溶血性贫血护理查房

04
护理查房流程
准备工作
确认查房时间和地点
01
选择合适的查房时间和舒适的查房环境，以保证查房过程的顺
利进行。
准备用物
02
准备好必要的用物，如笔记本、血压计、听诊器、手电筒、护
理记录单等，并确保这些用物的清洁和完好性。
了解患者情况
03
提前了解患者的病情、诊断、治疗及护理措施等信息，以便更
好地进行查房。
评估结果
经过实施新的护理措施，患者血红蛋白含量逐渐上升，黄疸消退，脾肿大改善，生活质量明显提高。
反馈改进
本次护理查房虽然取得了一定的效果，但仍需不断完善和总结经验，针对溶血性贫血患者的不同情况，制定更加个体化的 护理方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
THANK YOU.
护理措施制定
• 制定针对性的护理计划，明确护理目标。 • 提供心理支持及健康教育，减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪。 • 保持病房安静、整洁，为患者提供舒适的康复环境。 • 安排合理的饮食及休息时间，保证充足的睡眠及休息。 • 加强病情观察，及时发现病情变化并采取相应措施。 • 针对疼痛等症状采取相应的药物治疗及护理措施。 • 安排定期的康复评估及护理查房，及时调整护理计划。
制定具体的护理措施，如用药指导、饮食调整、 心理干预等。
03
护理查房内容
患者基本情况介绍
患者姓名、性别、年龄等基本信息。 简要病史及诊断结果。
临床表现及症状，包括面色苍白、乏力、黄疸等。
护理查体与评估
生命体征监测，包括体温、心 率、呼吸等。
观察面色、黏膜颜色以及四肢 温度等体征。
评估患者疼痛及疼痛程度，了 解患者对疼痛的耐受程度。
查房内容
主管护士汇报病史及治疗情况→ 责任护士提出护理问题及措施→ 主任护师指导护理措施实施→护 士长总结评价。

治疗-内二科
• 治疗：
• 入院后完善三大常规、生 化、免疫、葡萄糖-6-磷酸 脱氢酶胱抑素C、网织红细 胞、心电图、腹部彩超等 检查。予以吸氧、心电监 护、改善循环、护肾、肠 道排毒、营养支持等对症 治疗。经治疗后现患者血 肌酐较入院时有明显下降。
诊断：
1.肾功能不全
2.低血压
3.重度营养不良伴 消瘦
108
61
36
网织红细胞
0.0570
G6PD
79.10
血肌酐 尿
610 8-12复查456 尿胆原+++，尿胆红素—
异常指标（1）
意识 血清胱抑素 大便 胃内容物
入院 精神差
入科 昏迷
4.19 隐血试验+ 隐血试验+++
铁蛋白 转铁蛋白
1192 94.8
三、主要治疗措施
护理诊断
相关因素
护理措施
效果观察
一例G6PD缺乏导致溶血性贫 血
的护理业务查房
查房过程
•一、诊疗经过：病程，辅助检查 •二、主要治疗与诊断：医生，护理 •三、护理问题
一、诊疗经过
内二科
李**、女、84岁 入院时间: 2020-08-11 10：23 患者家属代诉:恶心、呕吐、食纳差2天。
ICU
两天前无明显诱因下出现食 纳差，伴有恶心、呕吐症状 ，无发热、咳嗽、咳痰，无 胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻 症状。经休息后上述症状未 明ห้องสมุดไป่ตู้好转，家属见状后于今 日将其送来我科住院治疗， 本次发病以来，患者精神、 饮食、睡眠差，大小便失禁 ，体重无法测量。
8-16贫血症状明显，患者红细 胞、血红蛋白数急剧下降，且 患者血葡萄糖-6-磷酸脱氢 酶 79.10U/L 低下。网织红细 计数 0.0570% 升高。考虑溶 血性贫血。复查血常规提示血 红蛋白36g/L，患者出现呼吸 急促，请重症医学科会诊后转 重症医学科继续治疗。

输血指征
当血红蛋白低于100g/L或出现明显贫血症状时，应考虑 输血治疗。
输血注意事项
输血前应了解患者是否患有其他疾病，如发热、感染等； 输血时应严格遵守无菌操作原则；输血后应密切观察患者 生命体征及输血反应。
护理措施
休息与活动
急性发作期应卧床休息，缓解 期可适当活动；保持病室安静
，减少家属探视。
糖皮质激素
用于治疗温抗体型自身免疫性 溶血性贫血，常用泼尼松口服 。
雄激素
可促进骨髓造血，用于治疗遗 传性球形细胞增多症。
其他药物
如脾切除、输血、静脉补液等 ，可根据患者具体情况选择相 应的治疗措施。
输血治疗
急性溶血性贫血
应及时输注红细胞，以纠正贫血状态。
慢性溶血性贫血
根据病情需要输血，但应避免过度输血导致铁负荷过多。
给予患者足够的营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高 维生素、易消化的食物。
患者教育及心理疏导
向患者及家属介绍溶血性及预后等。
鼓励患者保持积极乐观的心态 ，树立战胜疾病的信心。
针对患者的心理问题，采取有 效的心理疏导措施，缓解其焦
虑、抑郁等不良情绪。
溶血性贫血的预后及随访
慢性溶血性贫血通常表现为长期贫血、黄疸、脾大等症状。
不同原因引起的溶血性贫血还可能伴有其他症状，如乏力、头晕、心慌、胸闷等 。
02
溶血性贫血的治疗护理
药物治疗
免疫抑制剂
可用于糖皮质激素无效或脾切 除禁忌症的患者，如硫唑嘌呤 、环磷酰胺等。
免疫调节剂
如环孢素、他克莫司等，可用 于治疗某些免疫性溶血性贫血 。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化 的饮食；避免食用辛辣、刺激性 食物；鼓励患者多饮水。

根据患者的具体情况，制定个性化的心理干预措施，如认知行为 疗法、放松训练等。
心理支持团队
组建专业的心理支持团队，为患者提供持续的心理支持和辅导。
家属沟通技巧培训
家属沟通重要性
向家属强调沟通在患者康复过程 中的重要性，提高家属的沟通意
识。
有效沟通技巧
教授家属如何运用倾听、表达关心 、鼓励等技巧，与患者建立良好的 沟通。
物，以及充足的蔬菜和水果。
建议患者多食用富含铁、叶酸和 维生素B12等造血原料的食物， 如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。
避免食用影响铁吸收的食物和饮 料，如茶、咖啡和某些抗酸药物
等。
特殊饮食要求及注意事项
对于严重溶血性贫血患者，可能需要 通过静脉输液等方式提供营养支持。
对于某些特殊类型的溶血性贫血，如 遗传性球形红细胞增多症等，可能需 要特殊的饮食调整和治疗方案。
02
用于控制免疫反应、减轻溶血症状，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等
。
叶酸及维生素B12
03
促进红细胞生成，改善贫血症状。
药物副作用观察与处理
糖皮质激素副作用
观察患者有无向心性肥胖、高血压、 血糖升高等副作用，指导患者低盐、 低糖、高蛋白饮食，定期监测血压、 血糖等指标。
免疫抑制剂副作用
其他药物副作用
如叶酸及维生素B12可能导致过敏反 应，应注意观察患者有无皮疹、瘙痒 等症状，及时处理。
THANKS
感谢观看
执行情况监督
定期检查病房环境、评估患者状况、监测生命体征、记录护 理措施等。
应急处理方案演练和效果评价
应急处理方案
建立应急抢救小组，制定急性肾衰竭 、休克等应急预案，准备必要的抢救 设备和药品。
演练和效果评价

• （4）尿常规 肉眼观察，呈酱油色；尿潜血（+），尿蛋白（++），尿 胆原（-），尿胆素（+）；镜下未见红细胞。
• （5）血清游离血红蛋白增加，结合珠蛋白降低。 • （6）G-6-PD活性测定为1.6。 • （7）腹部B超示肝、胆、脾、胰正常。
入院诊断 溶血性贫血：蚕豆病？
• 目前的治疗措施 碳酸氢钠碱化尿液；成分输血治疗；对症支持治疗；绝 对卧床休息；吸氧，心电监护，记录24h出入量。
• （2）对重症溶血者，可能发生高热、急性肾功能衰竭、心功能衰竭等并 发症危及生命，为预防这些并发症的发生，对重症溶血者要进行积极治疗， 控制病情进一步发展。
• （3）起病较缓慢。除乏力、苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状、 体征外，可有不同程度的黄疸，脾、肝肿大、胆结石及阻塞性黄疸。下肢 踝部皮肤产生溃疡，不易愈合，常见于镰形细胞性贫血患儿。
溶血性贫血输血时，有什么注意事项？
• 答：贫血明显时，输血是主要疗法之一。但在某些溶血情况下，也具有一 定的危险性，例如给自体免疫性溶血性贫血患儿输血可发生溶血反应，给 阵发性睡眠性血红蛋白尿症患儿输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨 髓自身的造血功能，所以应尽量少输血。有输血必要者，最好只输红细胞 或用生理盐水洗涤3次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自 身造血功能纠正贫血。
• （2）饮食指导 避免进食一切可能加重溶血的食物或药物，鼓励患儿多喝 水、勤排尿，促进溶血后所产生的毒性物质排泄，同时也有助于减轻药物 引起的不良反应，如环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。
• （3）用药护理 遵医嘱正确用药，并注意观察与预防药物不良反应，如应 用糖皮质激素应注意预防感染；应用环孢素应定期检查肝、肾功能等。

❖ 溶血危象：黄疸、贫血、尿色；
❖ 输注洗涤红细胞 ❖ 使用滤器输注血小板悬液时，禁忌挤压滤器上方管道或用生理盐
水冲洗滤器，以免将过滤后的白细胞再次输入体内。
护理措施——肝性脑病的预防
❖ 问题4：对于肝功能受损的患者，我们为患者灌肠时，选用 什么药品？
❖ 问题5：对于肝功能严重受损的患者，我们为患者制定的饮 食指导是什么？
❖ 入室诊断：
急性消化道出血、感染性休克、肺部感染、菌血症、溶血性贫血、 胆囊胆囊管胆总管结石、胆囊造瘘术后、高胆红素血症、重度贫血
❖ 既往史：
自幼有溶血性贫血，间断激素治疗 3年前 胆囊结石
治疗经过
❖ 间断输入洗涤红细胞，纠正贫血症状；输入康舒宁及法布莱士，改善凝 血功能；介入十二指肠动我们 需要观察什么？
措施2.2
问题2：
❖ 措施2.1：俯卧位时，一般先夹闭引流管，先将病人在床上往右侧
平移，往左侧翻转180°，垫垫枕时，注意引流管位置，打开引流 管，保持通畅，妥善固定。 ❖ 坐轮椅时，夹闭PTBD管，置于患者腹前，至轮椅后，再次观察， 开放引流管，妥善固定。行走锻炼时，用别针固定在患者的裤子 上，专人看护。
❖ 病情观察：监测生命体征，观察神志、尿量、皮肤的变化，周围 静脉特别是颈静脉充盈情况，呕血、黑便的量及形状。
❖ 保持呼吸道通畅，做好胃管、尿管的安全管理 ❖ 建立周围静脉通路，以便输液、输血。
❖ 问题3：对于溶血性贫血的患者，我们应该从哪些方面着手，避
免溶血症状的加重？
问题3
❖ 动态监测贫血症状体征（面色、睑结膜、甲床颜色及心率）； ❖ 密切观察日夜尿的颜色、黄疸程度； ❖ 疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、寒战高热等；
❖ 胆红素明显高于正常，给予血液灌流2次，PTBD持续引流。 ❖ 感染加重：肺部感染和PTBD引流液培养为鲍曼不动杆菌，根据病情调

02
病因与病理机制
病因与病理机制
病因
• 感染性：包括急慢性细菌、病毒、寄生虫感染等。 • 自身免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。 • 物理化学因素：如烧伤、心肺复苏等
病理机制
• 红细胞膜缺陷：如遗传性球形细胞增多症等 • 红细胞酶缺陷：如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等 • 血红蛋白异常：如血红蛋白病等
预防
严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染；加强营养支持，提 高免疫力；定期检查，及时发现并处理问题；根据病情制定 合理的护理措施。
并发症的处理
处理原则
早发现、早处理、对症治疗。
具体措施
加强病情观察，及时发现并发症的先兆；针对不同的并发症采取相应的护理 措施，如感染时及时应用抗生素、心力衰竭时给予强心利尿等；做好患者的 心理护理，缓解紧张情绪。
溶血性贫血的类型
地中海贫血
由于珠蛋白生成障碍引起的贫血，主要 分布在沿海地区，如广东、广西等，治 疗以支持治疗为主。
自身免疫性溶血性贫血
由于免疫因素引起的贫血，常表现为不 明原因的贫血、黄疸、脾大等，治疗以 糖皮质激素为主。
遗传性球形细胞增多症
由于红细胞膜缺陷引起的贫血，常染色 体显性遗传，临床表现有贫血、黄疸、 脾大等，治疗以脾切除为主。
06
康复与自我管理
心理康复
保持积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心。
心理疏导
定期对患者进行心理疏导，缓解心理压力，可采取谈话、心理辅导等方式。
建立社会支持系统
帮助患者建立良好的家庭和社会支持系统，为其提供情感上的支持和鼓励。
饮食管理
01
均衡饮食
鼓励患者保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果，适量摄入蛋白质、脂肪等

（1）温抗体型自身溶血性贫血 (WAIHA) 原发性 （自发性） 继发性 （与淋巴瘤，系统性红斑狼疮、癌症或药物处理有关）
（2）冷凝集素综合征（CAS） 原发性 （自发的） 继发性 （与淋巴瘤支原体肺炎、传染性单核细胞增多症有关）
（3）混合型自身免疫性溶血性贫血 (MTA) 原发性 （自发的） 继发性 （与淋巴瘤，系统性红斑狼疮有关）
• 3）抗人球蛋白（Coombs）试验：分为直接抗人球蛋白试验（DAT，检测红细胞上的不完全抗 体）和间接抗人球蛋白试验（IAT，检测血清中的游离抗体），温抗体型DAT阳性，部分患者 IAT也阳性。当抗体数低于试验阈值时，DAT可呈阴性。DAT的强度与溶血的严重程度无关， 有时本试验虽呈弱阳性，但发生了严重溶血；反之，有时本试验呈强阳性，而无明显溶血的 表现。
• I: （1）遵医嘱予营养支持及对症治疗。
•
（2）鼓励患者多进食，告知患者家属提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食。
•
（3）遵医嘱予以输洗涤红等对症治疗
• 0：
护理诊断、措施、评价
6.10 19:20 P3： 有感染的危险：与白细胞的质与量改变有关 I: （1）密切体温变化，q4h监测体温，及时记录
• 3.自身免疫性溶血性贫血患者应绝对卧床休息;溶血发作期不应吃酸性食品(如猪肉、牛肉、 鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、白米、面粉制品、花生、啤酒等)，宜选择 碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等;免疫抑制剂治疗期间应注意皮肤黏膜的清 洁护理，保持口腔清洁，预防肛周感染;恢复期患者可进行适当活动，但不可疲劳过度。
病情经过
• 6月10日19:20 • 急查血常规示： Hb 23g/L;PLT36x10^9/L;WBC：1.99x10^9/L ，肾功能：尿素氮