外科手术教学资料：Dwyer前路脊柱矫形手术讲解模板

手术资料：Dwyer前路脊柱矫形手术
术前准备：
8.皮肤准备 因病人的背部凸凹不平，要 熟练地掌握备皮方法。不可剃破皮肤，对 有毛囊炎者局部涂以2.5%碘酊，严重者可 配合理疗，待毛囊炎全部消退后方可手术。
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术前准备：
9.术前定位 常规消毒皮肤后，在预定的 切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X 线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液 0.5ml。待翌日手术时，即可准确显露椎 板范围。如术中发现亚甲蓝液已被吸收 （没有将亚甲蓝液注入骨膜组织），最好 术中摄片进一步定位。
4.安放内固定器械和脊柱矫
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手术步骤：
用特制的“U”形钉自凸侧嵌入每个椎体 的上下缘，再自“U”形钉孔中穿入一枚 特制的头端带有一小孔的螺丝钉，将一条 金属缆穿过各螺丝钉帽上的小孔。
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手术步骤：
穿好后用特制的紧缩器拉紧， 使切除椎间盘后的每个椎体 互相紧靠，直到脊柱侧弯矫 形满意为止。然后用折波钳 （crimper）把螺丝钉压紧。 如果椎体间有小空隙，可用 已切除的肋骨剪成小片嵌入 植骨（图12.29.1.2.2-6～ 12.29.1.2.2-8）。
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概述：
所伴随的腰弯不超越中线，且腰弯呈非结 构性，站立位上一般无旋转；④King Ⅳ 型，为一累及较多脊椎的 长胸弯，顶椎通常在T10，L4倾斜进入该 长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶 骨中央；⑤King Ⅴ型，上下胸弯均呈结构性，T1向上胸弯 的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。该分 类系统
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术前准备：
4.血生化检查 血CPK正常值为2～130U/L， 如明显增高，尤其在1000U/L以上者麻醉 中极易发生恶性高热，查血钾、钠、氯及 肝肾功能、血气分析等，能对全身基本情 况进行全面了解。
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术前准备：
5.颅骨骨盆环牵引 最重要的一步是颅骨 骨盆环牵引，白天在牵引架牵引，夜间在 斜坡床上半卧位牵引。时间长达9～12周。 通过牵引，使软组织松弛，畸形得到相当 程度的矫正。
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手术禁忌： 1.累及T8以上的脊柱侧弯者，因T8以上胸 椎椎体小，拧入椎体螺丝钉容易穿透椎体 入椎管而致脊髓损伤。
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手术禁忌： 2.脊柱侧弯伴有明显盆骨倾斜者。
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手术禁忌： 3.脊柱侧弯伴有明显后凸畸形者。因本手 术可使后凸畸形加重。
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术前准备： 10.备血800～1000ml。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 采用脊柱凸侧胸腹联合切口。 在预定切除的肋骨表面做斜 行切口，并延伸到腹直肌外 缘（图12.29.1.2.2-1， 12.29.1.2.2-2）。
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术前准备：
2.电生理学检查 有条件者可做棘旁肌及 下肢肌电图检查或脊髓诱发电位检查。以 便了解是否有脊髓神经受损，并作为术中 脊髓监测的对照资料。
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术前准备：
3.肺功能测定 了解肺功能受影响程度， 如肺活量在60%以下，由于脊柱手术后常 使原有肺功能下降15%～20%，将会导致明 显缺氧。因此，手术前必须进行肺功能训 练，让病人向球囊中进行深呼气训练，每 天进行4～5次，每次10min，连续进行2周 将会使肺活量明显改善。
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概述：
接头处或肌肉丧失了正常功能。一般认为， 脊柱柔软且发育很快的幼年病儿丧失肌肉 的力量或对随意肌的控制，或丧失感觉功 能如本体感觉都是出现这类侧弯的因素。 多数神经肌肉型脊柱侧弯是较长的“C” 形侧弯，累及骶骨，并且常见骨盆倾斜， 即使很小的神经肌肉型脊柱侧弯在骨骼成 熟后还持续发展，很多神经肌
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手术步骤： .2-3，12.29.1.2.2-4）。
3.切除椎间盘
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手术步骤：
根据病人术前立位正位X线 片确定固定椎体的范围，将 椎体做骨膜下剥离，进而将 椎间盘做楔形切除，楔形基 底在凸侧，但要保留凹侧纤 维环。再将椎体边缘的骨膜 剥离0.5cm，以免软组织嵌 入椎体间（图12.29.1.2.25）。
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概述： 变小，腔内脏器受压抑或变位，因而心肺 功能受到一定影响，严重情况甚至使脊髓 受压，造成脊髓损伤。
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概述：
脊柱胸段后凸超过50°就是异常。如果脊 柱前柱不能耐受压力，引起前柱短缩，就 会产生后凸畸形。脊柱后柱断裂，不能抵 抗张力也会导致后柱相对伸长。 异常的脊柱后凸可以通过手术缩短后柱或 延长前柱矫正，或既缩短后柱又延长前柱 来矫正。先天性脊柱后凸可分为3种类型 （图 12.29.1.2.2-0
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手术步骤：
5.关闭切口
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手术步骤： 彻底止血后，生理盐水冲洗创口。放置胸 腔负压吸引引流管。分别用胸膜和腰大肌 覆盖胸椎和腰椎。逐层缝合切口。
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注意事项：
1.显露椎体之前，在剥离肾周脂肪囊并将 肾脏向前推移这一操作中要注意勿撕破肾 静脉。注意检查被推向对侧后肾脏的颜色 改变。切断横膈角时要注意勿损伤膈神经 及食管。
2.显露椎体
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手术步骤：
按常规方法切除第10肋骨，将其保留作为 植骨材料，将肋骨内侧骨膜和壁层胸膜纵 行切开，然后安放牵开器将切口牵开，再 将萎陷的肺牵开，切断横膈角，从腹膜外 将主动脉、下腔静脉、肾脏和腹腔器官推 向对侧。此时便可充分地显露主凸范围内 的椎体，将肋间血管和腰横动、静脉牢固 结扎（图12.29.1.2
Dwyer前路脊柱矫形 手术
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Dwyer前路脊柱矫形手术
科室：骨科 部位：脊 麻醉：采用气管内插管麻醉
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概述：
Dwyer前路脊柱矫形手术用于特发性脊柱 侧弯的手术治疗。 脊柱侧弯（scoliosis） 是最常见的脊柱畸形之一，是指脊柱的一 个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方 弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，以侧弯 10°为诊断标准，通常伴有脊柱的旋转和 矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少。 Lons
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概述：
是由于椎体畸形引起的脊柱纵向生长不平 衡产生的脊柱侧向弯曲。胚胎期脊柱发育 的关键时期是妊娠第5～6周，这是脊柱分 节的时间，脊柱畸形发生于妊娠的前6周。 只有在脊柱放射线片上观察到某种异常， 才能做出先天性脊柱侧弯的诊断。神经肌 肉型脊柱侧弯是一组病症，特点是大脑、 脊髓、周围神经、神经肌肉
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注意事项： 2.在显露腰椎时，必须切断腰大肌附着点， 这一过程要紧贴椎体前面及横突上，可避 免损伤神经根。
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手术禁忌：
4.病人的肺活量和最大呼吸量已降低40% 者。因术后由于止痛药的使用及开胸与脊 柱矫形后，肺容量和肺活量将降低10%～ 30%，容易引起急性肺功能衰竭。
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手术禁忌： 5.年龄＜10岁者。因椎体太小，不宜在椎 体上穿钉。病人有骨质疏松者不宜用此方 法。
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概述：
.1.2.2-0-1～12.29.1.2.2-0-3）。脊柱 侧弯是一个临床诊断而不是一个病因诊断， 可由许多疾病所引起，根据其病因可分为 两大类别。第一类为发病机制尚未明确的 脊柱侧弯，也称为特发性脊柱侧弯，初次 发病年龄大多在10～13岁，诊断依靠病史、 症状、体征和必要的影像学检查。
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概述： 主要用于指导矫形手术时的 融合水平的选择（图
12.29.1.2.2-0-4～ 12.29.1.2.2-0-8）。
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概述：
病理改变主要表现脊柱侧向弯曲，首先出 现的某一特定部位弯曲称为原发侧弯，在 其上、下出现相反方向的弯曲为代偿性侧 弯。每一弯曲内的椎间隙，凹侧明显变窄， 而凸侧有所增宽，其中最凸处即凸侧椎间 隙最宽处为该弯曲的顶点。随着病变发展， 通常合并有脊柱旋转畸形，同时椎体、椎 板和椎弓根的发育在凹侧受
适应证：
2.胸椎侧弯的椎体附件发育不佳，椎板过 薄、关节突过小而不宜行哈氏棒矫正术或 伴有硬脊膜膨出不宜后路手术的腰椎侧弯 者。
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适应证： 3.僵硬的胸腰段麻痹性侧弯，要求分两阶 段前后路融合者。
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适应证： 4.年龄在12～18岁者。
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概述：
tein等在美国明尼苏达州普查12～14岁儿 童147万余人，发现有脊柱侧弯者占1.1%， 中国北京协和医院调查北京地区8～14岁 学龄儿童，脊柱侧弯发生率 为1.06%，中国广州孙逸仙纪念医院对广 东部分城乡地区7～19岁在校学生进行普 查，发现脊柱侧弯发病率为0.75%（图 12.29
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术前准备：
1.摄脊柱全长正侧位X线片及悬吊位全脊 柱正位片 根据X线片测量侧弯及椎体旋 转程度，并与悬吊位相比较，测出自然矫 正率，以便了解手术矫正最大限量。对于 先天性畸形，尤其疑有脊髓纵裂者应先行 脊髓造影，有条件者可做CT扫描或MRI检 查。如证实确有此症先行椎管内骨性中隔 切除术。