重症超声基础讲义

06
重症超声的展望
利用互联网和移动设备，实现远程操作和共享，提高诊断准确性和效率。
远程重症超声
通过机器学习和深度学习技术，实现自动化和智能化诊断，提高诊断速度和准确性。
人工智能辅助诊断
将多种成像技术融合，获得更全面的医学影像信息，提高诊断准确性和可靠性。
多模态融合成像
重症超声技术的未来发展
急诊超声
详细介绍脂肪肝、肝硬化、肝癌等常见肝脏疾病的超声表现。
胰腺病变超声
针对急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺病变的超声特点进行分析。
重症超声在消化系统疾病中的应用
肾脏病变超声
简述肾脏解剖，介绍肾炎、肾盂肾炎、肾癌等肾脏疾病的超声表现。
膀胱病变超声
针对膀胱炎、膀胱肿瘤等膀胱病变的超声特点进行分析。
重症超声在泌尿系统疾病中的应用
监测脑功能、判断脑出血、脑梗死等疾病情况。
泌尿系统
监测肾功能、评估肾损伤程度等。
消化系统
评估肝脏和肠道功能、判断是否有腹水等。
重症超声的检查技术
使用高频探头进行扫查，获取器官结构和功能信息，如B型超声、彩色多普勒超声等。
常规超声检查技术
超声造影技术
呼吸末二氧化碳监测技术
三维超声技术
通过注射造影剂，增强超声信号，提高诊断准确性。
定性分析
定性分析是通过观察图像特征（如形态、大小和结构等）来评估病情。这种方法依赖于医生的经验和判断，但可以快速准确地识别病情。
重症超声的定量与定性分析
与CT和MRI的对比
CT和MRI是常用的影像学检查方法，但它们具有辐射和需要使用造影剂的缺点。相比之下，重症超声无创、无辐射，可用于危重患者，但诊断准确性略低于CT和MRI。

• 蝙蝠征：
• 部位：BLUE方案
• 胸膜滑动征
• 海岸征
• 窗帘征
• 肺搏动征
• E线：皮下气肿时出现，不发源于胸膜线，无滑动征。
• Z线：起源于胸膜线，但回声强度低于胸膜线，界限不清晰，迅速衰减 并消失，无滑动且与A线共存。
• B线意义：发现B线可除外气胸。快速鉴别心源性肺水肿及AECOPD引起 的呼吸困难。
胸膜线与A线，以及A线与A 线之间的距离均应与胸膜线 到探头之间的距离相等。
• B线：当间质间隙容量性扩张或胸膜下的充气组织因空气丢失而收缩时， 在超声显示为超声肺彗星尾征。起源于胸膜线，垂直A线，，随肺滑动 运动，无衰减。
• 检查方法：纵向检查是肺部超声检查的基本方法，即将超声探头面与 肋间隙垂直，探头中点正对肋间隙进行检查。
动脉：管壁平行，不易压瘪，血流速受心脏搏动规律变化。
• 血管加压超声是一种鉴别动静脉和诊断深静脉血栓形成比较可靠的手 段。
• 方法：短轴将探头垂直于血管并施加一定压力，如果静脉不能被压闭， 提示存在血栓。
• 注意事项：轻压且缓慢施加压力，如压力过大，可能导致栓子脱落。 • 然后再长轴观察血流情况。
与传统超声不同，肺部超声除观察真实影像外，更多的观察伪像。 ✓真实影像：含气量减少时，显示的为真实影像。 ✓伪像：含气量增加时，超声在气体-肺组织界面发生折射或反射，产生
A/B线等一系列伪像。
• A线：超声波在胸膜-肺组织界面上形成强烈的反射，反声伪影。
• 探头选择：高频（线阵） • 操作方法
单人＆双人
平面内＆平面外：平面外穿刺更易辨别血管周围结构，但不能直视针 尖，可能会发生进针过深，损伤血管后组织，适合初学者。平面内可 监测到整个穿刺过程及针尖位置，但易受骨性突起影响探头放置。

A
14
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
A
15
肺部超声机制与征象
A
16
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
A
17
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
A
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心脏评估－从右到左
右室 左室舒张 左室收缩
血流动力学的核心－心脏动力学 单纯舒张异常 合并收缩异常 运动强弱 弥漫或节段
A
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3.右心功能异常的直接评估
A
33
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
A
34
左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
8
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
A
9
A
10
胸骨旁长轴切面
A
11
• 观察左室收缩运动 • 观察右室大小及室间隔运
胸骨旁短轴切面 动，判断有无明显右室扩
大（D字征） • 乳头肌平面是观察左室收
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
碍，判断有无心梗发生
A
12
• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估 测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）

其他系统
重症超声还可以评估患者的神经系统 、消化系统等状况，指导医生制定相 应的治疗方案。
02
重症超声的设备与技术
超声设备介绍
超声设备
重症超声使用的设备主要包括超声诊 断仪、探头、耦合剂等。超声诊断仪 是核心设备，能够将探头采集的声波 信号转化为图像信号。探头是产生声 波并接收回声信号的部件，有多种类 型，如线阵、凸阵、腔内等。耦合剂 用于消除探头与患者皮肤之间的空气 ，提高图像质量。
重要性
重症超声具有实时、便携、无创、无辐射等优点，对于重症患者的诊断和治疗 具有重要价值。
重症超声的发展史
01
02
03
起源
重症超声起源于20世纪90 年代，当时主要用于评估 患者的呼吸和循环系统。
发展
随着技术的不断进步，重 症超声逐渐成为一种综合 性的检查技术，能够评估 患者的多个器官系统。
现状
现在，重症超声已经成为 重症医学领域的重要工具 ，广泛应用于临床诊断和 治疗。
专业培训
重症超声需要专业的培训 和学习，包括理论学习、 实践操作等，以提高诊断 准确性和操作技能。
继续教育
随着技术的不断更新和发 展，医生需要不断接受继 续教育，更新知识和技能 ，以适应新的发展需求。
认证制度
建立和完善重症超声的认 证制度，确保从业人员的 专业水平和医疗安全。
06
总结与展望
重症超声的重要性和应用价值
总结词
急性阑尾炎是外科常见疾病，超声检查 可为其提供重要的诊断依据。
VS
详细描述
超声检查可以观察阑尾的形态、大小及周 围有无积液、淋巴结肿大等表现，根据典 型的声像图表现可诊断出急性阑尾炎。对 于位置较深的阑尾炎，超声检查的诊断价 值更加显著。

重症超声基础
xx年xx月xx日
目 录
• 重症超声概述 • 重症超声基本技术 • 重症超声评估指标 • 重症超声诊断病例分享 • 重症超声未来展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声（Critical Care Ultrasound，CCU）是一种针对危 重病人的床旁超声检查技术，通过高频探头对人体器官和组 织进行成像，以评估病情、指导治疗和判断预后。
重症患者往往伴有心包积液，超声检查可以 实时监测心包积液的量、性质和演变过程。
心肌功能
血流动力学
通过超声心动图可以评估心肌的收缩和舒张 功能，如心肌厚度、运动幅度和室壁运动协 调性等指标。
通过监测下腔静脉塌陷指数、肺动脉压力等 指标，判断体循环阻力、右心功能及全身血 流动力学状态。
呼吸功能评估
总结词
急பைடு நூலகம்胆囊炎
通过胆囊超声检查，观察胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石及 胆囊周围有无渗液等情况，同时检测胆总管有无扩张及胆道 系统情况。
其他病例分享
神经系统病例
如脑出血、脑梗死后等，通过超声检查，观察脑部血管血流情况，判断脑部 供血及颅内压情况。
妇产科病例
如异位妊娠破裂出血、子宫肌瘤红色变性等，通过子宫及其附件超声检查， 观察病变部位形态、大小及内部回声情况，同时检测子宫肌层及周围血流情 况。
呼吸功能评估主要关注肺通气和换 气功能，以及胸膜腔内压力的变化 。
肺通气功能
超声测量肺动脉直径、肺静脉直径 和气管直径可以评估肺通气功能。
换气功能
通过观察胸膜腔内的气体交换情况 ，如肺水、A-aDO2等指标，评估 换气功能。
胸膜腔内压力
超声测量胸膜腔内压力有助于判断 气胸、胸腔积液的性质和程度，以 及了解机械通气时气道压力的变化 。

沙滩征 平气流征
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常用超声诊断标准
1．肺实变和肺不张超声影像表现： (1)组织样征：肺出现类似于肝样组 织结构；(2)碎片征：块状组织样组 织位于胸膜下产生的征象；(3)支气 管充气征。 2．急性呼吸窘迫综合征超声影像 表现：(1)非匀齐的B线分布；(2)胸 膜线异常征象；(3)前壁的胸膜下实 变；(4)肺滑动征减弱或消失；(5) 存在正常的肺实质。 3．气胸超声影像表现： (1)胸膜滑动征消失； (2)B线消失；(3)出现肺点。 4．急性肺水肿(心源性或单纯容量 负荷增加)超声影像表现：
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剑下下腔静脉图像
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肺部超声
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（四） 常见扫描图形
线阵式
扇形式
台州市中心医院凸阵式 ICU
基本操作动作
滑 sliding 摇 rocking 倾 tilting 转 rotation
台州市中心医院 ICU
重症超声简介
FAST—腹腔出血创伤评估 FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估 BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估 GDE---休克诊治的目标导向的超声评估 RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估 ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程 ……

重症超声基础
xx年xx月xx日
目录
• 重症超声概述 • 重症超声的基本原理 • 重症超声的仪器与操作 • 重症超声的临床应用 • 重症超声的培训与展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声是一种利用超声波技术对重症患者进行无创监测的 方法，能够实时、动态地评估患者的病情和指导治疗方案。
目的
重症超声的主要目的是通过对患者的生理参数进行无创监测 ，为医生提供准确的病情信息和指导，以提高重症患者的救 治效果和降低死亡率。
重症超声的基本原理
超声波的基本概念
超声波的定义
超声波是指频率高于20000赫兹 的声波，人类无法听到。
超声波的特性
超声波具有波长短、频率高、 穿透力强、方向性好等特点。
超声波的应用范围
超声波广泛应用于医学、物理 、化学等领域。
重症超声的成像原理
超声成像的基本原理
超声成像利用超声波的反射和传播特性，将超声波发射到人体内部，当遇到 不同组织界面时会反射回来，通过接收和处理这些反射信号，形成图像。
05
02
详细描述
循环系统重症超声主要应用于以下几个方面
04
心肌梗死
通过观察心肌病变的特点，评估心肌梗死的 严重程度和进展情况。
06
高血压
通过观察主动脉和周围血管的情况，评估高 血压的严重程度和进展情况。
神经系统重症超声
总结词
神经系统重症超声能够对神经系统 重症疾病做出准确诊断，为临床治 疗提供依据。
重症超声的医学应用
呼吸系统
重症超声可对患者的肺脏进行评估 ，如气胸、肺水肿等肺部病变的诊 断和治疗。
循环系统
重症超声可对患者的循环系统进行 评估，如心功能、血压、血管等循 环系统的监测和治疗。

心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）
流程
呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查（BLUE）
流程和改良BLUE流程
休克的快速超声休克评估（RUSH）流程
创伤腹腔出血的（FAST）流程
休克诊治的目标导向评估（GDE）流程
目标导向经胸心脏超声（TTE）评估（FATE）流程
和扩展的FATE流程
重症患者全身系统性筛查（ICU-SOUND）流程
ICU高手的进阶之路（一）
重症超声系列---基础知识
• 山医大二院 • 重症医学科
1
重症超声与传统超声的区别
2
3
4
5
6
Contents
7
重症超声的历史
2011年，北协和携手 WINFOCUS举办了第一期 重症超声培训班
（全身超声） 20世纪90年代
（1989年） 20世纪80年代
（超声起步） 20世纪50年代
增益（gain）
➢ 总增益：图像整体 ➢ 深度增益补偿（DGC）
：局部调整
32
33
频率（frequency）
➢ F↑，分辨率↑，穿透力↓。
聚焦（focus）
➢ 可选多个焦点，最多5个。
34
扇形宽度
➢ 扇形角度小，线密集，提高侧向分辨率，图像清晰。
放大功能（zoom）
35
帧平均（frame average）
Lichtenstein利用肺部超声 10大征象制定了急性呼吸 衰竭肺部超声的诊断流程。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
The BLUE protocol --10 signs
蝙蝠征(Bat sign)

血管阻力
2 循环简评
2.1 容量
容量评估
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量
下腔静脉直径<1cm 左室舒末面积明显下降 KISS SIGN
容量评估
下腔静脉及心腔初查
心腔尺寸扩大 下腔静脉直径>2cm
明确的容量超负荷
下腔静脉及心腔初查
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量 直接液体复苏 容量状态不明确 明确的容量超负荷
如果左室无节段运动障碍，运 动对称，可通过M型测量EF
彩色多普勒超声心动图
血流方向：迎向探头——红色；
背向探头——蓝色
血流性质
层流：显示的血流色彩单一， 颜色纯正
湍流或高速射流：五彩镶嵌，色彩明亮
频谱多普勒超声心动图
脉冲多普勒PW
高的距离分辨率
连续多普勒CW
高的速度分辨率
受脉冲重复频谱限制，测量速度小于 可测血流速度一般大于7m/s，主要 2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、 用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及 左心室流入道血流。 分流处的血流速度或压差
进一步评估Байду номын сангаас
下腔静脉膨胀指数
心肺相互作用机制下
下腔静脉膨胀指数
公式1：12% 公式2：18%
max–min × 100% mean max–min × 100% min
引起前负荷改变—心肺相互作用机制
每 搏 输 出 量
△SV
镇静机械通气，无自主呼吸 潮气量8—10ml/Kg
△SV
窦性心律 呼吸所致的前负荷改变
左心舒张功能——二尖瓣环组织多普勒
• Ea/Aa：判断E/A假性正常化的方法
• E/Ea：预测PAOP •E/Ea＞10，PAOP＞15

33
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
重症超声基础
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左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
重症超声基础
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CCUE方案
重症超声基础
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5.后负荷与动脉张力评估
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张 收缩功能不全
NO
左室功能不全
NO
Vasodilation！
重症超声基础
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6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
重症超声基础
38 连续的6步，不同的目标
重症超声基础
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CCUE方案
重症超声基础
40
重症超声基础
41
CCUE方案
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
碍，判断有无心梗发生
重症超声基础
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• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰， 估测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
6
超声探头
重症超声基础
7
重症超声基础
8
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
重症超声基础
9
重症超声基础
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