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第三章病例分析——尿路梗阻尿路结石一、概念尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石；其中前两者合称为上尿路结石。
二、发病机制尿路结石形成的机制仍不十分明确，其形成与机体所处内外环境、全身代谢与局部感染等因素有关。
（一）个体因素1.代谢因素（1）草酸钙结石：①高钙尿症；②高草酸尿症；③高尿酸尿症；④低枸橼酸尿症（2）磷酸钙结石：肾小管性酸中毒（3）尿酸结石：尿pH持续过低，高尿酸尿症（4）胱氨酸结石：胱氨酸尿症2.局部感染（1）尿路感染易生成磷酸铵镁结石（2）尿路梗阻（3）尿路异物（二）环境因素1.气候热带、亚热带、夏季高发2.饮食①水分：水分摄入不足；②蛋白质摄入过多；③钙摄入过多；④镁摄入不足。
3.药物三、病理生理尿路结石可引起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。
结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位和程度。
四、诊断要点完整的结石诊断应涉及三个方面：①结石本身的诊断，包括其部位、体积、数目、形状和成分等；②结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等；③结石病因的评估。
（一）临床表现1.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。
小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。
肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿（多数为镜下血尿），可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。
2.输尿管结石男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。
查体：沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。
病人常能指明排尿受阻的部位。
（二）辅助检查1.尿常规：常见镜下血尿。
2.B超：结石的影像学特点为高回声区伴声影。
尿路梗阻Obstruction of urinary tract【病因】结石、感染、肿瘤、前列腺增生、损伤、先天畸形尿潴留Urinary retention定义——膀胱内充满尿液不能排出，多由排尿困难发展到一定程度引起。
分为急性和慢性尿潴留；病因——机械性梗阻&动力性梗阻；临床表现——急性：急性起病，胀痛明显，腰痛，发热；慢性：排尿不畅、尿频、尿不尽、充盈性尿失禁overflow urinaryincontinence；查体：耻骨上区膨隆，膀胱浊音区增大超声：测量残余尿治疗——导尿术/耻骨上膀胱穿刺造瘘（注意缓慢、间歇放出尿液，放尿过快易导致膀胱出血）良性前列腺增生BPH, benign prostatic hyperplasia定义——以尿道周围前列腺组织内上皮细胞与间质细胞数量增多为特点，老年性进行性；病因——老龄&有功能的睾丸（雄激素作用）病理——前列腺的移行带是增生；外周带是前列腺癌；中央带临床表现——下尿路症状储尿期症状：膀胱刺激症状：早期：尿频（全天>8次夜间>3次）尿急尿痛急迫性尿失禁失代偿期：慢性尿潴留，充盈性尿失禁排尿期症状：进行性排尿困难排尿后症状：尿不尽并发症：尿潴留、泌尿系感染、膀胱结石、肾积水、痔疮、疝诊断——前列腺症状评分IPSS（反应症状严重程度）直肠指诊（了解前列腺体积、质地）泌尿系超声；外生殖器及局部神经系统检查；实验室检查（PSA前列腺特异抗原、尿常规）；尿流率（10-15ml/s提示排尿困难；<10提示梗阻严重）残余尿量（>50残余尿增多）治疗目的：减轻梗阻；改善症状；延缓进展；防治并发症治疗方法：观察等待；药物治疗（α1阻滞剂，抗胆碱药）；手术治疗；微创手术金标准——经尿道前列腺电切术TUR-P。
