神经内科主治医师专业实践能力-试卷1

神经内科主治医师专业实践能力-试卷1

(总分：60.00，做题时间：90分钟)

一、 案例分析题(总题数：4，分数：60.00)

女性患者，34岁。突然出现爆裂样头痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐2h。查体：血压160/90mmHg，体温 37.2℃，神志清楚，右侧瞳孔扩大，光反射消失，右侧眼球外展位，颈强直，Kernig征阳性，其余神经系统查体正常。眼底检查：玻璃体膜下片状出血。（分数：14.00）

(1).该患者受累的脑神经是（分数：2.00）

A.视神经

B.动眼神经 √

C.展神经

D.滑车神经

E.三叉神经眼支

解析：

(2).最可能的诊断是（分数：2.00）

A.蛛网膜下腔出血 √

B.脑出血

C.偏头痛

D.脑栓塞

E.高血压脑病

解析：

(3).为确定诊断，首选的检查是（分数：2.00）

A.头CT √

B.TCD

C.DSA

D.头MRI

E.脑脊液检查

解析：

(4).本病常见的病因是（分数：2.00）

A.颅内动脉瘤 √

B.动静脉畸形 √

C.烟雾病 √

D.血液病 √

E.颅内肿瘤 √

解析：

(5).常见的并发症是（分数：2.00）

A.再出血 √

B.脑血管痉挛 √

C.脑积水 √

D.肺内感染

E.癫(作图)发作 √

解析：

(6).以下哪项治疗措施是可行的（分数：2.00）

A.绝对卧床休息4～6周 √

B.尽早行头MRA以明确病变血管 √

C.主张早期手术 √

D.早期使用钙通道阻滞剂 √

E.可行脑室穿刺脑脊液外引流术 √ 解析：

(7).关于谊病的预后叙述正确的是（分数：2.00）

A.影响预后的主要因素是发病后的时间间隔和意识水平 √

B.脑血管痉挛可引起迟发性缺血性损伤，继发脑梗死 √

C.脑血管痉挛和再出血的高峰期在发病3天内

D.老年患者较年轻者预后好

E.动脉瘤性较非动脉瘤性预后差 √

解析：

男性患者，45岁。四肢无力3d。病前半月患感冒：查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。（分数：16.00）

(1).该患者应首选哪项检查（分数：2.00）

A.头CT

B.腰穿

C.肌酶

D.血清钾 √

E.肌电图

解析：

(2).若患者同时存在双侧面神经瘫痪，说话鼻音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病可能性大（分数：2.00）

A.重症肌无力

B.多发性硬化

C.周期型麻痹

D.急性脊髓炎

E.吉兰-巴雷综合征 √

解析：

(3).以下哪项检查结果最有助于该病(第9题)的诊断（分数：2.00）

A.脑脊液压力100mmH 2 O，细胞数8×10 6 /L，蛋白1.9g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125 mmol/L；血清钾3.7mmol/L √

B.脑脊液压力100mmH 2 O，细胞数50×10 6 /L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125 mmol/L；血清钾4.0mmol/L

C.脑脊液压力180mmH 2 O，白细胞2×10 6 /L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125 mmol/L；血清钾4.0mmol/L

D.脑脊液压力280mmH 2 O，白细胞8×10 6 /L，蛋白1.6g/L，糖190mmol/L，氯化物95 mmol/L；血清钾3.7mmol/L

E.脑脊液压力100mmH 2 O，白细胞2×10 6 /L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125 mmol/L；血清钾2.7mmol/L

解析：

(4).本病还可出现（分数：2.00）

A.腓肠肌握痛阳性 √

B.心律失常 √

C.眼外肌麻痹 √

D.共济失调 √

E.暂时性尿潴留 √

解析：

(5).以下哪项辅助检查常见异常（分数：2.00）

A.头CT

B.腰穿 √

C.肌酶

D.血清钾 E.肌电图 √

解析：

(6).对本病的治疗方法包括（分数：2.00）

A.补钾

B.血浆置换 √

C.皮质类固醇 √

D.免疫抑制药

E.溴吡斯的明

解析：

(7).Fisher综合征表现为（分数：2.00）

A.眼外肌麻痹 √

B.四肢对称性瘫痪

C.共济失调 √

D.球麻痹

E.腱反射消失 √

解析：

(8).关于该病叙述正确的是（分数：2.00）

A.呼吸肌麻痹是主要危险 √

B.多为复发-缓解型

C.辅助检查特征性表现出现在病后2～3周 √

D.70%～75%的病人完全恢复 √

E.本病为自限性，多于发病4周时症状和体征停止进展 √

解析：

男性患者，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。（分数：16.00）

(1).有关静止性震颤下列叙述正确的是（分数：2.00）

A.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动 √

B.可出现在四肢、下颁、唇、颈部和手指 √

C.多在静止时出现，睡眠时不消失

D.常伴有肌肉的齿轮样强直 √

E.手指的震颤如搓丸样 √

解析：

(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）

A.帕金森病 √

B.特发性震颤

C.亨廷顿病

D.血管性帕金森综合征

E.弥漫性路易体病

解析：

(3).该患者还可出现哪项表现（分数：2.00）

A.面具脸 √

B.Myerson征 √

C.慌张步态 √

D.写字过小征 √

E.Babinski征

解析：

(4).关于本病的发病机制哪几项是正确的（分数：2.00） A.黑质多巴胺减少的同时，乙酰胆碱功能也相对降低

B.多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用 √

C.单胺氧化酶B抑制药可增加脑内多巴胺的含量 √

D.主要由于含黑色素神经元变性丢失 √

E.酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少 √

解析：

(5).若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择（分数：2.00）

A.多巴丝肼(美多巴) √

B.苯海索(安坦)

C.培高利特 √

D.托卡明(答是美) √

E.司来吉兰(丙炔苯丙胺) √

解析：

(6).本病临床与橄榄脑桥小脑萎缩鉴别时，以下哪项提示后者的症状或体征（分数：2.00）

A.静止性震颤

B.小脑性共济失调 √

C.齿轮样强直

D.运动迟缓

E.舞蹈样动作

解析：

(7).左旋多巴迟发合并症包括（分数：2.00）

A.症状波动 √

B.意识模糊

C.异动症 √

D.心律失常

E.精神症状 √

解析：

(8).关于本病叙述正确的是（分数：2.00）

A.是一种慢性进展性疾病 √

B.肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因 √

C.在治疗中可将司来吉兰(丙炔苯丙胺)用作神经保护药 √

D.左旋多巴是治疗该病最有效的药物 √

E.抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用 √

解析：

男性患者，60岁。1h前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，言语不清。既往有高血压病史。查体：血压210/90mmHg，意识清楚，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力3级，右半身痛觉减退，右侧Babinski征阳性。（分数：14.00）

(1).首选的检查是（分数：2.00）

A.头CT √

B.头MRI

C.血清离子

D.肌电图

E.脑电图

解析：

(2).若首选检查未见异常，考虑诊断为（分数：2.00）

A.脑血栓形成 √

B.脑栓塞

C.脑肿瘤

D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血

解析：

(3).该病的病因包括（分数：2.00）

A.动静脉畸形 √

B.动脉炎 √

C.血液成分变化 √

D.血流动力学异常 √

E.动脉粥样硬化 √

解析：

(4).该病的早期治疗包括（分数：2.00）

A.维持生命功能 √

B.控制血压、血糖 √

C.溶栓治疗 √

D.抗血小板 √

E.康复治疗 √

解析：

(5).明确诊断后，首选的治疗是（分数：2.00）

A.溶栓治疗 √

B.脑保护治疗

C.抗凝治疗

D.降纤治疗

E.抗血小板

解析：

(6).以下哪项不适合给予上题的治疗（分数：2.00）

A.年龄在70岁以上 √

B.两次降压治疗后血压仍大于185/110mmHg √

C.脑CT发现脑水肿和占位效应 √

D.14d内做过大手术 √

E.处于昏迷状态 √

解析：

(7).延髓背外侧综合征的临床表现包括（分数：2.00）

A.眩晕、呕吐 √

B.交叉性瘫痪

C.交叉性感觉障碍 √

D.Horner征 √

E.饮水呛咳和声音嘶哑 √

解析：