CT血管造影指导下行急诊动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血

锥束CT在动脉栓塞治疗大咯血中的应用张国栋;张垒;李继军;唐军【摘要】目的探讨急诊经动脉栓塞术中应用锥束CT判定DSA疑似责任动脉是否为大咯血责任动脉的价值.方法回顾性分析接受动脉栓塞治疗的31例大咯血患者的资料.急诊栓塞术中对DSA疑似责任血管行锥束CT成像,根据锥束CT图像判断其是否为肺内靶病灶的供血动脉,从而判定其是否为大咯血责任血管.对经锥束CT 判定的责任血管及锥束CT难以确定的疑似责任血管进行栓塞,对经锥束CT判定的非责任血管不予栓塞.结果 31例均于急诊动脉栓塞治疗后24 h内停止咯血.37条动脉为DSA疑似责任动脉;其中29例(29/31,93.55％)患者34条(34/37,91.89％)疑似责任动脉经术中锥束CT可明确鉴定其是否为大咯血责任动脉,包括责任动脉11条(11/37,29.73％)、非责任动脉23条(23/37,62.16％),另2例(2/31,6.45％)患者3条(3/37,8.11％)DSA疑似责任动脉经术中锥束CT仍未明确判定其是否为大咯血责任动脉.结论大咯血急诊经动脉栓塞术中应用锥束CT有助于准确判定DSA疑似责任动脉是否为真正的责任动脉.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)003【总页数】4页(P135-138)【关键词】咯血;栓塞,治疗性;锥束计算机体层摄影术【作者】张国栋;张垒;李继军;唐军【作者单位】山东省医学影像学研究所介入放射学研究室,山东济南250021;山东省医学影像学研究所介入放射学研究室,山东济南250021;山东省医学影像学研究所介入放射学研究室,山东济南250021;山东省医学影像学研究所介入放射学研究室,山东济南250021【正文语种】中文【中图分类】R655.3;R814.42;R815咯血的常见病因包括肺结核、肺恶性肿瘤、支气管扩张及肺曲霉球菌病等。

大咯血指在24 h内咯血量超过300 ml[1]；出血动脉来源包括支气管动脉和源于体循环的非支气管动脉，经导管栓塞出血动脉已被公认为一种微创且有效的治疗手段[2-4]。

骨盆骨折疾病发生的概率占全部骨折疾病的1.5%，但骨盆骨折患者住院治疗的概率极低，不稳定型骨盆骨折死亡的概率在50%，其中在院内死亡患者在10%—20%，患者在身体出现损害之后24小时之内死亡的概率为40%。

有研究数据显示，骨盆骨折患者出现死亡的主要原因是大出血。

所以，抑制患者的出血是治疗重点，特别要注意有明显血流动力学不稳定的骨折患者。

降低骨盆骨折死亡概率的显效方式为多学科相互帮助，比如骨科、放射学科、血管学科以及普通外科等科室进行联合诊治。

预估到2030年，患有骨盆骨折的患者是现在的2.4倍。

目前，临床上没有治疗不稳定型骨盆骨折大出血疾病的有效方式。

因此，本文对不稳定型骨盆骨折大出血的急诊应对措施进行简介。

复苏、评估以及处理医院工作人员在面对骨盆骨折患者时，需要马上开放绿色通道，无论在受伤现场还是在创伤复苏室，为了保持患者重要器官的血液灌注，经常实施限制性输液进行治疗，要求患者动脉压的平均值大于80毫米汞柱，而患者的血压值小于正常的血压值（IC 级别）。

若是患者病情比较严重，同时伴有血流动力学不稳定现象，可以采用平衡盐溶液进行治疗，避免注入大量盐晶体液，可适量扩容到500毫升。

注入患者身体的晶体液大于1000毫升，会提升患者死亡的概不稳定型骨盆骨折大出血的急诊应对措施姻梁国栋（甘肃中医药大学第四附属医院）健康域手术100RRJK率。

有研究推出RBC（红细胞）和FFP（新鲜冷冻血浆）根据2∶1的比例进行调配，RBC、FFP和血小板可以根据1∶1∶1的比例注入成分血或者全血。

研究表示，同单独注入红细胞、FFP以及结合红细胞/FFP进行对比，给患者注入晶体液会分别提高1.4倍、1.7倍以及2.4倍死亡率。

创伤比较严重的患者会伴有凝血功能障碍，治疗这种类型疾病（IC级别）是在患者受到损伤后3小时之内，立刻考虑使用氨甲环酸（TXA）。

在患者从院外转到院内的过程中，可注入一剂TXA（1A，1C 级别），减少应用冷沉淀或者浓缩纤维蛋白原（1C），只有在患者大出血伴有低纤维蛋白原血症的情况下使用这两种药物。

急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析谭少庆;魏文峰【摘要】目的：急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析。

方法：对120例骨盆骨折大出血的患者进行研究分析。

根据患者选择治疗方法的不同分为观察组和对照组。

采用介入性血管栓塞术进行治疗的60例患者为观察组，采用传统保守治疗的60例患者为对照组。

治疗后，对比两组患者休克率及成功止血率、两组患者的输血量和输液量、两组患者的疗效及两组患者满意度进行比较分析。

结果：治疗后，对照组患者发生休克42例（70．00％），明显高于观察组9例（15．00％），且对照组患者成功止血33例（55．00％），明显低于观察组59例（98．33％），差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗12h后，观察组患者输血量及输液量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，观察组患者在术后血压恢复正常，休克得到纠正；且对照组患者的病死率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组患者对疗效的满意度（满意＋基本满意）明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

结论：介入性血管栓塞术方法在急诊科抢救骨盆骨折大出血患者，不仅可以有效降低休克的发生率及病死率，而且还能提高止血的效果及患者对治疗效果的满意度。

【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P1654-1655)【关键词】骨盆;骨折/并发症;出血;介入性血管栓塞【作者】谭少庆;魏文峰【作者单位】解放军九四医院影像科南昌330002;解放军九四医院影像科南昌330002【正文语种】中文【中图分类】R683.3骨盆骨折大出血是骨盆骨折常见的最为紧急、最为严重的并发症，是导致患者早期死亡的主要原因，且其病死率高达25%以上[1，2]。

因此，早期快速且有效的控制患者的出血量是挽救患者生命的关键。

目前，急诊科临床中对于此病的治疗方法主要是传统的止血方法，但传统的方法疗效不理想，而介入性血管栓塞法可以有效的止血，且疗效明显[3]。

介入放射学骨盆骨折合并盆腔大出血的急诊栓塞治疗金泳海,刘一之,倪才方,朱晓黎,邹建伟,孙　鸽,孙玲芳,张　栋【摘要】　目的　探讨经导管动脉栓塞急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的临床价值。

资料与方法　15例骨盆骨折合并盆腔大出血患者,经抗休克、止血等内科保守治疗无效,在外伤后2～5h行急诊血管造影,根据造影结果,选用明胶海绵颗粒或细条、不锈钢圈栓塞髂内动脉或出血动脉分支。

结果　除1例在造影过程中死亡而未行栓塞外,其余14例均在1h内完成栓塞治疗,成功率93.3%(14/15),栓塞后活动性出血停止,失血性休克得到纠正,有效率达100%(14/14),其中12例经康复治疗后出院,2例因发生弥漫性血管内凝血(DIC)或合并颅脑损伤而死亡。

未出现严重的栓塞后并发症。

结论　经导管动脉栓塞是急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的一种安全、有效、简便的方法。

【关键词】　外伤　骨盆骨折　出血　血管内栓塞　介入治疗T ranscatheter Arterial Embolization for U rgent T reatment ofSevere H emorrhage C aused by Pelvic FractureJ I N Y onghai,LI U Y izhi,NI Caifang,et al.Department of Interventional Radiology,the First A ffiliated H ospital,Suzhou University,Suzhou,Jiangsu Province215006,P.R.China【Abstract】　Objective　T o discuss the clinical value of transcatheter arterial embolization for urgent treatment of severe hem or2 rhage caused by pelvic fracture.Materials and Methods　15cases with severe hem orrhage due to pelvic fracture who had been failed of conservative therapy,were accepted angiography and embolization in2-5hours after trauma.The internal iliac arteries and other target arteries were embolized with glutine sponge or steel coils.R esults　Except for1case died in the course of an2 giography,the other14cases were success fully accepted embolization,the success ful rate was93.3%(14/15).Bleeding was controlled immediately after embolization,the effective rate was100%(14/14),12cases were cured,and2cases were died of DIC or brain trauma.N o serious com plications occurred.Conclusion　T ranscatheter arterial embolization is a m ore effective, safe and easy method of controlling the severe hem orrhage caused by pelvic fracture.【K ey w ords】　T rauma/injure　Pelvic fracture　Hem orrhage　Endovascular embolization　Therapy,interventional 骨盆骨折是临床常见的急诊,往往因损伤血管引起急性盆腔大出血,导致患者发生失血性休克,死亡率高达25%以上[1]。

骨盆骨折急救措施很多朋友都知道，骨折中有一种非常严重的骨折叫骨盆骨折。

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。

那么，你知道骨盆骨折急救措施有哪些吗?下面就是店铺为你整理的骨盆骨折急救措施，欢迎阅读。

骨盆骨折急救措施有哪些1、应根据全身情况决定治疗步骤，有腹部内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。

在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。

2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。

有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。

撕裂会阴与直肠必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术，对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，若低血压经大量输血补液仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急症动脉造影，还可在X线电视监控下作单侧或双侧髂内动脉栓塞，发现有大出血部位的应手术止血，覆没后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳多量的血液，因此输血量是巨大的，死亡率也高。

骨盆骨折的介绍骨盆骨折时，往往先折断副弓：主弓断弓时，往往副弓已先期折断。

骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带，骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。

骨盆骨折的诊断1、检测血压。

2、建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢和颈部。

3、视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。

4、嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤，排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。

如病员不能自动排尿，应导尿，导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤，导出血尿，提示有肾或膀胱损伤。

导不出尿液，可于膀胱内注入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能，尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。

5、诊断性腹腔穿刺有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。

如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。

放射科专科护理练习题库（含答案）一、单选题（共59题，每题1分，共59分）1.对于近日做过胃肠道钡餐检查的受检者，通常多长时间内不能再做CT 检查A、1dB、3dC、5dD、7dE、10d正确答案：D2.胃造影常用A、直接引入法B、穿刺注入法C、生理排泄法D、灌注法E、口服法正确答案：E3.近年发展最快、应用前景最广阔的技术，尤其适用于PTA后出现并发症者A、血管内支架技术B、球囊血管成形术C、激光血管成形术D、粥样斑块切除术E、使用同轴导管行血管成形术正确答案：A4.CT扫描前需要大量饮水的检查部位是A、肺B、肝胆C、胰腺D、肾脏E、膀胱正确答案：E5.下面哪种给出的身体部位允许X线最大限度地穿透？A、骨骼C、肌肉D、牙齿E、肝脏正确答案：B6.手法开通气道时患者体位是A、头低脚高位B、俯卧位C、头高脚低位D、侧卧位E、无枕水平仰卧位正确答案：E7.MR脑波谱成像技术的适应证不包括A、颅内肿瘤B、颈髓、脑的损伤C、癫痫D、良恶性肿瘤的分级E、意识障碍各期正确答案：E8.急性颅内损伤宜选用A、颅骨平片B、脑室造影C、血管造影D、CT扫描E、MRI正确答案：D9.中纵隔区最常见的肿瘤是A、胸腺瘤B、神经源性肿瘤C、气管支气管囊肿D、甲状腺肿瘤E、淋巴瘤正确答案：E10.与螺旋CT图像质量无关的因素是B、扫描层厚C、重建算法D、重建时间E、层厚响应曲线（SSP）正确答案：D11.胆道梗阻可采取A、TIPSSB、肝动脉栓塞术C、PTICDD、肝动脉造影E、肝动脉化疗栓塞以下病变适合的介人技术正确答案：C12.血液中的红细胞可以存活A、30天B、120天C、7天D、一年E、一生正确答案：A13.4层螺旋CT出现年代是A、1989年B、1990年C、1992年D、1995年E、1998年正确答案：E14.人体各组织器官对X射线的衰减程度最大的是A、骨骼B、肌肉C、空气D、脂肪E、软组织正确答案：A15.胸外按压时，医务人员每几分交换一次按压职责A、3分钟B、1分钟C、5分钟D、2分钟E、4分钟正确答案：D16.采用电子束扫描技术产生X线的是A、第一代CT机B、第二代CT机C、第三代CT机D、第四代CT机E、第五代CT机正确答案：E17.大脑组织缺氧后发生不可逆时间一般为A、5分钟B、6分钟C、2分钟D、3分钟E、1分钟正确答案：A18.谁与戈弗雷亨斯菲尔德一起共同发明了计算机断层扫描?A、艾伦柯马克B、威廉C、E.D、O.PascheE、威尔姆•康拉德•伦琴F、柯立芝正确答案：A19.第一幅人体头部MR图像是哪一年获取的A、1972年B、1952年C、1978年D、1977年E、1946年正确答案：C20.以下哪项应做增强扫描A、脑萎缩B、颅脑外伤C、颅颌面畸形D、颅内肿瘤E、急性脑出血正确答案：D21.CT扫描中正确定位的意义是A、减少扫描时间B、标注扫描方位C、减少扫描工作量D、减少不必要扫描E、减少对比剂用量正确答案：D22.早期脑梗塞最适宜的扫描方式为A、T2加权成像B、T1加权成像C、灌注成像D、弥散加权成像E、质子加权成像正确答案：D23.在肾功能正常情况下，肾小球滤过率是A、高于90mL/min/1.73m2B、高于110mL/min/1.73m2C、高于120D、高于80mL/min/1.73m2E、高于100mL/min/1.73m2正确答案：A24.下列哪一种不属于直接引入造影法A、口服胆囊造影B、钡餐检查C、PTCE、椎管造影正确答案：A25.与X线CT相比，MRI检查显示占绝对优势的病变部位为A、头颅病变B、颅颈移行区病变C、肺部病变D、肝脏病变E、骨关节病变正确答案：B26.注入对比剂后，初期增强效果明显，持续时间长的是A、脾脏B、胆囊C、胰腺D、肝脏E、肾脏正确答案：E27.属于螺旋CT扫描的新成像参数是A、矩阵B、像素C、灰阶D、螺距E、窗宽正确答案：D28.下面哪种电磁波有最大的穿透身体组织的能力？A、无线电波B、X线C、伽玛射线D、微波E、红外线正确答案：C29.患者，男，73岁。

放射科专科护理复习题含参考答案一、单选题（共59题，每题1分，共59分）1.放射线照射急性障碍在早期反复出现的症状，可能性最大的是A、口腔炎B、癌发生C、皮肤烧伤D、肺纤维化E、白细胞数减少正确答案：E2.胸部CT扫描时，患者应该A、深呼气后屏气扫描B、深吸气后屏气扫描C、平静呼气后扫描D、平静吸气后扫描E、腹式呼吸扫描正确答案：B3.经肘静脉注入造影剂，最先显影的是A、门静脉B、肾动脉C、主动脉D、上腔静脉E、肺动脉正确答案：D4.关于CT扫描特点的阐述，错误的是A、CT密度分辨率比MRI低B、CT扫描可获取断面图像C、层厚与CT密度分辨率有关D、CT空间分辨率比常规X线摄影高E、CT密度分辨率比常规X线检查高正确答案：D5.碘化油用于A、液态高分子聚合物，可长期闭塞血管B、使血管闭塞24～48小时C、较长时间阻塞肿瘤实质血供D、使血管闭塞2～4周E、机械性永久性栓塞物正确答案：C6.对螺旋CT扫描方式出现之前的CT扫描方式，目前通称为A、常规CT扫描B、螺旋CT扫描C、非螺旋CT扫描D、普通CT扫描E、单层CT扫描正确答案：C7.核磁共振的物理现象是哪一年发现的A、1952年B、1978年C、1946年D、1977年E、1972正确答案：C8.目前CT常用的造影剂是A、碘海醇B、泛影葡胺C、注射用六氟化硫微泡(声诺维)D、131IE、18FDG正确答案：A9.心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是A、胸骨左缘两横指，双手平行叠放B、两肋弓交点上两横指，双手平行叠放C、两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放D、胸骨左缘两横指，双手垂直叠放正确答案：B10.20世纪60年代末，哪国工程师Hounsfield发明了CT？A、德国B、美国C、中国E、澳大利亚正确答案：D11.前纵隔区最常见的肿瘤是A、神经源性肿瘤B、淋巴瘤C、气管支气管囊肿D、胸腺瘤E、甲状腺肿瘤正确答案：D12.与重建时间无关的是A、内存容量B、阵列处理器运算速度C、运动伪影D、重建矩阵E、重建算法正确答案：C13.手法开通气道时患者体位是A、侧卧位B、俯卧位C、头低脚高位D、无枕水平仰卧位E、头高脚低位正确答案：D14.HIS的中文含义是A、医院信息系统B、生化图像系统C、健康信息系统D、放射信息系统E、图像采集系统正确答案：A15.骨骼摄影距离最佳选择是A、100cmB、50cmD、80cmE、60cm正确答案：A16.CT扫描检查床移动精度的误差，要求不超过A、±0.05mmB、±0.5mmC、±1.0mmD、±0.5%E、±1.0%正确答案：B17.颞颌关节CT平扫，患者必须做的准备工作是A、禁食B、大量饮水C、屏气训练D、摘除耳部饰物E、碘过敏试验正确答案：D18.好发于第四脑室的肿瘤是A、颅咽管瘤B、颅内脊索瘤C、胶质瘤D、室管膜瘤E、殖细胞瘤正确答案：D19.肝脓肿典型CT征象是A、晕圈征B、半月征C、靶征D、牛眼征E、囊中囊征正确答案：C20.Hounsfield因发明CT而获得诺贝尔医学生理学奖的年份是A、1973年C、1976年D、1978年E、1979年正确答案：E21.过度扫描的含义是A、大于300°的扫描B、大于720°的扫描C、大于360°的扫描D、180°的扫描E、大于270°的扫描正确答案：C22.胃肠钡餐造影时，十二指肠球部陈旧性溃疡常表现为A、胃肠道蠕动消失B、挛缩性改变C、胃肠道张力过低D、激惹征象E、痉挛性改变正确答案：B23.主要经肾排泄的离子型对比剂是A、胆影葡胺B、碘普胺C、碘苯酯D、碘帕醇E、泛影葡胺正确答案：E24.动态扫描的作用是A、提高图像的空间分辨率B、能获得对比剂的时间增强曲线，有助于某些疾病的诊断C、减少部份容积效应D、提高图像的密度分辨率E、减少病人辐射剂量正确答案：B25.常用于精索静脉曲张、胃冠状静脉栓塞的是A、可脱离性球囊B、钢圈C、碘化油D、鱼肝油酸钠E、异丁基-2-氰丙烯酸盐正确答案：D26.医务人员使用高级气道通气每6至8秒几次呼吸A、3次B、1次C、5次D、2次E、4次正确答案：B27.属于CT机特殊功能软件的是A、目标扫描B、照相功能C、轴位扫描D、扫描功能E、诊断功能正确答案：A28.属于非离子型造影剂的是A、碘海醇B、泛影葡胺C、注射用六氟化硫微泡(声诺维)D、131IE、18FDG正确答案：A29.大脑组织缺氧后发生不可逆时间一般为A、2分钟B、1分钟C、5分钟D、3分钟E、6分钟正确答案：C30.结核球A、肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B、肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C、右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节内无强化D、肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E、左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块正确答案：C31.患者，男，36岁。