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倪海厦金匮要略笔记（二一四）消渴小便不利淋病脉证并治第
十三栝蒌瞿麦丸
《金匮要略》原文：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”
淋病，就是小便很浓浊。
中医把'淋’的定义为小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
西医把这个'淋’就定义为'性病’'淋病’。
中医的'淋’包含了'淋病’和'性病’在内，范围更广。
如果小便出来很浓稠，粘粘的，我们中医就称为'膏淋’，如果小便出来带有石头，沙子，我们叫称之为'砂淋’，如果小便出来都是血，我们称之为'血淋’。
如果得了淋病，小便出来很浓浊，有那种发炎的现象，小便里能看到白白的，一小片小片的东西，那就是发炎了，也是淋病。
正常的小便出来是有一点淡黄，透彻很清。
本条讲的是小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。
一般来说，小便的时候，会有痛而且从膀胱痛到肚脐的中间，象这种，就是因为膀胱里面有石头，所以，膀胱结石就会出现这种现象。
如果只是看到小腹弦急，也就是在腹部这里非常的强痛，这就是石头在尿道里面。
石头在肾脏的时候还没有那么严重，如果石头跑到尿道里面，堵塞到尿道里面的时候，很痛，非常非常的痛。
在这个阶段，中医也可以，西医也可以。
在临床上，如果你碰到有石头，砂淋堵到，我们在内踝的太溪穴这里，假想是一个肾脏，就在太溪穴的上下找到压痛点，这个针一下去，这个痛当场就去掉了。
做为一个中医，针灸要强，处方也要很强，这样就能够做得很好。
倪海厦金匮要略笔记（二一一）消渴小便不利淋病脉证并治第
十三男子消渴，肾气丸
《金匮要略》原文：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
我们前面讲了三阳结的消渴，这一节的消渴，是说'男子消渴，小便反多，以饮水一斗，小便一斗，肾气丸主之’。
这是专门提到的是男人消渴，小便又多，喝一杯水，小便一杯水，张仲景说，在临床上遇到这种情况，就用肾气丸来治疗。
在经方里面，我们把消渴分三种，上消、中消和下消。
上消，就是口渴，肺里面的津液不够了，渴饮千杯不能止渴。
这就是我们所说的人参白虎汤证。
白虎汤里的石膏来去热，人参来补足肠胃里的津液。
中消，张仲景没有出方。
下消，讲的就是这一条辨，肾气丸。
这个下消看起来与上消差不多，都是喝多少水，尿多少水。
但是，这里专门提到的是'男子消渴’，实际上指的是男人没有性功能了。
肾气丸，我们后面在妇科里面会介绍，就是六味地黄丸加上桂附。
肾气丸方
干地黄八两、薯蕷四两、山茱萸四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、附子（炮）一两。
右八味末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
陈慎吾讲消渴小便不利淋病脉证治第十三212.厥阴消渴证【原文】厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之不肯止。
【讲义】见《伤寒论》334节。
213.虚劳脉浮迟【原文】寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则营气竭。
【讲义】本节证征属虚劳,与下节胃热颇多相似(如口渴便难,故书于此以作比较。
《医宗金鉴》云:本节应在虚劳篇中,错简于此。
寸口通指左右三作部而言。
浮而有力为风,浮而无力为虚,按之兼迟,即为虚劳之诊,故外营内虚竭也。
214.消渴脉证【原文】趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛而溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。
【讲义】趺阳,胃脉也。
《内经》云:三阳结谓之消。
三阳指胃与大肠。
热结于中,则脉浮而数。
《内经》又云:中热则胃中消谷,是数即消谷也,气盛也。
谷消热盛,则水偏渗于膀胱,故小便数而大便硬。
胃无津液,则成消渴,此中消脉也。
凡渴而饮多,小便数有脂似麸片甘者,皆消渴病也。
东垣云:高消者,舌上赤裂,大渴引饮,即心移热于肺,传为鬲消者是也,以白虎加人参汤主之;中消者,善食而瘦,自汗,大便硬，小便数,以调胃承气三黄丸治之;下消者,烦渴引饮,耳轮焦干,小便如膏,此肾消也,肾气丸治之。
上述系糖尿之证,其病因盖以新陈代谢机能紊乱,血中含糖过多，肾脏不能截留,随小便排出,有时蛋白、脂肪亦由小便排出,故小便味甘或如膏如麸片也。
糖尿病之患者多见食多善饥而羸瘦日甚,盖以糖为人体机能之原料。
若排泄过多,消化器不病时,必思多食以代偿,然补偿有限,而排泄无度,其体内之脂肪、蛋白因需要亦均化成糖质而随同被排泄,故营养极度贫乏也。
论其治法,则热者宜石膏剂,善饥多食,大便硬者,宜连苓大黄剂。
阴萎脚肿者,宜肾气丸之类,起病之因,多由房室影响内分泌,更有由于多饮酒食厚味所起者,志之待证。
215.消渴之肾气丸证【原文】男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
【讲义】男子者,言消渴之由于房劳也。
贾海忠金匮要略（二四三）消渴小便不利淋病脉证并治第十三消渴脉象二、消渴脉象在这一篇还提到了消渴的脉象，其实消渴脉象应该是各种各样，只不过是说的下面这一段条文提到的这些脉象。
【原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
'寸口脉浮而迟’这里首先说的寸口脉是浮的，是迟的，寸口脉就是桡动脉，是一个浮迟，一摸就能摸得到脉象，因为它是浮的，为什么脉浮了呢？是因为消渴，是因为脱水了，所以说，人瘦反而好摸脉了。
'浮即为虚’之所以是'浮’是因为血管里面的精血不足了，所以，这提示的是虚。
'迟即为劳’所谓'劳’就是气不足。
前面的'浮’和'劳’结合起来，就是既有虚'虚则卫气不足，劳则荣气竭’虚指的就是卫气不足，这个卫气就是阳气，行于脉管外面的，护卫肌表的气，也就是保卫的意思；这个'劳’是指的荣气不足了，这个“荣气”也就是“营气”，这个'营气’就是行于脉管内的气，有营养之气，营养不足了，当然就会造成'劳’。
'趺阳脉浮而数’趺阳脉就是足背动脉，一摸就能摸得到，说明人瘦，数，就是跳得快。
前面讲的寸口脉是浮而迟，这里讲的趺阳脉是浮而数。
我们能想到这是一个人的脉象吗？肯定不是一个人的，这里所指的是两种情况。
不要以为说，手上的脉跳得是慢的，脚上的脉跳得是快的，这是不存在的。
所以，只是在列举消渴可以见到的一些脉象。
'浮即为气，数即为消谷而大坚’，这里的浮反应的是气，数，跳得快，就表示消谷，'大坚’就是大便干。
'气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
’如果气比较足，尿的次数就多，也就是说有尿频了，尿频多，大便就会很干燥。
大便干再加上小便数，这就是相搏的意思，这就是消渴。
实际上是指的消渴的脉象。
这里不管是寸口脉还是趺阳脉，浮，是一个特征，迟数是两类不同各类的消渴。
倪海厦金匮要略笔记（二一二）消渴小便不利淋病脉证并治第
十三五苓散
《金匮要略》原文：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。
渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之”
'脉浮’代表表虚掉了，小便不利，微热，消渴，适合利小便，或者发汗，用五苓散来治疗是肯定有效的。
这种消渴，看起来是口渴，但是，是小便不利。
如果是口渴，小便又多，这才是真正的消渴。
这里是小便不利，有口渴，这就是五苓散证。
内里面的病，可能是头痛，可能是胃溃疡，可能是内膜炎，或者是小孩发烧，这些都不用管他，只要病人有口渴，小便不利，通通是五苓散证。
渴，很想喝水，喝水进去又吐出来，这是水逆，也是用五苓散来治疗。
最常看到的就是小孩子吐奶。
婴儿吐奶，就是五苓散证。
五苓散用的地方很多。
还有的人运动完以后喝水，一喝就吐，这是因为水隔在中间，这就是五苓散证。
原因就是在运动的时候，口渴，一瓶矿泉水，一口就喝完了，说白了，那不是喝水，是在灌水，也就是说喝水喝得太急了，从而导致了五苓散证。
五苓散方：
泽泻一两一分、猪苓三分（去皮）、茯苓三分、白术三分、桂枝二分（去皮）。
右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
消渴小便不利淋病脉证并治第十三厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。
这是一个由于气血具虚的病了。
由于虚，所以饮水自救嘛，也有个消渴证候。
由于上边虚，所以下边的寒就往上冲，"气上冲心，心中疼热，饥而不欲食".蛔就是蛔虫了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃东西，连蛔虫他都吐出来了，"食即吐蛔".这个半里半表这个虚寒的这种证候，他是不下的，你要是误下，那可是利不止。
你要是误下，虚其里了，本来人就有虚寒的证候了，要是那样，可就下利不止了。
这一段，是伤寒论的厥阴病的一个提纲，出在这个地方，也是说明消渴各种不同。
有一种本虚，虚就饮水自救，也有这么一种消渴。
由这一段可以看出来，古人说的消渴当然是包括了现在的糖尿病，可是不尽属于糖尿病。
凡是这种渴，渴得特殊明显的，他都列这里头了。
厥阴病的渴，绝不是现在所说的三多的糖尿病，他不能吃，"饥而不欲食"，他与这个不相同的。
但是在古人他写这东西的时候，这也是一种虚能够治人于渴。
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。
这段与上面是差不多的。
寸口脉，平时诊的脉叫寸口脉，挠骨动脉。
"浮而迟"，这种脉证应啊，浮一般指主表啦，也主虚，"浮即为虚"，在这个地方指虚。
迟，一般都是血不足了，所以他说是劳，是虚劳的劳。
虚，指是气，卫气不足。
劳，指的营气不足。
营卫俱不足，营卫说明什么呢？就是人身上的津液，在血管之内古人叫营，血管之外叫卫，这个咱们我们解释过。
津液虚，营卫不利，也可以致消渴病的，这也是虚嘛，津液虚。
这一段在《医宗金鉴》他认为应该搁虚劳篇，我认为搁这里还是有道理的。
他就是说明渴各种各样，也有营卫气虚，心液不足，这也是属于渴嘛。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。
气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
"而大坚"，这三个字要不得，这是衍文，把它划括号。
倪海厦博士讲金匮消渴小便不利淋病脉证治第十三继续开始，接着我们来看消渴，小便不利，淋病脉证之第十三。
在进入这一篇之前呢，我先让诸位要有一个概念，中医讲“消渴”，跟西医讲的糖尿病很接近，但是消渴的范围呢比西医讲的糖尿病还更大，更大......，这一篇学会呢，诸位糖尿病不是不能治，很好治，现在临床上看的时候，西医分两种：第一型糖尿病和第二型糖尿病，西医认为第一型糖尿病是胰岛素依赖型，就是你必须终身使用胰岛素。
第二型呢就是你还会有分泌......，胰脏还有功能，所以你可以吃一些降血糖的药啊控制血糖。
我临床上看的时候啊，西医在遮掩他的罪状，第一型糖尿病呢，根本就是打疫苗或者吃西药引起的，我临床上看了很多。
那从小开始得了第一型糖尿病的，胰脏功能没有的，就是打疫苗后遗症，他对这个疫苗过敏，胰脏功能没有了。
中年以前、青年以前，比如说三十岁、二三十岁的都没有糖尿病，突然有一天胰脏功能没了，吃西药引起的，临床上我看过病人呢，吃抗忧郁的药也有，糖尿病、就胰脏功能没了，抗生素吃了、止痛药吃了突然就变成第一型的糖尿病，所以第一型的糖尿病根本就不存在的，是被西药厂制造出来的，所以我们事实要讲。
所以当初我们人身体被设计的DNA呢，这个上帝一定是对的，他设计的非常完整，不晓得神经病会来破坏，害到人，你在治疗的时候，遇到第一型的糖尿病你要让他停掉胰岛素真的是很难，因为它（胰脏）根本没有功能了，因为它是被制造出来的，在经方里面是看不到的。
第二型的糖尿病就是我们现在介绍的消渴，如果你是第一诊的医生，他一消渴，你是第一个看他，一剂就好了，速度很快，可是他吃了十年、十五年、二十年降血糖的药，或者开始注射胰岛素以后你开始下手，就需要耗时间了，所以一定要跟病人讲清楚，所以糖尿病的病人越早看、找我们看那恢复的越快。
现在我给你一个概念，如果有两个杯子，这个杯子呢，水是满的，这个杯子水只有二分之一，现在呢我们丢一块方糖下去，同样的一块糖，糖是一样的，丢到里面，让它融化掉，请问你，哪一个比较甜？这个(水少的)比较甜，为什么？因为这个水比较少嘛。
