局麻药中毒反应的抢救及预防措施 PPT

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提供心理辅导和治疗，帮助患者应对心理压力和情绪困扰
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麻醉药中毒预防
提高安全意识
了解麻醉药的性质和危害
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加强麻醉药管理，防止滥用和误用
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提高个人安全意识，避免接触和误食麻醉药
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加强宣传教育，提高公众对麻醉药中毒的防范意识
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加强药物管理
B
D
A
C
E
严格控制麻醉药品的处方和配药
定期检查麻醉药品的使用情况
混合使用：患者将多种麻醉药混合使用，导致中毒
麻醉药中毒症状
意识模糊
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呼慢
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瞳孔缩小
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肌肉松弛
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麻醉药中毒危害
呼吸抑制：可能导致呼吸困难甚至停止
神经系统损伤：可能导致昏迷、抽搐等
循环衰竭：可能导致血压下降、心率失常等
肝肾功能损害：可能导致肝肾功能衰竭
药物依赖：可能导致患者对麻醉药物产生依赖性，影响正常生活
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给药方式：静脉注射、口服、肌肉注射等
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药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
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药物副作用：关注药物的副作用，及时采取措施缓解
心理护理策略
建立良好的护患关系，给予患者充分的尊重和理解
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倾听患者的感受和需求，提供情感支持
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帮助患者了解麻醉药中毒的相关知识，减轻焦虑和恐惧
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鼓励患者参与治疗和康复计划，增强自我效能感
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护理要点解析
观察患者生命体征：监测呼吸、心率、血压等指标，及时发现异常情况
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅
维持循环稳定：根据患者情况，采取相应的补液、升压等措施，维持循环稳定

不当使用：不正的 建议
提高安全性的建议
定期培训：医护人员应定期接受关于局 部麻醉药的安全使用方面的培训和教育 ，提高工作人员的安全意识和技能。
设立安全检查机制：建立局部麻醉药使 用的安全检查机制，确保剂量和注射速 度的准确控制。
提高安全性的建议
确保正确的剂量：严格按照医生的指示 使用正确的剂量，避免过量使用。
预防局部麻醉药中毒
控制注射速度：缓慢注射局部 麻醉药，避免快速输注导致中 毒的风险。
中毒症状和处 理措施
中毒症状和处理措施
早期症状：局部麻醉药中毒的早期症状 包括头晕、恶心、呕吐等，应立即停止 用药并观察患者情况。
严重症状：如果出现严重症状如抽搐、 心律失常等，应立即停止用药并紧急采 取抢救措施，如CPR、给予氧气等。
记录和交流：记录每次使用局 部麻醉药的药物和剂量，并及 时与相关的医疗团队进行交流 ，确保信息的准确传递。
谢谢您的观 赏聆听
中毒症状和处理措施
及时就诊：在发现中毒症状后 ，及时就医并告知医生所用的 局部麻醉药和剂量，以便医生 能够进行适当的治疗。
常见局部麻醉 药中毒原因
常见局部麻醉药中毒原因
过量使用：剂量超过推荐范围的使用局 部麻醉药可能导致中毒。
注射速度过快：快速输注局部麻醉药会 增加中毒的风险。
常见局部麻醉药中毒原因
局部麻醉药中 毒预防和措施
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目录 前言 预防局部麻醉药中毒 中毒症状和处理措施 常见局部麻醉药中毒原因 提高安全性的建议
前言
前言
局部麻醉药的安全使用非常重 要，以下是预防和措施的建议 。
预防局部麻醉 药中毒
预防局部麻醉药中毒
选择合适的局部麻醉药：根据患者的情 况和手术的需要选择合适的局部麻醉药 。

尽管我们对局麻药的应用已经非常熟悉， 但再次复习一下局麻药的不良反应，仍十分 有必要。特别是在大量实践以后，回过头来 “温故而知新”，再学习一遍，相信一定能 够学到“新”的知识。 《麻醉与危重医学》 中关于硬膜外麻醉并 发症关于中毒反应的描述： 局麻药原因： 1：一次用量超过患者的耐量 2：误注血管内或注射部位血供丰富，未 酌情减量 3：患者因体质衰弱等原因导致耐受力降 低。

中枢毒性：
轻度毒性----嗜睡，眩晕，多语，寒战， 惊恐不安，定向力障碍，严重------意识丧 失，面肌和四肢震颤，惊厥。 心脏毒性： 早期出现中枢系统兴奋导致血压上升， 心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管 平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收 缩力下降，甚至心脏骤停。


处理


首先：硬膜外间隙的成功置管仅仅是达成阻滞的一
个方面，忽视了局部麻醉药的某些特性以及患者自 身的特定因素亦可导致阻滞效果的欠缺。 局麻药沿硬膜外间隙扩散，分布情况如下： ①一些药物渗出椎间孔，产生椎旁神经阻滞，并 沿神经束膜分布，阻滞神经根及周围神经； ②一些药物渗入蛛网膜下腔，从而阻滞脊神经； ③尚有少量进入脑脊液（CSF）； ④通过毛细血管进入静脉。目前多数意见认为， 硬膜外间隙阻滞时，局麻药是通过多种途径发挥作 用的。其中以椎旁阻滞、沿束膜神经根阻滞以及蛛 网膜下腔延迟阻滞为主要作用方式。
ml
b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳150 ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg); ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.


3。心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早 搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降. 处理: ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min );20%脂 肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg) ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主 任到场; ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术

呼吸困难、 血压下降、 心率缓慢
意识不清、抽搐、 惊厥
嗜睡、眩晕、 惊恐不安、 定向障碍和 寒战
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四、 局麻药中毒抢救
(1)停止注局安定。避免 发生意外的损伤。 (3)吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静 注肌松药物后气管插管，机械通气。 (4)开放静脉，维持血流动力学稳定。
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一、 局麻药的种类
常用麻 醉药
普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
布比卡因 罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
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二 、局麻药中毒概念及原因
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原因
局麻药中毒原因
一次用量超过病人的耐受量。
局麻药误入血管内。 注药部位血供丰富或局麻药液内未加用肾上腺
素，药物吸收过快。 病人体质衰弱，对局麻药耐受性差。
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三、 局麻药中毒的临床表现
(7)加强病情观察。
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五 、局麻药中毒的预防
（1）控制药物用量，一次用药不超过限量或予以 小剂量分次注射。 （2）避免局麻药注入血管内；注药前应先回抽确 定无回血，防止药物误入血管内。 （3）加强观察。 （4）给与麻醉前用药；如地西泮或巴比妥类等。 （5）药液内加入适量肾上腺素。 （6）积极处理毒性反应。
• 1 轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、 舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、 呼吸加快、血压下降等。
• 2 严重时出现惊厥或由兴奋转为抑制状态。表现 精神淡漠、呼吸减慢、血压下降、全身肌肉抽动 直至意识丧失、休克呼吸困难、面色苍白、出冷 汗等。
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局麻药中毒的临床表现
心博和呼吸 停止而死亡
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五 、局麻药中毒的预防
1药物的安 全剂量
4预防 用药
预防

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四、局麻药中毒的机制 局麻药中毒 的机制
神经毒性反应
局麻药的心脏 毒性
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引起惊厥的机制：抑制大脑抑制性通路，但从 分子角度对于其具体的机制尚无定论。
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局麻药的心脏毒性
迄今为止，对于局麻药对心脏毒性的机制尚不完全清 楚。由于显而易见的伦理因素，关于此机制的前瞻性、双 盲试验对照都无法开展。有人(Mayr)试验，发现猪模型以 以肾上腺素联合血管加压素抢救可恢复循环，而脂肪乳剂 (首剂+维持)无一复苏，该结果与狗模型的试验结果背道而 驰。目前最主要有两种理论：
局麻药中毒的处理及治疗
一、概述
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如图示：层级越高，毒性越强
强
布比卡因 罗哌卡因
（左旋布比卡因）
毒 性 强 度
利多卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因
弱
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注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药
·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒 性反应后复苏就比较困难。
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（一）可能与心肌细胞线粒体膜的肉毒碱脂肪酸转移 酶（CACT）受到抑制有关。正常情况下，心肌细胞需要这 一转移酶的作用将长链脂肪酸产地脂肪酰辅酶A转移到线粒 体膜内，然后才能通过氧化生成ATP，从而提供心肌正常代 谢的主要能量。局麻药对该酶的抑制会导致心肌对脂肪乳 酸的氧化利用受阻，心肌细胞最终会由于ATP的耗竭而导致 功能衰竭。 正常：脂肪酸
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儿童应用脂肪乳剂可能引起虚弱和精神状态的改变; 重度创伤性脑损伤患者使用脂肪乳剂可能引起颅内压增 加等。但这些副作用绝大多数是由于长期用药产生的, 只有过敏反应可能发生于单次用药。此外,目前脂肪乳 剂的剂型种类多样,游离脂肪酸浓度不一,脂质颗粒大小 各异,也影响了标准化治疗方法的制定

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病例教训




千万记住推药前要回抽，切记！（但要明白并不是没 有回抽到血或脑脊液表明就一定不会进入血管或蛛网 膜下腔） 大剂量局麻药注射时剂量应逐渐追加 心电图监护，有静脉通路 做好随时复苏的准备 麻醉要胆大心细，再心细，把握好细节 坚守岗位 有小手术但没有小麻醉，什么情况都有可能出现 要尽可能的减少麻醉风险，就只有老老实实的遵守麻 醉操作常规，可在现实中又有多少人会这样做呢？有 时候经验占据了重要地位，于是险象环生，希望大家 引以为戒！！！

立即毒性反应
应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应， 多见于注入血管所致
（给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性 症状）

延迟性毒性反应
给药5～30min出现过量局麻药注入血管外吸 收所致 主要为中枢神经及心血管系统的表现
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二、过敏反应

临床一般分为两类 过敏
过敏反应比较少见 主要是酯类普鲁卡因
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
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治疗

治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏

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2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml=利多 200mg+布比75mg =普鲁400mg+普鲁600mg
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二、过敏反应： 概念：
病人曾接受过局麻药并无不良反应，但当再次使 用该药时，却引起极严重的反应。
临床表现： 轻者--皮肤斑疹，或血管性水肿
重者--呼吸粘膜水肿，支气管痉挛，呼吸 困难，肺水肿及循环虚脱
2%利多卡因 1ml=20mg <400mg <8mg/kg
1%的卡因 1ml=10mg <100mg <1mg/kg
0.75%布比卡因 1ml=7.5mg <150mg <2mg/kg
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常用局麻药的相对效力和相对毒性 麻醉效力 快速静注 非血管内给药
普鲁卡因
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利多卡因
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的卡因
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布比卡因
卡因的量局麻药的相对毒性(与普鲁卡因比较) 4. 使用最低有效浓度。 5. 加血管收缩药 6. 常规给予麻醉前用药 7. 根据体质情况和用药部位给药 8. 防止局麻药误入血管内 9. 警惕局麻药毒性反应的先驱症状幻灯片 8
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常用局麻药的一次最大剂量
成人
小儿
1%普鲁卡因 1ml=10mg <1000mg <15mg/kg
增高,抽搐，惊厥
率增快
深睡，意识消失，呼 抑制 吸抑制,呼吸暂停
面色苍白,血压下 降，心率缓慢,心 律失常,循环衰竭
呼吸心跳骤停
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治疗原则
停止给药
镇静
解痉
对
症
呼吸抑制:吸O2，气

患者体质弱，对局麻药难受性差
03 PART
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒临床表现
✓ 主要表现为头痛、头晕、舌或唇麻木、耳 鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视, 还可显现面红和冷感、言语不清、精神错 乱、肌肉震颤和惊厥等。
✓ 呼吸困难、血压下降、心率缓慢。 ✓ 心搏和呼吸停止而死亡。
中毒原因各不相同，但中毒症状、体征 基本相似
适用于局部肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术 等。
什么是神经阻滞？
✓ 神经阻滞指将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其冲动传 导而使其支配区域产生麻醉作用。
✓ 臂丛阻滞：指将局麻药注入包裹臂丛神经丛的鞘膜内，以阻滞 其神经冲动传导，达到麻醉作用。
✓ 颈丛阻滞：指将局麻药注入颈神经丛区域，以阻滞其神经冲动 传导，达到麻醉作用。
什么是局部麻醉？
局部麻醉的分类有哪些？
✓表面麻醉 ✓局部浸润麻醉 ✓区域组滞 ✓神经阻滞：包括臂丛阻滞和颈丛阻滞
什么是表面麻醉？
表面麻醉是将穿透力强的局麻药施用于粘膜 表面，使之透过黏膜而阻滞位于粘膜下的神经末 梢，使黏膜产生麻醉现象的麻醉方法。
常用于眼、鼻、咽喉、气道或尿道等部位的 浅表手术或内镜检查。
04 PART
如何有效防治与护理
术前干预
✓ 提前对护理人员展开专业培训，提高其专业技能和综合素质，同时培养良好的心态和 习惯。护理人员要熟知整个流程和中毒解决措施，发现有中毒迹象后及时予以治疗；
✓ 各项工具、抢救药品等准备齐全，且设备要能够正常使用； ✓ 麻醉前适当使用巴比妥类药物，以防出现不良反应
常用 局麻药
丁卡因 利多卡因
布比卡因
罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
局麻药中毒的概念

2、代谢理论
布比卡因之所以能引发严重的心脏毒性，主要是由于其能强烈抑制脂肪酸 在线粒体膜上的转运，使心肌代谢异常导致难治性的心肌功能抑制。而脂肪乳可 以在其中扮演刹车的作用，类似于胰岛素--葡萄糖疗法。
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不良反应和禁忌
不良反应
◆血液和血管：偶尔可以发生静脉炎、血管痛及出血倾向，并偶见有静脉血栓 形成； ◆过敏； ◆肝脏长期使用可引起肝功能障碍，可采取减量措施； ◆循环系统：偶见血压降低、心动过速、气促、呼吸困难、发冷等； ◆消化系统：偶见恶心、呕吐、腹泻、口渴； ◆其它方面有发热、寒战、面部潮红、浮 肿。
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病例分享（续前）
【发作经过】
◆拔出穿刺针后约30秒后，患者突然诉 剧烈头痛、尖叫、随即出现强直性阵挛。
◆立即予以面罩加压给氧并静脉推注丙 泊酚50mg，患者抽搐停止，恢复自主呼 吸，测得心率58次/分，血压78/42mmhg， 脉搏血氧饱和度99%。
◆约90秒后患者再次出现抽搐，随即心 电图显示心搏停止，无脉搏，血压测不 到。
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局麻药中毒的对策
预防
1. 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用药过量。 2. 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应用肾上腺素减慢吸收延长阻
滞时间。 3. 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射实验剂量易观
察反应。 4. 警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通气以提高大脑的惊厥阈值。
预先给中枢神经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑安定。充分供 氧，维持血流动力学的稳定。
局麻药中毒
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概念及作用机制
2 中毒原因及影响因素
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临床表现和分类
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对策及病例分析
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基本概念：
◆ 血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起全身毒性反应

神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
200 10-15 100-150
极量(mg)
2-4 2 5-15
起效时间
240-400 180-210
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局麻药的毒性反应
高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反应。
必须指出, 此种反应极为罕见, 有时将少量局麻药注 入血管内( 抽吸可无回血) 所引发的毒性反应, 误认为高 敏反应。
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局麻药的毒性反应
局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒 性反应。
系因所用的局麻药液的浓度过高, 与神经接触的 时间过长, 或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性 的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近, 由于吸收 不良和机械性压迫可造成组织水肿。
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局麻药的毒性反应
高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经 损害。
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局麻药不良反应的防治与处理
4.伴有支气管痉挛者,可滴注氨茶碱。首量5mg/kg,继 之以0.5－1.0mg/kg／h滴注。
5.顽固性支气管痉挛, 可滴注异丙肾上腺素。 6.为消除上述症状, 也可用H1与H2受体阻滞药(苯海拉
明和西咪替丁)。 7.肾上腺皮质激素并没有即刻效果, 但早期给予可缩
短恢复期。 8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心
跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
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写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均 可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失 良机。
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前言
局麻药在手术与麻醉中的应用较广, 尤以普鲁 卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最为常用。