梅毒筛查的常用指标

一、梅毒分类诊断标准（一）一期梅毒的诊断标准。

1、病史：有性接触史或性伴感染史。

2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。

3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。

同时符合1、2、3为确诊病例。

同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。

（二）二期梅毒的诊断标准1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。

2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。

3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。

同时符合1、2、3为确诊病例。

同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。

（三）三期梅毒的诊断标准。

1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。

2、临床表现：病期2年以上。

有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。

3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。

或三期梅毒组织病理变化。

同时符合1、2、3为确诊病例。

同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。

（四）隐性梅毒的诊断标准。

RPR、TP、TPPA三种检测梅毒方法学比较及临床意义摘要：目的比较RPR、TP、TPPA检测梅毒的结果及临床意义。

方法以我院于2017年3月-2018年2月收治的42例老年梅毒患者为研究对象。

每例患者各取3份血清样本，分别行RPR检测、TP检测及TPPA检测。

结果RPR检出率78.57%，TP检出率92.86%，TPPA检出率97.62%（P＜0.05）。

结论梅毒检测中，TP、TPPA的准确率优于RPR检测。

关键词：RPR；TP；TPPA；梅毒前言：作为一种常见的性传播疾病，梅毒的危害较大，传染性较强[1]。

这种疾病的特征对临床诊断及传播控制提出了较高的要求。

RPR、TP、TPPA在临床梅毒检测中较为常用。

为了对比这三种检测方法的临床价值，本研究将42例患者作为研究对象，现分析如下：1资料与方法1.1一般资料以我院于2017年3月-2018年2月收治的42例老年梅毒患者为研究对象。

其中，男29例，女13例；年龄61-69岁，平均年龄（65.1±1.2）岁。

每例患者各取3份血清样本，以便后续检查。

1.2方法检测仪器选用BIO- RAD MODEL 1575型号酶标洗板机。

RPR检测、TP检测、TPPA检测分别选用RPR试剂盒、TP-ELISA试剂盒及TPPA试剂盒。

检测流程严格按照试剂盒说明书完成。

其中，TP-ELISA检测结果经伯乐-550型号酶标仪进行判断。

如OD值低于Cut-off值，提示梅毒检测阴性；如OD值高于Cut-off值，提示梅毒检测阳性。

1.3观察指标观察患者的诊断结果。

1.4统计学方法统计工具选用SPSS20.0。

P＜0.05：差异有统计学意义。

2结果RPR检出率78.57%，TP检出率92.86%，TPPA检出率97.62%，组间差异显著（P＜0.05）。

见表1。

3讨论梅毒是一种由苍白（梅毒）螺旋体诱发的慢性性传播疾病。

这种疾病的传播途径包含血液传播、母婴传播及性传播。

2021年梅毒的筛查和诊断（全文）妇科术前开感染筛查组合或急诊感染筛查组合。

第一次产检开梅毒组合。

产科术前开急诊筛查组合（产科专用）。

如果筛查组合出现阳性，不一定是梅毒感染，需要查梅毒组合才能确诊。

TPPA是特异性抗体，用于确诊，一旦感染，终生都会阳性。

TRUST或RPR用于观察治疗效果。

如果梅毒组合两项中两项均阳性，需要治疗。

如果仅TPPA阳性，很可能是既往感染已自愈或治愈，但是如果既往没有正规治疗过，需要随访TRUST以排除早期感染。

其他情况则不需要治疗。

很多内科疾病会导致梅毒抗体假阳性，比如心脏病，风湿免疫病和很多传染病，老年人尤其容易出现假阳性（2%），抗体检测不是诊断的唯一标准，需要结合病史（感染史和合并症）和体格检查来诊断。

正文梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。

由于有血液传播的可能，常常作为输血和术前检查项目。

除此之外，还是孕妇产前检查项目之一。

输血和术前都是查感染筛查组合或急诊感染筛查组合，急诊感染筛查组合包括乙肝表面抗原+丙肝抗体+HIV抗体+梅毒抗体共4项，感染筛查组合包括乙肝两对半+丙肝抗体+HIV+梅毒抗体4项。

孕妇第一次产前检查（6-13+6周）乙肝两对半+丙肝抗体定量+HIV抗体筛查+梅毒组合。

术前一般查急诊筛查组合（产科专用），包括乙肝表面抗原+抗丙肝抗体+抗HIV抗体（各种免疫学及化学发光法）+梅毒螺旋体特异抗体（化学发光法）。

在临床中对梅毒有不同的检测方法，梅毒抗体阳性不一定就是得了梅毒。

人体感染梅毒后，会产生两类抗体：一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体（非特异性抗体）。

针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。

诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。

针对梅毒的特异性抗体检测的实验有Tpab（血清梅毒抗体检测）,TPPA（梅毒明胶颗粒凝集实验），非特异性抗体有TURST（甲苯胺红不加热血清实验）和RPR实验（快速血浆反应素试验）。

梅毒螺旋体抗体检测(TPPA)（凝集法）1.目的：标准实验室TPPA检测操作。

2.范围：xxx院xxx 科3 .测定原理：将梅毒螺旋体（Nichols株）的精制菌体成分包被在人工载体明胶粒子上。

这种致敏粒子和样本中的梅毒螺旋体抗体进行反响发生凝集，产生粒子凝集反响（Particle Agglutination Test, PA法）由此可以检测出血清和血浆中的梅毒螺旋体抗体，并且用来测定抗体的效价。

4.标本：采用正确医用技术收集血清/血浆样本，血浆样本推荐使用肝素钠抗凝血浆，枸檄酸钠和EDTA抗凝剂。

样本中的沉淀物和悬浮物，红细胞等其它有形成分可能会影响试验结果，应离心除去, 并确定样本未变质方可使用。

4.3严重溶血或脂血的样本不能用于测定。

样本收集后在室温放置不可超过8小时；如果不在8小时内检测需将样本放置在2-8°C 的冰箱中；假设需48小时以上保存或运输，那么应冻存于・20°C以下，防止反复冻融。

使用前恢复到室温，轻轻摇动混匀。

4.5血清样品即使钝化也不会影响检测结果。

5.试剂：珠海丽珠试剂股份提供的试剂。

试剂盒在2°C-10°C储存，防止冷冻，防止强光照射，有效期12个月。

试剂盒开启使用后，冷冻枯燥品配好后，2C—10°C保存可使用7日，使用前必须做对照试验。

5.3试剂组成5.溶解液（液体）：用于调制致敏粒子和未致敏粒子。

5.血清稀释液（液体）：用于样品的稀释。

5.致敏粒子（冷冻枯燥）：调制浓度为1%的梅毒螺旋体（Nichols株）致敏明胶粒子。

5.未致敏粒子（冷冻枯燥）经单宁酸处理调制浓度为1%的明胶粒子。

5.阳性对照血清（液体）用抗梅毒螺旋体（Nichols株）家兔免疫血清调制成抗体效价为1： 320（最终稀释倍数）。

6.临床标本测定6.1试剂的调制6.1. 1溶解液（液体）：按照测定操作规那么使用。

血清稀释液（液体）：按照测定操作规那么使用。

关于梅毒的实验室检测成都商报在2007年5月9日第5版中有这样一篇文章—“是梅毒，是没‘毒’女大学生考警蹊跷被刷”。

讲的是小梅在淮南市第一人民医院进行考警体检中被误诊（或是错诊）为梅毒的事。

其报道中对梅毒的实验室检查部份的叙述存在一定程度的误导，因此我们针对梅毒的病原体、实验室检查及检验方法等相关内容进行了组稿。

来进一步加深对梅毒实验室诊断的认识。

一、螺旋体的分类、寄生部位螺旋体的分类及传播方式二、生物学特性梅毒螺旋体即苍白密螺旋体的苍白亚种，人是其唯一宿主。

直径0.1—0.15μm，全长7--8μm。

在电镜下可见有细胞壁和细胞膜。

新鲜标本在暗视野显微镜下可观察其形态和活泼的运动方式。

梅毒螺旋体主要有两种抗原：1、密螺旋体抗原即梅毒螺旋体表面的特异抗原，与雅司、地方性梅毒、品他病等3种密螺旋体有共同抗原，可交叉反应。

2、非螺旋体抗原即磷脂类抗原，可刺激机体产生反应素，其与牛心肌的心脂质抗原发生反应，此法敏感性高，但有假阳性。

梅毒螺旋体对外界的抵抗力极弱，离体后1—2小时即死亡，对热和干燥特别敏感，在体外干燥环境下1—2小时或加1.5℃经1小即死亡。

血液中4℃放置3天可死亡，因此4℃血库存放3天以上的血液无传染梅毒的危险。

对肥皂水和常用化学消毒剂亦敏感，1%--2%石炭酸内数分钟就死亡。

梅毒的免疫属感染性免疫，有梅毒螺旋体感染时才有免疫力，一旦螺旋体被杀灭，其免疫力随之消失。

机体对梅毒螺旋体感染可产生细胞免疫和体液免疫反应，体液免疫中有两种抗体：一种是梅毒特异性抗体，主要是IgG、IgM，对螺旋体有制动作用，当有补体存在时，可将其杀死和溶解，对机体的再感染有保护作用。

另一种是抗脂质抗体的反应素，为IgG和IgM的混合物，对机体无保护作用。

三、送检标本和检验方法Ⅰ期梅毒病人取硬下疳渗出液，Ⅱ期梅毒取梅毒疹渗出液或局部淋巴抽出液。

对Ⅰ期梅毒末期以后（大约感染3—4周以后）的病人可分离血清检查有无梅毒螺旋体抗体和反应素。

RPR、TRUST、TPPA、ELISA、TPAb五项联合在检测梅毒早期患者中的临床应用摘要目的对应用梅毒快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体特异性抗体明胶凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、胶体金法（TPAb）五项方法联合对梅毒患者的病情实施早期诊断的临床价值进行研究。

方法180例确诊为梅毒早期患者，分别采用RPR、TRUST、TPPA、ELISA、TPAb五种方法对其血清标本进行测定，分别作为对照1组、对照2组、对照3组、对照4组、对照5组。

再用五种方法联合对标本进行测定，定义为研究组。

对比研究组与各对照组的梅毒检测阳性率水平。

结果研究组梅毒检测阳性率明显高于各对照组，对应组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；各对照组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论应用RPR、TRUST、TPPA、ELISA、TPAb五项方法联合对梅毒患者的病情实施早期诊断具有较高的临床价值。

关键词梅毒快速血浆反应素试验；甲苯胺红不加热血清试验；梅毒螺旋体特异性抗体明胶凝集试验；酶联免疫吸附试验；胶体金法；梅毒梅毒是由梅毒螺旋体感染所导致的一种通过性途径传播的疾病[1]。

本病在发病后几乎会侵害到全身所有的器官，主要通过血液和性接触两种途径进行传播。

梅毒患者是梅毒的唯一传染源，该类患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液等均存在梅毒螺旋体[2]。

本次对应用RPR、TRUST、TPPA、ELISA、TPAb 五项方法联合对梅毒患者的病情实施早期诊断的临床价值进行研究。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料在2011年9月～2015年9月选择本院收治的确诊为梅毒早期患者180例，男103例，女77例；研究对象年龄31～78岁，平均年龄（56.9±9.4）岁；梅毒患病时间1～16个月，平均患病时间（5.3±3.8）个月。

1. 2 方法采用RPR对标本进行测定，作为对照1组：在23～29 ℃的室温条件下，将1滴梅毒快速血浆反应素抗原悬液，加入到50 μl的待测血清标本中，采用梅毒快速血浆反应素旋转仪水平转动纸卡8 min左右，之后的3 min 内在光线充足的条件下对检测结果进行判定。

慎重解释梅毒检验报告单河南省传染病医院皮肤性病科副主任医师赵会亮小李婚后十月怀胎，即将成为人母的她沉浸在喜悦的期盼中。

但到医院产前检查中有一项化验RPR结果是阳性，医生告知小李可能感染了梅毒，可能会影响到孩子。

这可吓坏了小李，她从来没有什么不洁性行为怎么会感染梅毒呢？进一步检查证实，小李的化验属于假阳性，随后小李在医院顺利地生下一个健康的宝宝。

这件事提醒我们，梅毒以及梅毒血清学检验比较复杂，在对患者解释时应慎重。

梅毒筛查的常用指标梅毒由于临床表现多样性而被皮肤科医师称为“模拟大师”，目前诊断因暗视野或荧光显微镜等设备不太普及而主要靠血清学检测来判定。

检验方法因抗原制备方法不同分为非螺旋体抗原试验和螺旋体抗原试验，前者主要包括：VDRL、USR、RPR 等，后者主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA等。

初筛试验中VDRL因操作麻烦在大多数医院没有开展，USR、RPR是在VDRL基础上经过改良后的实验方法，操作简单且可以肉眼判定结果，有同样的特异与敏感性，因而被广泛应用。

确认试验中由于TPHA、TPPA操作简单且特异性、敏感性优于FTA-ABS而被广泛开展。

一般来讲，排除假阳性原因，确认试验所作为抗-IgG螺旋体抗体，即使足够规范的治疗，结果仍可为阳性，因此不作为疗效观察、复发、再治疗的依据。

假阳性假阴性都很“常见”因技术原因所限，两类梅毒血清学试验都存在生物学假阳性以及假阴性问题。

如：系统性红斑狼疮、风湿性心脏病、关节炎、肝硬化、结肠癌、静脉吸毒、妊娠、糖尿病、风疹、丝虫病、结核病等急慢性感染性疾病均可以导致假阳性。

这类假阳性结果，通过倍比稀释后滴度都很低，一般在1：8以下，两类试验结合来看即可明确。

由于试验敏感性、前带现象（血清梅毒螺旋体抗体浓度过高而抑制抗原抗体凝集）、梅毒感染时间长短等原因可以导致试验结果的假阴性，如：RPR在一期、三期梅毒阳性率分别为85%、80%。

假阳性和假阴性结合临床资料以及复检，一般情况下可以排除。

梅毒报告单，你会看吗刘水桂病人手术、输血前，医生一般会给病人开梅毒检测，但检测结果出来，对于非皮肤科医生看这梅毒结果报告单，也有点纳闷了，这报告单上TPPA阳性，但RPR阴性，病人是否感染梅毒了？带着以上的问题，我们回顾下梅毒的有关知识。

梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种慢性、系统性性传播疾病，可引起人体多系统多器官损害，产生多种临床表现，导致组织破坏，功能失常，甚至危及生命。

梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，对梅毒早期诊断，发现传染源及控制梅毒传播具有重要意义。

因此，全面的认识和了解梅毒抗体检测对指导临床诊断和疗效观察具有重要意义。

当人体感染梅毒螺旋体后4-10周，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。

根据检测所用抗原不同，可以分为二类检测方法：表1 梅毒检测实验方法分类上述的实验方法中，医院一般只检测非梅毒螺旋体血清学实验(VDRL、RPR、TRUST三种方法中一种），梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、TPHA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT六种方法中一种），大多数医院常见的检查方法为RPR和TPPA。

下面介绍一下两种实验方法的实验原理。

梅毒非特异性抗体试验原理梅毒螺旋体一旦感染人体，人体迅速对被损害的宿主细胞以及梅毒螺旋体细胞表面所释放的类脂物质作出免疫应答，在3周-4周产生抗类脂抗原的抗体（亦称为反应素），这些抗体主要是IgG和IgM型混合抗体。

非梅毒螺旋体试验是使用心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原的絮状凝集试验。

反应素与卵磷脂遇水形成胶体溶液，胆固醇遇水形成结晶。

当抗原与抗体（反应素）混合发生反应时，后者即粘附胶体微粒的周围，形成疏水性薄膜。

由于摇动、碰撞，使颗粒与颗粒互相粘附而形成肉眼可见的颗粒凝集和沉淀，即为阳性反应。

RPR试验是VDRL试验的一种改良方法。

该法是在抗原中加入活性炭颗粒作为指示物，加入了氯化胆碱，因此血清不需灭活。