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重症急性胰腺炎如何治疗作者：谭忠桦来源：《幸福家庭》2020年第13期重症急性胰腺炎对人体生理扰乱较大，极易损害患者体内的重要脏器，有较高的致死率，严重时甚至会导致患者骤然死亡。
重症急性胰腺炎病因复杂，治疗难度较大。
医生需要对患者病情做全方位评估，从而选取最适合的方案进行治疗。
本文主要介绍重症急性胰腺炎的治疗方法。
重症急性胰腺炎的发作病理为人体局部酶被激活，导致区域性炎症迅速升级为全身性急性炎症，若未及时治疗会导致组织严重损伤，自身器官也会因此衰竭，从而对患者生命安全造成极大的威胁。
重症急性胰腺炎会引发各种感染性并发症，导致患者死亡风险呈直线上升。
所以重症急性胰腺炎患者要尽快去医院就诊，并在重症监护室（ICU）内接受全天候生命体征监测。
重症急性胰腺炎的治疗原则为确定病因、控制炎症。
一般情况下，重症急性胰腺炎患者病情较重，通常会采取静脉补液、镇痛、维持机体电解质平衡、营养干预等常见方式，本质上即先确保患者生命体征，再去尽可能地治愈患者，以挽救患者生命。
1.医生通常选择生理盐水或者脓毒症相关药液对患者进行静脉补液，防止重症急性胰腺炎患者肾脏等脏器衰竭。
在此基础上，医生要全程做好患者的体征监测工作，明确其血管外肺水等基本参数，以确保治疗的针对性。
2.胰腺以及胰腺外感染是重症急性胰腺炎复杂化的根本。
为防止胰腺坏死引发单器官或者多器官衰竭，医生要根据患者病情实况，合理计算抗菌药物使用时间。
相关医学文献研究表明，并发患者症状显现3天以内使用抗菌药物，其病死率和感染性胰腺坏死发生风险会有效减低。
1/3重症急性胰腺炎患者都会发生胰腺外感染，多以菌血症或者肺部感染为主要表现。
所以科学使用抗菌药物，也是治疗重症急性胰腺炎的主要方式。
3.营养干预也是临床医学认可的一种治疗重症急性胰腺炎的方法。
患者进入重症监护室后1～2天，其肠内营养吸收率降低，而营养干预可以有效防止患者病情恶化。
但该方法的治疗效果受限于患者病情和机体素质。
胰腺炎的症状与治疗近年来，由于受到多种因素的影响，胰腺炎在我国临床过程中的发病率有所升高。
然而由于对相关疾病缺乏合理的认识部分患者在发病后往往难以正确了解自身病情，进而耽误了最佳治疗时间，不利于患者健康的合理保障。
基于此，本文针对胰腺炎的症状及治疗方法进行了说明与简要梳理，希望有效促进相关医疗健康知识的合理科普。
一、胰腺炎概述在临床过程中，作为较为常见的外科急腹症问题，胰腺炎对于患者健康具有极为不利的影响，在临床过程中，患者患胰腺炎后的临床症状以腹部疼痛为主。
从致病因素的角度分析，该病与患者饮食不当之间具有较为密切的关联性，在临床过程中，多数患者这往往在暴饮暴食后发病。
总的来看，该病分为急性与慢性两种。
其中，急性胰腺炎主要是由于多种病因导致的胰腺组织水肿、出血以及坏死等急性损伤问题。
相比之下，慢性胰腺炎主要是由急性胰腺炎局部弥漫所发展而成的炎症，其往往会对患者胰腺内外分泌功能造成不可逆的损害，继而不利于患者健康的保障。
二、胰腺炎的常见症状（一）急性胰腺炎患者的临床症状1.腹部剧烈疼痛急性胰腺炎患者往往可伴有急性腹部疼痛问题，其多数作为患者的首发症状出现，在临床过程中，患者中左上腹部可出现突发性剧烈疼痛，其疼痛程度随患者个体差异而存在一定的差异性。
与此同时，在发展的过程中，患者痛感可由腹部向腰背部进行放射。
相关研究资料显示，此类患者在进食后腹部痛感可出现加剧。
与此同时，若患者伴发腹膜炎问题，则患者疼痛部位可由中左上腹部向全腹延伸。
2.体温异常升高在临床过程中，部分急性胰腺炎患者往往容易出现继发细菌感染问题，如果出现这一问题，则患者体内炎症因子分泌量可出现增加，继而导致其体温出现异常升高，多数情况下，这一体温异常的情况可持续数天不等。
3.恶心呕吐部分急性胰腺炎患者在发病时往往会出现恶心呕吐等临床症状。
在此期间，部分患者的呕吐物为其胃内容物，也有部分患者可呕吐出部分褐色液体。
基于此，可以将患者是否伴有呕吐问题作为判定急性胰腺炎的重要参考指标。
重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎诊断标准。
胰腺炎是一种严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，对于重症胰腺炎的诊断标准至关重要。
下面将详细介绍重症胰腺炎的诊断标准。
一、临床表现。
重症胰腺炎的临床表现多样，常见症状包括剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等。
患者可能会出现黄疸、血压下降、心率增快等情况。
此外，还可能出现呼吸困难、休克等症状。
二、实验室检查。
在实验室检查方面，重症胰腺炎患者常常表现为白细胞计数升高、C反应蛋白增高、血清淀粉酶、脂肪酶、葡萄糖等指标异常。
此外，血清钙、镁、磷等电解质可能出现异常。
三、影像学检查。
影像学检查对于重症胰腺炎的诊断也起着重要作用。
常用的检
查方法包括腹部CT、MRI、超声等，这些检查能够帮助医生判断胰
腺的病变程度、有无坏死、液体积聚等情况。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，重症胰腺炎的诊断还可以通过内镜检查、病理活检等方法来进行辅助诊断。
这些检查能够帮助医生更准确地
判断病情。
综上所述，重症胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室
检查、影像学检查和其他辅助检查。
通过综合分析这些方面的检查
结果，医生可以更准确地判断患者是否患有重症胰腺炎，从而制定
更科学合理的治疗方案。
对于患者来说，及时发现并治疗重症胰腺
炎至关重要，可以有效地避免并发症的发生，提高治愈率。
因此，
一旦出现上述症状，应及时就医并接受相应的检查，以便尽早发现
并治疗疾病。
急性重症胰腺炎诊断标准急性重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其诊断对于及时治疗和预后评估至关重要。
根据国际上对急性重症胰腺炎的研究和临床实践经验，制定了一系列诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
急性重症胰腺炎的临床表现多样，常见症状包括剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
临床医生应当对患者的症状进行仔细观察和记录，特别是疼痛的性质、部位和放射情况等。
二、实验室检查。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性重症胰腺炎的重要实验室指标。
此外，白细胞计数和 C 反应蛋白等指标的升高也有助于诊断和评估疾病的严重程度。
三、影像学检查。
腹部 CT 或 MRI 检查是诊断急性重症胰腺炎的关键手段，能够准确显示胰腺的病变情况、炎症程度和有无坏死等情况。
此外，超声检查和内镜逆行胰胆管造影等检查也有助于诊断。
四、病因诊断。
了解急性重症胰腺炎的病因对于治疗和预后评估至关重要。
酒精、胆石症、高脂血症等是常见的病因，临床医生应当根据患者的病史、实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。
五、并发症评估。
急性重症胰腺炎常常伴随着多种并发症，如胰腺坏死、腹腔感染、多器官功能障碍综合征等。
临床医生应当及时评估患者的并发症情况，以便及时采取相应的治疗措施。
综上所述，急性重症胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、病因诊断和并发症评估等方面的综合分析。
临床医生应当根据患者的具体情况，全面评估疾病的严重程度和预后，并及时采取有效的治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述内容对临床医生在急性重症胰腺炎的诊断和治疗中起到一定的参考作用。
胰腺炎急性发作症状治疗和预防方法胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其急性发作症状严重影响患者的生活质量。
本文将介绍胰腺炎急性发作症状的治疗方法以及预防措施。
一、胰腺炎急性发作症状的治疗方法急性胰腺炎发作时，患者通常会出现剧烈的上腹疼痛、呕吐、腹胀等症状。
以下是治疗急性发作症状的方法：1. 导流减轻炎症：急性胰腺炎时，胰腺的排出管道通常会发生阻塞，导致胰液无法正常排出，加重炎症反应。
因此，通过内镜逆行胰胆管造影技术，可以插入引流管，将胰液引流出来，减轻炎症反应。
2. 营养支持治疗：急性胰腺炎时，由于胰腺分泌的消化酶活性增高，结肠内的营养吸收下降，导致体重减轻、营养不良。
因此，在治疗过程中，给予患者静脉营养支持，以满足身体对营养物质的需求。
3. 疼痛管理：急性胰腺炎的主要症状之一是剧烈的上腹疼痛。
为了缓解疼痛，可以给患者使用镇痛剂，如吗啡、氟哌利多等。
但应注意剂量和给药方式，避免不良反应的发生。
4. 水电解质平衡维持：急性胰腺炎患者往往出现腹泻、呕吐等症状，导致水电解质紊乱。
因此，给予患者适量的静脉输液，纠正水电解质异常。
二、胰腺炎的预防方法虽然急性胰腺炎的发病机制复杂，但以下预防方法可帮助降低患病风险：1. 合理饮食：避免高脂、高蛋白、高糖等食物的摄入，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。
避免暴饮暴食和过度饮酒，以减轻胰腺的负担。
2. 注意药物使用：某些药物如长期使用某些抗生素、糖皮质激素等，可能增加胰腺炎的风险。
因此，在使用这些药物时，应遵循医生的咨询和指导。
3. 控制慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是急性胰腺炎的主要诱因之一。
积极治疗和管理慢性胰腺炎，可以减少急性发作的可能性。
4. 避免胰腺炎诱因：胰腺炎的发病与胰管结石、胰腺肿瘤、胆石症等有关。
因此，积极预防和治疗这些疾病，可以降低胰腺炎的风险。
总结：针对急性胰腺炎的发作症状，通过导流、营养支持、疼痛管理和水电解质平衡维持等治疗方法，可以缓解患者的症状，促进康复。
此外，通过合理饮食、注意药物使用、控制慢性胰腺炎和避免胰腺炎诱因等预防措施，可以减少患病的可能性。
暴发性胰腺炎的诊断与治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院牟一平经过近三十年的研究，重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)的诊断和治疗已渐趋规范，大多数早期SAP患者可以通过非手术疗法治疗。
依据我国1996年制订的“急性胰腺炎诊断和分级标准”，急性胰腺炎分为轻型和重症两型，后者再以有无脏器功能障碍分为I级和1I级n]。
在第八届全国胰腺外科学术会议(2000年，杭州)前，作者从自己的临床经验出发，结合文献，提出极有必要把个别特殊的SAP病人列为暴发性急性胰腺炎(Fulminant Acute Pancreatitis，FAP)，从SAP Ⅱ级中区分出来。
这一建议得到大会组织者的高度重视，列为专题讨论。
许多代表就一些问题各抒己见，进行了热烈的讨论，其中二个特别突出的问题是：① 有无必要把FAP 从SAP中区别出来；② 早期急症手术是否违背了当代SAP治疗原则。
从此，FAP已成为近年胰腺外科研究的热点，无论是第九届胰腺外科学术会议(2002年大连)，还是第二届中国外科周(2003年厦门)，均有许多论文，并有专题讨论，对FAP有了更深入的认识。
1 FAP的概念与诊断作者最初提出FAP基于临床上确有个别病例，来势异常凶猛，腹痛、腹胀极度严重，腹膜刺激征明显，生命体征无法稳定，很快出现进行性器官功能衰竭；若按当前的SAP治疗原则处理，并不能有效控制病情，死亡率很高；这类患者只有在脏器功能支持治疗下，尽早手术解除腹腔内高压和引流酶性、毒性腹腔渗液后，病情才会得到改善。
这一概念虽然缺乏明确定义，但已明确指出其病情和治疗上的特殊性。
目前一些回顾性研究的论文中，给FAP下了比较明确的定义，如孙家邦等口]认为FAP为出现症状72小时内发生器官功能障碍的SAP。
其特征为：①病情发展迅猛，呈进行性发展的多器官功能障碍(MoDS)；②早期出现低氧血症；⑧腹腔室隔综合征(ACS)发生率高；① 胰腺感染等并发症发生率高；⑤胰腺损害CT评分高；⑥ 为SAP中的特重型，早期病死亡率高，预后差。
毛恩强等在亚特兰大急性胰腺炎临床诊断分级标准(1992)诊断SAP的基础上，提出FAP的诊断标准为：发病72小时内，任何时间同时满足以下5项指标中的任何一项或以上者可诊断为FAP：①APACHE Ⅱ评分≥2O分；②急性肾功能衰竭(ARF)；⑧ 急性呼吸窘迫综合症(ARDS)；①腹腔渗液超过3000ml和后腹膜有严重的渗出；⑤Glasgow 评分<8分。
明确的定义对深入研究有一定意义，但有待统一。
而提出FAP的初衷是为了治疗，临床上应从内涵上把握，它是一组在重症胰腺炎早期病情就急剧恶化的特重型，表现为生命体征的不稳定性和在病程早期就出现进行性多器官功能障碍甚至衰竭。
2 FAP的病理生理特点急性胰腺炎的发病机制研究取得不少进展。
传统观点把胆汁反流，激活胰蛋白酶，引起胰腺的自身消化和胰腺腺泡损伤作为急性胰腺炎发病的主要原因。
近年来，又相继提出了“白细胞过度激活，多种细胞因子和炎症递质级联反应学说”、“微循环障碍学说”和“肠道细菌移位，胰腺组织继发感染学说”等。
最近的研究还表明，细胞凋亡在急性胰腺炎多器官功能障碍中亦有重要作用。
上述因素在FAP中也起作用，但腹腔室间隔综合征(ACS)在FAP的发生、发展中的作用尤其值得重视。
ACS可影响心、肺、肝、肾等重要器官功能，诱发或加重器官功能障碍。
因为肾小球滤过压一平均动脉压一腹内压×2，及腹内压增高对肾功能影响较平均动脉压更显著，且对回心血量也有影响[5 。
3 FAP的治疗3．1 早期手术治疗已获得公认原则上，每例SAP患者入院时都需行积极的内科治疗，多数患者的病情可以得到缓解，但对于FAP患者，起病急。
病情迅速恶化，非手术治疗并不能有效控制病情。
多数学者认为，早期手术治疗能够阻止脏器功能障碍的发展，是治疗FAP的有力措施。
一般认为，若经正规非手术治疗8～12 h后ACS没有缓解、腹腔渗液增多或CT提示有加重趋势或疑有感染时。
可以考虑手术_2 。
雷若庆等：曾总结42例FAP患者。
认为FAP早期手术治疗能防止MODS的继续发展。
主张对具备手术条件者。
在非手术治疗的基础上进行早期手术；而对手术条件尚不具备者，应在非手术治疗和血滤的基础上作手术治疗。
手术宜简单，以引流为主，手术的主要目标是：① 清除、引流腹腔内酶性、毒性渗液；② 解除腹腔内高压(尤需重视)；③使肿胀的胰腺减压；④为再次手术“铺路”。
手术方法，则很大程度上取决于术者对该病的认识和理解，一般采用积极的对机体干扰小且有效的措施，如经腹腔镜下或开腹冲洗腹腔、腹腔灌洗、手术引流后腹膜及结肠旁沟等，以免加重全身循环、代谢紊乱。
建立有效的灌洗引流，引流管的放置问题就显得至关重要，我们通常在胰周放两根多侧孔引流管，互相重叠，并分别从左右侧腹壁引出，这样不仅有利于充分引流出腹腔内渗液，而且便于术后用生理盐水或抗生素等对冲。
此外，我们主张术中仅清除易脱落的坏死组织，不强调彻底清除。
因为我们曾多次从假性胰腺囊肿中取出大块沥青样坏死物，甚至成段的胰体尾组织，而患者术前却毫无中毒症状。
而过分强调清除坏死组织反而会加重病情，甚至导致死亡。
如何作好胰腺减压，也是手术的关键，我们一般广泛切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，显露胰腺，沿胰腺纵轴仅作前层1～2 mm胰实质切开，太深易引起胰漏，太浅又达不到有效减压。
这样使肿胀的胰腺减压，可改善胰腺微循环，有利于病情的控制。
腹腔室间隔综合征(ACS)的处理：ACS可影响心、肺、肝、肾等重要器官功能，诱发或加重器官功能障碍，必须及时处理。
当腹内压>25 cm H O，出现少尿和(或)气道峰压增高时就应诊断为ACS。
腹腔减压是治疗ACS的唯一方法，也是救治FAP患者的有效措施。
文献上认为ACS有两型，一型以腹腔积液为主，早期经腹腔用生理盐水冲洗、引流，可有效降低腹腔内压；另一型为肠麻痹、胃肠道积气所致，对此类型应重视胃肠道功能恢复治疗。
作者体会到。
FAP可因后腹膜积液而无明显腹腔积液引起肠麻痹和腹内高压，必须引流后腹膜才能缓解，值得重视。
切口的处理：由于腹腔内酶性渗液、患者自身的营养情况、感染等因素的影响，患者的切口一般很难愈合。
有时又因腹内积液感染需要再次手术，切口的选择和处理也很重要。
我们通常选用屋顶状切口，并采用封闭式网膜造袋术，即将切开的大网膜分别与腹膜上下缘缝合，形成网膜袋，缝合腹壁即关闭“袋口”。
这样在解剖学上为再次手术铺路。
综合治疗：对于FAP患者，早期手术只是其综合治疗体系中的一种手段，在ICU监测并进行积极有效的内科治疗始终贯穿全程。
我们应该针对FAP的特点。
抓住FAP治疗的关键环节进行综合治疗：① 纠正低氧血症，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；②缓解腹腔高压；③早期预防性应用抗生素，经验性用药应“重拳出击”，一般可用泰能或头孢三代合用甲硝唑；①早期血液滤过，调整体内促炎递质和抗炎递质的平衡，使前者显著下降，而后者则升高，从而减轻全身炎性反应，改善多器官功能障碍。
毛恩强等口认为在病人腹痛至血滤开始的72小时，细胞因子的级联反应容易控制，且继发释放的细胞因子尚未形成恶性循环，必须争取在这一时间段及时治疗；⑤ 及时、合适地使用肠外营养和肠内营养支持。
有人主张短期应用大剂量糖皮质激素，减轻全身炎性反应。
我们的经验是早期手术引流更重要，激素有多种潜在副作用，还得慎重。
总之，暴发性急性胰腺炎在病理生理和治疗原则上均有特殊性，有必要将其从SAP中区分出来，分别对待。
当然，FAP的治疗效果仍不理想，需要进一步深入研究其发病机制，探讨、建立规范有效的治疗方案。
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