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改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用发表时间：2016-01-22T14:14:32.370Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：杜剑波[导读] 河南省济源市中医院外科河南济源胃肠道疾病是目前临床上较为常见多发的疾病，胃肠溃疡及肿瘤等疾病是其中较为严重的疾病之一，往往需要进行手术治疗[1]。
杜剑波（河南省济源市中医院外科河南济源 454650）【摘要】目的：探究就胃肠手术中改术式（胃空肠Roux-en-Y吻合术）与传统吻合术的临床应用差异。
方法：选取近期我院收治的胃空肠Roux-en-Y吻合术40例，其中对照组20例行标准术式，观察组20例行改良后术式，对比分析两组患者术后临床情况及并发症情况。
结果：所有两组患者就临床情况及并发症情况对比差异显著（P>0.05）,观察组明显优于对照组，结果具有统计学意义。
结论：改良后的胃空肠Roux-en-Y吻合术可有效减少患者手术时间、手术出血量及并发症，临床价值较高。
【关键词】胃肠手术；改良胃空肠Roux-en-Y吻合术；标准胃空肠Roux-en-Y吻合术【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0128-02 胃肠道疾病是目前临床上较为常见多发的疾病，胃肠溃疡及肿瘤等疾病是其中较为严重的疾病之一，往往需要进行手术治疗[1]。
长期临床经验表明，胃空肠Roux-en-Y吻合术是较为常用且临床价值较高的治疗术式之一，但在部分疾病的治疗中，其可能会导致患者发生碱性反流性胃炎综合征等并发症，给患者的疾病预后带来严重影响[2]。
本研究皆在探讨改良后的胃空肠Roux-en-Y吻合术其临床应用价值，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取近期在我院进行了改良后胃空肠Roux-en-Y吻合术的观察组患者20例，其中16例男性，4例女性，年龄34～65岁，平均年龄约为（47.8±4.7）岁。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019 完整版）一、背景据2016年《柳叶刀》杂志的一项流行病学调查以及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《全球糖尿病报告》显示，我国肥胖症和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）总患病人数已经跃居全球首位，每年因肥胖症和T2DM直接造成死亡的人数分别是22.47万和10万人，给患者带来了极大的痛苦，也给国家造成了巨大的负担[1-3]。
1966年，美国Mason和Ito医生开展了第一例胃旁路手术治疗肥胖症[4]；1977年Griffen医生将其改良定型为Roux-en-Y胃旁路手术[5]；1993年，美国Wittgrove医生开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；2004年，王存川医生在中国开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[7]。
越来越多证据显示，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）不仅可以有效控制病态肥胖症患者的体重，还能明显改善肥胖相关合并症，包括T2DM、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等一系列合并症，已成为治疗病态肥胖症患者的金标准术式[8-11]，其机制是通过缩小胃容积和改变食物通道，达到限制食物摄入量和小肠吸收减少的作用，并改变营养物质代谢和胃肠道激素调节，而获得体重减轻、胰岛素抵抗改善等临床效果[12,13]。
但针对LRYGB标准术式，目前仍缺少相应的规范手术操作指南。
为此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Societyfor Metabolic and BariatricSurgery，CSMBS）于2018年9月发起编写国内首版《腹腔镜胃旁路手术规范化操作指南》，旨在规范化、标准化肥胖与代谢病外科领域LRYGB手术操作，以期为该领域的临床医生提供规范的手术操作参考，以便更好地推广和普及肥胖与代谢病和LRYGB手术。
Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(1)・1・-微创医学技术前沿・袖状胃切除和Roux-en-Y胃旁路手术后贫血的发生原因和预防策略董志勇陈国骥胡瑞翔姜舒文陈文辉王存川(暨南大学附属第一医院胃肠外科,广东省广州市510630)董志勇，医学博士、副主任医师、硕士研究生导师，现任暨南大学附属第一医院(广州)胃肠外科副主任医师、肥胖代谢外科主任,为美国西北大学访问学者、国际肥胖与代谢病外科联盟(IFSO)会员,从事肥胖与代谢外科、胃肠外科、腹壁疝外科临床及科研工作10余年，是最先提出"三孔七步法袖状胃切除术”和"基于膜解剖的腹腔镜袖状胃切除术”概念的减重外科医生。
发表肥胖与代谢外科和胃肠肿瘤外科相关中英文论文50多篇，其中作为第一作者发表SCI论文13篇，作为通信作者发表SCI论文3篇。
主持广东省自然科学基金1项、广东省卫生厅科学基金1项、暨南大学人才引进科研项目1项，参与国家自然科学基金课题研究2项【关键词】Roux-en-Y胃旁路术;袖状胃切除术;贫血;减重手术【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】1673-6575(2021)01-0001-05D0I：10.11864/j.issn.1673.2021.01.01随着经济社会的快速发展和生活方式的巨大改变，肥胖症的发病率在世界范围内越来越高，肥胖还会引起肥胖相关的代谢并发症［1］(我国成年人肥胖率已超过10%,且有进一步增长的趋势［2］。
循证医学证，重肥胖，减重手术有良的减重，还疗2型糖尿病，具有缓解相关代谢疾病等［3］(2018年国际肥胖与代谢病外科⑷,已有38.2%的肥胖患者接受Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypas s,RYGB),46.0%的肥胖患袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)。
腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效目的探讨肥胖合并2型糖尿病（T2DM）患者应用腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗效果。
方法纳入2015年2月—2018年2月收治的肥胖合并T2DM患者42例，根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，对比两组手术相关情况，记录患者术前和术后6个月的血糖、血脂指标。
结果A组手术时间显著长于B组（P＜0.05），两组术中出血量、术后排气时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均较术前显著改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对于肥胖合并T2DM患者，行腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术手术治疗均可获得满意的治疗效果。
标签：腹腔镜胃旁路术；肥胖合并2型糖尿病；临床疗效；腹腔镜袖状胃切除术近年来，随着人们生活质量不断提高和生活方式的改变，2型糖尿病（T2DM）的发病率也有明显上升趋势，成为严重社会健康问题[1]。
T2DM发病与肥胖症密切相关，有90%以上的T2DM患者存在肥胖或超重[2]。
减重手术可有效治疗肥胖合并T2DM，但当前对于减重手术方法还存在争议。
腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术均为常见减重手术，该研究选取2015年2月—2017年2月收治的42例患者为研究对象，将其应用于肥胖合并T2DM治疗，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入收治的肥胖合并T2DM患者42例，患者体重指数（BMI）均≥28.0 kg/m2；T2DM参照美国糖尿病协会（2010）诊断标准[3]确诊，向患者及家属讲解两种手术优缺点后，由患者及家属自行选择手术方式，排除甲状腺、垂体前叶、肾上腺皮质功能紊乱患者。
根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，男9例，女13例，年龄28～65岁，平均（41.26±8.59）岁；将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，男8例，女12例，年龄25～63岁，平均（40.83±9.15）岁。
腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版）一、背景中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。
饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomyLSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。
其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。
腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）的一部分，作为BPD-DS的一期手术以降低手术风险。
后临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能达到良好的减重和缓解合并症的效果，且袖状胃切除术操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点，逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。
我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展[7-10]，目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增多，目前例数已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的60%左右，但仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。
因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery，CSMBS）于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床医生们提供标准规范手术操作步骤。
二、腹腔镜袖状胃切除术步骤第一步：体位布局、套管穿刺体位布局：患者仰卧，根据医生习惯，可采取分腿位或并腿仰卧位，术者站在相应不同的位置。
R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并２型糖尿病的效果比较李旭忠,赵艳生,靳金彪,马廷午,杨西鹏(濮阳市油田总医院普外二科,河南濮阳４５７００１)摘要:目的㊀比较R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并２型糖尿病的临床效果.方法㊀将６８例肥胖症合并糖尿病患者依据性别㊁体重进行分层随机分组,观察组３４例采用袖状胃切除术治疗,对照组３４例采用R o u xＧe nＧY胃旁路术治疗.比较２组术前与术后３㊁６㊁１２个月体重㊁体质量指数(B M I)㊁腰围及血糖相关指标[空腹血糖(F P G)㊁糖化血红蛋白(H b A l c)㊁胰岛素抵抗指数(HOMAＧI R)]的变化情况,观察２组术后并发症发生情况.结果㊀２组术前体重㊁B M I㊁腰围㊁F P G㊁H b A l c㊁HOMAＧI R各项指标比较差异均无统计学意义(P＞０．０５);２组术后３㊁６㊁１２个月各项指标均较术前显著降低(P＜０．０５),但２组术后各时间点各项指标比较差异均无统计学意义(P＞０．０５).观察组术后并发症发生率为５．８８％,显著低于对照组的２３．５３％,差异有统计学意义(χ２＝４．２２１㊁P＝０．０３９).结论㊀R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术均可有效治疗肥胖症合并２型糖尿病,但袖状胃切除术的术后并发症较少,术前需根据患者病情选择合适术式.关键词:肥胖症;２型糖尿病;R o u xＧe nＧY胃旁路术;袖状胃切除术;临床效果中图分类号:R６５６．６㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２０)０８－００３０－０３D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２０．０８．０１０C o m p a r i s o no fR o u xＧe nＧYG a s t r i cB y p a s s a n dS l e e v eG a s t r e c t o m yf o rO b e s i t y C o m p l i c a t e db y T y p e２D i a b e t e sM e l l i t u sL IX uＧz h o n g,Z H A OY a nＧs h e n g,J I NJ i nＧb i a o,M AT i n gＧw u,Y A N GX iＧp e n g(T h eS e c o n dD e p a r t m e n t o f G e n e r a lS u r g e r y,P u y a n g O i l f i e l dG e n e r a lH o s p i t a l,P u y a n g４５７００１,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t e t h ec l i n i c a l e f f e c t so fR o u xＧe nＧY g a s t r i cb y p a s sa n ds l e e v e g a s t r e c t o m y o no b e s i t y c o m p l i c a t e db y t y p e２d i a b e t e s．M e t h o d s㊀U s i n g t h es t r a t i f i e dr a n d o m g r o u p i n g,６８o b e s i t yp a t i e n t sw i t h t y p e２d i a b e t e sw e r e a s s i g n e d t o r e c e i v e e i t h e rR o u xＧe nＧY g a sＧt r i c b y p a s s(c o n t r o l g r o u p,n＝３４)o r s l e e v e g a s t r e c t o m y(o b s e r v a t i o n g r o u p,n＝３４)a c c o r d i n g t o g e n d e r a n dw e i g h t．B o d y w e i g h t,b o d y m a s s i n d e x(B M I),w a i s t c i r c u m f e r e n c e,f a s t i n g b l o o dＧg l uＧc o s e(F P G),g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n(H b A l c)a n di n s u l i nr e s i s t a n c ei n d e x(HOMAＧI R)w e r e m e a s u r e db e f o r e a n d３,６a n d１２m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t．F u r t h e r m o r e,p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s w e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w o g r o u p s．R e s u l t s㊀T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i nb o d y w e i g h t,B M I,w a i s tc i r c u m f e r e n c e,F P G,H b A l ca n d HOMAＧI R b e t w e e nt h et w o g r o u p sb e f o r e o p e r a t i o n(P＞０．０５)．A l l t h e i n d i c a t o r s r e m a r k a b l y d e c r e a s e d a f t e r３,６a n d１２m o n t h s a f t e r t r e a tＧm e n t(P＜０．０５)．H o w e v e r,t h e s e i n d i c a t o r sw e r en o t d i f f e r e n t a t d i f f e r e n t t i m e p o i n t s(P＞０．０５)．T h e i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n o b s e r v a t i o n g r o u p(５．８８％)w a s l o w e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p(２３．５３％)(χ２＝４．２２１,P＝０．０３９)．C o n c l u s i o n㊀B o t hR o u xＧe nＧY g a s t r i cb y p a s sa n d s l e e v e g a s t r e c t o m y a r e e f f e c t i v e f o ro b e s i t y c o m p l i c a t e db y t y p e２d i a b e t e s．H o w e v e r,s l e e v e g a sＧt r e c t o m y r e s u l t s i n l e s s p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s t h a nR o u xＧe nＧY g a s t r i c b y p a s s．T h e r e f o r e,t h e收稿日期:２０２０Ｇ０６Ｇ１１作者简介:李旭忠(１９８３ ),男,硕士,主治医师,主要从事普通外科的基础与临床研究.s u r g i c a l p r o c e d u r e s h o u l db e s e l e c t e d a c c o r d i n g t o t h e p a t i e n t s c o n d i t i o n．K E Y W O R D S:o b e s i t y;t y p e２d i a b e t e s;R o u xＧe nＧY g a s t r i c b y p a s s;s l e e v e g a s t r e c t o m y;c l i n i c a l e f f e c t㊀㊀肥胖症和糖尿病都是一种常见的能量相对或绝对过剩引起的慢性代谢性疾病,与遗传㊁生活习惯㊁药物㊁激素分泌异常等因素有关.近年来,减重代谢外科的发展受到众多研究者的推崇,相关研究[１]表示,减重手术治疗肥胖症及２型糖尿病(T２D M)患者,通过切除一部分胃肠道从而减少能量的摄入,继而影响激素的分泌达到减重目的.目前常见术式包括R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术２种,前者已列入中国肥胖和T２D M外科治疗指南的推荐术式,后者则以手术操作难度低㊁无需重建消化道为特点[２Ｇ３],但二者是否均是适用于本地区的肥胖症合并T２D M患者尚未进行验证.本研究以６８例肥胖症合并T２D M患者为研究对象,比较２种手术的治疗效果.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０１７年５月至２０１９年５月濮阳市油田总医院收治的肥胖症合并糖尿病患者６８例,依据性别㊁体重进行分层随机分为观察组与对照组,每组３４例,研究对象纳入标准:１)均确诊为肥胖合并２型糖尿病患者;２)治疗方式参考«中国肥胖和２型糖尿病外科治疗指南(２０１４)»中制定的手术指征及禁忌证;３)入组年龄１８~６０岁,体质量指数(B M I)２５．０~＜３５．０k g m－２,糖化血红蛋白(H b A l c)ȡ７％.排除标准:１)计划２年内怀孕进行备孕者;２)合并恶性肿瘤及消化道疾病;３)既往胃部手术史;４)随访资料不完善.观察组男２０例,女１４例;平均年龄(３６．４ʃ５．８)岁;平均B M I(３９．５ʃ３．４)k g m－２;合并高血压１２例,脂肪肝１０例,合并痛风性关节炎３例.对照组男２３例,女１１例;平均年龄(３５．２ʃ６．２)岁;平均B M I(３９．４ʃ３．１)k g m－２;合并高血压１１例,脂肪肝７例.２组患者的性别㊁年龄㊁B M I及合并症等基础资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具可比性.本研究经本院医学伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书.１．２㊀手术方法２组均于腹腔镜下进行手术治疗.观察组采用腹腔镜下袖状胃切除术,步骤如下:患者取仰卧位,建立气腹后充分暴露胃底,利用超声刀沿胃大弯血管弓内游离,下至幽门上４c m处,完全打开H i s角后同时游离胃后壁.置入胃镜,从幽门上５~６c m 处向H i s角方向连续切割闭合,使得残留的胃呈 香蕉 状通道,以３Ｇ０倒刺线连续缝合加固胃残端,移除标本并检查吻合口止血,清理术野,利用胃镜检查胃腔切割线内侧有无渗漏㊁出血等,并放置腹腔引流管,结束手术.对照组采用R o u xＧe nＧY胃旁路术,步骤如下:从胃食管结合处下方约８c m处的胃小弯开始切除至H i s角后上方,做完全与胃分离的贲门下胃小囊,容量控制在１５~２５m L,在屈氏韧带１００c m处切断空肠,将远端的空肠与胃小囊吻合,近端的小肠关闭后与胃空肠吻合口下的小肠行侧吻合.连续缝合肠系膜缺损,检查吻合处有无出血,清理术野后在腹腔放置引流管.１．３㊀观察指标比较２组术前与术后３㊁６㊁１２个月体重㊁体质量指数(B M I)㊁腰围及血糖相关指标[空腹血糖(F P G)㊁H b A l c㊁胰岛素抵抗指数(HOMAＧI R)]的变化情况,观察２组术后并发症发生情况.１．４㊀统计学方法使用S P S S２２．０统计软件.计量资料用xʃs 表示,多组间比较采用方差分析,２组比较采用L S DＧt检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀减重效果比较２组各时间点体重㊁B M I㊁腰围比较差异均无统计学意义(P＞０．０５),但２组术后３㊁６㊁１２个月各项指标均较术前显著降低(P＜０．０５),见表１.２．２㊀血糖指标比较２组各时间点F P G㊁H b A l c㊁H O M AＧI R比较差异均无统计学意义(P＞０．０５),但２组术后３㊁６㊁１２个月各项指标均较术前显著降低(P＜０．０５),见表１.２．３㊀术后并发症比较观察组术后出现出血１例,胃瘘１例,术后并发症发生率为５．８８％(２/３４),对照组术后出现出血４例㊁胃瘘２例,需行二次手术治疗２例,术后并发症发生率为２３．５３％(８/３４),对照组术后并发症发生率显著高于观察组(χ２＝４．２２１㊁P＝０．０３９).表１㊀２组术前术后减重效果及血糖指标比较xʃs 组别n时间体重/k g B M I/(k g m－２)腰围/c m血糖指标F P G/(mm o l L－１)H b A l c/％H OMAＧI R 观察组３４术前１０２．６ʃ１３．６３９．５ʃ５．７１１６．７ʃ８．５１０．６ʃ２．３９．７ʃ１．６５．６ʃ１．１术后３个月９３．２ʃ１５．２∗３３．４ʃ４．８∗１０３．５ʃ６．４∗８．６ʃ１．４∗８．４ʃ１．２∗３．８ʃ０．７∗术后６个月８１．５ʃ１０．４∗２８．３ʃ４．２∗９８．６ʃ５．６∗７．５ʃ１．３∗８．１ʃ１．３∗３．２ʃ０．５∗术后１２个月７７．３ʃ１１．７∗２７．５ʃ３．６∗９７．２ʃ５．３∗７．２ʃ１．５∗７．５ʃ０．８∗２．７ʃ０．８∗对照组３４术前１０６．５ʃ１２．８３９．４ʃ３．１１１５．８ʃ７．２１１．２ʃ２．７９．８ʃ１．５５．４ʃ１．３术后３个月９５．１ʃ１６．３∗３４．２ʃ４．７∗１０６．４ʃ５．５∗８．８ʃ１．５∗８．５ʃ１．３∗３．９ʃ０．７∗术后６个月８２．３ʃ９．５∗２７．５ʃ３．８∗９８．３ʃ５．８∗７．５ʃ１．６∗８．１ʃ１．４∗３．２ʃ０．６∗术后１２个月７６．５ʃ１０．４∗２７．３ʃ３．５∗９６．８ʃ５．４∗７．３ʃ１．７∗７．５ʃ０．９∗２．７ʃ０．９∗㊀㊀㊀∗P＜０．０５与同组术前比较.３㊀讨论㊀㊀糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,一旦患有糖尿病需进行饮食㊁运动㊁药物综合治疗,对患者生活及家庭㊁社会均带来沉重的经济负担.据世界卫生组织统计,预计２０２５年全世界的糖尿病患者人数将达到３．３４亿,尤其是T２D M合并肥胖者[４].减重手术是作为肥胖症合并糖尿病的一种新疗法,但在手术研究初期人们对其减重远期效果及降糖机制并不是十分明确,现随着分子生物学的快速发展,人们发现通过减重手术可以影响中枢神经系统对能量平衡和糖代谢的调节,同时影响胃肠道激素分泌水平继而调节体内内分泌激素水平,最终达到减重及降糖的目的.袖状胃切除术最初作为重症肥胖症患者的首选术式,但随着对其研究的深入,外科学者们发现[５Ｇ６],袖状胃切除术不仅可以降低患者体重,还可降低血糖,且手术方式相对简单㊁损伤小,患者术后恢复较快,对于B M Iȡ３０k g m－２同时胰岛仍有部分分泌功能的T２D M肥胖患者而言,该术式不失为一种治疗方式.国内肥胖特点与国外并不相同,亚洲人肥胖标准为２８k g m－２,以腹型肥胖为主,部分腹型肥胖患者的B M I可能达不到手术标准,但鉴于腹型肥胖对人体的危害更大,可能引起脂肪代谢紊乱,加重心血管危险事件风险,因此我国的减重手术适应证较国外宽松,患者可选择的手术方式也相对较多.R o u xＧe nＧY胃旁路术相对袖状胃切除术复杂,但其消化道重建过程是可逆的,该手术将患者的胃分为上下两部分,用于可容纳食物的只有原来的１/６~１/１０,同时在小胃的切口上接上一段小肠,重排小肠位置,重建消化道,以此缓解胃排空速度,同时缩短小肠,降低吸收达到减肥目的,可有效缓解胃食管反流病,但出现吻合口狭窄㊁瘘㊁肠梗阻等.而袖状胃切除术无需重建消化道,更符合肠道生理功能,患者术后的并发症相对较小.本研究对所有研究者进行术后随访至术后１２个月,结果显示,术后３㊁６㊁１２个月各时间点,２组的体重均有所下降,腰围缩减,降糖效果亦较为显著,但组间的各项指标比较,差异并无统计学意义,提示临床这２种术式均可有效治疗肥胖合并糖尿病人群.颜朝阳等[７]对袖状胃切除术与R o u xＧe nＧY胃转流术进行了M e t a分析,认为以上两种术式均可作为肥胖合并T２D M患者术式,术后体重㊁糖尿病缓解效果相似,但术后并发症方面,袖状胃切除术优于R o u xＧe nＧY胃转流术.本研究中亦发现,术后随访期间,观察组并发症总发生率为５．８８％,显著低于对照组的２３．５３％,可见袖状胃切除术的并发症相对较少,安全性较高,但可能也与本研究的研究对象纳入标准有关.总之,R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖合并T２D M安全有效㊁减重效果明确,可改善患者生活质量,以袖状胃切除术效果更佳,但鉴于本研究且样本量相对较少可能出现偏倚,后期可进行大样本㊁多方向㊁多中心的随机对照研究.参考文献:[１]㊀谢建平．袖状胃切除联合R o u xＧe nＧY空回肠旁路术治疗肥胖型２型糖尿病患者的疗效观察[J]．川北医学院学报,２０１６,３１(２):２４５Ｇ２４７．[２]㊀孙康,马丹丹,蔡逊,等．腹腔镜下袖状胃切除术与R o u xＧe nＧY 胃转流术治疗肥胖型２型糖尿病的疗效比较[J]．华南国防医学杂志,２０１９,３３(３):１６Ｇ１９．[３]㊀王强,张伟,单成祥,等．袖状胃切除术治疗Ⅱ型糖尿病的进展[J]．腹腔镜外科杂志,２０１６,２１(１０):７８３Ｇ７８６．[４]㊀梁辉．袖状胃切除术与胃旁路术优缺点概述[J]．国际外科学杂志,２０１９,４６(４):２２３Ｇ２２５．[５]㊀刘璟霞,王朝阳．袖状胃切除术对肥胖合并２型糖尿病病人糖代谢和胃肠激素的影响[J]．安徽医药,２０１７,２１(６):１０６５Ｇ１０６８．[６]㊀杜德晓,宫轲,朱斌,等．腹腔镜胃旁路术和袖状胃切除术治疗肥胖合并２型糖尿病患者的长期疗效比较[J]．中华普通外科杂志,２０１７,３４(７):１００Ｇ１０４．[７]㊀颜朝阳,颜振民,张志,等．袖状胃切除术与R o u xＧe nＧY胃转流术治疗肥胖及２型糖尿病疗效的M e t a分析[J]．内蒙古医科大学学报,２０１６,３８(１):１Ｇ７．(责任编辑:况荣华)。
腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效黄文海【摘要】目的：探讨腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效。
方法：选择54例行 LRYGB 治疗的2型糖尿病患者，分为研究组[体质量指数（BMI）≥28 kg／m 2]40例和对照组14例（BMI ＜28 kg／m 2），比较治疗效果。
结果：研究组手术总时间长于对照组，两组手术总出血量、术后初次下床活动时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。
术后6个月研究组和对照组空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、餐后2 h 血糖（2 h FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）均较术前明显降低，空腹 C 肽显著增高。
术后6个月研究组 HbA1c 水平显著低于对照组（P＜0．05）。
研究组临床有效率显著高于对照组（P＝0．024）。
结论：LRYGB 治疗肥胖合并2型糖尿病患者较非肥胖患者疗效更好。
%Objective : To investigate the efficacy of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery (LRYGB ) for the treatment of obesity accompanied by type 2diabetes .Methods : Fifty-four patients with type 2 diabetes undertaking LRYGB treatment were collected and divided into study group (body mass index ,BMI ≥ 28 kg/m 2 ) with 40 cases and control group (BMI < 28 kg/m 2 ) with 14 cases .And therapeutic effect was compared between the two groups .Results : The total operative time in study group was longer than that in control group .There was no statistically significant difference regarding total amount of intraoperative bleeding , postoperative ambulation first time , postoperative complication rate between the twogroups .Six months after surgery ,FBG ,FINS ,HOMA-IR ,2 h FBG and HbA1c in both study group and control group were significantly lower than before surgery ,while fasting C-peptide was significantly higher .And six months after surgery ,HbA1c level in study group was significantly lower than that in control group (P< 0 .05) .The overall response rate in study group was significantly higher than that in control group (P=0 .024) .Conclusions : The efficacy of LRYGB for the treatment of obesity accompanied by type 2 diabetes mellitus patients is better than that of non-obese patients .【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P768-770)【关键词】肥胖;腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术;2 型糖尿病【作者】黄文海【作者单位】复旦大学附属金山医院普外科，上海 201508【正文语种】中文【中图分类】R587.1·论著·Abstract Objective： To investigate the efficacy of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery (LRYGB) for the treatment of obesity accompanied by type 2 diabetes. Methods： Fifty-four patients with type 2 diabetesundertaking LRYGB treatment were collected and divided into study group (body mass index, BMI≥28 kg/m2) with 40 cases and control group (BMI <28 kg/m2) with 14 cases. And therapeutic effect was compared between the two groups. Results： The total operative time in study group was longer than that in control group. There was no statistically significant difference regarding total amount of intraoperative bleeding, postoperative ambulation first time, postoperative complication rate between the two groups. Six months after surgery, FBG, FINS, HOMA-IR, 2 h FBG and HbA1c in both study group and control group were significantly lower than before surgery, while fasting C-peptide was significantly higher. And six months after surgery, HbA1c level in study group was significantly lower than that in control group (P<0.05). The overall response rate in study group was significantly higher than that in control group (P=0.024). Conclusions： The efficacy of LRYGB for the treatment of obesity accompanied by type 2 diabetes mellitus patients is better than that of non-obese patients.Key Words Obesity; Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery; Type 2 diabetes近年来，2型糖尿病的发病率不断升高。
术式讨论文章编号：1005-2208（2014）11-1111-03DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.11.35腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术技术要点魏世博，王勇中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】Roux-en-Y胃旁路术；2型糖尿病keywords Roux-en-Y gastric bypass surgery；type2diabetes mellitus腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery，LRYGB）治疗病态肥胖合并2型糖尿病疗效较好，但手术操作较复杂，技术要求高，学习曲线较长［1-5］。
因此，如何尽快掌握LRYGB技术是开展该手术的外科医师必须面对的问题。
现结合文献将笔者医院开展LRYGB的经验和手术技巧介绍如下。
1术前准备1.1手术麻醉及体位采用气管内插管全身麻醉。
体位的选择：选择仰卧位，术者位于病人右侧。
此体位的优点是方便术者和助手操作。
气腹压力维持于1.7～2.0kPa，过高的气腹压力不利于器官灌注。
1.2trocar位置选择以方便术中暴露术野为目的（图1a）。
长约44cm的手术器械有助于手术操作，也可让trocar 位置选择更加灵活。
如位置过于接近手术部位，可能影响到术野的显露。
1.3肝脏的悬吊方式目前国际上主要采用肝脏拉杆显露术野，而通过肝脏悬吊（图1b）或生物胶的固定方法也可取得类似的效果。
2胃小囊的制备2.1游离左侧膈肌脚游离胃食管结合部左侧膈肌脚，游离过程中注意保护左侧膈肌血管及膈肌。
部分体重指数较高病人腹腔脂肪多，术中助手注意牵拉大网膜的方向及力度，保护脾脏（图1c）。
2.2胃小囊的制作技巧应用超声刀或LigaSure血管闭合系统在胃左动脉胃支第一、二分支间紧贴胃壁进行游离，注意保留胃壁浆膜层及迷走神经。
建立胃后隧道，游离至可见膈肌或脾脏（图1d）。
腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术后胃漏诊治分析作者：冯海生来源：《健康周刊》2018年第19期【摘要】目的：对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后胃漏诊治分析。
方法：选出我院腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后胃漏病例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：患者行开腹手术，术中沿瘘管找到胃漏部位，切除瘘管及部分胃壁，术后经对症治疗，8天康复出院，随访1年无不适症状，食欲良好，进食量控制理想。
结论：胃漏是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后较为严重的早期并发症，及早发现并行开腹手术治疗，术后予以对症处理，可获得显著疗效。
【关键词】腹腔镜；Roux-en-Y胃旁路术；胃漏Gastric leakage after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypassFeng Haisheng Binzhou Medical College Master's Degree 264400【Abstract】Objective： To report gastric leakage after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Methods： Gastric leakage after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass operation were selected and clinical datas were analyzed retrospectively. Results： The patients underwent laparotomy， found the site of gastric leakage along the fistula during the operation， excised the fistula and part of the gastric wall. After symptomatic treatment， they recovered and discharged after 8 days. They were followed up for 1 year with no discomfort， good appetite and ideal control of food intake. Conclusion： Gastric leakage is a serious early complication after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Early detection and laparotomy can achieve remarkable curative effect.【Key words】Laparoscopy； Roux-en-Y gastric bypass； gastric leakage近年来，手术治疗病态性肥胖取得了满意效果，在我国越来越多的患者开始选择手术减肥，目前Roux-en-Y胃旁路术已经发展成为金标准手术方式[1]。
