下载文档原格式
脑星形细胞肿瘤显微外科切除3例【关键词】丘脑；星形细胞肿瘤；手术入路；侧脑室外引流近些年来，国内外对丘脑星形细胞肿瘤治疗的观念趋于一致：低级别星形细胞肿瘤应尽可能全切病灶以获得良好的预后，对于高级别的星形细胞肿瘤也要尽可能切除病变，为后期放化疗做准备，本文回顾分析了3例显微镜下切除的丘脑星形细胞肿瘤。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年我科显微镜下手术治疗的3例丘脑星形细胞肿瘤，男2例，女1例，年龄分别为6岁、15岁、59岁。
病程分别为8 d、36 d、2个月。
肿瘤位于左侧2例，右侧1例。
1.2 临床表现均有颅高压症状（头痛、呕吐）以及局灶神经损害症状（对侧轻瘫2例，对侧偏身感觉障碍1例，同侧共济失调1例，视野缺损1例）。
1.3 影像学表现 3例均行头部CT及MRI扫描：第1例为Ⅰ级星形细胞瘤（术后病理证实），表现为丘脑内圆形低密度病灶，边界清楚。
显示长T1、长T2信号，无增强。
第2例为Ⅲ级星形细胞瘤，表现为丘脑内长T1、长T2信号，浸润生长，部分增强。
第3例为多星形胶质母细胞瘤，表现为不规则混杂信号，环状强化，瘤周水肿广泛。
3例均有不同程度的脑积水表现，肿瘤分别位于丘脑的前方、后方和突入三脑室。
直径分别为2、3、4.5 cm。
1.4 手术方法分别采用（1）胼胝体穹窿间腔穹隆间入路：仰卧位，右侧发际内马蹄形切口，颅骨钻孔后界在冠状缝上，前后5～6 cm，呈梯形骨瓣，尽量暴露矢状窦右侧缘。
弧形剪开硬膜，翻向中线。
于冠状缝前2 cm 分开纵裂直至下矢状窦。
分开两侧胼周动脉即可见胼胝体，切开胼胝体的方向为垂直两侧外耳门的连线，进入透明膈间腔，钝性分离两侧穹窿即可进入第三脑室，首先瘤内分块切除肿瘤，获得足够操作空间后，再沿周围切除残余肿瘤，适用于突向三脑室的肿瘤。
（2）右额中回侧脑室额角扩大室间孔入路：切除丘脑前部突向侧脑室的肿瘤。
（3）顶上小叶侧脑室三角区肿瘤入路：切除丘脑后部突向侧脑室三角区肿瘤。
下丘脑解剖及疾病影像大汇总–影像PPT下丘脑疾病是由于多种原因所致下丘脑功能损的一组疾病，主要特点是内分泌功能紊乱与植物神经功能失调。
根据病人年龄和临床表现，通过准确的解剖定位和观察病变组织特征，认识它们的信号特点和增强模式，有利于对下丘脑区域病变的鉴别诊断。
下丘脑解剖下丘脑又称丘脑下部。
位于大脑腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在。
通常将下丘脑从前向后分为三个区：视上部位于视交叉上方，由视上核和室旁核所组成；结节部位于漏斗的后方；乳头部位于乳头体。
下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室的下壁，界限不甚分明，向下延伸与垂体柄相连。
下丘脑面积虽小，但接受很多神经冲动，故为内分泌系统和神经系统的中心。
它们能调节垂体前叶功能，合成神经垂体激素及控制自主神经和植物神经功能。
颅脑正中矢状面。
AC：前联合；LT：终板OC：视交叉；IS：漏斗柄；TC：灰结节；MB：乳头体；PC：后联合；PF: 联合后穹窿；MT:乳头丘脑束。
颅脑冠状面MRI 表现。
A：弓状核；AC：前联合；DM：背内侧核；L：外侧核；LPO：视前外侧核；MB：乳头体；MPO：视前内侧核；P：后核；OT：视束；OC：视交叉；SC：视交叉上核；SO:视上核；F：穹窿；PV：室旁核；VM:腹内侧核；ME:正中隆起下丘脑病变主要包括：先天发育异常，中枢神经系统原发肿瘤，血管源性肿瘤，转移性肿瘤，炎性及肉芽肿性疾病。
周围结构病变也可以受累：如，垂体病变。
1. 年龄小于 5 岁的患儿，当表现出神经纤维瘤 -1 型皮肤或影像学特征时，有助于诊断神经胶质瘤；此外，颅咽管瘤、错构瘤及生殖瘤均好发于儿童；Rathke裂囊肿、脑膜瘤、炎症性疾病好发于青年；转移瘤好发于老年人。
2. 临床特征表现性早熟和（或）痴笑发作提示诊断灰结节错构瘤；尿崩症好发于下丘脑生殖细胞瘤及肉芽肿性疾病，而神经胶质瘤很少出现尿崩除非在疾病晚期。
3. MRI信号特点在大多数患者中，症状和体征仅仅提示下丘脑病变，而 MRI 影像学学特点（解剖位置、信号强度及强化形式）有助于更特异性诊断如错构瘤及骨脂肪瘤好发于灰结节；漏斗柄强化增粗是生殖细胞瘤、淋巴细胞性垂体炎、结节病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症，最常见影像学表现；此外，单独的漏斗柄增厚还可见于少数中枢性尿崩症报道；当下丘脑肿瘤累及视交叉及视神经时，可能指向下丘脑-视交叉神经胶质瘤。
显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床研究颅脑肿瘤是指发生在颅脑部位的一类肿瘤，它们可以是恶性的，也可以是良性的。
颅脑肿瘤的治疗主要有手术、放疗和化疗等方法，其中手术是治疗颅脑肿瘤最常见的方法之一一项临床研究对比了显微外科手术与传统开颅手术治疗颅脑肿瘤的效果。
研究结果显示，显微外科手术组的手术时间更短、出血量更少，并且手术后并发症的发生率较低。
此外，术后恢复情况也更好，患者的生活质量更高。
这些结果表明，显微外科手术在颅脑肿瘤治疗中具有明显的优势。
另一项研究探讨了显微外科手术在颅脑肿瘤治疗中的应用范围。
研究发现，显微外科手术在切除一些复杂肿瘤时效果更好，例如颅底肿瘤和脑干肿瘤。
显微外科手术可以提供更全面的视野和更准确的操作，有助于切除肿瘤的同时最小限度地损伤周围关键结构。
显微外科手术在颅脑肿瘤治疗中还有一些其他应用，例如组织切片的快速诊断和术中电生理监测。
组织切片的快速诊断可以在手术过程中迅速判断肿瘤的性质和边缘，从而指导手术的进展。
术中电生理监测可以帮助医生判断脑功能状态，避免对功能区域的损伤。
总之，显微外科手术作为一种先进的技术，在颅脑肿瘤治疗中具有广泛的临床应用。
它可以提供更清晰、更准确的视野，帮助医生更好地切除肿瘤，并减少手术创伤。
显微外科手术还可以辅助诊断和监测术中脑功能，提高手术的安全性和成功率。
然而，显微外科手术也存在一些限制，例如技术要求高、设备昂贵等。
未来的研究需要进一步探索显微外科手术的优势和局限性，并进一步改进技术，以更好地服务于颅脑肿瘤患者的治疗。
丘脑肿瘤的显微手术治疗目的探讨显微手术切除丘脑肿瘤的方法，评价其疗效。
方法回顾分析8例丘脑肿瘤显微手术治疗情况，总结治疗经验。
结果8例丘脑肿瘤中，镜下近全切除6例，大部分切除2例。
术后2例轻偏瘫，1例短暂性失语。
随诊3~16月，有2例复发，余未见明显神经功能障碍及复发。
结论显微手术全切肿瘤是丘脑肿瘤治疗的首选方法。
合理的手术入路及术后必要的放疗、化疗的应用是提高疗效的关键。
标签：丘脑；肿瘤；显微手术丘脑肿瘤位于脑的深部，毗邻下丘脑、第三脑室和内囊等重要结构，手术切除困难，肿瘤切除时若损伤周围重要结构，将导致不良后果。
笔者所在科2003年1月~2010年6月共收诊丘脑肿瘤8例患者，均行显微手术治疗，疗效满意，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料男6例，女2例，年龄17~67岁，病程3~4年。
肿瘤位于丘脑前部5例，位于丘脑后部3例。
位于右侧5例，左侧3例。
1.2临床表现8例均有不同程度头痛，不同程度偏瘫4例，嗜睡或意识朦胧3例，言语不清2例，精神障碍1例，记忆力减退，性格改变1例，视力减退2例。
1.3放射学检查本组病例均行CT及MRI检查，其中6例行增强扫描。
CT 显示混杂密度4例，低密度2例，稍高密度肿瘤2例。
MRI显示3例呈长T1长T2信号，占位征明显，周围轻度脑水肿。
3例是长T1稍长T2异常团块影，另2例长T2信号，边界不清，局部脑沟消失，脑室受压。
1.4病理学检查术后病例星形细胞瘤1~2级3例，3~4级2例，少枝胶质细胞瘤1例，脑质母细胞瘤1例，室管膜瘤1例。
1.5治疗方法1.5.1手术方法全麻下行显微镜下肿瘤切除。
丘脑前部肿瘤取仰卧位，于额叶反质运动区前和距矢状中线各2.5 cm处，向前纵行切开额叶皮质3 cm，进入侧脑室前角。
后部肿瘤取侧卧位，面向下倾斜15°，切开顶叶进入侧脑室体部和三角区。
严格分清室间孔，脉络丛，丘纹静脉，寻找丘脑处肿瘤隆起处。
在切开丘脑探查肿瘤前，以盐水棉片覆盖好其前内的突间孔，并以棉片填塞三角区和下角后部，防止术中止血及血液流入脑室系统其他部分。
下丘脑的知识点总结一、下丘脑的解剖结构下丘脑是位于丘脑和间脑之间的一个小脑区，主要由垂体神经外分泌系统和自主神经系统的调节中枢组成。
它包括以下几个重要区域：1. 针尖后部（tuberal region）：包括下丘脑纵行纤维和下丘脑外侧区。
下丘脑纵行纤维是一条重要的纤维通路，连接了垂体神经外分泌系统和脑干自主神经系统。
2. 背内侧核（dorsomedial nucleus）：这是下丘脑的一部分，参与了体温调节和睡眠节律的调节。
3. 下丘脑外侧区（lateral region）：这个区域包括内侧前部（medial part）和外侧后部（posterior part），参与了饮食摄取和能量平衡的调节。
4. 下丘脑下部（infundibular region）：这是连接垂体的纽带（infundibulum）所在的区域，控制了垂体的内分泌功能。
二、下丘脑的功能下丘脑作为体内主要的调节中枢，参与了多个重要的生理和行为功能的调节：1. 睡眠节律调节：下丘脑通过调节褪黑素的分泌和生物钟的活动，参与了睡眠-觉醒循环的调节。
2. 饮食摄取调节：下丘脑的外侧区和背内侧核参与了对食欲和饱腹感的调节，影响了食物的摄取和体重的平衡。
3. 内分泌系统调节：下丘脑通过控制垂体的分泌，调节了体内的激素水平，包括生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等。
4. 自主神经系统调节：下丘脑通过脑干的自主神经中枢，对心血管、消化系统、呼吸系统等器官的活动产生调节作用。
5. 情绪和行为调节：下丘脑的背内侧核和外侧区参与了情绪和行为的调节，影响了性行为和暴饮暴食等行为。
6. 记忆和学习：下丘脑和海马区之间的神经回路参与了记忆和学习的过程。
三、疾病与下丘脑下丘脑与多种疾病密切相关，包括肥胖症、睡眠障碍、性功能障碍、情绪障碍和认知障碍等。
许多药物和治疗方法也是通过调节下丘脑功能来治疗这些疾病。
1. 肥胖症：下丘脑的外侧区和背内侧核参与了能量平衡和食欲调节，与肥胖症的发生和发展密切相关。
