下载文档原格式
中华普外科手术学杂志(电子版)2Q20年4月第14卷第2期Chin J Oper Proc Gen Surg(Electronic Edition),Ap—2Q2O,Vol.14,No.2-127--术影院-%美敦7学术支持》减重手术一袖状胃切除术赵高平赵高平现任电子科技大学附属医院四川省人民医院胃肠外科主任医师，教授，博士，美国哈佛医学院博士后，博士研究生导师；四川省卫健委学术和技术带头人，四川省学术和技术带头人后备人选，2019年四川省天府万人计划-天府名医称号。
现任中华医学会外科分会青年委员，四川省医学会转化医学专委会候任主任委员，成都市抗癌协会胃癌专委会主任委员，四川省医师协会外科医师分会减重外科学组常务委员，中国医师协会外科医师分会机器人外科医师委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会机器人手术专业委员会委员，四川省医师协会器官移植医师分会委员，四川省医学会医用机器人和医学智能化专业委员会委员，国家自然科学基金项目评阅人,American Journal oOTransplantation.人，Annals of T—nslational Medicine、《中国夕卜科》委。
【摘要】距幽门2cm开始紧贴胃大弯壁用超声刀离断大网膜,同时充分游离胃后壁与胰腺之间粘连，直至胃底，显露岀左侧膈肌脚及食道左侧。
经口置入36F粗胃管，沿胃小弯直至到达胃窦处，距幽门4〜6cm开始用成钉高度较高的内镜下直线切割胃裁剪，然后换用为钉腿高度较低的内镜下直线切割，切割线距离胃管1cm,在胃底部离食道左侧缘1~2cm处离断胃底。
用倒刺缝合线连续浆肌层缝合加固胃切缘，可将大网膜一并缝合在胃切缘。
.胃管，.，扩大作孔，取岀切除的胃组织，在左侧膈肌脚放置引流管，用’线全层缝合10mm及12mm。
【关键词】镜；手术；胃切除术Bariatric surgery一Sleeve gastrectomyZhao GaopingDepartment p Gastrointestinal Surgery,Sichuan Provincial People*s Hospital,University p Electronic Scienceand Technology,Sichuan610072,ChinaFundings:National Natural Science Foondation op China(No.81172832and81771723),DistinguishedYoong Scholars Foundation o f Sichuan Provincc(No.2013JQ0020),Special Program for Sichuan YouthSciencc and Technology Innovation Research Team(No.2014TD0010)Corresponding authoo:Zhao Gaoping,EmaC：gzhao@【Abstract]The greater omentum was dissected by using ultrasound knife along greater curve2cm away from Pylorus,and the adhesion between the posterior wal l of ehe stomach and the pancreas was ful l y dissected untit the gastric fundus,the left foot of the diaph—gm and the left side of fhe esophagus were exposed.36F gastric tube was inserted along the small curvature of the stomach until it reached the antrum.the sleeveshaped stomach was dissected4-6cm away from the pylorus by using linear staplere according te the thicknes s of gastric wal L The cutting line was1cm away from the edge of the gastric tube,and1-2cm away fromthe lee edge of the esophagus at gastric fundus.The greater omentum could be sutured at the incision edge ofthe stomach,then as following te remove the gastric tube,te clean the abdominal cavity,te enlaroe the mainoperation hole,te take out the excised gastric tissue,te placc the drainage tube at the left diaphegm foot,fi-naHy It close10mm and12mm T—cct holes by non-absorbabla suture.【Key words-Laparoscopes；Bariatric and metabolic su—ee；Sleeve gastrectomy本文引用格式：赵高平•减重手术一袖状胃切除术[J/CD]•中华普外科手术学杂志(电子版)，2020,14(2).DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.01.007.基金项目：国家自然科学基金面上项目（编号+81771723o81172832）；四川省杰出青年基金（编号：2013JQ0020）；四川省青年科技创新研究团队（编号：2014TD0010）作者单位$610072电子科技大学附属医院•四川省人民医院胃肠外科通信作者：赵高平，EmaiO:gzhao@。
早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见(最全版)—、引言胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，2015年我国新发胃癌67.91万例，死亡49.80万例，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位［1 ］。
胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。
进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5年肿瘤相关生存率不足30% ,而早期胃癌患者预后较好，5年生存率可达90%以上。
内镜下切除术(Endoscopic resection)已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。
早期胃癌内镜下切除主要包括:内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection , EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection , ESD) z并已在我国得至!］了广泛应用。
如何开展高质量的内镜下规范化切除，以保证早期胃癌患者的良好预后，越来越受到了消化内、外科医生及病理科医生的关注。
早期胃癌的内镜下规范化切除，应始终以严格遵循适应证为前提，以追求治愈性切除为目的，而国内尚缺乏这方面综合性的共识意见。
为此，令狐恩强教授组织30余位消化、内镜及病理相关领域的专家，参考国内外相关指南及最新研究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。
二方法本共识意见的具体制定采用国际通用的Delphi程序。
首先成立共识意见起草小组，通过进行系统文献检索，制定共识意见草案。
文献检索采用中文数据库(中国生物医学文献数据库，万方中文期刊数据库)和英文数据库(Pubmed ,Embase , Cochrane),关键词为：胃、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下切除术、stomach, gastric z endoscopic mucosal resection ,endoscopic submucosal dissection z endoscopic resection。
腹腔镜下袖状胃切除术
黄炯强
【期刊名称】《消化肿瘤杂志（电子版）》
【年(卷),期】2014(0)1
【摘要】腹腔镜袖状胃切除术(LSG)因其操作相对简便、手术风险相对小、疗效相对确切,作为轻度肥胖患者的单独治疗方法,疗效已经得到明确肯定,得到了广泛开展。
步骤有:①用超声刀于胃大弯中部贴胃壁(网膜血管弓内)切开大网膜,向上一直分离
至食管-胃交界处;②用无损伤抓钳提起胃壁,分离胃胰皱襞,彻底游离胃后壁和左侧
膈肌脚,游离出左侧食管裂孔;③于大网膜血管弓内贴胃大弯中部向远端游离至幽门
近侧约4 cm;④置入60 mm直线切割闭合器从幽门上向小弯侧进行管状胃胃切除,根据胃壁厚度不同选择不同钉仓。
【总页数】2页(P57-58)
【作者】黄炯强
【作者单位】广州医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.心理干预对腹腔镜下袖状胃切除术后患者生活质量和体重的影响 [J], 彭霞
2.西甲硅油改善肥胖症患者腹腔镜下袖状胃切除术后胃肠道功能的研究 [J], 詹大方;刘宏涛;刘雁军;张元川;杨华武;刘丽娅
3.视频喉镜对腹腔镜下袖状胃切除术患者术后咽痛的影响 [J], 张晓燕; 闵红星
4.腹腔镜下袖状胃切除术治疗不同血脂水平肥胖患者的疗效研究 [J], 李贵芳; 张君
宜; 梅芳芸; 高晶扬; 黄玥晔; 程晓芸; 曲伸
5.腹腔镜下袖状胃切除术治疗非酒精性脂肪性肝病患者改善糖脂代谢紊乱 [J], 钱锦;沈彤;汪泳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。
近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。
背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。
对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。
一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。
但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。
因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。
其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。
2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。
上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
指南与共识|胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)完整版关键词胃肿瘤；手术标准；4K腹腔镜；淋巴结清扫；神经保护；共识胃癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中排名第2位，病死率排名第3位，每年新发及死亡病例数均接近全世界的50%［1-2］。
胃癌的治疗是以手术为核心的综合性治疗，手术的彻底性，手术操作的规范化与标准化都对患者预后具有重要影响。
我国胃癌患者主要以进展期为主，胃癌D2淋巴结清扫术作为患者治疗的标准手术方式已广泛开展［3-4］。
近年来，腹腔镜技术在胃癌外科领域得到持续发展。
第4版日本《胃癌治疗指南》将腹腔镜远端胃癌根治术作为Ⅰ期胃癌患者的常规手术方式［5］。
韩国《胃癌实践指南》针对早期胃癌患者，优先推荐腹腔镜手术治疗［6］。
中国也先后发表《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》和《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2017版)》［7-8］。
上述指南和共识的发布确立了腹腔镜技术在胃癌手术中的地位和作用。
随着微创技术的广泛应用和发展，规范化与标准化治疗已成为提高胃癌患者整体治疗水平的关键环节。
4K超高清内镜系统的问世，为腹腔镜更精细、更规范的手术操作提供技术平台。
目前，中国在腹腔镜胃肠道肿瘤手术的技术方面取得显著进步，但在手术规范化与标准化方面仍需进一步提高和普及。
日本通过开展高质量临床研究，为全世界胃癌领域的研究和治疗提供了丰富的循证医学证据［9-10］。
在医师的规范化与标准化培养上，日本也有比较严格的制度和实施细则［11］。
由于在医师管理体制上的相似之处，日本的医师标准化培养对中国有直接借鉴意义。
由《中华消化外科杂志》编辑委员会举办的“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”系列学术活动，目的在于推进中国胃肠微创手术规范化，提高手术质量。
在此基础上，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订《胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)》(以下简称共识)，旨在为从事胃肠外科的临床医师提供理论依据，促进其临床工作规范、有序地开展。
保留幽门胃切除手术专家共识及操作指南（最全版） 随着内镜诊断技术的飞速发展和癌症筛查计划的有序推进，近年来早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率逐步提高，日韩两国均已> 60%，领先全球。2018年来自中国胃肠肿瘤外科联盟所收集的全国30个省市85家医院的数据显示，我国在2014—2016年间的EGC检出率达到19.5%［1］，较20世纪90年代10%的检出率有显著的提高。与进展期胃癌（advanced gastric cancer, AGC）相比，EGC的淋巴结转移率低，预后好，其治疗手段囊括了内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术及传统开腹手术等不同的方式。通过不断获得的循证医学证据，EGC的治疗模式在逐步由标准化向缩小化、微创化、个体化和精准化，或四者相结合的方向发展，这种理念的更新和治疗模式的变化也可以从日本《胃癌治疗指南》的更新和变化中得到印证。EGC治疗逐渐摒弃了传统的开腹手术方式，转而向内镜治疗、多孔腹腔镜、单孔腹腔镜乃至机器人手术的微创方式发展，手术切除范围也从2/3以上的远端胃切除、全胃切除缩小为近端胃切除、保留幽门的胃切除、节段胃切除、局部胃切除等，而淋巴结清扫范围也从标准的D2清扫改变为D1或D1+，甚至原先需要外科手术干预的部分符合适应证的EGC已将内镜治疗作为可选治疗方式，予以推广和应用［2-3］。究其原因，是希望能让获得长期生存的EGC病人在达到根治目的的同时，最大限度保留胃的正常解剖和生理功能，以期改善治疗后的生活质量（quality of life, QOL）。这种在确保手术根治和系统淋巴结清扫的前提下，较标准手术减少胃的切除范围以维持一定残胃功能容量，保留幽门和（或）贲门的手术方式被认为是功能保留性胃切除术（function-preserving gastrectomy，FPG）［4-6］，正逐渐成为EGC治疗可探索的模式和发展方向［7］。 保留幽门胃切除术（pylorus-preserving gastrectomy，PPG）是胃癌外科界较为公认的FPG，其源于20世纪60年代日本Maki应用PPG治疗良性胃溃疡的报道［8］，Maki在行胃切除手术时保留幽门管近端1.5 cm的胃窦，以期保留幽门的正常生理功能，而术后的短期随访也显示无明显的胃延迟排空和倾倒综合征，长期随访也无溃疡复发，体现出该手术对于改善远期并发症和QOL的优势。随着H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的广泛应用，需要手术治疗的胃良性溃疡性疾病越来越少，PPG也逐渐淡出外科医生视野。然而，随着EGC概念的提出，特别是对EGC的临床病理特征和淋巴结转移特点的研究逐渐深入和明朗，日本学者提出了缩小淋巴结清扫范围和（或）减少胃切除范围的改良胃切除术（modified gastrectomy, MG）。由于PPG被认为是符合MG治疗原则的手术方式，因此，在部分EGC病例中得以开展，并在EGC治疗的安全性及有效性方面逐步获得认可。 2001年第1版日本《胃癌治疗指南》中提出，保留幽门和保留迷走神经的PPG可以作为MG的手术方式在EGC中实施，尽管对于上述技术的关键环节和具体步骤尚未进行详细说明，但已可看出，日本外科学界逐步重视EGC病人的胃功能保留、术后残胃相关并发症以及远期QOL等相关问题。通过10年的探索和实践，2010年第3版日本《胃癌治疗指南》对于PPG的适应证、手术切除范围、淋巴结清扫范围等进行了详细的规定。自此，PPG被正式列入治疗EGC的可选手术方式之一［9］。 由于PPG需要完整保留胃窦的神经及血供，相应区域的淋巴结清扫（No.5、No.6）会受到影响，尤其由于迷走神经肝支及幽门支与肝固有动脉及胃右动脉伴行，无法对No.5淋巴结实施清扫。对于PPG淋巴结清扫范围所带来的肿瘤学安全性方面的风险，日韩学者分别对No.5和No.6淋巴结的转移情况做了细致分析，结果表明，在胃中部EGC中，T1a期病例的No.5、No.6淋巴结转移率均为0；而在T1b期病例中，No.5、No.6淋巴结转移率分别为0～0.9%和0.9～1.8%［10-12］。对于淋巴结清扫的质量，上述两项研究均发现No.6淋巴结的清扫数目在PPG和传统远端胃切除术（distal gastrectomy, DG）中差异无统计学意义，说明保留幽门下区的血供并未对No.6淋巴结的清扫质量产生影响。通过一系列的EGC淋巴结转移特征的研究可以看出，PPG在肿瘤根治性和功能保护之间能够很好的达到平衡。2017年第15版日本《胃癌处理规约》基于近年来PPG对于精准评估淋巴结转移的需要进行了修改，正式提出了No.6淋巴结亚分类［13］， 即No. 6a，沿胃网膜右动脉的淋巴结；No. 6i，沿幽门下动脉的淋巴结；No. 6v，胰头前面沿胃网膜右静脉和幽门下静脉的淋巴结。Mizuno等［14］研究发现在T1期的胃中部癌（M）中，No. 6i淋巴结无一例出现转移，因此，认为早期胃中部癌行PPG时No. 6i淋巴结并不需要清扫，为进一步缩小手术范围，最大程度地保留功能提供了循证依据。 近年来，PPG病人术后长期生存情况的报道逐年增多，文献［15-16］对接受PPG的EGC病人的随访结果显示，5年总存活率分别可达96.3%和98%。除此之外，还有多项回顾性分析均给出了令人信服的结果［17］，表明PPG在肿瘤学安全性上完全可靠。而随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（laparoscopy-assisted pylorus preserving gastrectomy, LAPPG）也逐渐得到开展。在日本，每年有近万例胃癌病人接受腹腔镜胃切除术，其中LAPPG的病例数也逐年增长，其手术的远期预后结果也频见报道。Tsujiura等［18］总结了单中心465例行LAPPG病人的临床病理资料，结果显示5年存活率及无病存活率均达到98%，且仅有的2例复发病例均非手术区域的局部复发。在韩国，LAPPG的开展起步虽略晚于日本，但进展迅速，来自首尔国立大学Suh等［19］的回顾性研究显示，LAPPG和腹腔镜辅助远端胃切除术（laparoscopy-assisted distal gastrectomy, LADG）治疗中段胃EGC的3年无复发存活率分别为98.2%和98.8%，差异无统计学意义。LAPPG作为微创技术和功能保留手术理念相结合的产物，展现了不亚于传统手术方式的长期治疗效果。 PPG完整地保留了幽门的正常解剖结构和生理功能，能够较好的维持食物在胃内的贮存及正常的胃排空过程，从而减少了术后倾倒综合征及胆汁反流性疾病的发生，改善病人的QOL。Park等［20］在比较了PPG和DG BillrothⅠ式吻合的术后症状时发现，PPG病人术后Ⅱ度以上残胃炎、胆汁反流和新发胆囊结石的发生率均显著低于DG病人。另一项来自日本的PGSAS-45问卷调查研究显示，PPG术后的倾倒综合征发生率也远低于DG合并BillrothⅠ式或Roux-en-Y吻合［21］。此外，长期随访的结果也显示，PPG在维持病人术后体重及营养状况方面也具有显著优势［22］。而由于保留了迷走神经肝支，维持了胆囊的收缩功能，使PPG术后新发胆囊结石的发生率也显著低于DG［20］。 PPG特别是LAPPG虽然在手术安全性、肿瘤学安全性和胃功能保留方面均展现了不亚于，甚至优于传统DG的效果，但不容否认的是，PPG仍存在一些尚待解决的问题，其中最主要的是术后可能的胃潴留和胃排空障碍的发生［23］。在PPG的早期文献中，Kodama等［24］报道中重度胃潴留的症状的发生率高达23%。而Park等［20］采用核素显像检测发现，PPG和DG术后胃内液体排空时间无差异，但PPG组固体食物排空时间明显长于DG组。分析其原因，大多数学者从神经保护、胃窦保留长度和幽门下血管（特别是幽门下静脉回流）的保留等因素进行考虑，并努力尝试从改良手术技术、精细化手术步骤等方式来规避术后并发症的发生，并有了一定成效，如Kiyokawa等［25］的研究显示，保留幽门下静脉能够减轻PPG术后胃窦幽门部的水肿，显著降低胃潴留和胃排空障碍的发生率。 总体而言，PPG的效果瑕不掩瑜，为病人术后的QOL带来明确改善，是一种十分值得推介的EGC手术方式。在2018年1月发表的第5版日本《胃癌治疗指南》的几个临床问题中，日本胃癌协会对PPG在M区EGC的应用进行了谨慎推荐，表明PPG在EGC治疗中确立了重要的地位［2, 26］。而更强有力的前瞻性随机对照研究证据，如韩国KLASS-04研究（LAPPG与LADG治疗中段胃EGC的多中心随机对照研究）等，也将会在不久的将来提供LAPPG安全性和可靠性的更高级别循证医学证据。 早在20世纪90年代，我国胃肠外科专家即开始PPG治疗EGC的探索，并取得较好疗效［27］，但受限于当时EGC检出率低，手术技术尚未成熟的条件限制，PPG始终未得到推广应用。多年来，随着手术器械改进、腹腔镜技术的发展、EGC诊断率的不断提高，以及各项临床研究的不断验证，PPG尤其是LAPPG的技术成熟度、疗效评价均趋于完善；同时，日本、韩国多年LAPPG治疗早期胃中部癌的成功经验，为国内各大胃癌诊治中心推出和应用LAPPG奠定了基础。对于符合指征的EGC病人，LAPPG可以作为一种理想的治疗选择。 尽管PPG在日韩两国已经成熟开展，但对于国内的胃外科医生而言，熟练掌握PPG技术需要一定数量病例的积累，并完成手术学习曲线。为此，中华医学会外科学分会胃肠外科学组和《中国实用外科杂志》组织了国内胃肠外科及微创外科领域内的相关知名专家，制定本专家共识及手术操作指南，以期为规范我国PPG的临床实践、相关培训及临床研究提供相应的理论依据和技术参考。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点潘定宇;李震【摘要】减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展.当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术.虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障.不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P163-166)【关键词】腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术;腹腔镜袖状胃切除术;操作规范【作者】潘定宇;李震【作者单位】武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071;武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071【正文语种】中文【中图分类】R656.6+1;R589.2减重代谢外科自20世纪50年代发源，至今经历了60多年的发展。
减重术式也历经了不断变革，有“第一代消化不良”术式，也有混合型术式，以及单纯的限制型术式，各种术式都各有利弊。
国内腹腔镜减重手术始于21世纪初，2000年4月郑成竹等完成国内首例腹腔镜垂直束带胃减容术，2003年完成国内首例腹腔镜可调式胃束带术[1]。
2004年王存川等[2]报道首例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)。
2007年刘金钢等[3-4]报道首例腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)。
至2018年我国内地的年减重手术已超过1万例。
然而，腹腔镜减重手术的对象是“良性病病人”，主刀医生承担着不同于“恶性疾病”的风险和压力，且肥胖者的全腔镜手术也使得手术难度增加，每个中心在渡过“学习曲线”的过程中都有经历过术中操作难关、术中和术后并发症的经验。
胃袖状切除+胃十二指肠空肠绕道（bypass）手术配合常规用品：中剖仪+中剖布+大夹+衣服一次性用品：11#刀片，7#线，8*24▲，3-0抗菌薇乔4条，荷包缝合线2条，6977缝线2条，3-0吸收线2条（专家带来），肝脏拉钩胶片3片（专家带来）、金手指，加长型60爱惜龙，加长型超声刀，白钉1，蓝钉3，绿钉2，强生穿刺器15cm1个、12cm2个、5cm3个、负压球1个，吸针板1个。
特殊用品：减肥器械A、B，妇镜，摄像系统，超声刀线，吸针板1，边带1手术体位：头高脚低50°手术步骤：①制作“肝脏拉钩”：将引流管（专家带）上带孔胶片剪下三处，准备两条荷包线递予术者进行” T型”和”U型”固定，荷包针用针持固定好；②建立气腹：11刀片切开，巾钳2，于肚脐左边旁开2cm处用12cm穿刺器带镜头进行穿刺，依次在电子镜头的辅助下，在肚脐右旁开2cm用12cm穿刺器穿刺，在左右腋前线肋缘下2cm处、左腋前线肋缘处分别用5cm穿刺器穿刺，在肚脐上用15cm穿刺器穿刺；③牵拉肝脏：将刚才制作好的“肝脏拉钩”、直分离钳、内镜针持一起递于术者，在肝脏的左右叶三处分别进行穿刺进行牵拉，并从里到外穿刺出腹腔外，小弯钳夹固定好线尾，剪刀剪下荷包针；④游离胃：利用超声刀、电凝勾、巴氏钳，分离胃大弯和胃后壁大网膜；⑤袖状胃切除术：在距离胃幽门4cm胃大弯处用加长型爱惜龙60枪依次使用2排绿钉、3排蓝钉（具体视手术情况而定），进行切割缝合，退胃管，检查胃管有无损坏；⑥牵引胃，暴露十二指肠：将剪好剩下15cm的3-0薇乔，内镜针持和直分离钳递于术者，在距幽门处4cm缝一针进行牵引；⑦制作十二指肠牵引带：准备1条边带，用6977缝线在一侧头端缝合形成导引圈；⑧断开十二指肠处：在距幽门2cm处十二指肠利用金手指、电凝勾和平头钳进行分离，递牵引带进行牵引，爱惜龙60白钉切开闭合十二指肠；⑨做胃空肠吻合标志：递于术者两把肠钳，找到空肠2.5m处，用剪好10cm的3-0薇乔在幽门处4cm处进行缝合，做吻合标志；⑩进行胃空肠吻合：电凝勾烧开胃幽门和十二指肠处，虹吸吸干内容物，用剪好的15cm 的3-0吸收线（专家带来）进行端侧吻合；⑪闭合大网膜孔：用剪好20cm的6977缝线进行连续缝合闭合大网膜孔，防止小肠经孔脱出形成疝气；⑫取出残端胃：经15cm穿刺孔拿出残端胃；⑬放负压球，缝合切口：3-0抗菌薇乔缝合皮下筋膜，8*24▲7#线固定负压球管，免缝、伤口贴贴合切口。
