经桡动脉入路全脑血管造影术

经桡动脉途径脑血管造影术(附51例报告)缪南东;任勇军;杨林;邓进;胡晓【摘要】目的:探讨经桡动脉途径脑血管造影术的可行性和安全性.方法:临床诊断为蛛网膜下腔出血拟行脑血管造影者51例,其中,男29例,女22例,年龄18岁-80岁,平均52.0±15.6岁.局麻后采用Seldinger技术穿刺桡动脉,行全脑血管造影.结果:51例患者中,完成经桡动脉途径全脑血管造影41例,成功率80.4%.桡动脉穿刺失败10例,改穿同侧股动脉成功完成手术.全组病例均无动脉穿刺相关并发症.结论:经桡动脉途径脑血管造影术安全可行,成功率较高,在临床工作中可以酌情选用.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2011(026)003【总页数】3页(P246-248)【关键词】桡动脉;穿刺术;脑血管造影术;蛛网膜下腔出血【作者】缪南东;任勇军;杨林;邓进;胡晓【作者单位】医学影像四川省重点实验室,川北医学院附属医院放射科,四川南充637000;医学影像四川省重点实验室,川北医学院附属医院放射科,四川南充637000;医学影像四川省重点实验室,川北医学院附属医院放射科,四川南充637000;医学影像四川省重点实验室,川北医学院附属医院放射科,四川南充637000;医学影像四川省重点实验室,川北医学院附属医院放射科,四川南充637000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+2数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是诊断脑血管疾病的“金标准”。

经股动脉穿刺是目前行全脑血管 DSA最常用的方法。

但是,经股动脉途径进行 DSA,术后较长时间内需要限制病人活动。

心脏介入医师常采用经桡动脉途径进行冠状动脉造影及介入治疗。

Nagayoshi等[1]于1997年选择 83例患者行右侧桡动脉穿刺选择性脑血管造影术。

近年来,经桡动脉途径进行脑血管DSA的报道逐渐出现[2-12]。

1242018 年第 5 卷第 10 期2018 Vol.5 No.10临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical经桡动脉与经股动脉途径全脑血管造影的对比分析艾克拜尔·加马力，关玉华（新疆巴州人民医院神经内科，新疆 巴音郭楞 841000）【摘要】目的 对比两种入路方式（经桡动脉和经股动脉）应用在全脑血管造影术中的价值。

方法 2采取计算机随机分组法将患者分成2组，对照组100例，经股动脉入路，观察组100例，经桡动脉入路。

将两组的围术期指标和术后并发症发生情况进行对比。

结果 观察组术后恢复时间（5.48±2.01小时）更短，术后并发症发生率（2.00%）更低（p 值＜0.05）。

结论 和经股动脉入路相比，在全脑血管造影术中经桡动脉入路穿刺更加安全并且更有利于患者术后恢复。

【关键词】桡动脉；股动脉；全脑血管造影【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.10.124.02全脑血管造影在脑血管疾病诊断中具有较高的应用价值，穿刺途径一般包括经股动脉和经桡动脉两种，以往认为，经股动脉性全脑血管造影是比较可靠的入路方式[1]，但是，引发假性动脉瘤、局部血肿等并发症的概率较高[2]，本文为了对比两种入路方式（经桡动脉和经股动脉）应用在全脑血管造影术中的价值，选取患者共200例，内容见正文描述。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年8月1日～2017年12月31日本院接受全脑血管造影术的患者当中选出200例，将合并心肝肾功能不全的患者排除，采取计算机随机分组法将200例患者分成100例/组。

观察组（共100例，男52例，女48例）--年龄：下限49岁，上限68岁，平均（55.21±5.12）岁；基础病：52例脑动脉狭窄，39例脑栓塞，9例脑梗死。

对照组（共100例，男54例，女46例）--年龄：下限48岁，上限69岁，平均（55.35±5.27）岁；基础病：54例脑动脉狭窄，38例脑栓塞，8例脑梗死。

临床经桡动脉全脑血管造影术机理、实施情况、与经股动脉造影术优点、术后注意事项、术后出现手麻处理等疾病健康宣教经桡动脉全脑血管造影术经桡动脉全脑血管造影术是指经桡动脉置入动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，依次将含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉。

造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。

DSA造影在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行径的一种显影技术。

怀疑以下疾病需做全脑血管造影情况1）怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；2）怀疑脑静脉病变；3）脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；4）头面部肿瘤术前检查；5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤定性；6)实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；7)急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；8)头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

与经股动脉造影术有优点术后注意事项1）休息。

卧床休息，穿刺侧手臂勿用力。

2）饮水。

术后无恶心、呕吐，可配合多饮水以便于清除造影剂保护肾功能，补充血容量（术后4h饮水量>1000ml，术后4-6h内尿量应达到1000-2000ml）如出现排尿困难应通知护士。

3）饮食。

进食宜清淡易消化、低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，避免过饱，避免牛奶、豆浆等易胀气食物。

4）术肢活动指导：患肢。

术后穿刺侧肢体略抬高，不可下垂。

术后2小时内不能做屈腕动作。

护士会每两小时为您松动一次压迫器，请勿自行放松或取下压迫器。

伤口。

1天内勿揉抓穿刺点，1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、进行静脉输液和提重物。

3天后再洗澡。

如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士。

术后出现手麻处理若术后出现手麻，请您配合进行以下手指操训练，分按摩、数指、弹指、抓指、手指爬行5个步骤，每个步骤进行10-15次。

1）按摩：用健侧拇指、食指及中指揉捏穿刺侧的手指，从指尖到掌心，反复10-15次。

《不同路径行全脑血管造影术的临床对比分析》篇一一、引言全脑血管造影术（Cerebral Angiography）是一种重要的神经影像学技术，用于诊断和评估脑血管疾病。

随着医疗技术的不断进步，全脑血管造影术的路径选择日益多样化，包括经股动脉、经桡动脉、经颈动脉等多种路径。

不同路径的全脑血管造影术在临床应用中各有优劣，因此，本文将对不同路径的全脑血管造影术进行临床对比分析。

二、材料与方法本文回顾性分析了近年来在我院进行全脑血管造影术的病例资料，按照不同的路径进行分类，收集患者的临床资料、手术过程、术后恢复及并发症等数据。

采用文献回顾和数据分析的方法，对不同路径的全脑血管造影术进行对比分析。

三、不同路径全脑血管造影术的概述1. 经股动脉全脑血管造影术：经股动脉是传统的全脑血管造影术路径，具有图像质量高、操作简便等优点。

但术后患者需卧床休息，可能引发并发症如股动脉损伤、血肿等。

2. 经桡动脉全脑血管造影术：经桡动脉路径近年来逐渐得到广泛应用。

该路径具有术后患者活动不受限、并发症少等优点，但操作相对复杂，对术者技术要求较高。

3. 经颈动脉全脑血管造影术：经颈动脉路径适用于特殊情况，如其他路径无法进行时。

该路径具有操作简便、无需全身麻醉等优点，但可能影响患者的呼吸和血流动力学。

四、临床对比分析1. 图像质量：经股动脉路径的全脑血管造影术图像质量较高，能清晰显示脑血管的解剖结构和病变情况。

经桡动脉和经颈动脉路径的图像质量略逊于经股动脉路径，但基本能满足临床需求。

2. 手术操作：经桡动脉路径的操作相对复杂，需要术者具备较高的技术水平。

经颈动脉路径操作简便，但需注意避免影响患者的呼吸和血流动力学。

经股动脉路径的操作较为简便，但术后需卧床休息，可能引发并发症。

3. 术后恢复与并发症：经桡动脉路径的全脑血管造影术术后患者活动不受限，并发症较少。

经股动脉路径术后需卧床休息，可能引发股动脉损伤、血肿等并发症。

经颈动脉路径的并发症相对较少，但需根据患者具体情况进行评估。

全脑血造影经桡动脉介入术60岁的陈女士清晨起床后突发头晕头痛，伴恶心呕吐，有意识模糊症状，至我院急诊就诊，CT示“广泛蛛网膜下腔出血，左侧颈内动脉C7段动脉瘤可能”，需行DSA明确诊断，即刻收入病区。

入院后，医护团队密切配合，立即行DSA 明确诊断，并进一步干预治疗。

脑血管造影又称数字减影血管造影，是一种用于评估脑部血管的有创检查技术。

DSA不仅可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，是其他检查手段（CT、MR 等）无法替代的重要方法。

脑血管造影术的前世1927葡萄牙医生安东尼奥·埃加斯·莫尼斯首次在人体成功实施首例脑造影术，他同时也发明了脑血管造影术需要用到的造影剂。

1953年瑞典医生Sven-Ivar Seldinger首次报道经皮股动脉穿刺行血管造影术，此后经股动脉入路成为医师行介入手术时经典的入路选择。

1992年荷兰医生Ferdinand Kiemenij完成了第一例经桡动脉入路（Transradial approach, TRA）的冠脉支架植入术。

经桡动脉介入术的优势近年来，随着神经介入技术的日益提升与介入器械的日渐精良，经桡动脉入路行神经介入已能满足大多数脑血管介入诊疗需求。

1、桡动脉位置较股动脉更浅表，周围无易损伤的重要结构，故而因穿刺引起的不良事件发生率更低。

此外，手部具有尺动脉和桡动脉双重血液供应，桡动脉直接损伤造成的血供阻断一般不会严重影响患者的手部供血。

2、桡动脉压迫止血过程中肢体远端缺血的发生率较股动脉更低。

3、对于凝血功能差、血小板低、需要接受抗凝治疗的高出血风险的人群，TRA相较于TFA更安全。

4、TRA术后无需下肢制动，无需暴露隐私部位，无需血管闭合装置即可实现止血。

具有术后恢复快、康复快、就医满意度提升、降低经济成本、住院时长缩短等优势。

术前评估和护理一、评估观察前臂代偿功能和血管情况在行TRA造影前，需要对患者前臂动脉代偿功能､前臂动脉形态学进行详细评估。

经桡动脉与经股动脉途径行选择性全脑血管造影的对比研究[摘要] 目的通过与经股动脉对比，探讨经桡动脉途径行全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。

方法选取同期行全脑血管造影的患者125例，按入路血管分为桡动脉组（62例）和股动脉组（63例），对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、并发症发生率，并进行统计学处理。

结果 2组穿刺成功率、造影成功率比较，差异均无统计学意义（p0.05）。

1.2?入选标准与排除标准1.2.1?入选标准?全部病例参照2005全国介入神经放射诊断治疗规范修订稿，选择有全脑血管造影术适应证且无手术禁忌证的患者；知情同意者。

1.2.2?排除标准?心、肝或肾功能衰竭患者；各种原因无法行dsa 检查者；拒绝合作者。

1.3?手术方法1.3.1?桡动脉组 ?（1）术前常规行改良allen’s试验阳性后行右桡动脉穿刺。

改良allen’s试验：同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流致手部缺血，嘱患者反复握拳直至颜色变苍白或发绀，松开尺动脉后15 s内手部颜色恢复正常为阳性，allen’s试验阳性为正常。

（2）患者平卧，术侧上肢由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、最直处穿刺，通常选择距腕横纹近端1 cm处。

（3）采用terumo公司专用6f桡动脉穿刺包，seldinger技术穿刺桡动脉成功后置入动脉鞘并给予硝酸甘油0.2 mg及全身肝素化（0.6～0.8 mg/kg）；（4）分别选椎动脉造影导管、猪尾巴造影导管、simom3造影导管（均为美国cordis公司产）在0.035 inch 超滑导丝（日本terumo公司产）指引下，分段行双锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉和主动脉弓选择性多体位投影造影。

（5）术中常规给予心电监测。

（6）术后注射鱼精蛋白注射液中和肝素，拔除动脉鞘，无菌纱布覆盖后给予充气式止血带加压包扎，每2小时减压1次，术后6 h后完全减压。

1.3.2?对照组? （1）采用seldinger技术穿刺股动脉成功后置入5f动脉鞘；（2）造影前全身肝素化（0.6～0.8 mg/kg）；（3）分别选猪尾巴造影导管、椎动脉造影导管或（和）simom3造影导管在0.035 inch超滑导丝指引下，分段行主动脉弓、双锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉选择性多体位投影造影。

桡动脉入路行全脑血管造影术３．1桡动脉穿刺技术3．1.1 桡动脉穿刺是手术成功的关键步骤在所有经桡动脉脑血管造影中，14例患者桡动脉穿刺失败,其中老年组成功率为９５.８３%，穿刺成功率高，与Pａrk研究组的92．２%［6］结果相当。

穿刺成功率高的主要原因：1）穿刺前摆好穿刺体位，选择桡动脉波动最明显的部位穿刺；２）局麻药用量要小，局麻药物过多可出现穿刺点局部肿胀，桡动脉波动不明显直接导致穿刺失败, 为防止患者在以后的操作中疼痛及不适，在成功引入导丝后可在穿刺点动脉附近作补充麻醉；3）在穿刺时, 穿刺针角度以30°左右为宜，喷血明显时引入导引钢丝，同时动作也应轻柔, 必要时在透视下调整方向，待其头端顺利进入肱动脉后再引入动脉鞘管,盲目导入导引钢丝极易导致血管痉挛穿刺失败；4）尽可能一次穿刺成功，多次穿刺是导致血管痉挛的主要诱因,穿刺失败可延桡动脉血管向心端３-5mm处再次寻找穿刺点。

本组中3例桡动脉穿刺困难,改选择尺动脉穿刺，穿刺技术与桡动脉相同,造影效果相同。

ﻫ3．1。

2 穿刺材料常用穿刺材料包括Coｒdis导管导引器械系统和ＴERUMO 桡动脉导管导引器械系统，我们在临床工作中发现两种各有优缺点。

TERUMO桡动脉导管导引器械系统的穿刺针为套管针,导引导丝为超滑导丝,动脉鞘较长,超滑导丝较钢导丝不容易导致血管痉挛;套管针穿刺因套管柔顺性好进入动脉后不易跑位，但穿刺刺破血管出血不明显，且套管与穿刺针分离不容易,此系统对操作者技术要求高.Cordis导管导引器械系统的穿刺针为钢针，导引导丝为钢导丝,动脉鞘较短。

钢针穿刺后刺破血管出血明显，易于发现血管，但不易固定容易跑位，钢导丝头端与尾端标识不明显。

桡动脉鞘长鞘较短鞘更容易导致血管痉挛，但短鞘容易打折。

Cｏｒdis导管导引器械系统较易于操作,尤其对初学者。

３。

2 导管成袢技术经桡动脉脑血管造影的另一个关键技术是导管成袢技术。

是否可以顺利成袢,是决定造影成功的关键。

经桡动脉穿刺全脑血管造影术如何护理经桡动脉穿刺全脑血管造影是一种介入性检查方法，需要严谨的护理措施，以确保患者的安全和检查的准确性。

那么，经桡动脉穿刺全脑血管造影术如何护理呢？接下来就为大家详细介绍一下吧！1、术前护理（1）及时做好健康教育与心理护理医生与护士要详细介绍造影的目的、方法以及配合要点，采取恰当的方式向患者介绍手术过程抗凝药的作用、不良反应以及术后注意事项，比如伤口有异样感或热感增强等，一旦出现以上情况，就要立即报告医护人员。

增强心理护理,并鼓励患者树立战胜病魔的信心，积极配合医生进行有效治疗，从而彻底消除紧张、恐惧心理,以良好的心态接受治疗。

（2）病情评估要全面了解患者的身体状况，常规监测血压、心电图，做血常规检查、出凝血时间以及凝血酶原时间等指标，同时还要做头部CT扫描及详细的专科检查。

（3）基础护理及时做好基础护理,确保病房安静、空气新鲜,协助患者洗漱、穿衣或进食,以保患者的舒适与安全。

为了有效避免术中呕吐、误吸，在进行手术前应禁食、禁水4小时。

（4）术前准备进行会阴、腹股沟以及穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。

仔细检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等现象；仔细检查股动脉和足背动脉搏动的情况，方便术后对照。

详细观察和询问患者有无心慌、胸闷以及恶心等过敏症状。

手术前的3至5天口服肠溶阿司匹林、波立维、尼莫地平等药物,术前半小时肌内注射鲁米那纳0.1g。

（5）清醒患者在手术前的1至2天训练患者床上排尿,以防手术后因卧床排尿困难而引起尿潴留。

手术前一定要嘱咐患者排空大小便。

意识障碍者在手术前留置导尿。

为了及时避免术后排便困难,禁食之前的饮食都必须以清淡易消化为主。

（6）物品准备医护人员要提前准备好造影所需的各种物品及药品，备好心电监护仪、氧气以及吸痰器装置，或者各种解痉镇静剂以及抗过敏等急救药品。

（6）手术前在患者左上肢或左下肢用双腔留置针建立静脉通道,其中一腔静脉输液，另一腔方便术中用药，这样医生操作起来就比较方便。

经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较摘要】目的探讨经桡动脉途径全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。

方法选取同期行全脑血管造影的患者，按入路血管分为桡动脉组和股动脉组，对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、X线照射时间、并发症发生率，并进行统计学处理。

结果 2组穿刺成功率、造影成功率差异无统计学意义，桡动脉组手术时间、X线照射时间长于股动脉组，并发症发生率低于股动脉组。

结论经桡动脉途径全脑血管造影安全可行，并发症少且轻微，可以作为脑血管造影的选择入路之一。

【关键词】脑血管造影术桡动脉股动脉脑血管病是目前中国乃至世界发病率及病死率较高的病种，它是一种严重危害人类健康的常见病。

为了提高脑血管病的确诊率，各种诊疗技术在临床被广泛应用，其中数字减影血管造影（DSA）应用尤为广泛。

本文就两种途径的手术成功率、手术时间、X线照射时间和并发症发生率情况作一对比分析。

1 资料与方法1.1 一般资料按入路血管分为桡动脉组和股动脉组。

桡动脉组41例，男23例，女18例；年龄21～74岁，平均年龄54.5岁；其中包括患者意识障碍，术后无法保持下肢制动7例；正在接受抗凝治疗6例；双侧髂动脉严重迂曲4例；右股静脉有临时透析管2例；22例无明显股动脉穿刺造影禁忌，其中16例不愿术后平卧24 h，6例不愿会阴部暴露而选择桡动脉途径。

股动脉组44例，男23例，女21例；年龄36～73岁，平均年龄56.8岁。

2组患者年龄、性别比、术者、使用器材型号差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法1.2.1 桡动脉组：患者仰卧后，术侧上肢自然外伸、外展，与身体呈45°，由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点（桡骨茎突上2～3 cm）。

取 2%利多卡因局部浸润麻醉，生效后操作者左手确定桡动脉走行及位置，应用桡动脉专用穿刺包右手持专用穿刺针，以30°进针，采用前壁穿刺法，穿刺成功后引入动脉鞘，鞘内注入肝素3 000 U，给予200 μg 硝酸甘油预防痉挛，选用5F猪尾导管和5F Simmons导管行主动脉弓及全脑血管造影造影。