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外周血细胞形态分析标准操作程序1 检验目的规范外周血细胞形态学检查，对各仪器达到复检规则的样本进行复片检查，给临床有关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果提供重要的参考依据。
2 用于检验程序的原理把血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，用瑞氏-姬姆萨染料染色，观察各种细胞数量、形态和质量的变化。
3 性能参数不适用。
4 原始样品系统血液标本详见《血常规标本的采集与处理程序》。
5 容器和添加剂类型血液标本采集的容器是一次性含 EDTA-K2 抗凝剂的真空采血管；添加剂是EDTA-K2 抗凝剂。
采集方法：准确采集静脉血 2.0ml 于上述容器中，轻轻颠倒混匀或直接取手指血 20μl。
要求量准，采血顺利，不能出现凝块。
取手指血或抗凝血于洁净的玻片上制片。
6 所需设备和试剂6.1 仪器、器材：显微镜或 DM96 自动阅片机、玻片6.2 试剂6.2.1 瑞氏-姬姆萨染色液6.2.2 磷酸盐缓冲液（自配）：称取 10 克 KH2PO4，用 1000ml 蒸馏水溶解为 1%浓度的 KH2PO4 溶液，称取 7 克 NaHPO4，用 700ml 蒸馏水溶解为 1%浓度的2Na2HPO4 溶液，取 900 毫升 1%浓度的 KH2PO4溶液和 600 毫升 1%浓度的Na2HPO4 溶液混匀，再用蒸馏水加至 3000 毫升，充分混匀。
配制的缓冲液的 pH 值范围应该在 6.4-6.8。
7 程序步骤仪器器材/试剂准备→样本编号→制片→染色→镜检→分析测定结果→结果审核签发。
应在取血后4小时内完成血涂片制作。
7.1 样本编号按顺序将样本编号，认真核对检验目的、病人姓名、性别、科室、床号、血液质量，如有疑问应及时与临床联系。
如采血量不够、有凝块或有溶血现象等，须申请重留标本。
7.2 制片采用 SP1000I 自动推片机或手工制片。
将样本混匀后取 5～10ul 滴于玻片上，并在玻片上注明患者姓名、样本编号，推制厚薄适宜的血膜片。
血细胞形态学检验存在问题与临床实践血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。
近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。
造成上述现象的原因血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。
近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。
造成上述现象的原因较多，应积极研究对策，确保血细胞形态学检验质量不断提高。
一、专业知识面窄造成漏检与对策血细胞形态学检验涉及到红细胞、白细胞、血小板及其它异常细胞形态学的知识和丰富经验。
临床工作中常由于形态学知识面窄而造成漏检，甚至引发医疗纠纷。
例1，男、8岁，主因经常鼻衄、皮肤紫癜而求诊，甲院查血常规RBC 3.8×1012/L，HBG 105g/L，WBC 4×109/L，PLT84×109/L，按血细胞减少症治疗不见好转而转乙院。
血常规结果与甲院近似，血象中粒细胞胞质中多见Dhle小体，并伴有巨大血小板。
其母血象与患者近似。
结合临床诊为May-Hegglin畸形。
家属认为甲院检验人员工作不认真，要追查其责任，后经耐心解释，家属不再追究。
例2，患者，男，80岁，因发热查血常规，甲院化验报告，RBC 3.5×1012/L，WBC 20.3×109/L，W-SCR 0.26 ,W-LCR 0.74(两分群)，未提示形态学异常，PLT 160×109/L。
转乙院W-SCR 0.74 , W-MCR 0.07 ,W-LCR 0.19（三分群）。
查血象多为带空泡的绒毛淋巴细胞，骨髓及血涂片证实为伴绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤，家属拟起诉甲院延误诊断，由于本病非常少见，经解释，家属理解。
临床检验中血细胞形态学检验的必要性分析随着医学技术的不断进步，临床诊断手段也在不断完善，其中血液检验是常见的临床检验项目之一。
而血细胞形态学检验作为血液检验的重要组成部分，对于分析人体健康状态、疾病诊断和治疗效果评价具有重要意义。
本文就血细胞形态学检验的必要性进行分析。
血细胞形态学检验是对血液细胞形态结构进行详细观察和分析的一种检测方法，通过直接镜检观察，可以发现异常的血细胞形态及数量分布，对红细胞、白细胞、血小板等的形态、数量和分布进行全面分析。
这些信息直观地反映了人体内在疾病的某些不正常情况，能够帮助医生进行更准确的诊断和治疗。
血细胞形态学检验可以帮助发现血液病、感染性疾病、免疫性疾病、溶血性疾病和恶性疾病等，这些疾病往往通过影响血细胞的形态和数量来表现。
红细胞形态学检验可以发现红细胞形态异常的贫血、白细胞形态学检验可帮助发现白细胞数量异常或白细胞功能异常的疾病，如感染性疾病等。
血细胞形态学检验能够帮助医生进行快速准确的疾病诊断，及时制定治疗方案，提高治疗效果。
血细胞形态学检验在临床也有着重要的指导意义。
血液检查是临床医生了解患者疾病情况的重要手段，而血细胞形态学检验结果可以为临床医生提供非常重要的参考，它可以帮助医生了解患者的疾病类型和程度，为患者制订合理的治疗方案提供依据。
通过对血细胞形态学检验结果的分析可以更全面地评估患者的病情，帮助医生更好地制定治疗方案，并监测治疗效果。
血细胞形态学检验还可以用于疾病的预后评估和监测。
一些患者在治疗过程中，疾病状态可能会发生变化，血细胞形态学检验可以作为评估疾病预后和监测治疗效果的重要手段。
通过连续对患者进行血细胞形态学检验，可以及时发现治疗效果不佳或者出现复发的情况，帮助医生及时调整治疗方案。
血细胞形态学检验在临床检验中具有非常重要的地位。
它不仅可以帮助医生了解患者的病情，指导治疗方案的制定和调整，还可以评估疾病的预后和监测治疗效果，对于患者的健康至关重要。
临床检验中血细胞形态学检验的必要性分析摘要】目的：评价临床检验中血细胞形态学检验的必要性。
方法：选取2016年3月到2017年3月我院血常规检验血细胞异常患者40例作为对照组，选取同期健康体检人员40例作为实验组，开展血细胞形态学检验工作，筛查MCH指标、HCV指标与HCT指标、阳性检出率。
结果：经过调查实验组的各项指标优于对照组，两组数据比较存在统计学意义（p<0.05）。
对照组的阳性检出率高于实验组，组间对比呈现为p<0.05的差异性。
结论：在临床检验的过程中，采用血细胞形态学检验法，能够正确反映病情异常情况，辅助临床诊断工作，具有较高的推广价值。
【关键词】临床检验；血细胞形态学检验；必要性[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0359-011 基本资料与方法1.1基本资料在2016年3月到2017年3月我院血常规检验血细胞异常的患者中选取40例作为本次研究的对照组，选入同期健康体检人员40例作为本次研究的实验组。
对照组：最大年龄为64岁，最小年龄为21岁，中位年龄（35.22±1.43）岁，23例为男性，17例为女性。
实验组：最大年龄为65岁，最小年龄为22岁，中位年龄（35.23±1.45）岁，24例为男性，16例为女性。
纳入标准：体温指标异常、贫血症状；对本次研究知情并签署了参与研究的同意书。
排除标准：其他系统疾病；精神疾病；拒绝参与本次研究。
通过SPSS17.0软件统计两组接受检查人员的基本资料组间呈现为（p>0.05）。
1.2方法开展血细胞形态学检验工作，按照我国临床检验操作的相关规范，对血液的推片进行加工。
①应当进行无菌操作，采取静脉血，每位接受检查人员静脉血采血3毫升，在完成之后进行推片的制作[1]。
②应使用有色的笔在装载玻璃片上进行化线处理，将血液涂片设置在染色架中。
④采用染色液对细胞膜进行包裹处理，在平放两分钟之后，滴入剂量相同的缓冲液，将其与染色液均匀的融合在一起，在室内温度为23摄氏度左右的环境中平放10分钟，在染色结束之后，采用蒸馏水进行燃料的冲洗处理。
血细胞形态学检查血细胞形态学检查是一种常见的临床检查方法，通过对患者血液中的各种细胞形态、数量、比例等进行观察和分析，可以为医生提供关键的诊断信息，帮助确定疾病的类型、病情的严重程度以及治疗方案的选择等。
本文将对血细胞形态学检查的基本原理、操作步骤、结果解读、临床应用等方面进行详细介绍。
一、血细胞形态学检查的基本原理血细胞形态学检查是一种通过显微镜观察和分析患者血液中各种细胞形态、数量、比例等的检查方法。
正常情况下，成年人的血液中包含红细胞、白细胞和血小板三种细胞。
其中，红细胞主要负责携带氧气和二氧化碳，白细胞主要负责免疫防御和炎症反应，血小板主要负责血液凝固。
在血细胞形态学检查过程中，可以通过染色、显微镜观察等手段对这些细胞的形态、数量和比例等进行精细的分析和判断，从而为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。
二、血细胞形态学检查的操作步骤1. 患者采血血液样本的采集是血细胞形态学检查的第一步。
通常采用静脉采血的方法，将患者的血液样本采集到一只干燥、无菌的试管中。
2. 制备血涂片制备血涂片是血细胞形态学检查的关键步骤之一。
首先，将采集到的血液样本滴于玻璃片上，然后用另一只玻璃片将其涂开，形成一张薄薄的血涂片。
为了使细胞更加清晰可见，通常会对血涂片进行染色处理。
3. 染色处理染色是血细胞形态学检查的另一个关键步骤。
目前常用的染色方法包括Wright染色、Giemsa染色、Leishman染色等。
这些染色方法可以使细胞的核、细胞质等成分更加清晰可见，便于观察和分析。
4. 显微镜观察经过染色处理后，将制备好的血涂片放入显微镜中进行观察。
通过显微镜可以对血液中的各种细胞形态、数量、比例等进行精细的分析和判断。
三、血细胞形态学检查的结果解读通过血细胞形态学检查，可以观察到血液中的各种细胞形态、数量、比例等信息。
针对不同的细胞类型，其形态和数量的变化可能会提示不同的疾病情况。
以下是常见的几种血细胞形态学检查结果的解读：1. 红细胞计数和形态红细胞计数和形态是血细胞形态学检查中最常见的指标之一。
表达的细胞因子(T N F -α㊁I L -10㊁I L -6和I L -2)联合C E A 检测较单独C E A 检测相比,灵敏度明显提高㊂本文进行了C R C 患者血清不同细胞因子水平与临床病理特征相关性分析,I L -6高表达与癌症淋巴结转移和分期相关;I L -4与疾病分化程度相关,低中分化者I L -4含量高于高分化者㊂而I F N -γ㊁T N F -α㊁I L -10和I L -2与C R C 肿瘤部位㊁长径㊁有无淋巴结转移㊁分期和分化程度均没有相关性㊂由于本研究纳入的标本量较少,因此,指标的诊断价值仍需多中心和大样本量来进行进一步验证;本研究仅纳入C R C 患者,未纳入结直肠良性病变人群,无法判断细胞因子在良性病变患者和C R C 患者体内的差异㊂4 结 论血清细胞因子对于C R C 患者诊断及部分临床病理特征具有一定的辅助诊断价值,与C E A 联合检测可以为临床C R C 的诊断提供一种潜在的辅助诊断方法,尽早发现病变从而采取治疗措施,从而改善术后预后,提高生存率㊂参考文献[1]李道娟,李倩,贺宇彤.结直肠癌流行病学趋势[J ].肿瘤防治研究,2015,42(3):305-310.[2]T E S T A U ,P E L O S I E ,C A S T E L L I G.C o l o r e c t a l c a n c e r :ge n e t i c a b n o r m a l i t i e s ,t u m o r p r o g r e s s i o n ,t u m o r h e t e r o g e n e i t y,c l o n a l e -v o l u t i o n a n d t u m o r -i n i t i a t i n g ce l l s [J ].M e d i c a l s c i e n c e s (B a s e l ,S w i t z e r l a n d ),2018,6(2):31.[3]D I N G J ,L I C ,T A N G J ,e t a l .H i g h e r e x pr e s s i o n o f p r o t e i n s i n I G F /I R A x e s i n c o l o r e c t a l c a n c e r i s a s s o c i a t e d w i t h t y p e 2d i a b e -t e s m e l l i t u s [J ].P a t h o l O n c o l R e s ,2016,22(4):773-779.[4]王前,刘洁,张培军,等.大肠癌患者外周血中细胞角蛋白19和癌胚抗原的表达及临床意义[J ].现代肿瘤医学,2015,23(8):1099-1102.[5]WA T A N A B E T ,I T A B A S H I M ,S H I MA D A Y ,e t a l .J a pa n e s e s o c i e t y f o r c a n c e r o f t h e c o l o n a n d r e c t u m (J S C C R )g u i d e l i n e s 2014f o r t r e a t m e n t o f c o l o r e c t a l c a n c e r [J ].I n t J C l i n O n c o l,2015,20(2):207-239.[6]邓珍君,方超,汪晓东,等.炎症因子在结直肠癌术后并发症早期预测方面的应用进展[J ].四川医学,2012,33(5):890-892.[7]赵永利,冷宁,江蕾,等.链式细胞因子诱导的杀伤细胞联合放疗和微波热疗治疗局部晚期直肠癌的临床观察[J ].中国肿瘤临床与康复,2016,23(9):1051-1054.[8]沈诚,车国卫.炎症因子与肺癌研究进展[J ].中华肿瘤防治杂志,2014,21(2):157-160.[9]邵孔健,张步洲,蔡宗发,等.炎症因子与肿瘤指标的联合检测在原发性肝癌中的表达及相关性研究[J ].中外医学研究,2017,25(26):50-51.[10]赵方,胡明道,陈鹏.炎症因子对肝癌影响的研究进展[J ].世界最新医学信息文摘,2017,17(14):26-28.[11]杜义安,郭剑民.相关炎症因子在胃癌进展中的研究进展[J ].中国肿瘤,2014,23(5):399-402.[12]李阳,周晓杰,刘蕊,等.血清循环I G F -1与C E A 联合检测对结直肠癌诊断价值[J ].中华肿瘤防治杂志,2018,25(20):1456-1461.㊃论 著㊃临床检验中血细胞形态学检验的必要性分析李 然(首都医科大学附属北京朝阳医院,北京100043)摘 要:目的 分析临床检验中血细胞形态学检验的必要性㊂方法 随机抽取该院在2016-2019年期间纳入的50例血液检测异常患者为本次研究的研究组,同时随机抽取同时前来该院进行健康体检的体检者为本次研究的对照组,对照组和研究组均安排血细胞形态学检验,比较其检验阳性率差异以及检验结果差异㊂结果 检验阳性率:对照组7例体检者诊断结果为阳性,诊断阳性率为14.00%,研究组47例患者诊断结果为阳性,诊断阳性率为94.00%,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂红细胞压积方面:对照组和研究组比较,研究组明显更低,差异有统计学意义(P <0.05);红细胞分布宽度变异系数方面:对照组和研究组比较,研究组明显更低,差异有统计学意义(P <0.05);平均红细胞体积方面:对照组和研究组比较,研究组明显更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 在临床检验中,对患者进行血细胞形态学检验,有利于临床更加科学准确的诊断患者的病情,建议积极推广普及㊂关键词:临床检验; 血细胞形态学检验; 诊断; 必要性A n a l y s i s o f t h e n e c e s s i t y o f m o r p h o l o gi c a l e x a m i n a t i o n o f b l o o d c e l l s i n c l i n i c a l e x a m i n a t i o n L I R a n(B e i j i n g C h a o y a n g H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100043,C h i n a )A b s t r a c t :O b je c t i v e T o a n a l y z e t h e n e c e s s i t y of b l o o d c e l l m o r p h o l og i c a l e x a m i n a t i o n i n c l i n i c a l i n s p e c -t i o n .M e th o d s Fi f t y p a t i e n t s w i t h a b n o r m a l b l o o d t e s t i n o u r h o s p i t a l f r o m 2016t o 2019w e r e r a n d o m l y se -㊃93㊃国际检验医学杂志2020年第44卷Z Ⅱl e c t e d a s t h e r e s e a r c h g r o u p o f t h i s s t u d y.M e a n w h i l e,t h e p h y s i c a l e x a m i n a t i o n p e o p l e w h o c a m e t o t h e h o s p i-t a l f o r h e a l t h e x a m i n a t i o n w e r e r a n d o m l y s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p o f t h i s s t u d y.T h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e s t u d y g r o u p w e r e a r r a n g e d w i t h b l o o d c e l l m o r p h o l o g y t e s t,a n d t h e d i f f e r e n c e s o f p o s i t i v e r a t e a n d t e s t r e-s u l t s w e r e c o m p a r e d.R e s u l t s T h e p o s i t i v e r a t e o f t e s t:t h e c o n t r o l g r o u p7c a s e s o f p h y s i c a l e x a m i n a t i o n r e-s u l t s w e r e p o s i t i v e,t h e d i a g n o s i s p o s i t i v e r a t e w a s14.00%,47c a s e s o f p a t i e n t s i n t h e s t u d y g r o u p w e r e p o s i-t i v e,t h e d i a g n o s i s p o s i t i v e r a t e w a s94.00%,t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i-c a n t(P<0.05).H e m a t o c r i t:t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e s t u d y g r o u p,t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r, t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);r e d b l o o d c e l l d i s t r i b u t i o n w i d t h c o e f f i c i e n t o f v a r i a t i o n: t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e s t u d y g r o u p,t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);a v e r a g e r e d b l o o d c e l l v o l u m e:t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e s t u d y g r o u p,t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05)S t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P<0.05).C o n c l u s i o n I n t h e c l i n i c a l e x a m i n a t i o n,t h e b l o o d c e l l m o r p h o l o g y t e s t i s c o n d u c i v e t o m o r e s c i e n t i f i ca n d a c c u r a t e d i a g n o s i s o f t h e p a t i e n t's c o n d i t i o n.I t i s r e c o mm e n d e d t o a c t i v e l y p r o m o t e a n d p o p u l a r i z e.K e y w o r d s:c l i n i c a l e x a m i n a t i o n; m o r p h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n o f b l o o d c e l l s;d i a g n o s i s;n e c e s s i t y血液检测以及尿液检测是临床中常见的疾病病情诊断方式,虽然诊断效果良好,但是其诊断操作过程相对会较为复杂,同时检测样本也容易受到较多的外界因素干扰,因此容易对检测准确性带来影响㊂近几年随着医疗水平的改善,临床检测技术也得到显著发展,血细胞形态学检验由于不仅能够有效弥补传统检验方式的不足之处,同时还具有较高的诊断准确性,因此在临床检验中应用越来越广泛㊂本次研究意在进一步分析血细胞形态学检验在临床检验中的必要性,详细研究报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料随机抽取本院在2016-2019年期间纳入的50例血液检测异常患者为本次研究的研究组,同时随机抽取同时前来本院进行健康体检的体检者为本次研究的对照组㊂对照组男21例㊁女29例;年龄20~75岁,平均(51.48ʃ10.34)岁㊂研究组男22例㊁女28例;年龄21~76岁,平均(51.46ʃ10.31)岁㊂两组人员均未合并血液系统疾病,且全部同意签署知情同意书㊂1.2方法两组人员均在晨起空腹状态下抽取5 m L静脉血,之后常规制成血液涂片,采用瑞氏染液对100份涂片予以常规染色,之后常规滴入缓冲液,待缓冲液和瑞氏染液完全融合之后,在室温环境下,将涂片放置6m i n,之后选择蒸馏水将涂片上多余的染料清除掉,待涂片干燥之后,通过显微镜观察涂片中的血细胞情况㊂1.3观察指标(1)观察对照组和研究组的血细胞形态学检验阳性率㊂(2)观察对照组和研究组的血细胞形态学检验结果差异(主要包括红细胞压积㊁红细胞分布宽度变异系数以及平均红细胞体积)㊂1.4统计学处理研究数据选择S P S S l7.0统计学软件作分析处理,以xʃs表示计量资料,以例数或百分率表示计数资料,行t或者χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1对照组和研究组的血细胞形态学检验阳性率比较对照组7例体检者诊断结果为阳性,阳性率为14.00%,研究组47例患者诊断结果为阳性,该组的诊断阳性率为94.00%,对照组的诊断阳性率明显低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂2.2对照组与研究组的血细胞形态学检验结果比较红细胞压积方面:对照组与研究组比较,研究组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);红细胞分布宽度变异系数方面:对照组与研究组比较,研究组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);平均红细胞体积方面:对照组与研究组比较,研究组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1对照组和研究组的血细胞形态学检验结果比较(xʃs)分组n红细胞压积(%)红细胞分布宽度变异系数(%)平均红细胞体积(f L)对照组5039.52ʃ1.5814.28ʃ3.4485.00ʃ2.24研究组5038.09ʃ0.4712.81ʃ3.7182.21ʃ2.13 t6.1342.0546.382P0.0000.0430.0003讨论在临床检验中,医生对患者病情的判断主要通过检测患者的血常规以及尿常规来进行判断,但是由于该种检测方式采集的检测样本容易受到较多外界因素干扰,因此容易对检测结果的准确性带来影响,增加漏诊以及误诊的风险㊂随着临床诊断技术的不断发展,血细胞形态学检测在临床检验中应用越来越广㊃04㊃国际检验医学杂志2020年第44卷ZⅡ泛,该检测方法的检测内容主要包括两方面,一方面是血细胞成分含量,另一方面为血细胞形态层面的检查,而其中以血细胞形态层面的检查为主要检查内容[1]㊂目前已经有较多研究[2]指出,血细胞形态学检验不仅能够有效判断出患者是否患有凝血功能障碍疾病或者是患有贫血等疾病,同时还可为患者的后续治疗提供一定的数据理论支持㊂本次研究结果显示,对照组的阳性诊断率明显低于研究组,差异具有统计学意义(P <0.05),同时对照组的红细胞压积指标㊁红细胞分布宽度变异系数指标以及平均红细胞体积指标明显高于研究组,差异具有统计学意义(P <0.05),和蔡聪颖[1]的研究结果相似,足以说明在临床检验中,对患者进行血细胞形态学检验可进一步完善患者的诊断结果,提高阳性检测率,有利于临床更加科学准确的判断患者的病情情况㊂分析其原因可能是因为血细胞形态学检验能够有效防止患者的血液标本受到外在因素的影响干扰,同时通过机器检测能够显著弥补人工监测中存在的弊端,因此能够显著提高检验效果[2]㊂但是鉴于血细胞形态学检验工作需要较高的检验技术,加之每个患者的血细胞形态以及含量等均存在一定的差异性,因此在进行检验时,相关工作人员还需根据患者的实际临床症状予以针对性的筛查以及诊断,同时平时不断的加强自身检查专业水平技能的学习,以尽可能地提高检验效率以及检验质量㊂综上所述,在临床检验中,对患者进行血细胞形态学检验,有利于临床更加科学准确的诊断患者的病情,建议积极推广普及㊂参考文献[1]蔡聪颖.血细胞形态学检验在临床检验中的必要性[J ].中国药物经济学,2016,11(6):180-181.[2]赵允玲.临床检验中血细胞形态学检验的必要性分析[J ].中国实用医药,2019,14(14):89-91.ә通信作者,E -m a i l :t v i s t a @q q.c o m ㊂㊃论 著㊃D -二聚体在肺癌诊治中的临床应用价值分析赵 亮1,谭运华2ә(1.陆军特色医疗中心肿瘤科,重庆400042;2.陆军军医大学流行病学中心,重庆400038) 摘 要:目的 探讨凝血试验对肺癌患者的预后价值㊂方法 选择2016 2019年期间在陆军特色医疗中心肿瘤研究所确诊的72例肺癌患者和同期进行监控体检的40例体检健康者纳入研究㊂本文测量了血浆D -二聚体(D -D )水平,活化部分凝血酶时间(A P T T )㊁凝血酶原时间(P T )㊁国际标准化比值(I N R )㊁乳酸脱氢酶(L D H )㊁血红蛋白(H b )㊁血小板(P L T )㊁白细胞(W B C )化疗前㊁期间和之后的计数㊂本文研究了这些结果与疾病的分期和组织学类型的关联,以及对肺癌患者的治疗和生存的反应㊂结果 肺癌患者组的中位D -D ,P T 和I N R 水平显着高于健康对照组,差异有统计学意义(P =0.000)㊂治疗4个周期后D -D ㊁A P T T ㊁P T ㊁I N R ㊁L D H水平在应答者中显著低于无应答者,差异有统计学意义(P =0.000)㊂D -D 水平在转移性疾病中显著升高,差异有统计学意义(P <0.5),在小细胞肺癌(S C L C )中显著降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂在第2和第4周期治疗后,死亡组的血浆D -D ㊁A P T T 和L D H 水平高于存活组,差异有统计学意义(P =0.000)㊂结论 D -D水平可用于预测肺癌患者的临床治疗效果和预后㊂关键词:肺癌; D -二聚体; 凝血; 预测价值; 无创C l i n i c a l v a l u e a n a l y s i s o fD -d i m e r i n l u n g ca n c e r Z HA O L i a n g 1,T A N Y u n h u a 2ә(D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y ,A r m y F e a t u r e d M e d i c a l C e n t e r ,C h o n g q i n g 400042,C h i n a ;2.C e n t e r f o r E p i d e m i o l o g y ,A r m y M i l i t a r y M e d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 400038,C h i n a )A b s t r a c t :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e p r o g n o s t i c v a l u e of b l o o d c o ag u l a t i o n t e s t s f o r l u n g c a n c e r p a t i e n t s .M e th o d s S e v e n t y -t w o l u n g c a n c e r p a ti e n t s d i a g n o s e d i n t h e C a n c e r I n s t i t u t e o f t h e a r m y ch a r a c t e r i s t i c m e d i -c a l c e n t e r a n d 40h e a l t h y p e o p l e w h o u n d e r w e n t m o n i t o r i n g p h y s i c a l e x a m i n a t i o n w e r e s e l e c t e d f o r t h e s t u d yf r o m 2016t o 2019.P l a s m a D -D i m e r (D -D )l e v e l s ,a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e (A P T T ),pr o t h r o m b i n t i m e (P T ),i n t e r n a t i o n a l n o r m a l i z e d r a t i o (I N R ),l a c t a t e d e h y d r o g e n a s e (L D H ),h e m o g l o b i n (H B ),pl a t e l e t (P L T ),w h i t e b l o o d c e l l (W B C )w e r e m e a s u r e d b e f o r e ,d u r i n g a n d a f t e r c h e m o t h e r a p y .W e i n v e s t i ga t e d a s s o -㊃14㊃国际检验医学杂志2020年第44卷Z Ⅱ。
血细胞形态学报告
血细胞形态学报告是一项常规的临床检测项目，其主要评估血液中的各种细胞类型的数量、形态、大小、颜色等特征，以及检测异型细胞的存在等。
血细胞形态学报告的内容包括以下几个方面：
1. 白细胞计数及分类：报告中会列出白细胞的总数和不同种类
的比例，包括淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等。
2. 红细胞计数及指标：报告中会列出红细胞的总数、平均红细
胞容积、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度等指标，以及红细胞分布宽度等。
3. 血小板计数及形态：报告中会列出血小板的总数和平均体积
等指标，以及血小板的形态是否正常。
4. 异形细胞检测：报告中会对检测到的异型细胞进行描述和分析，包括异形红细胞、异形白细胞和异形血小板等。
5. 其他信息：报告中可能还会包括其他相关的信息，如血片制
备的质量、细胞形态学所见等。
血细胞形态学报告是帮助医生诊断疾病和制定治疗方案的重要
依据之一，因此需要仔细解读和分析。
同时，患者也应该了解自己的血细胞形态学报告，以便更好地了解自己的身体状况。
- 1 -。
临床分析中的血细胞形态学检查常见指标解读血细胞形态学检查是临床上常用的一种检查手段，通过观察和分析血液中各种血细胞的形态和数量，可以帮助医生判断患者的健康状况以及可能存在的疾病。
本文将对血细胞形态学检查中的常见指标进行解读，帮助读者更好地理解和应用这些指标。
一、红细胞指标1. 红细胞计数（Red Blood Cell Count, RBC）红细胞计数是指单位体积内红细胞的数量。
正常成年人的红细胞计数范围一般在4.0-5.5×10^12/L之间。
高于或低于正常范围可能提示某种疾病的存在，如贫血、骨髓异常增生等。
2. 平均红细胞体积（Mean Corpuscular Volume, MCV）平均红细胞体积是指红细胞平均的大小。
正常成年人的MCV范围一般在80-100 fL之间。
MCV的增高可能是由于巨大细胞贫血或酒精滥用等原因，MCV的降低可能是由于小细胞贫血或铁缺乏症等原因。
3. 平均红细胞血红蛋白含量（Mean Corpuscular Hemoglobin, MCH）平均红细胞血红蛋白含量是指单位红细胞体积内血红蛋白的含量。
正常成年人的MCH范围一般在27-32 pg之间。
MCH的增高可能是由于巨大细胞贫血或铁过多等原因，MCH的降低可能是由于小细胞贫血或铁缺乏症等原因。
4. 平均红细胞血红蛋白浓度（Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration, MCHC）平均红细胞血红蛋白浓度是指单位体积内红细胞血红蛋白的浓度。
正常成年人的MCHC范围一般在320-350 g/L之间。
MCHC的增高可能是由于红细胞膜脱水或酒精滥用等原因，MCHC的降低可能是由于铁缺乏症或溶血性贫血等原因。
二、白细胞指标1. 白细胞计数（White Blood Cell Count, WBC）白细胞计数是指单位体积内白细胞的数量。
正常成年人的白细胞计数范围一般在4.0-10.0×10^9/L之间。
进一步规范和细化我国血细胞形态学检查方法肖志坚郝玉书1887年德国人 Paul Ehrlich 建立了血细胞染色法,开创了血细胞分析的新纪元，但真正的血细胞形态学是在经May R、Giemsa G以及Wright JH等对Ehrlich 的血细胞染色法进行改进后（May-Grunwald 和Wright染色）在20世纪20年代后才得以普及，到上世纪30年代前后逐渐形成了现代骨髓象检查的基本方法和报告模式。
从1976年开始，FAB协作组在推出急性白血病、骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）、慢性粒细胞白血病相关性疾病和慢性B和T淋巴细胞白血病等诊断标准以及修订标准时，对血细胞形态辨认和计数方法先后提出了很多细化的规定，从而提高了诊断的准确性。
2001年（第三版）和2008年（第四版）WHO“造血和淋巴组织肿瘤分类方案”中，对相关疾病的诊断标准做出了全面界定，成为国际统一的现行诊断标准。
尽管后者以细胞形态学和组织病理学结合免疫表型、细胞/分子遗传学、生物学以及临床特征的分类方法取代了FAB诊断分型标准，但血细胞形态学分析依然是诊断、分型的基础。
最近欧洲白血病网（ELN）形态学组发表了欧洲血细胞确认的共识报告，包括使用的名词和确认的标准，在FAB和WHO已有规定的基础上做了一些进一步的细化，其要点如下：⑴涂片必须染色良好、选择涂片不太厚部位的细胞、使用足够倍数的镜头以便能精细辨认形态学细节。
⑵当使形态更具体的有意义的额外资料可得时，应加上。
把这些简略的资料写在括号里，如，有核红细胞，空泡（酒精过量）。
⑶不成熟红细胞按照不同国家的惯例可同时使用两套平行的命名：Proerythroblast（原始红细胞），Basophilic erythroblast 或 early erythroblast（早幼红细胞），Polychromatic erythroblast 或 intermediate erythroblast （中幼红细胞），Orthochromatic erythroblast 或 late erythroblast（晚幼红细胞）。
⑷巨幼红细胞可使用等同的名称：原巨幼红细胞，早，中、晚巨幼红细胞。
⑸一个中性粒细胞只有至少有6个核叶方可视为过度分叶。
当依据5个核叶中性粒细胞比例增高来判定过度分叶时不能基于一个单个细胞。
⑹发育异常（dysplasia）是指形态学上异常发育并不是与MDS 同义。
⑺“发育异常”这一名词只能用于三个髓系系别。
其他系别细胞表现相似形态学上异基金资助：卫生行业科研专项（No.201002024）作者单位：300020 天津，中国医学科学院北京协和医科大学血液病医院；实验血液学国家重点实验室通信作者：肖志坚，Email:zjxiao@常发育者，如淋巴细胞和浆细胞，应依惯例冠以“不典型（atypical）”。
“不典型”也使用于肥大细胞。
⑻造血发育异常可产生细胞学异常的红细胞（如，异形红细胞或二形性红细胞组群）或血小板（如，巨型，少颗粒或有异常颗粒），然而，“发育异常”这一名词应限用于有核细胞。
⑼需要强调的是正在接受生长因子的患者不能进行发育异常评估，此外，中性粒细胞颗粒浓重往往是浓毒性感染所致，这种细胞在诊断MDS或确认急性髓系白血病多系发育异常时不应计入发育异常特征的定量中。
⑽在进行WHO诊断分型时，轻微形态异常的细胞不应计入发育异常细胞的百分比中。
⑾急性早幼粒细胞白血病的异常细胞应按WHO分型分别定名为多颗粒和微颗粒（少颗粒）早幼粒细胞。
尽管二者均是发育异常的，但命名时不要使用“发育异常”这一名词，其他情况下的少颗粒早幼粒细胞应归入“发育异常的早幼粒细胞”这一类型中。
⑿应当使用国际MDS形态学工作组（IWGM-MDS）建议的原始细胞定义。
简言之，该组确认了无颗粒原始细胞和有颗粒原始细胞，后者不同于FAB协作组定义的Ⅱ型原始细胞之处在于有颗粒原始细胞可有比“稀少”颗粒更多的颗粒，但具有原始细胞所有的其他特征。
不能识别属于哪一特定系别的原始细胞应定名为“原始细胞，不能分类”。
从细胞的相互关系中分析比孤立地分析单个细胞更易识别原始细胞的系别。
⒀原单核细胞和幼单核细胞应按WHO分型的定义确认。
原单核细胞有一个圆形或卵圆形的核。
幼单核细胞有一个扭曲的、折叠或沟槽形的核，在WHO分型中幼单核细胞与原始细胞等同，因此，幼单核细胞的名称应只用于核染色质细致分散如同原单核细胞染色质一样的细胞。
区分原单核细胞和幼单核细胞并无实际上的重要性，因为他们的意义相同。
然而，区分幼单核细胞和不典型/异常/不成熟单核细胞可能非常困难。
不严格使用幼单核细胞定义的界定标准，可能导致将单核细胞误认为幼单核细胞，进而导致原始细胞加原始细胞等同细胞数量的错误评估，因而将慢性粒单核细胞白血病误诊为急性单核细胞白血病。
识别不成熟染色质模式在识别单核细胞系别中原始细胞等同细胞方面是关键性的。
⒁单纯依据形态学，不典型淋巴细胞应进一步分为：①不典型淋巴细胞，疑为反应性；②不典型淋巴细胞，疑为肿瘤性；③不典型淋巴细胞，性质不能确定。
⒂一般应避免使用人名来命名细胞或特殊的形态学表现。
但是一些人名已被公认并且有明确的意义（如Auer小体）应该继续使用。
⒃“Mott细胞”和“Russel小体”在不同的欧洲国家使用不同。
在这次会后又复阅了那篇原始文章。
Dutcher小体，单个或多个Russel小体和Mott细胞包涵体是同一胞质包涵体的形态学表现，Dutcher小体是凹入细胞核的。
Mott细胞含有Russel小体。
建议有这种形态学表现的浆细胞定名为：浆细胞，不典型、伴核包涵体或浆细胞，不典型、伴胞质包涵体/空泡。
⒄：巨噬细胞这一名词当应用于来源于单核细胞而有吞噬潜能的细胞。
组织细胞这一名词使用更为广泛，包括巨噬细胞和树突状细胞，如朗格罕细胞，正常情况下在骨髓和外周血涂片中是看不到的。
⒅判断单个细胞时，细胞学标准是不能区分戈谢（Gaucher）细胞和假戈谢细胞，因此，二者应归类为“戈谢细胞”并以引号加注，如“戈谢病”或“慢性粒细胞白血病假戈谢细胞”。
⒆一般，骨髓穿刺液不适合用于癌症诊断。
然而，不成熟细胞呈合体性丛集分布则提示转移癌，应报告为“不能分类细胞”，并应通过骨髓活检和适当的免疫染色来加以确认。
我国的血细胞形态学（骨髓象）检查，在新中国成立之初就开始了血细胞命名的讨论并于1960年取得了共识，统一了与国际上一致的血细胞中文译名。
从上世纪50年代后期开始，经过各种层次血细胞形态检查学习班，基本上统一并普及了国内现行血细胞形态检查和报告模式，但相比于国际上上述一些新的规定和细化标准，我们有必要对一些问题做进一步的规范和细化。
其一，关于骨髓有核细胞多少的表述，国内有的单位使用Ⅰ～Ⅴ级分级，有的甚至以有核细胞与成熟红细胞之比来表述，而以中国医学科学院血液病医院倡议并得到较普遍采用的分级方法则分为“极度活跃，明显活跃，活跃，减低和重度减低”等5级，国内亟待统一。
其二，关于原始细胞的形态辨认和计数方法。
IWGM-MDS将骨髓原粒细胞分为两类：一类是无嗜天青颗粒的原粒细胞，即原粒细胞Ⅰ型；另一类是有嗜天青颗粒的原粒细胞，包括原粒细胞Ⅱ型（<20个颗粒）和原粒细胞Ⅲ型（≥20个颗粒但无可见的高尔基区）。
有嗜天青颗粒的原粒细胞与早幼粒细胞的鉴别标准、幼单核细胞的界定标准国内尚未统一，应组织国内形态学专家通过ELN形态学组和IWGM-MDS类似研究取得国内共识。
原始细胞的“非红系细胞计数（NEC）”这一概念在国内也常被混淆。
当红系有核细胞占骨髓有核细胞比例≥50%时，原始细胞比例应按NEC计算，如果原始比例≥20%则应诊断M6，否则诊断MDS。
在进一步进行MDS分型诊断时，在第4版（2008）WHO“淋巴和造血组织肿瘤分类”中明确规定原始细胞比例应按原始细胞占有核细胞的比例来判定亚型。
其三，关于原始细胞等同细胞。
原始细胞包括原粒细胞、原单核细胞和原巨核细胞。
幼单核细胞、急性早幼粒细胞白细胞的多颗粒和微颗粒（少颗粒）早幼粒细胞、M2b的异常中幼粒细胞为原始细胞等同细胞，应归入原始细胞计数中。
原红细胞只有在诊断纯红系白细胞时视为原始细胞等同细胞归入原始细胞计数中。
IWGM-MDS新近提出的不成熟单核细胞，以及小的发育异常巨核细胞和微巨核细胞不是原始细胞等同细胞。
其四，应强调指出检查骨髓象应同时检查血涂片，两者互相对照，可以增加对形态的识别。
骨髓细胞分类需计数500个细胞，外周血需计数200个细胞。
骨髓与血涂片的关系可分为下述几种情况：（1）骨髓象相似而血涂片有显著的区别:如神经细胞母细胞瘤骨髓转移时，骨髓涂片显示弥散的瘤细胞，它与急性粒细胞白血病的骨髓象十分相似，但两者血象却有显著区别。
（2）骨髓象有显著区别而血涂片相近似：如一些急性白血病与再生障碍性贫血血涂片皆可显示明显白细胞及血小板减少，而骨髓象二者却有明显区别。
（3）骨髓象大致正常而血涂片有显著变化或骨髓象有显著变化而血涂片大致正常：前者如传染性单核细胞增多症，后者如多发性骨髓瘤、戈谢病等。
（4）血涂片是骨髓片的继续：急性白血病的诊断一般尚不困难，但有时确定其细胞类型却非易事，将血片或骨髓片反复检查对此则会有很大帮助。
因较成熟的细胞才进入血循环，故血片的细胞成熟程度通常会比骨髓好，细胞越成熟越容易辨认，故骨髓片不易确定类型时，可参考血片确定类型。
其五，建立符合我国国情且具有现代先进理念的病理科诊断模式。
我国现今细胞形态室往往是检验科的独立实验室，此外，形态学是一门经验医学，国外相关研究表明不同阅片人对同一涂片结论的一致性一般为60%-70%，因此，精确地诊断分型还需结合免疫表型分析、细胞遗传学、分子生物学、组织病理学等手段。
目前，我国可首先在1-2家单位引进国外病理科的组织、管理、运作模式并进行“本土化”探索，提出一个符合我国国情且具有现代先进理念的病理科的组织、管理、运作模式，再扩大单位进行小范围推广并进行完善，最后在全国推广应用。
