者的治疗，应选用

A.西地兰静脉注射

B.普萘洛尔静脉注射

C.维拉帕米静脉注射

D.普罗帕酮静脉注射

E.地尔硫（艹卓）静脉注射

参考答案：D

参考解析：不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫（艹卓）主要用于心室律的控制，不用于复律。

[不定项选择题]20.与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为

A.房颤伴差异性传导

B.尖端扭转型室性心动过速

C.室上性心动过速伴差异性传导

D.室性心动过速

E.预激综合征合并心房颤动

参考答案：C

参考解析：室上性心动过速时心室节律规则。

患者，女，60岁。糖尿病史13年，目前优降糖6片／天，二甲双胍3片／天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异味。

[不定项选择题]21.该患者下一步检查最重要的是

A.下肢血管超声多普勒

B.肌电图检查

C.X线检查

D.局部细菌培养

E.足部感觉检查

参考答案：D

参考解析：糖尿病足患者目前最关键检查是局部细菌培养及药物，指导抗生素选用以控制炎症。

[不定项选择题]22.下一步治疗不正确的是

A.外科清创处理