局麻药中毒的临床表现和处理

一、编制目的为了提高本医疗机构对局麻药中毒的应急处置能力，保障患者及医护人员的人身安全，最大程度减少局麻药中毒事件造成的损失，特制定本预案。

二、预案适用范围本预案适用于本医疗机构内因使用局麻药引起的急性中毒事件。

三、中毒界定及分类（一）中毒界定本预案中的局麻药中毒是指患者在局麻药使用过程中，因药物过量、个体差异或药物代谢障碍等原因导致的急性中毒症状。

（二）中毒分类根据中毒程度，分为轻度、中度、重度三级。

1. 轻度中毒：出现头晕、恶心、呕吐、出汗、视力模糊等症状。

2. 中度中毒：出现嗜睡、言语不清、肌肉震颤、心率加快、血压下降等症状。

3. 重度中毒：出现昏迷、呼吸抑制、循环衰竭、休克等症状。

四、应急预案（一）预防措施1. 加强局麻药的管理，严格执行药品管理制度，确保药品质量。

2. 严格掌握局麻药的适应症和禁忌症，合理用药。

3. 对患者进行详细询问病史，了解过敏史和药物不良反应史。

4. 在使用局麻药前，对患者进行必要的检查，确保患者身体状况适合手术。

5. 严格按照操作规程进行局麻药注射，避免药物过量。

（二）应急处理1. 轻度中毒（1）立即停止局麻药的使用。

（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。

（3）给予抗组胺药物、止吐药物等对症治疗。

2. 中度中毒（1）立即停止局麻药的使用。

（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。

（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。

（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物等对症治疗。

3. 重度中毒（1）立即停止局麻药的使用。

（2）给予吸氧、保暖、安慰患者。

（3）建立静脉通道，给予补液、纠正酸碱平衡紊乱。

（4）给予抗组胺药物、止吐药物、抗胆碱能药物、呼吸兴奋剂等对症治疗。

（5）如出现呼吸、循环衰竭，立即进行心肺复苏。

（三）应急处理流程1. 发现局麻药中毒症状后，立即报告上级医师和护士长。

2. 上级医师和护士长立即启动应急预案，组织抢救。

3. 对患者进行初步评估，确定中毒程度。

4. 根据中毒程度，采取相应的应急处理措施。

关于局麻药中毒局麻药是在手术过程中用于麻醉病人的药物，它可以阻断病人的疼痛神经，使手术过程更加顺利和安全。

然而，局麻药虽然对麻醉效果显著，但在使用过程中也存在一定的风险。

其中，局麻药中毒就是一种严重的副作用，可能给病人带来无法估量的痛苦和健康损害。

本文将针对局麻药中毒进行探讨，详细介绍其症状、原因以及预防措施。

一、局麻药中毒的症状局麻药中毒的症状多种多样，常见的包括恶心、呕吐、头晕、心律失常、呼吸困难等。

严重的中毒症状还可能导致抽搐、昏迷甚至死亡。

这些症状的表现具体取决于病人个体差异、药物种类和用量等因素，且有些症状可能会出现滞后或持续较长时间。

二、局麻药中毒的原因局麻药中毒的原因主要包括以下几个方面：1. 药物过量使用：使用剂量较大的麻醉药物可能超过了病人的耐受范围，导致中毒反应。

2. 药物过快吸收：局麻药在手术中通常通过注射进入体内，如果注射过快，药物可能快速达到高峰浓度，使病人容易出现药物中毒。

3. 病人特殊反应：不同的病人对局麻药的敏感性不同，有些人可能出现过敏或不良反应，造成中毒症状。

4. 药物代谢异常：个别病人由于遗传或药物代谢酶活性异常等原因，可能导致局麻药的代谢异常，进而引发中毒反应。

三、局麻药中毒的预防措施在手术中，为了预防局麻药中毒的发生，应采取以下预防措施：1. 合理用药：医生应根据病人的具体情况，合理选择局麻药的类型和用量，根据体重、年龄、病情等因素进行细致判断和调整。

2. 严格监测：手术中需要监测病人的生命体征、血压、呼吸情况等指标，以便及时发现中毒反应并采取相应的救治措施。

3. 缓慢注射：将局麻药缓慢注射，有助于减少药物快速达到高峰浓度的可能性，减少中毒风险。

4. 避免过度使用：不推荐使用过多剂量的局麻药，尽量以最小有效剂量进行麻醉，以减少中毒风险。

5. 严密观察：麻醉师应密切观察病人在手术过程中的反应，如有异常立即采取相应措施。

综上所述，局麻药中毒是一种较为严重的麻醉副作用，对病人的健康和安全构成一定的威胁。

局麻药中毒及其防治局麻药中毒在临床上时有发生,其主要原因与我们麻醉管理不当、操作失误有关,现举例说明。

1 病例介绍例1,患者,女,6岁,18Kg,右肱骨髁上骨折。

臂丛腋路阻滞,出现异感后回抽无血,推注利布合剂(0.75%布比卡因5ml+2%利多卡因5m1)9ml,出现惊厥,立即面罩吸氧,地西泮5mg iv,琥珀胆碱50mg iv,插入气管导管ID 6.0,地塞米松5mg iv,全麻下完成手术,术中随访无后遗症。

例2,患者,男,6岁,17kg,左肱骨中段骨折,臂丛肌间沟阻滞,利布合剂(0.75布比卡因5ml+2%利多卡因15ml)9ml。

确定麻醉效果后开始消毒铺巾,静滴芬氟合剂1/4剂,患儿缓慢入睡。

5min后,患儿出现两眼上翻,紧接着全身抽搐,口唇发绀,立即面罩通气,积极准备插管,静注地西泮5mg,患儿抽搐停止。

地塞米松5mg iv 20%甘露醇50ml iv,患儿气道畅通,氧合较好,未插管在面罩吸氧下完成手术,术后随访无后遗证。

例3,患者,男,16岁,阑尾切除术。

T12～L1穿刺置管,推注含1∶20万肾上腺素2%利多卡因,试验量4m1,患者立即出现头胀心慌、呼吸困难,查无全脊麻征象。

5min后,无麻醉平面,再推少量麻醉药,患者又出现上临床症状,但始终回抽无血液回流,改全麻插管完成手术。

例4,患者,男36岁,右大腿内侧皮肤撕脱伤,在门诊局麻下清创(2%利多卡因20ml),因病人疼痛难忍,转至手术室,硬膜外L2～L3置管,2%利多卡因试验量5ml,病人出现多语、寒颤。

改气管内全麻完成手术。

分析:例1①局麻药高敏反应。

②血管旁注射过快,吸收过快,一过性血药浓度升高。

③不排除局麻药直接入血。

例2①利多卡因按8mg/kg计,本例已用1 35=g,逾量。

②利多卡因与布比卡因同属酰胺类局麻药,药物之间的毒性是否有相加作用,无文献稽考。

例3①术后退管、硬膜外导管前端有0.7cm血迹,估计血凝块形成活瓣,导致回吸无血液回流。

局麻药中毒的诊断和处理流程一、局麻药全身毒性反应诊断在使用了大量局麻药或有可能发生局麻药意外入血的情况下，出现下列临床表现应高度怀疑局麻药全身毒性反应。

1.意识突然丧失，伴或不伴强直阵挛发作。

2.循环系统：可能发生窦性心动过缓、传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。

二、局麻药中毒的治疗1.停止注射局部麻醉药。

2.请求帮助。

3.保护气道，给纯氧，必要时进行气管内插管控制气道，避免低氧血症和高碳酸血症4.控制抽搐：1）安定成人开始静注10mg、每隔10-15min按需增加至最大限用量（40mg)；小儿用量:5岁以下每2-5分钟0.2-0.5mg静脉注射、最大用量5mg。

5岁以上每2-5分钟1mg、最大用量10mg、2-4h可重复治疗。

3分钟内按体重不能跨越0.25mg/kg，距离15-30分钟可重复。

2）异丙酚，小剂量逐渐增加至有效控制抽搐。

5.对轮回衰竭病人使用容量复苏和正性肌力药和血管活性药维持血流动力学稳定，局麻药中毒的患者可能需要较长时间的循环支持至药物代谢排除体外。

6.治疗心律失常，请心内科会诊：A)使用胺碘酮医治室性心律失常胺碘酮150mg葡萄糖溶液10分钟静滴，随后给药18ml(900mg)于500ml葡萄糖维持（1mg/min)。

B)药物治疗无效的室性心动过速考虑电复律。

7.如发生心跳骤停立即启动CPR流程。

8.尽快开始使用20%脂肪乳（Intralipid）a)20%脂肪乳1.5ml/kg或100ml（成年人）负荷剂量静脉推注，时间超过1分钟；之后0.25ml/kg/min静脉持续输注b)如心跳不规复，每3-5分钟重复使用一次，负荷剂量至总量达3ml/kgc)维持输注至血流动力学稳定，如血压下降速度增加到0.5ml/kg/mind)30分钟内抢救最大剂量不跨越10ml/kg。

严重局麻药中毒救治指南1.目的方便临床医生早期诊断严重局麻药中毒反应，并及时施救，以提高患者安全和降低死亡率。

1.适用范围本指南适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者。

1.救治措施(1) 诊断严重局麻药中毒的表现- 突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐- 心血管虚脱：窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常；以上异常可能同时发生- 局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现- 导管内多次注射局麻药技术（如连续硬膜外麻醉）可能在任何时间出现(2) 初级治疗- 立即停止注射局麻药- 呼叫帮助- 告知手术医生，让其尽可能快的结束手术或放弃手术（如果手术尚未开始）- 维持气道通畅，必要时行气管插管- 给予100%氧气，保证足够的通气量- 确保有或建立可靠的静脉通路- 控制抽搐发作：可使用苯二氮卓类和异丙酚，但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚- 全面评价心血管状态(3) 局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治- 遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始心肺复苏（CPR）- 遵循ACLS指南处理心律失常- 避免使用利多卡因处理心律失常- 考虑脂肪乳（Intralipid 20%）治疗a.初始剂量：Intralipid 20% 1ml/kg，注射时间>1分钟；随后按0.25ml/kg/min持续输注b.如果5分钟后，仍未恢复心血管稳定：-可以每个5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg, >1分钟）-持续输注速度可以升至0.5ml/kg/mina.持续输注脂肪乳，直至循环稳定b.最大剂量：12ml/kgc.开始脂肪乳治疗前，可以留取血样分析局麻药浓度d.异丙酚不能作为脂肪乳的替代品(4) 必要时，考虑体外循环（如果有条件）本指南源自香港中文大学威尔斯亲王医院。

转自：北京天坛医院麻醉科。

关于局麻药中毒局麻药中毒局麻药中毒是指因使用局部麻醉药物而引起的中毒反应。

局麻药中毒可能发生在手术或其他医疗操作期间，因此对于医务人员和患者而言，了解局麻药中毒的症状、预防和处理方法至关重要。

一、局麻药中毒的常见症状1. 麻醉效果异常：局麻药中毒可能导致局部麻醉效果降低或消失，患者可能感到疼痛或明显不适。

这是最为常见的局麻药中毒症状之一。

2. 神经系统反应：局麻药中毒还可能引起神经系统反应，如头晕、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等。

患者可能出现意识状态改变、焦虑、兴奋或抑郁等情绪波动。

3. 心血管系统反应：一些局麻药中毒病例中，患者可能出现心血管系统反应，如心跳失常、心动过速、血压升高或下降等。

严重时甚至可能导致心搏骤停。

4. 呼吸系统反应：局麻药中毒还可能对呼吸系统产生影响，出现呼吸困难或呼吸抑制等症状。

在严重病例中，患者可能因缺氧导致意识丧失或呼吸停止。

二、预防局麻药中毒的措施1. 选择合适的局麻药：医务人员在采用局部麻醉时应根据患者的具体情况选择合适的局麻药品种和剂量。

了解每种局麻药的药理学特点和不良反应是预防局麻药中毒的第一步。

2. 控制剂量和注射速度：使用局部麻醉药时，应严格控制给药剂量和注射速度。

医务人员需要根据患者的体重、年龄和身体状况等因素进行个体化的剂量调整。

3. 仔细观察患者反应：在给药期间，医务人员应密切观察患者的状况变化。

一旦发现异常反应，应立即停药并采取相应的处理措施。

4. 设备监测和应急准备：在手术和其他医疗操作中，应妥善配置监测设备，如心电图监护仪和血压监测仪等。

同时，医务人员应随时做好应急准备，保证能够及时有效地处理局麻药中毒引发的紧急情况。

三、处理局麻药中毒的方法1. 立即停药：在患者出现局麻药中毒症状时，医务人员应立即停止局部麻醉药物的给药。

这是处理局麻药中毒的第一步。

2. 改善患者供氧：对于出现呼吸困难或呼吸抑制症状的患者，应及时改善其供氧，可辅助通气或给予氧气吸入。

局麻药中毒处理流程
局麻药中毒后的处理流程大体分为两类：立即毒性反应和延迟毒性反应。

前者通常在局麻药注入血管数秒钟后即可发生反应，而后者则需要5-39分钟才会出现过量局麻药注入血管
外吸收所致。

临床症状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。

常见局麻药的毒性反应主要表现为中枢神经毒性。

前驱症状包括舌或唇麻木、头晕、头痛、共济失调、面红等，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快。

中期症状包括面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压增高但脉搏洪大减慢，惊厥等。

严重时脑电图出现癫痫波。

晚期则血药浓度进一步升高，意识丧失，呼吸减慢或停止，血压下降，中枢抑制，最终导致心脏停跳。

有些情况下可无前驱症状，突然发作，尤其在颈丛、臂丛麻醉中更为常见，往往因注入血管所致。

处理方法根据中毒的程度而异。

对于轻度中毒，可以停用局麻药，使用普通面罩吸氧，并静脉注射安定缓解。

对于重度
中毒，需要进行面罩加压给氧，静注硫喷妥钠缓解痉挛。

如果惊厥仍未控制，可以给予静注短效肌松剂行气管插管，建立人工通气控制呼吸。

如果发生心脏停跳，则需要进行标准化心肺复苏，静脉注射肾上腺素1mg，以及静脉注射20%脂肪乳100ml（2分钟）。

如果在心跳停止前已输入脂肪乳，且总量已达4mg/kg，则可以直接跳到步骤7.如果需要，可以进行除颤或再次静脉注射肾上腺素1mg，并重复静脉注射20%脂肪乳300ml（15分钟）。

局麻药中毒的临床表现及处理血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。

Ø1.一次用量超过限量素质Ø2.药物误入血管Ø3.注射部位对局麻药的吸收过快Ø4.个体差异至对局麻药的耐受力下降Ø1. 药理特性：如麻醉效能和代谢速度Ø2. 给药途径或注药速度的不同，吸收速度也不同(血管丰富)Ø3. 机体内环境的改变(酸中毒，高碳酸血症和低氧血症可降低局麻药引起惊厥的阈值)Ø4. 并存疾病使机体对局麻药的耐受力下降，增加了毒性反应的发生率Ø5. 其他(高龄，妊娠)兴奋型Ø1.轻度者：精神紧张，耳鸣，多语好动，口舌麻木，头晕，定向障碍，心率轻度增快。

Ø2.中度者：烦躁，恐惧，主诉气促甚至有室息感但呼吸的频率和幅度没有明显的改变，心率增快血压升高。

Ø3.呼吸频率和幅度有明显增加，缺氧症状明显，出现不同程度的 紫绀，心率和血压剧烈波动，肌张力增高，肌肉震颤甚至发生惊厥抑制型Ø1.轻度者：神智淡漠，嗜睡甚至神智突然消失。

Ø2.中度者：呼吸浅慢，有时出现呼吸暂停。

Ø3.重度者：脉搏徐缓，心率慢于50bpm,心律失常，血压降低，最终发生心搏停止。

Ø1.停止注局麻药。

Ø2.发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤。

Ø3.吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气。

Ø4.开放静脉，维持血流动力学稳定。

Ø5.静注硫喷妥钠或咪哒唑仑或地西洋；血压低时静注升压药；若心跳停止时即行胸外按压。

感 谢 聆 听。

局麻药中毒的处理措施引言局麻药是医疗手术中使用的一种药物，通过阻断神经传导的方式产生局部麻醉的效果。

然而，在使用局麻药过程中，存在着一定的风险，其中之一就是局麻药中毒。

局麻药中毒是指由于局麻药的过量使用或误用而导致的中毒反应。

本文将介绍局麻药中毒的常见症状、处理措施以及预防措施。

一、局麻药中毒的症状当患者发生局麻药中毒时，常常伴随着以下症状：1.神经系统症状：包括头晕、嗜睡、意识混乱、震颤、抽搐等。

2.循环系统症状：如血压下降、心率增快、心律失常等。

3.呼吸系统症状：表现为呼吸困难、呼吸抑制、甚至呼吸骤停。

如果出现以上症状，应立即停止使用局麻药，并及时采取相应的处理措施。

二、局麻药中毒的处理措施一旦发现患者出现局麻药中毒的症状，下面是处理中毒的具体措施：1.立即停止使用局麻药：当发现患者出现中毒症状时，必须立即停止给药，以免进一步加重中毒程度。

2.拨打急救电话：在处理局麻药中毒的过程中，应立即拨打急救电话，寻求专业医生的帮助和指导。

3.维持患者呼吸道通畅：对于出现呼吸困难或呼吸抑制的患者，首要任务是维持其呼吸道的通畅，采取人工通气或使用呼吸机等方式进行辅助呼吸。

4.矫正循环系统异常：对于出现血压下降或心律失常的患者，可以通过给予补液、补充电解质以及使用升压药物来矫正循环系统的异常。

5.予以对症支持治疗：根据患者具体症状，对症治疗，如使用抗抽搐药物控制抽搐，使用镇痛药物缓解患者疼痛等。

6.密切观察患者病情变化：处理局麻药中毒的过程中需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗策略。

7.实施毒物清除：根据患者具体情况，医生可以考虑实施毒物清除措施，如血液透析。

三、局麻药中毒的预防措施为了减少局麻药中毒的发生，以下是一些预防措施的建议：1.严格掌握局麻药的使用剂量：医生在使用局麻药时应严格按照剂量范围，在不超过推荐剂量的情况下使用药物。

2.注射前进行过敏试验：在使用局麻药之前，可以进行过敏试验，以确保患者对药物没有过敏反应。

医院手术室局麻药物毒性反应的抢救技术
1定义：是指短时间内血液中药物浓度过高，超过机体耐受性而引起的中毒反应。

2.临床表现：早期表现为面色苍白、出冷汗、反应迟钝、眩晕、躁动、肌肉抽搐、血压上升、脉率增加，晚期可导致呼吸衰竭或心搏骤停等。

3.急救措施：
(1)立即停止用药，并报告麻醉医生。

(2)托起下颌，给氧，41∕min o必要时面罩吸氧或气管内插管，进行辅助呼吸。

(3)固定四肢，防止坠床。

(4)出现惊厥，放牙垫，防止舌咬伤。

常用药物有：硫喷妥钠静注或给地西泮10〜20mg静注；出现低血压，酌情给麻黄碱等升压药或扩充血容量，以维持循环功能；若心动过缓时，静脉注射阿托品0∙5mg°
4.监测要点:
(1)监测循环状况：定时测量心率、血压及尿量。

(2)监测呼吸状况：观察呼吸频率、血氧饱和度及皮
肤的颜色。

一、预案目的为保障患者和医务人员的安全，提高局麻药中毒事件的应急处理能力，最大程度地减少中毒事件带来的危害，特制定本预案。

二、预案适用范围本预案适用于我院所有开展局部麻醉操作的科室，包括手术室、疼痛科、口腔科等。

三、局麻药中毒的定义及分类1. 定义：局麻药中毒是指在局部麻醉操作过程中，由于药物过量、注射速度过快、药物过敏等原因导致的急性中毒症状。

2. 分类：- 轻度中毒：表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉抽搐等症状。

- 中度中毒：在轻度中毒的基础上，出现烦躁不安、意识模糊、心率加快、血压下降等症状。

- 重度中毒：出现昏迷、呼吸抑制、心律失常、血压骤降等症状，可危及生命。

四、应急预案措施1. 发现中毒症状时的处理- 立即停止局部麻醉操作，并立即报告上级医师。

- 保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

- 观察患者生命体征，如出现呼吸抑制、心脏骤停等严重情况，立即进行心肺复苏。

2. 轻度中毒的处理- 立即给予地塞米松10~20mg静脉推注，缓解过敏反应。

- 肌内注射哌替啶（度冷丁）50~100mg或皮下注射吗啡5~10mg，缓解疼痛。

- 密切观察患者病情变化，必要时给予静脉输液。

3. 中度中毒的处理- 在轻度中毒处理的基础上，给予阿托品0.5~1.0mg肌内注射，治疗心动过缓。

- 进行心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。

- 根据病情变化，给予相应药物治疗。

4. 重度中毒的处理- 立即进行心肺复苏，必要时进行气管插管。

- 静注肾上腺素，使之变为粗颤，进行非同步除颤。

- 根据病情给予利多卡因1.0-1.5mg静脉注射，治疗心律失常。

- 静脉输液，维持水、电解质平衡。

- 密切观察患者病情变化，必要时进行血液透析。

五、应急处理流程1. 发现中毒症状后，立即停止局部麻醉操作，并报告上级医师。

2. 上级医师到达现场后，根据患者病情，迅速采取相应处理措施。

3. 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

4. 病情稳定后，对患者进行心理疏导，防止患者产生恐慌情绪。

1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
局部麻药中毒的临床表现和处理
中毒表现，一般分为两类：
（1）兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。

甚至心脏停跳在收缩期。

（2）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。

急救及护理：一旦发现中毒，应立即停用保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5%硫喷妥钠6～8mL.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。

中毒经抢救恢复以后也要密切观察。

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