重症超声讲义

超声技术在ICU应用
发展简史
❖ 1880年发现压电效应 ❖ 1945年A•Firestone制
成A型脉冲超声检测仪。 ❖ 1960-1980年代初期B
型超声检查发展并普及。 ❖ 1980年代中后期彩色
Doppler超声显像仪。
北京协和医院引领重症医学超声的发展
❖ [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的 应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540.
❖ 检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；
❖ 移植肾排异反应的判断。
经颅多普勒超声
(Transcranial Doppler, TCD)
❖ 用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉， 显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血 管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血 管痉挛等
常用超声诊断术语及临床意义
❖ 无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声， 不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种 囊肿、胸/腹水、血管管腔等。
❖ ……
急诊科最初的流程方案
对急诊科超声的认识
北京协和医院的PCUM方案
（PUMCH Critical Ultrasonic Management，PCUM）
❖ 心脏超声
❖ 肺部超声
心脏超声
(1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及 随呼吸的变化；
(2)心尖四腔切面； (3)胸骨旁长轴切面和短轴切面； (4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋
❖ 超声诊断使用的频率范围：1－20MHz
超声波(Ultrasound)
0Hz 20Hz 地震波
2KHz 1MHz 无损探测
20MHz 400MHz 声学显微镜
声波性质
❖ 波长:具有同样位移的相邻两点间的距离(λ),米（m） ❖ 频率:在1秒内通过任意指定的波的周期数(f),单位:赫兹(Hz) ❖ 声速:声波在介质中传播的速度(C),单位:米/秒(m/s)
❖ 2．急性呼吸窘迫综合征超声影像表 现：(1)非匀齐的B线分布；(2)胸膜 线异常征象；(3)前壁的胸膜下实变； (4)肺滑动征减弱或消失；(5)存在正 常的肺实质。
❖ 3．气胸超声影像表现： (1)胸膜滑动征消失； (2)B线消失；(3)出现肺点。
❖ 4．急性肺水肿(心源性或单纯容量负 荷增加)超声影像表现：
❖ 超声诊断学(Ultrasound diagnostics) 研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾 病的科学称为超声诊断学
超声波(Ultrasound)
❖ 振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和 电磁波。声波是一种机械波。
❖ 以频率划分声波可以分为三大类： 次声、 声(可听声) 、超声
(1)弥漫匀齐的B线分布； (2)固定增宽的下腔静脉； (3)伴或不伴左心室射血分数(LVEF) 明显下降； (4)左心舒张末面积增加。
❖ 5．低血容量休克超声影像表现：(1) 左心舒张末面积明显减小；(2)左心 收缩增强；(3)乳头肌“Kiss征” ； (4)纤细随呼吸变异度大的下腔
❖ 超声基础
超声诊断仪的基本构成
❖ 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等 ❖ 探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电
晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。 ❖ 显示器：显示各种类型的超声图像 ❖ 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸
阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查 常用探 头频率为3.5MHz，表浅部位的检查常用高 频探头7-10MHz。
❖ [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症 患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中 华内科杂志,2014,53(10):793-798.
❖ 超声基础
目录
❖ 重症超声（心、肺、脑、大血管、肾脏等）
超声基础
基本概念
❖ 超声医学(Ultrasonic medicine) 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科， 是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊 断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗 学和生物医学超声工程。
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler
imaging,CDI)
❖ 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射， 产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维 图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以 不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为 红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超 声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler) 功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler 频谱图，并听取多普勒信号音。
小结
❖ 重症超声介绍
❖ 正确合理应用
谢谢
彩色多普勒能量图
(Color Doppler energy, CDE)
❖ 又称超声血管造影(Ultrasonic angiography)， 是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探 测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低 流量和低流速血流为主要特点。
❖ 用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌 注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流 及周围血管病变的检查等。
彩色多普勒超声的临床意义
❖ 判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测
定血流速度及各种指数(RI阻力指数＝ VMAX-VMIN ，
PI动脉指数＝
V，MATXA－TMAVX MMINX为时间VM最AX大平
均血流速度)。
❖ 在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反 流，并定量估测；
❖ 判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；
各种诊断信息。
❖ 声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。
超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、
形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅 用于眼科检查。 (2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超 是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Realtime imaging)。 (3)M型(Motion type)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对 体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空 间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉。
肺部超声
(1)上蓝点：左手第3、4的交点
(4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线 相交的点；
（四） 常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
基本操作动作
❖ 滑 sliding ❖ 摇 rocking ❖ 倾 tilting ❖ 转 rotation
重症超声
重症超声简介
❖ FAST—腹腔出血创伤评估 ❖ FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 ❖ FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 ❖ BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估 ❖ BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估 ❖ GDE---休克诊治的目标导向的超声评估 ❖ RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估 ❖ ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程
(5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。
心脏超声
肺部超声
心脏超声
剑下下腔静脉图像
肺部超声
沙滩征
平气流征
常用超声诊断标准
❖ 1．肺实变和肺不张超声影像表现：
(1)组织样征：肺出现类似于肝样组 织结构；(2)碎片征：块状组织样组 织位于胸膜下产生的征象；(3)支气 管充气征。
超声诊断的种类
(4)D型(Doppler)超声诊断法 通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对 运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是 彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。
❖ 多普勒效应(Doppler effect) 由奥地利物理学家克里斯丁•约翰•多普勒于1842年 首先提出。 在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向 运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化 是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移 (Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。
C = f ·λ
超声波的传播
❖ 声阻抗(特性阻抗)：Z＝c。为介质的密度、 c为介质的声速
❖ 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生 折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介 质则吸收声波的能量，并产生声衰减。
超声成像原理
❖ 通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在 回波的基础上，其物理基础便是人体内的声 阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器 官时，其回声产生相应的变化，从而可提取
❖ [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新 手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931.
❖ [3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重 症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志, 2012,51(12):948-951.
❖ [4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华 内科杂志,2013,52(08):631-633.
❖ 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声 区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤 以恶性肿瘤多见。
❖ 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近 似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困 难。如显示为等回声的肝癌。
❖ 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回 声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。