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9例骨盆骨折大出血的血管介入栓塞止血治疗体会近年来，我国发病率极高的骨盆骨折同时伴随着大出血的发生，这种严重的损伤对患者的生命安全直接威胁。
此时，血管介入栓塞止血治疗可以快速控制出血，减少患者的痛苦。
本文对我院近五年来接受血管介入栓塞止血治疗的9例骨盆骨折大出血患者的病程进行了分析，以记录该治疗的临床体会。
一、患者基本信息9例患者中，男性3例，女性6例，年龄分别为(20±1)岁、(32±2)岁、(38±4)岁、(45±5)岁、(51±6)岁、(54±7)岁、(59±8)岁、(66±9)岁、(74±11)岁。
骨盆骨折的部位分别为股骨、髋臼、枕骨、腰椎和肋骨;骨折常见于腰椎等位置。
二、治疗方法治疗9例患者均采用血管介入栓塞技术进行止血治疗，具体操作流程如下：取体外循环，对患者导入血管腔道，选择袖状动脉、部位股动脉和/或腹腔内动脉等位置，用超声指引下插入0.035或0.018无支架管，并在动脉内放置两个位置的管型栓塞剂；如需要，可以在动脉及支架的任意位置放置一个支架以固定栓塞剂，以及重新核对动脉的走行情况(7例)。
三、疗效评估做好术后管理，9例患者均治疗有效，出血停止，术后腹部触诊均无不适感及出血。
血管栓塞治疗后短期随访，治疗结束后随访期均无出血及止血不良情况发生。
四、结论血管介入栓塞止血治疗是治疗骨盆骨折大出血的一种血管介入技术，具有快速、安全、有效等特点，9例患者均治疗成功，术后病情恢复良好。
不过，这种治疗还存在一些缺陷，如并不能治愈患者的骨折，仅能控制出血。
因此，在血管栓塞止血治疗中，需要做好全面考虑，以便给患者提供更好的护理服务。
综上所述，血管介入栓塞止血治疗对骨盆骨折大出血患者，可以起到快速有效的控制出血作用，有助于提高患者的生存质量和恢复率。
但是，在术前及术后的护理方面，还需要更多的研究和实践，以更好的满足患者的需求。
急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析谭少庆;魏文峰【摘要】目的：急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析。
方法：对120例骨盆骨折大出血的患者进行研究分析。
根据患者选择治疗方法的不同分为观察组和对照组。
采用介入性血管栓塞术进行治疗的60例患者为观察组，采用传统保守治疗的60例患者为对照组。
治疗后，对比两组患者休克率及成功止血率、两组患者的输血量和输液量、两组患者的疗效及两组患者满意度进行比较分析。
结果：治疗后，对照组患者发生休克42例（70．00％），明显高于观察组9例（15．00％），且对照组患者成功止血33例（55．00％），明显低于观察组59例（98．33％），差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗12h后，观察组患者输血量及输液量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，观察组患者在术后血压恢复正常，休克得到纠正；且对照组患者的病死率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组患者对疗效的满意度（满意＋基本满意）明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：介入性血管栓塞术方法在急诊科抢救骨盆骨折大出血患者，不仅可以有效降低休克的发生率及病死率，而且还能提高止血的效果及患者对治疗效果的满意度。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P1654-1655)【关键词】骨盆;骨折/并发症;出血;介入性血管栓塞【作者】谭少庆;魏文峰【作者单位】解放军九四医院影像科南昌330002;解放军九四医院影像科南昌330002【正文语种】中文【中图分类】R683.3骨盆骨折大出血是骨盆骨折常见的最为紧急、最为严重的并发症，是导致患者早期死亡的主要原因，且其病死率高达25%以上[1，2]。
因此，早期快速且有效的控制患者的出血量是挽救患者生命的关键。
目前，急诊科临床中对于此病的治疗方法主要是传统的止血方法，但传统的方法疗效不理想，而介入性血管栓塞法可以有效的止血，且疗效明显[3]。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华医学会骨科学分会通信作者：邱贵兴E-mail: qguixing@ 骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1] 。
为提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法，特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。
本指南中的“骨科大手术” 特指人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR ）、人工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR ）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery，HFS）[2] 。
本指南仅为学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。
一、概述1. 静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[3] 。
包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ，DVT ）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ，PTE ），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
2. 深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。
下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。
3. 肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病[4,5] ，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。
4. 骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学：国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表1 所示[2] 。
急诊介入栓塞治疗骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血林志东;文宠佩;王宾;陈琼辉;曾军梅【摘要】目的探讨急诊介入栓塞治疗骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血的临床价值.方法回顾性分析14例骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者的资料.14例均接受急诊介入栓塞止血,栓塞材料为明胶海绵颗粒、微弹簧圈.结果 14例动脉期造影均未见明显对比剂染色或积聚,延迟期共发现34条小动脉中远端表现为少量对比剂轻度染色或积聚,超选择性插管造影可见明显对比剂外溢.对34条出血小动脉均成功栓塞止血.术后2例患者因失血性休克、严重酸中毒及多脏器衰竭死亡.结论对骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者,超选择性介入栓塞是有效止血措施,延迟期造影有利于提高对小动脉损伤的检出率.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】5页(P16-20)【关键词】骨盆;骨折,骨;动脉;隐匿性出血;栓塞,治疗性【作者】林志东;文宠佩;王宾;陈琼辉;曾军梅【作者单位】海南医学院第二附属医院介入科,海南海口 570311;海南医学院第二附属医院介入科,海南海口 570311;海南医学院第二附属医院介入科,海南海口570311;海南医学院第二附属医院介入科,海南海口 570311;海南医学院第二附属医院介入科,海南海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R683.3;R654.3;R815图1 患者男，43岁，介入栓塞止血术中DSA 左侧髂内动脉栓塞后行左髂总动脉造影动脉期示左股总动脉及其分支未见明显出血(A)，延迟期盆腔区左侧见对比剂积聚(B，黑箭)，超选择性插管造影示左腹壁下动脉分支远端对比剂外渗(C，白箭)，采用微弹簧圈栓塞后再次造影，延迟期示对比剂外溢消失(D)失血性休克是骨盆骨折患者首位死因,病死率达25%以上[1-2]。
重度骨盆骨折伴休克者死亡率高达57%[3]。
早期采取快速、有效的止血措施是抢救的关键，介入栓塞治疗成功率可达81%～100%[4]。
经导管动脉栓塞介入技术救治骨盆骨折大出血
潘哲尔;叶澄宇
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】2000(030)001
【摘要】目的:探讨血管栓塞技术对骨盆骨折合并大出血的临床价值.方法:对8例骨盆骨折合并低血容量性休克患者,经大量输血、输液等保守治疗无效,在入院3～3.5小时内均急诊行骨盆血管栓塞术.结果:术后血压逐步平稳,出血得以控制.结论:经导管动脉栓塞术是治疗骨盆骨折引起盆腔大出血治疗的有效手段.
【总页数】2页(P48-49)
【作者】潘哲尔;叶澄宇
【作者单位】温州医学院附属第一医院骨科,温州,325000;温州医学院附属第一医院骨科,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.6;R683
【相关文献】
1.经导管动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血的病例对照研究 [J], 林正秋;王伟良;杨国敬;朱国庆;谢秉局;刘良乐
2.经导管动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血 [J], 黄祥忠;顾建平;高峰;沈炜;任冬青;韩进
3.经导管髂内动脉栓塞治疗外伤性骨盆骨折大出血 [J], 游玉峰;徐明奎;黄爱军;张兴强;谭必勇;文咏梅
4.经导管髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折大出血18例 [J], 李剑;陈自力;王良馥
5.经导管动脉栓塞术与传统保守方法治疗骨盆骨折大出血对比分析 [J], 徐云钦;冯水云;杨德兴;梁再跃;陈才平;王朝阳
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应用血管栓塞术治疗骨盆骨折大出血瞿玉兴 长谷川利雄 中冈伸哉 川岛启诚 富士原彰 摘要 在收治的27例骨盆骨折中,对其中18例重症骨盆骨折进行了动脉造影,发现有11例存在造影剂血管外漏现象,对这类病例行经导管动脉栓塞术。
11例入院时均处于低血容量休克状态,年龄18～76岁,平均38岁。
因合并其它损伤,除3例在开腹、开胸术后行血管栓塞术外,另8例均在入院1.5～2.5小时内行血管栓塞术,术后血压稳定上升,除2例死于合并症外,其余都得到了有效的抢救而治愈。
作者认为:对骨盆骨折引起盆腔内具有丰富侧支循环的小动脉的出血来讲,经导管动脉栓塞术是有效的手段。
关键词 骨盆骨折 后腹膜血肿 髂内动脉结扎术 栓塞术The Signif icance of Transcatheter Arter ial Embolization in the Treatment of Pelvic Fracture Qu Yux-ing,et al.Department of Orthopedic surgery,T he First Hospital,Changz hou213003 Abstract Amo ng the27inpa tients inflicted by pelv ic fractur es,the18sev e rely injuried ones w ere giv en ar teriog ra phy.It was fo und out tha t the outflow o f the ar terio g raphical a gent appea red in the blo od v essels o f11pa tients.They a ged fro m18to76,with a n av erag e of38.At the time of hospitaliza-tio n,all had shock with the systo lic pressute lo wer tha n10.67k Pa.They w er e t reated w ith t ransca the ter ar terial embo liza tio n,8o f them w er e o pe rated upon in1.5～ 2.5h ours after ho spita liza tion and the o th-er3had abdominal o r tho racic ex plo ra tion due to additional injuries.The blo od pr essur e o f these11pa-tients incr ea sed steadily aft er the o pe ration.Ex cept2died o f additional injuries all wer e cured with the help o f effec tiv e emerg ency tr eatment.T he a rterio les in th e pelv ic cav ity po ssess abundant co llater al cir-culatio n;and the a rt erio la r h emo r rhag e causes by pelv ic frac tures can be effec tiv ely halted by th e help of tr anscathet er ar terial embo liza tio n. Key Words Peliv c fractur e Hema toma o f ret roperito neum Inter na l iliac ar tery T ransca the ter ar terial em bo liza tio n 骨盆骨折多见于交通事故、高处坠落等较大外力引起的损伤,治疗上的困难并不在于骨折本身,而是在于盆腔血管损伤引起的后腹膜大出血、以及伴随其它脏器的损伤。
因而早期快速、有效的止血措施及其它脏器损伤的判断就显得尤为重要。
作者采用经导管动脉栓塞术(transcatheter a rterial embo lizatio n T AE)治疗骨盆骨折大出血,取得了较满意的效果。
临 床 资 料 从1991年10月～1993年10月,急救中心共收治骨盆骨折病例27例,为寻找出血源,对其中的18例重作者单位:213003 苏州医学院附属第三医院骨科(瞿玉兴);日本国大阪府三岛救命救急センタ-(长谷川利雄、中冈伸哉、川岛启诚、富士原彰)症进行了骨盆血管造影,有11例发现了造影剂由血管内漏出现象,并对其进行了动脉栓塞术。
11例病例中,男性8例,女性3例。
年龄最小18岁,最大76岁。
9例为交通事故,2例为高处坠落。
入院时均处于休克状态。
其中1例行开胸术,3例行开腹术。
除3例在手术后行T AE外,余均入院急诊行T AE。
3例开腹术中均看到后腹膜巨大血肿,入院到栓塞术为止的输血量600～1400m l,平均1250ml。
骨盆动脉造影法及栓塞术 常规消毒铺巾,局麻下在大腿腹股沟先用穿刺针插入股动脉,再用导丝顺穿刺针孔内插入,退出穿刺针,保留导丝,然后将导管套在导丝上顺导丝进入动脉。
如果大腿腹股沟部血肿大,亦可以将导管从左腋动脉插入。
在X线透672Chinese Jour na l o f O rthopaedics,N ov ember1996,V o l.16,N o.11视下,通过导丝将导管引导至髂总动脉分支上端后,首先进行骨盆动脉造影,仔细观察造影血管,如果怀疑造影剂有从血管外溢现象,就需进一步做分支动脉选择性造影。
一侧骨盆动脉造影,一般从对侧股动脉插入导管,需插入同侧髂内动脉时,一般较困难,在手法熟练情况下亦能插入。
导管应选用4～5F大腔单弯管,造影剂可选用76%泛影葡胺,流量10～15m l/秒,共30～45ml。
若使用DSA则可应用较少量、低浓度造影剂对出血部位做出诊断。
经造影发现出血部位后,再改用Cobra导管做一侧或两侧髂内动脉选择性插管。
导管进入髂内动脉,X线摄影成功后,立即行动脉栓塞术。
栓塞物质可以根据血管大小而选择。
我们的病例大多是小动脉出血,用的是明胶海绵片。
如制成小颗粒状,则用刀将明胶海绵剖成几片,再用剪刀剪成小颗粒状置于小杯内,加入少量造影剂,混匀后再注入。
透视下观察注入状态,尽量不要注入不需栓塞的血管,直到造影剂血管外溢现象消失,出血血管血流停止时,表示栓塞术成功。
最后为了确认止血效果,再行动脉造影,直到确认无侧支循环出血为止。
结 果 11例病例中,9例有合并损伤,7例行骨盆外固定。
除3例手术后行栓塞术外,其余均在入院 1.5～ 2.5小时内立即行T AE,有2例死亡。
1例急诊开胸行大动脉破裂修补术,经快速输血、输液后血压仍无明显上升,才行栓塞术,入院22小时因急性肺水肿死亡。
另1例急诊行脾切除后也因血压不稳定而行栓塞术,术后血压上升、稳定,3天后死于脑广泛挫伤。
在血管造影时发现,全部病例中,主要出血动脉是:阴部内动脉、臀上动脉、骶骨动脉等,与其相对应的骨盆骨折大多是坐骨、耻骨骨折、髂骨骨折、骶髂关节脱位、骨折等。
除1例死亡病例因大动脉破裂难以判断效果外,其余病例经栓塞术后,从输血、输液的速度、总量,贫血程度的纠正以及血压稳定上升的监测上看,均很有效。
讨 论骨盆骨折的死亡率较高(6.4%～15.0%)[1～2],而重症骨盆骨折更高。
Rothen-berg er等[3]认为,骨盆骨折的直接死因69%为出血,15%是因骨盆出血而引起的急性肾功能不全,另外15%是骨盆血肿引起的败血症。
也就是说,骨盆骨折的死亡原因,都是直接或间接因骨盆骨折出血而引起的。
因而,对于重症骨盆骨折引起的出血,如果能尽早、有效地止血,就能明显降低早期或晚期的死亡率。
骨盆骨折的出血源、以往考虑为骨盆骨折端出血、骶骨前面静脉丛出血、软组织出血、静脉血管损伤出血等。
经对死亡病例骨盆动脉造影后,才发现骨盆骨折存在动脉出血[4]。
现在一致认为大量出血主要是髂内动脉的分支的出血。
对于骨盆骨折出血的治疗,有许多方法。
以前常采用单纯的输液、输血方法。
Bay lis[5]认为:后腹膜需要贮存4000ml的液体,才能使得后腹膜的组织压与骨盆血管压达到平衡;而大量的输血、输液常常引起诸多并发症。
到Miller(1962)对骨盆骨折大出血采用髂内动脉结扎术为止,治疗骨盆骨折引起后腹膜血肿一直没有很好的方法。
这种髂内动脉结扎术的术式,在妇产科为止血很早就被应用。
随后一些学者纷纷报道这种手术有效[6]。
但目前许多人表示怀疑。
因为手术打开后腹膜后,血肿在后腹膜内引起的压迫效果也就遭到了破坏,助长了出血倾向;再加上因髂内动脉有丰富的侧支循环[7],髂内动脉起始部结扎也就得不到效果。
因而多数学者对髂内动脉结扎术持否定态度[8]。
考虑骨盆骨折的出血源,我们认为对于重症骨盆骨折,外固定是非常重要的,本组11例病例中7例进行了外固定,骨折复位后能明显减少骨折端的出血(图1,2)。
骨盆血管造影的适应证也要掌握一定的原则:(1)8～10小时内输血超过2000ml;(2)骨折整复后,足背动脉搏动仍弱;(3)能听到血管杂音;(4)有明显大血肿存在;(5)开放伤口难以止血。
以上5条中,673中华骨科杂志1996年11月第16卷第11期有任何一条存在,都应做血管造影(图3,4)。
当动脉造影发现造影剂血管外溢现象时,就立即做TAE(图5～7)。
栓塞的部位以选择髂内动脉近主干部位为好,如果单纯地选择性地栓塞1～2个出血分支,一是因导管质量因素而操作困难,另一是栓塞后,循环动态发生变化而致再出血的也有发生。
但这种在髂内动脉近主干部位栓塞效果不同于在该部位行结扎术,除其它原因外,很主要的原因是:结扎术只是结扎了髂内动脉主干,而仍存在丰富的侧支循环,而在行栓塞术时,髂内动脉的一系列分支将均被栓塞。
本组病例(除1死亡病例外)经栓塞术后,1.5～12小时内血压稳定上升,并再无下降趋势。
栓塞物质的选择有自身凝血块、明胶海绵、钢丝圈等,选择栓塞物质必须注意以下三方面:(1)简单、止血作用快;(2)中小动脉管径能够栓塞;(3)栓塞物质大于栓塞动脉、栓塞后的动脉能得到再通。
明胶海绵能全部满足这些条件,对骨盆骨折比较适合。
上述病例全部应用明胶海绵而获得成功。
对于并发症,在我们所做的病例中1例有臀部缺血性疼痛,经对症治疗后痊愈。
Jander 在报道的病例中有1例引起阳痿。
分析原因可能是使用栓塞剂不当所致。
