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老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读我国早在2002年就已跨越7％的老龄化社会门槛（65岁及以上人口比例），2014年我国老龄人口比例已达到9.18％[1]。
慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。
与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱、共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。
一、老年人慢性便秘的流行病学特点慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2－4]。
欧美国家约10％～15％的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为12％～19％。
慢性便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过60岁时便秘发生率呈显著上升，75岁老年人便秘的发生率高达50％。
我国以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3％～11％，60岁以上老年人群患病率为15％～20％，80岁以上可达20.0％～37.3％，老龄化是慢性便秘的高危因素。
老年人慢性便秘的实际患病率要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。
二、老年人慢性便秘的诊断便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、排出障碍为主要症状。
两者的量化诊断标准均为罗马标准。
《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准[5]。
三、老年人慢性便秘的类型及影响因素（一）类型：老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。
便秘
（一）评估与观察要点
1.询问便秘开始的时间、排便间隔的时间及性状。
2.评估老人的日常饮食、活动情况、排便习惯、药物使用情况。
3.询问老人便秘时是否伴有腹痛、腹胀、恶心、食欲下降。
4.评估老人的居住环境、作息时间、卫生设施状况。
老人是否因便秘产生精神紧张、心情抑郁及焦虑发生。
（二）护理要点
1.调整饮食结构，注意荤素搭配，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入。
保证每天的饮水量在1500--2000ml，清晨空腹一杯温开水或淡盐水，避免摄入辛辣刺激及难以消化的事物。
2.养成良好的排便习惯。
鼓励老人每天坚持适当运动30--60分钟，重建良好的排便习惯，养成定时排便习惯。
3.照顾老年人排便时，无需守候只可协助，以免老人紧张影响排便。
4.饮食与行为调整无效的便秘，可选用口服泻药。
密切观察药物的不良反应。
5.缓解老人因便秘而出现的急躁、焦虑心理，给予心理安慰、鼓励，消除其排便时的紧张心理。
（三）指导要点
1.向老人及家属解释老人易发生便秘的原因，预防和处理便秘的措施，强调预防的有效性和重要性。
2.指导老人建立健康的生活方式培养定时排便的习惯和良好的饮食习惯。
3.教会老人在清晨和晚间排尿后取卧位，将食、中、无名指相叠，沿结肠走向，从右下腹开始做顺时针环形按摩促进肠蠕动，在按摩同时可做肛门收缩运动。
4.使用的便器清洁而温暖，必要时使用便器椅。
提供排便坐姿的依托，减轻排便不适感，保证安全。
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识慢性便秘(chronicconstipation)是一种常见的老年综合征,表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难,目前主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准和患者主诉(self－reported)进行诊断,即诊断前症状出现至少6个月,其中至少近3个月有症状,且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上:排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便,且每周排便少于3次。
老年人慢性便秘不仅常见,且患病率随增龄增加。
多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示,慢性便秘的患病率在60 岁及以上老年人群中为15％~20％,84岁及以上可达20.0％~37.3％,在接受长期照护的老年人中甚至高达80％。
慢性便秘严重影响老年患者的生活质量及身心健康,耗费了大量的医疗经费,是一个重要的公共卫生问题,也是一个棘手的临床难题,因此,如何科学地评估、有效地处理老年人慢性便秘意义重大。
为此,我们组织国内部分老年病、消化病学专家制订了本共识,供广大临床医护人员参考。
一、老年人慢性便秘的类型老年人慢性便秘可由多种因素引起,包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物,因此,也可将老年人慢性便秘分为原发性和继发性,原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘,继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。
1. 慢性功能性便秘(chronic functionaconstipation):慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型,根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型:(1)慢传输型便秘:老年人结肠动力减退,易发生慢传输型便秘,其特点是结肠传输时间延长,主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力;(2)排便障碍型便秘:即功能性排便障碍,既往称为出口梗阻型便秘,主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等,此型便秘在老年人中亦多见;(3)混合型便秘:患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据;(4)正常传输型便秘(normaltransitconstipation,NTC):多见于便秘型肠易激综合征(IBS),腹痛、腹部不适与便秘相关,排便后症状可缓解,老年人较少见。
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读（最全版）我国早在2002年就已跨越7%的老龄化社会门槛（65岁及以上人口比例），2014年我国老龄人口比例已达到9.18%[1]。
慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。
与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱、共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。
一、老年人慢性便秘的流行病学特点慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2,3,4]。
欧美国家约10%～15%的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为12%～19%。
慢性便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过60岁时便秘发生率呈显著上升，75岁老年人便秘的发生率高达50%。
我国以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3%～11%，60岁以上老年人群患病率为15%～20%，80岁以上可达20.0%～37.3%，老龄化是慢性便秘的高危因素。
老年人慢性便秘的实际患病率要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。
二、老年人慢性便秘的诊断便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、排出障碍为主要症状。
两者的量化诊断标准均为罗马标准。
《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准[5]。
三、老年人慢性便秘的类型及影响因素（一）类型：老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。
慢性便秘(Chronic Constipation)是临床常见病和多发病。
近年来，西医制定了慢性便秘的诊疗标准与指南[1-2]，而对作为中医药治疗优势病种之一的慢性便秘中医领域却尚未形成共识。
2008年开始，中华中医药学会脾胃病分会组织成立“慢性便秘中医诊疗共识意见”起草小组，在充分地讨论后，结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点，依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就慢性便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题，按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次投票，制订了《慢性便秘中医诊疗共识意见（草案）》。
2009年10月16-19日，中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见（草案）再次进行了充分的讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《慢性便秘中医诊疗共识意见》。
表决选择：（1）完全同意；（2）同意，但有一定保留；（3）同意，但有较大保留；（4）不同意，但有保留；（5）完全不同意。
如果＞2/3的人数选择（1），或＞85%的人数选择（1）+（2），则作为条款通过。
最后由核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后审定。
现将全文公布如下，供国内同道参考，并冀在应用中不断完善。
1 概念及主要发病机制1.1 定义慢性便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力，病程至少6个月以上[1]。
属于中医“大便难”“后不利”“脾约”“便秘”等范畴。
1.2 流行病学随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响，我国慢性便秘患病率逐渐上升。
北京地区对18～70岁人群进行的随机、分层调查表明[3]，慢性便秘患病率为6.07%，60岁以上人群慢性便秘患病率为7.3%～20.39%[4]，随着年龄的增长患病率明显增加。
女性患病率明显高于男性，农村患病率高于城市。
便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态等有关，高脂饮食、女性吸烟、低体重指数、文化程度低者更易发生便秘[5]。
老年人慢性便秘的中医论治杨安民;王拥军;熊艳鸿【摘要】慢性便秘是一种常见的老年综合征,患病率随增龄增加,是一个棘手的临床难题.本文通过临证观察,提出老年人慢性便秘多以虚秘为主,强调肝气郁滞、脾胃升降失职之病机,并与瘀血相关.治疗上以补虚为主,注重气机疏导,升降相和,酌加活血化瘀药物,切不可一味攻下.同时还应注意摄生调护.另外老年性便秘虽以虚秘多见,仍也有不少是实秘.临床当根据病情,审证求因,运用中医理论辨证论治,充分发挥中医药的优势,才能获得较好的疗效.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)009【总页数】3页(P99-100,118)【关键词】老年科;慢性便秘;虚秘;实秘【作者】杨安民;王拥军;熊艳鸿【作者单位】重庆市酉阳县中医院肛肠科,重庆酉阳409800;重庆市酉阳县中医院肛肠科,重庆酉阳409800;重庆市酉阳县中医院肛肠科,重庆酉阳409800【正文语种】中文慢性便秘是一种常见的老年综合征［1-4］，且患病率随增龄增加［5］。
以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3%～11%［5］，60岁及以上老年人群患病率为15%～20%［6］，84岁及以上可达20.0%～37.3%［1-2，4，6］，在接受长期照护的老年人中甚至高达 80%［2，4，7-8］。
慢性便秘严重影响老年患者的生活质量及身心健康［7，9］，耗费了大量的医疗经费［10-11］，是一个重要的公共卫生问题，也是一个棘手的临床难题［5］。
临床治疗难度较大，病情易反复。
中医治疗老年性便秘有一定的优势，笔者对老年人慢性便秘疾病进行中医辨证论治获得了一些经验，现将总结如下。
1 虚者补之以补为通便秘病位在大肠，但与脾肺肝肾密切相关，“魄门亦为五脏使”，说明魄门的启闭依赖于五脏的调节，废物的排泄与五脏均有关系。
肺的宣发肃降、肝气的调畅，脾胃的升降，肾阳气的盛衰皆影响大肠的传输功能。
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识慢性便秘(chronicconstipation)是一种常见的老年综合征,表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难,目前主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准和患者主诉(self－reported)进行诊断,即诊断前症状出现至少6个月,其中至少近3个月有症状,且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上:排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便,且每周排便少于3次。
老年人慢性便秘不仅常见,且患病率随增龄增加。
多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示,慢性便秘的患病率在60 岁及以上老年人群中为15％~20％,84岁及以上可达20.0％~37.3％,在接受长期照护的老年人中甚至高达80％。
慢性便秘严重影响老年患者的生活质量及身心健康,耗费了大量的医疗经费,是一个重要的公共卫生问题,也是一个棘手的临床难题,因此,如何科学地评估、有效地处理老年人慢性便秘意义重大。
为此,我们组织国内部分老年病、消化病学专家制订了本共识,供广大临床医护人员参考。
一、老年人慢性便秘的类型老年人慢性便秘可由多种因素引起,包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物,因此,也可将老年人慢性便秘分为原发性和继发性,原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘,继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。
1. 慢性功能性便秘(chronic functionaconstipation):慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型,根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型:(1)慢传输型便秘:老年人结肠动力减退,易发生慢传输型便秘,其特点是结肠传输时间延长,主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力;(2)排便障碍型便秘:即功能性排便障碍,既往称为出口梗阻型便秘,主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等,此型便秘在老年人中亦多见;(3)混合型便秘:患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据;(4)正常传输型便秘(normaltransitconstipation,NTC):多见于便秘型肠易激综合征(IBS),腹痛、腹部不适与便秘相关,排便后症状可缓解,老年人较少见。
