腹膜外骨盆填塞治疗骨盆骨折大出血_张海生

致命骨折——骨盆骨折的急救处理骨盆骨折多见于交通事故、压砸伤及从高处跌落伤，多由高能损伤所致。

低能损伤引起的骨盆骨折多为稳定性骨折，临床处理较容易，患者一般均能顺利康复。

高能损伤所致骨折复杂而严重，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，临床处理困难，救治不当有很高的死亡率。

骨盆解剖特点骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连。

两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与下肢相接。

因此，骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，具有将躯干重量传达到下肢，将下肢的震荡传达到脊柱的承上启下作用。

骨盆两侧的耻骨在前方借纤维软骨连接构成耻骨联合，后方通过双侧骶髂关节与骶骨相连，形成一个完整的骨性环状结构。

其前半部(耻、坐骨支)称为前环、后半部(骶、髂骨、髋臼和坐骨结节)称为后环，骨盆的负重支持作用在后环部，后环骨折较前环骨折更为严重。

但前环是骨盆结构最薄弱处，骨折较后环多见。

1.髂腰韧带；2.骶髂背侧韧带；3.骶结节韧带；4.骶髂腹侧韧带；5.骶棘韧带骨盆前后环▼韧带结构是骨盆稳定的重要因素▼外力及骨盆结构决定骨折移位方式▼血供丰富并有广泛侧枝循环▼可能合并内脏器官损伤▼可能合并周围神经损伤▼骨盆骨折的损伤机制骨盆骨折主要由高能量直接暴力所致，作用在骨盆上的暴力分为外旋暴力、内旋暴力和垂直剪切力三种。

外旋暴力常由于外力作用于髂后上棘或作用于单髋或双髋上的强力外旋力所造成，并引起“开书样”损伤，即耻骨联合分离。

如外力进一步延伸，则可引起骶髂前韧带和骶棘韧带损伤。

内旋暴力或侧方挤压力可由暴力直接作用在髂嵴上而产生半骨盆向内旋转或所谓“桶柄式”骨折，或外力间接通过股骨头作用于骨盆产生同侧损伤。

垂直剪切力为纵向暴力，可造成骨盆的纵向明显移位和广泛软组织破坏。

外旋力造成的开书型损伤在外旋位是不稳定的，而内旋力或侧方挤压伤所造成的“关节型损伤”在内旋位是不稳定的。

骨盆骨折合并出血性休克早期止血方法
金翔赟;涂志朋;张超;黄平
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2022(43)6
【摘要】骨盆骨折合并出血性休克是目前创伤骨科医生面临的巨大挑战,其致死率非常高。

早期积极采取止血措施对于挽救生命具有重要意义。

常用的止血方式包括骨盆稳定装置、腹膜外骨盆填塞、动脉栓塞、复苏性主动脉内球囊阻断装置等。

临床上根据骨盆骨折的严重程度和血流动力学稳定程度选择最佳的干预措施对预后具有决定性作用。

该文对骨盆骨折合并出血性休克的各种止血措施进行综述,并探讨其最佳的治疗流程。

【总页数】4页(P348-351)
【作者】金翔赟;涂志朋;张超;黄平
【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科;上海交通大学医学院附属仁济医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.骨盆骨折合并出血性休克早期抢救的分析
2.多发伤合并不稳定骨盆骨折早期诊治体会
3.闭合性骨盆骨折合并失血性休克的早期急救与护理体会
4.闭合性骨盆骨折
合并失血性休克的早期急救与护理体会5.对不稳定型骨盆骨折合并多发伤患者进行早期急诊综合救治的疗效评价
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抢救重度骨盆骨折并失血性休克的体会【关键词】骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交通事故和塌方。

骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。

最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

本院2008年急诊抢救了5例骨盆骨折并失血性休克病人，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 5例患者，男4例，女1例；年龄39～58岁，平均46岁。

经临床诊断有骨盆骨折。

1.2 受伤原因车祸伤4例，机械伤1例。

1.3 伤情分类（1）车祸所致4例，其中有1例合并四肢骨折，2例合并膀胱撕裂，1例合并血气胸；（2）机械伤1例，为女工穿越皮带碾压后摔伤，合并四肢骨折。

2 救治过程2.1 生命体征监测呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度的监测，同时采血做血型、血常规、血生化、凝血功能等检测。

2.2 抗休克治疗患者因骨盆骨折，腹膜后大量出血，常合并休克。

应迅速建立静脉通路:以留置针开通2～3条静脉通道，2条为快速补液，另外1条为应用一些特殊药物：升压药等，骨盆骨折的出血可多达数千毫升，要尽快安排输血。

2.3 对症处理（1）外出血或骨折者立即进行出血处加压包扎、止血、固定。

（2）疑有胸腹腔内出血者，立即行胸腹腔穿刺，确诊后即刻急诊行胸腔闭式引流。

（3）放置导尿管，若导尿管插入有困难时，考虑有膀胱破裂进行膀胱穿刺。

2.4 尽快明确诊断尽快行CT检查，明确诊断，转入院治疗。

3 体会3.1 争分夺秒、把握时间据报道在急诊室和手术室中，患者休克时间>30min，病死率达83%，休克时间<15min，病死率为26%。

因此，急性失血性休克患者术前应避免做过多的检查，否则将会贻误病情而丧失手术时机。

如果抓住此类患者救治的“白金10min”，将患者的出血控制，并预防窒息的临床情况发生，即可避免患者死亡［1］。

3.2 多学科协同救治有合并伤和伴发伤的重度骨盆骨折者应由急诊科医师负责伤员的急救、复苏，进行必要的检查并做出初步诊断，然后再根据伤员情况邀请有关科室医师会诊，通过特殊检查，进一步明确诊断并做相应的紧急处理。

骨盆骨折大出血紧急血管内栓塞的急救护理发表时间：2015-12-18T15:07:47.590Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：马明霞赵冰心[导读] 邯郸市馆陶县人民医院手术室骨盆骨折大出血的患者使用紧急血管内栓塞的急救护理，可以尽快缓解大出血的情况，促进患者的早日康复。

邯郸市馆陶县人民医院手术室 057750【摘要】目的：分析骨盆骨折大出血紧急血管内栓塞的急救护理效果。

方法：随机抽取2012年4月~2014年11月诊治的60例骨盆骨折大出血患者，分为研究组和对比组，每组30例患者，比组使用传统的护理，而研究组在对比组的基础上使用紧急血管内栓塞的急救护理，分析两组的治疗效果。

结果：研究组的满意度为96.7%，对比组的满意度为76.7%，研究组满意度明显高于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。

研究组的并发症的发生率为6.6%，对比组的并发症的发生率为40.4%，研究组并发症的发生率明显低于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。

结论：给骨盆骨折大出血的患者使用紧急血管内栓塞的急救护理，可以尽快缓解大出血的情况，减少出现患者感染或者死亡的几率，同时也可以提高护理的满意度，促进患者的早日康复。

【关键词】骨盆骨折；大出血；紧急血管内栓塞；急救护理由于骨盆骨折的发生率越来越多的，引起了人们的关注，其表现为身体疼痛以及大出血等情况，而且患者还会引起伤处感染[1]。

所以为了控制骨盆骨折大出血的情况，减少患者出现休克或者死亡的几率，本文分析骨盆骨折大出血紧急血管内栓塞的急救护理效果，现分析如下。

1、资料与方法1.1一般资料随机抽取2012年4月~2014年11月诊治的60例骨盆骨折大出血患者，分为研究组和对比组。

研究组30例患者，男性患者20例，女性患者10例；年龄分层于18~65岁，平均年龄为（32.85±5.8）岁，其中压砸伤10例、车祸伤9例、坠落伤11例。

一、演练背景某医院骨科于今日下午3点成功为一位因车祸导致骨盆骨折的患者进行了手术。

术后，患者在恢复室接受观察，一切状况良好。

然而，在术后第3小时，患者突然出现剧烈腹痛，生命体征不稳定，血压急剧下降，初步判断为术后大出血。

二、演练目的1. 提高医护人员对骨盆骨折术后大出血的应急处置能力。

2. 优化急救流程，确保患者生命安全。

3. 提升医院应对突发事件的协调配合能力。

三、演练时间2023年X月X日，下午4点至5点。

四、演练地点医院骨科病房、手术室、急诊科、重症监护室。

五、演练组织1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、骨科主任、护士长等担任成员。

2. 演练指挥小组：由骨科主任担任组长，护士长、主治医师、麻醉医师等担任成员。

3. 演练实施小组：由骨科全体医护人员、手术室、急诊科、重症监护室等相关科室人员组成。

六、演练流程1. 发现异常情况- 患者术后第3小时，生命体征突然出现异常，医护人员发现后立即报告值班医师。

- 值班医师接到报告后，立即通知骨科主任。

2. 启动应急预案- 骨科主任接到报告后，立即启动应急预案，并向演练领导小组报告。

- 演练领导小组接到报告后，迅速组织人员展开救援。

3. 急救措施- 医护人员立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸等。

- 麻醉医师立即对患者进行紧急气管插管，维持呼吸。

- 主治医师立即对患者进行伤口检查，发现伤口出血严重。

- 手术室立即做好手术准备，待患者生命体征稳定后，立即将患者送入手术室。

4. 手术救治- 手术室医护人员对患者进行紧急手术，查找出血原因，进行止血处理。

- 手术过程中，麻醉医师密切监测患者生命体征，确保患者安全。

5. 术后护理- 手术成功后，患者被送入重症监护室，医护人员对患者进行严密监护。

- 重症监护室医护人员对患者进行生命体征监测，调整治疗方案，确保患者生命安全。

6. 总结评估- 演练结束后，演练领导小组组织相关人员对演练进行总结评估，找出存在的问题，提出改进措施。

外伤性骨盆骨折大出血急诊介入治疗目的、材料方法及治疗效果外伤性骨盆骨折合并大出血的急诊动脉栓塞治疗具有：创伤小，止血迅速，疗效好，并发症少等优点。

与传统治疗相比出血量明显减少。

对于骨盆骨折患者， CTA 诊断出血具有一定的帮助，部分患者即使 CTA 未见明显出血征象时，在排除其他部位损伤出血的情况下，可直接行 DSA 造影及治疗。

多学科合作尤为重要。

因此应将急诊介入治疗作为骨盆骨折合并大出血的急救止血首选治疗手段。

目的探讨外伤性骨盆骨折大出血的急诊介入临床价值。

材料和方法经一般检查后紧急建立静脉通道，在监测下行快速补液、输血等抗休克治疗。

经抢救血压不升或上升后又下降者，在排除其它部位出血后即行骼内动脉造影，所有病例均采用技 seidinger 技术，在局麻下行健侧股动脉穿刺置管成功后，将导管插至患侧骼总动脉分叉处选择性进行动脉造影明确血管破裂区域及出血部位，造影剂外溢部位即为出血确切部位，再超选择插管至出血动脉，在透视监控下注入 2mm×2mm 明胶海绵颗粒与造影剂的混合物，至造影剂外溢消失，损伤血管血流停止，即表明栓塞成功。

若发现出血动脉为髂内动脉主干，并出血凶猛，预计明胶海绵颗粒栓塞效果较差，可用弹簧圈进行栓塞，选择尺寸根据出血动脉的内径来决定。

经再次动脉造影证实血管完全栓塞后即可拔管，加压止血包扎穿刺部位。

对于造影未见明显造影剂外溢，但抗休克治疗无效者,在排除其它脏器损伤岀血的情况下，有可能为休克患者血管收缩甚至闭塞所致或者为盆腔静脉丛出血，此时亦可行骼内动脉栓塞，不仅可以栓塞出血血管，还可以减少静脉回流血量，从而控制静脉性出血。

结果在动脉栓塞治疗后, 休克症状均明显好转,血压、心率在短时间内恢复正常,输血量均在 2000ml 内，治疗效果显著。

收治外伤性骨盆骨折大出血患者均采用内科保守治疗或外科治疗，输血量最高的单例患者约为18000ml，且治愈率、死亡率高。

外伤性骨盆骨折合并大出血的急诊动脉栓塞治疗具有：创伤小，止血迅速，疗效好，并发症少等优点。

9例骨盆骨折大出血的血管介入栓塞止血治疗体会近年来，我国发病率极高的骨盆骨折同时伴随着大出血的发生，这种严重的损伤对患者的生命安全直接威胁。

此时，血管介入栓塞止血治疗可以快速控制出血，减少患者的痛苦。

本文对我院近五年来接受血管介入栓塞止血治疗的9例骨盆骨折大出血患者的病程进行了分析，以记录该治疗的临床体会。

一、患者基本信息9例患者中，男性3例，女性6例，年龄分别为(20±1)岁、(32±2)岁、(38±4)岁、(45±5)岁、(51±6)岁、(54±7)岁、(59±8)岁、(66±9)岁、(74±11)岁。

骨盆骨折的部位分别为股骨、髋臼、枕骨、腰椎和肋骨;骨折常见于腰椎等位置。

二、治疗方法治疗9例患者均采用血管介入栓塞技术进行止血治疗，具体操作流程如下：取体外循环，对患者导入血管腔道，选择袖状动脉、部位股动脉和/或腹腔内动脉等位置，用超声指引下插入0.035或0.018无支架管，并在动脉内放置两个位置的管型栓塞剂；如需要，可以在动脉及支架的任意位置放置一个支架以固定栓塞剂，以及重新核对动脉的走行情况(7例)。

三、疗效评估做好术后管理，9例患者均治疗有效，出血停止，术后腹部触诊均无不适感及出血。

血管栓塞治疗后短期随访，治疗结束后随访期均无出血及止血不良情况发生。

四、结论血管介入栓塞止血治疗是治疗骨盆骨折大出血的一种血管介入技术，具有快速、安全、有效等特点，9例患者均治疗成功，术后病情恢复良好。

不过，这种治疗还存在一些缺陷，如并不能治愈患者的骨折，仅能控制出血。

因此，在血管栓塞止血治疗中，需要做好全面考虑，以便给患者提供更好的护理服务。

综上所述，血管介入栓塞止血治疗对骨盆骨折大出血患者，可以起到快速有效的控制出血作用，有助于提高患者的生存质量和恢复率。

但是，在术前及术后的护理方面，还需要更多的研究和实践，以更好的满足患者的需求。