坐骨神经痛定位

浅析针刺秩边穴治疗坐骨神经痛的疗效优势摘要：现代医学对于坐骨神经痛的治疗主要为急性期推荐卧床姑息治疗，手术有创治疗，糖皮质激素等药物抗炎治疗等，但以上手段均会带来较大的药物副作用或并发症，且经济负担及照护负担较大。

此外，坐骨神经痛的痛感对于患者的生活质量影响亦较大。

近年来，医者对于在临床中应用中医针刺秩边穴治疗坐骨神经痛已取得较好的疗效，本文将对针刺秩边穴的疗效优势进行初步分析，以充实理论基础并进一步指导临床。

关键词：秩边穴；坐骨神经痛；中医痹症；1.现代医学对坐骨神经痛的认识坐骨神经痛是一种疼痛综合征，属于周围神经疾病【1】。

常表现为沿坐骨神经通路及其分支区内的持续性或阵发性、麻木及疼痛。

发病率在各种神经痛中排首位【2】,为临床常见病症之一。

病因主要分为脊柱原因和非脊柱原因两大类。

脊柱原因导致的坐骨神经痛，由椎间盘突出及腰椎退行性疾病引起的坐骨神经痛占绝大多数，腰椎狭窄和肿瘤也可引起坐骨神经痛。

而梨状肌综合征、无疹性带状疱疹、坐骨神经创伤性损伤、妇科疾病、椎间盘破裂等非脊柱原因也可引起坐骨神经痛，而坐骨神经痛也可引起神经性跛行等疾病。

坐骨神经痛可缓慢发生，也可有神经性尖锐疼痛，一般从臀中部或下部沿着神经向下放射【3】。

2.中医对坐骨神经痛的认识本病属于中医学的“痹症”范畴。

早在《黄帝内经》中就有对于此病的论述，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”即是说风、寒、湿三种邪气相互搏结闭阻经脉，阻碍气血运行，不通则痛，阐释了疼痛的病因。

比如由于腰部闪挫、劳损、外伤等原因损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛; 或因久居湿地、涉水、冒雨风寒等致湿邪入侵，痹阻腰腿部而发病，经脉主要涉及足太阳、足少阳经脉【5】。

而患者病久可引起肝肾亏虚，产生虚实夹杂证候。

亦有学者认为，本病属中医“腰痛”范畴【6】。

其发病与受寒,潮湿,损伤以及感染等有关。

常见症为一侧下肢疼痛且疼痛较剧,咳嗽时疼痛放射至足跟部,尤以夜间痛甚,行走艰难等。

坐骨神经阻滞麻醉的小知识人体最粗大的神经便是坐骨神经，人们在足部手术及膝关节下部手术过程中可利用坐骨神经麻醉阻滞技术，单一利用坐骨神经麻醉阻滞能让患者的小腿内部及足部内侧面区域麻醉，整体麻醉效果较为理想。

坐骨神经阻滞属于一种局麻方法，将麻醉药物注入到坐骨神经旁，暂时阻滞坐骨神经传导功能，使坐骨神经支配的区域感受不到疼痛，坐骨神经作为人体最为粗大的神经，自梨状肌大孔出骨盆，在臀大肌深面，自股骨大转子及坐骨结节下降至大腿后侧，能支配人体小腿及足部，在麻醉阻滞过程中还需把握坐骨神经的影响范围，采取侧卧位坐骨神经阻滞及平卧位坐骨神经阻滞。

坐骨神经阻滞适应症该麻醉方式在坐骨神经痛、梨状肌损伤引发的综合征诊断及治疗中应用，对治疗坐骨神经根性痛及坐骨神经干性痛具有一定价值。

坐骨神经阻滞在足外侧及内侧脚趾手术中具有应用价值，也能在下肢麻醉手术中广泛应用。

坐骨神经阻滞禁忌症针对没有明确诊断的患者，无法利用坐骨神经阻滞麻醉，一旦对患者进行阻滞，可能导致患者实际病情被掩盖，无法及时诊断患者疾病，甚至发生误诊问题。

不能良好配合的患者也不能采取坐骨神经阻滞。

针对需要注射的位置，皮肤会诱发感染，或者引发全身性炎症，患者谨慎展开坐骨神经阻滞，针对全身感染的患者也要慎重进行坐骨神经阻滞。

部分患者合并出血倾向，此类患者无法使用坐骨神经阻滞。

心肺功能不全的患者禁忌坐骨神经阻滞。

也有一些患者对麻醉药物过敏，此类患者需明确过敏原，部分患者无法采取坐骨神经阻滞。

坐骨神经阻滞麻醉相关技术①后入路阻滞：麻醉阻滞患者应当保持侧卧，使阻滞侧在上方，身体保持屈膝及屈髋的状态。

股骨大转子及髂后上侧划线，将各个中点连接成为一条垂直线，通过股骨大转子及骶裂孔划一条直线，找到两条线的交点，这两个点便是麻醉阻滞穿刺点。

穿刺针经过穿刺点垂直进入，直到患者有异样的感受。

若在穿刺后患者没有感到异样，但碰触到患者骨质，此时穿刺针应当适当倾斜偏进内侧后进针，直到划过骨面，找到坐骨神经所在位置。

腰椎间盘突出压迫到神经会有何危害？腰椎间盘突出会压迫到的神经最常见的就是坐⾻神经痛，是指坐⾻神经分布的区域疼痛难忍，多为⼀侧腰腿部阵发性或持续性疼痛，在臀部、⼤腿后侧、⼩腿踝关节后外侧有烧灼样或针刺样疼痛。

严重者疼痛如⼑割，活动时疼痛加剧。

该病多由腰椎间盘突出、受寒或外伤诱发。

腰椎间盘突出症压迫到神经给⾝体带来的危害1、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。

疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产⽣。

疼痛部位较深，难以定位，⼀般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

2、脊柱变形：当⼈们出现腰椎间盘突出症，那么就会有不同程度的功能性脊柱侧凸，凸向患侧偏多，凸向健侧偏少，主要是看突出物与神经根的关系。

侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。

如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧;突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。

侧弯其实是减轻突出物对神经根压迫的⼀种保护。

3、间歇性跛⾏：腰椎间盘突出症患者可能重物压迫神经根，造成神经根的充⾎、⽔肿等炎性反应和缺⾎，当⾏⾛时，椎管内受阻的椎静脉丛充⾎，加重了神经根的充⾎程度和脊髓⾎管的扩张，也加重了神经根的压迫⽽出现间歇性跛⾏及疼痛。

4、⾝体下肢放射性疼痛：专家提醒腰椎间盘突出症患者多有坐⾻神经痛，多先由臀部开始，逐渐放射到⼤腿后外侧、⼩腿外侧、⾜背及⾜底外侧和⾜趾。

中央型的突出常引起双侧坐⾻神经痛。

当咳嗽、打喷嚏及⼤⼩便等腹内压增⾼时传电般的下肢放射痛加重。

下肢疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之⼀。

5、肌⾁瘫痪：腰椎间盘突出症后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺⾎缺氧变性⽽出现神经⿇痹、肌⾁瘫痪。

腰椎间盘突出症，可引起腰神经根⿇痹所致胫前肌、腓⾻长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。

腰椎间盘突出症后，神经根受累⿇痹⽽出现⼩腿三头肌瘫痪。

6、⾝体⿇⽊及感觉异常：腰椎间盘突出症后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本⾝的纤维和⾎管受压⽽导致缺⾎缺氧，故受累神经根⽀配区域出现疼痛、⿇⽊等异常感觉。

坐骨神经痛－鉴别诊断坐骨神经痛--鉴别诊断之一周围神经疾患(干性坐骨神经痛) ：创伤、卡压、缺血、肿瘤浸润或压迫、感染、炎症等均可累及神经引起疼痛, 麻痹、肌肉萎缩、感觉异常或反射改变、疼痛特征及物理检查有助于诊断, 并可结合神经电生理或影像学检查。

一、神经卡压：周围神经远端卡压可表现为无痛、进行性肌肉无力或以根性疼痛假象出现。

Saal 等报道一组因下肢周围神经卡压引起腿痛但初诊时考虑为神经根损害的病例, 将其称为假性根痛综合征。

经肌电图诊断, 根据病因分为股神经、隐神经、腓总神经或胫神经卡压。

其中44 %的患者表现为阳性神经根牵拉征及脊柱1、闭孔神经卡压：多由较大的闭孔疝引起, 表现为大腿内侧疼痛或感觉异常, 疼痛特征为因腹压升高或大腿后伸而加重, 可为两侧性。

肌肉无力不常见, 可累及髋内收肌, 表现为两下肢交叉困难、站立不稳。

应注意与高位腰椎间盘突出症鉴别, 后者也可表现为屈髋或大腿内收无力。

当耻骨上支骨折时也可损伤闭孔神经。

2、隐神经卡压：表现为大腿内侧、小腿前内侧及足痛, 因行走及上坡而加重, 休息后可缓解。

伸膝及大腿内收时于筋膜出口处(股骨内髁上方5～6 cm) 压迫隐神经可引起疼痛。

有学者报道, 隐神经卡压时肌电图检查可无异常, 而诱发电位检查则更有价值。

3、股神经卡压：常见原因为髂腰肌损伤或血肿, 疼痛多位于腹股沟区、股前以及小腿内侧呈放射性,也可包括下腹部、阴囊及股内侧。

如有髂窝部疼痛及压痛诊断并不困难。

有时可与隐神经卡压混淆。

此外还可有屈髋或伸膝无力致行走及上坡困难、股神经牵拉征阳性及Tinel 征阳性等表现。

有时腹股沟疝也可引起股神经卡压。

4、髂腹股沟神经卡压：表现为腹股沟部疼痛, 易与高位腰椎间盘突出所致L1 或L2 神经根损害混淆。

5、髂腹下神经卡压表现为大腿上外侧疼痛。

6、股外侧皮神经卡压：表现为大腿前外侧疼痛及感觉异常, 长时间行走或站立引起,坐位减轻。

感觉减退区位于大腿前外侧, 相当于裤袋位置。

常用中医穴位定位1、百会：【定位】在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。

【功效】生养固脱，醒脑安神。

【主治】（1）昏迷，昏厥，休克。

（2）内脏下垂，子宫脱垂，脱肛。

（3）精神分裂症，癔病。

（4）头痛，眩晕，神经衰弱。

【操作】向后横刺0.8~1.2寸，也可向左右横刺。

灸3~5壮，艾炷不宜太大。

2、印堂：【定位】在额部，当两眉头之中间。

【功效】清热止痛。

【主治】（1）鼻炎，鼻衄，感冒发热，眩晕，前额痛。

（2）高血压，低血压，失眠，产后血晕不语，子痫，小儿惊厥，呕吐。

【操作】斜刺或横刺，向下或向左右透刺0.5~1寸或用三棱针点刺出血。

3、素髎【定位】鼻尖的正中央。

【功效】回阳救逆，开窍泄热。

【主治】（1）昏迷，休克，呼吸衰竭，心动过缓，低血压。

（2）鼻炎，酒渣鼻。

【操作】从鼻尖向上刺0.5~1寸。

4、太阳【定位】在额部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

【功效】清热止痛。

【主治】（1）头痛，偏头痛，眩晕，感冒。

（2）三叉神经痛，面神经麻痹。

（3）目疾。

【操作】直刺0.5寸，斜刺或横刺1~2寸；或用三棱针点刺出血。

禁灸。

5、水沟（人中）【定位】在面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处。

【功效】醒脑开窍，复苏宁神。

【主治】（1）昏迷，惊厥，新生儿窒息。

（2）急性腰扭伤。

（3）鼻炎，口眼歪斜，面肿。

【操作】向上斜刺0.3~0.5寸。

禁灸。

6、承浆【定位】颏唇沟的正中凹陷处。

【功效】祛风通络【主治】（1）急性腰扭伤。

（2）面瘫的口角歪斜，面痉挛的口角抽搐，三叉神经第3支痛。

（3）口腔溃疡，齿痛，面肿。

【操作】微向上斜刺0.3~0.5寸。

7、廉泉【定位】在颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。

【功效】开窍利舌，清音。

【主治】（1）中风舌强不语，暴哑。

（2）流涎，舌下肿痛。

（3）扁桃体炎，吞咽困难。

【操作】向舌根部斜刺0.5~1寸，或再分别向两旁斜刺0.5~1寸。

8、迎香【定位】在鼻翼外缘中点，当鼻唇沟中。

坐骨神经阻滞麻醉的小知识坐骨神经阻滞是局部麻醉之一，将局部麻醉药物注射到坐骨神经旁，让坐骨神经传导功能暂时受到限制，确保在手术过程中不会产生疼痛感。

坐骨神经由腰4至骶3前支组成，也是人体内最大、最粗的神经，主要支配小腿和足。

在膝关节、足部手术时会应用到坐骨神经阻滞麻醉，效果良好，不会产生疼痛感。

1坐骨神经解剖坐骨神经来自骶神经丛（L4-S3），神经根出发后在梨状肌前方这一层次形成坐骨神经，位于梨状肌正下方水平，从坐骨大孔从骨盆，在坐骨结节和股骨大转子间下行。

在大腿上中2/3，一直走在大腿后方一般到下1/3处，分层了胫神经和腓总神经。

股骨大转子的顶点与坐骨结节连线的中点，它与腘窝上极这个点的连线可反映出坐骨神经在大腿后方的行径。

臀大肌下坐骨神经体表定位的步骤具体如下：患者在病床上呈侧卧位，由专业医师描绘出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出股骨大转子的中点，用手触摸的方式确定髂后上脊，由该两中点作一条直线，测量并做好标记，在中点处做一条垂直线，下放5cm位置就是臀大肌下坐骨神经在体表的行走位置。

在确定腘窝坐骨神经时，患者呈俯卧位，膝盖略微弯曲，在膝盖后方皮肤褶皱上的7-9cm处画出一条连接股二头肌肌腱外侧面和半膜肌肌腱内侧面的直线，这条连接线的中点就是腘窝坐骨神经体表位置。

坐骨神经感觉支配的区域包括股后侧皮神经、腓总神经、腓深神经、腓浅神经、腓肠神经、足底外侧神经、足跟神经、足底内侧神经。

当完全阻滞股神经及坐骨神经时，基本可以完全阻滞所有下肢感觉神经，因此可以满足下肢手术的需求。

2坐骨神经阻滞麻醉的适应症（1）坐骨神经阻滞麻醉适用于坐骨神经疼痛、梨状肌受伤后的治疗诊断，在坐骨神经根性疼痛、干性痛方面价值非常突出；（2）如果患者足外侧以及足部第三、第四、第五趾的手术，可以应用坐骨神经阻滞麻醉，如果配合阻滞股神经应用，可让下肢手术顺利开展。

3坐骨神经阻滞麻醉的禁忌症（1）诊断结果不明确的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉，避免出现掩盖病情的情况；（2）无法配合这种麻醉方式的患者；（3）注射局部麻醉药物的皮肤出现感染，或是患者本身有炎症性病灶，一定要慎用坐骨神经阻滞麻醉；对于全身感染症状严重的患者，要经过专业医生的评估之后才可使用；（4）对于心肺功能不全、有出血倾向的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉；（5）部分患者体质比较特殊，对麻醉药物十分敏感，这类患者不能使用坐骨神经阻滞麻醉。

坐骨神经阻滞定位方法
坐骨神经阻滞是一种用于治疗坐骨神经痛的常见治疗方法。

以下是常用的坐骨神经阻滞定位方法：
1. 传统方式：患者平躺，并将骶尾部抬高。

医生通过手指触摸找到患者的骶尾肌和坐骨结节。

然后在坐骨结节的外上方约2-3cm处用酒精消毒，然后用针头注射麻药。

2. 超声引导：医生使用超声波仪器定位坐骨神经和相关解剖结构，然后进行阻滞注射。

这种方法可以提高定位的准确性和安全性。

3. CT或X光引导：在一些复杂情况下，医生可能使用CT或X光引导以更准确地定位坐骨神经。

无论使用哪种定位方法，医生在进行坐骨神经阻滞前应仔细检查患者的病史和进行体格检查，以确保患者适合接受该治疗。

此外，需要使用无菌操作，并密切监测患者在治疗过程中的情况。

神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。

2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。

是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。

3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。

（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A．血管性：急性起病，速达高峰。

B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。

少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。

伴有感染症状。

C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。

D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。

E．外伤性：明确外伤史。

F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。

G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。

H．发育异常。

二、分析诊断原则1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。

2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。

三、神经系统疾病的症状特征1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。

2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。

3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。

4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。

如脑休克、脊髓休克等。

四、定位诊断的步骤1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。

2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。

3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。

根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。