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输血不良反应报告表

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输血不良反应回报单

输血不良反应回报单

攸县第三人民医院
患者输血（不良）反应回报单
一、输血不拉反应记录（由医生填写）
1、患者姓名：性别年龄
2、住院号科室床号
3、ABO血型RHD 血型
4、既往输血史
5、本次输血时间年月日时分
6、本次输血反应情况：
7、发生反应时间：年月日时分
8、反应治疗措施：
9、输血反应前后体温变化：输血前输血后
10、填报时间：医生签名：
注：本报告由医生填写，及时送回输血科！
二、输血科处理反馈意见
1、复查供血者及患者血型结果：供血者受者
2、重复交叉配血实验：方法结果
3、血液外观有无凝血块溶血现象等，结果
填报时间年月日时分填报人：三、血站处理反馈意见
填报时间年月日时分填报人：。

输血不良反应

输血不良反应

输血不良反应（一）过敏反应1.IgA抗体2.过敏体质3.被动获得性抗体4.IgG同种异型抗体5.免疫球蛋白多聚体6.结合珠蛋白抗体7.冷球蛋白血症或冷凝集素综合征8.新生儿输血后综合征在输血中或输血后4h内出现如下2种或2种以上症状:斑丘疹,荨麻疹,瘙痒,弥漫性面部发红,局部血管神经性肿,唇、舌与悬雍垂水肿,眶周红斑与水肿,结膜水肿,呼吸窘迫与支气管痉挛,低血压等,并缺乏其他引起过敏反应的原因,同时排除其他疾病引起的症状（二）非溶血性发热反应1.免疫反应2.血液保存中产生的凝血因子3.致热源4.CD1545.遗传倾向输血过程中或输血终止后1-6h内体温升高≥1℃,以发热、畏寒伴或不伴寒战为主要临床表现,且排除溶血、细菌污染及其他可能引起的发热。

（三）输血相关循环超负荷输血后6h内,新发生或继续加重的下列征象:急性呼吸窘迫(呼吸困难,端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰,烦躁不安,大汗淋漓,两肺满布湿哪音等),正液体平衡的证据,脑钠肽(BNP)水平升高,肺水肿的放射学证据,左心衰的证据,中心静脉压升高。

（四）输血相关呼吸困难输血后24h内发生的呼吸窘追,且不符合输血相关急性肺损伤(TRAL)、输血相关循环超负荷(TACO)或过敏反应的定义。

患者潜在或已有的疾病不能解释呼吸窘迫。

（五）急性溶血性输血反应1.ABO血型不合:(1)标准血清质量差(2)被检红细胞发生变化(3)受血者血浆异常而出现假凝集(4)由技术操作不当造成差错2.A2亚型不合3.Rh血型不合4.其他稀有血型不合5.A、B、AB型患者输注O型血6.输注不相容血浆7.献血者之间血型不合8.一般血清学方法未能发现的血型抗体。

9.受者自身红细胞缺陷输血后24h内出现溶血的症状/体征,如寒战、发热、背痛/侧腹痛、低血压、酱油尿、鼻出血、少尿/无尿、肾衰竭、DIC、静脉穿刺部位的疼痛和/或渗出,同时伴有ABO血型不合或其他血型系统红细胞抗原不合,或核查发现错误输血。

输血不良反应的分析及预防措施(附187例报告)

输血不良反应的分析及预防措施(附187例报告)
［ ］ ＧｅｎａｄＰ， ｂａ ， ｒ ｅ ｍａＧ ，ｔａ Ｐｅｅｔ ｎＣ ｎｅｅｃ ２ ｒｅｌ Ａ ｒｍｓＪＡｕｉ ｍ Ｐ ｅ １ ｒｖｎｉ ｏｆｒｎｅ ｎ ｇ ． ｏ Ｖ：ｅｏｄ ｓｃｎａｙｐｅｅ ｔｎ： ｅｔ ｎ ｈ ｉ ｉ ａｅｔｆｒ Ｂ ｙｎ ｅｏｄ ｒ ｒｖｎｉ ｉ ｎｉ ｇｔｅｈｇ ｒｋ ｐｔｎ ｏ ｏ ｄ ￣ｉ ｈ ｓ ｉ
血制品 由输 血科 发放 《 输血 记 录单》 输 血反 应 回报 卡》 输 和《 ， 血情况记录于《 输血记 录单》 并在病 历 中保 存 ， 输血反 应 回报 《
９ ５例 ， 态 反 应 ９ 变 ２例 。
１２ 研究 方法 ： ． 建立输血不 良反应 回报制度 ， 患者 每次输血或
２２ 输血不 良反应类型 ： ． 以变态反应 和发 热为主 ， 中变态反 其
应９ ２例 ， ４ ． ％ ； 热 ９ 占 ９２ 发 ５例 ， ５ ． ％ 。 占 ０８
３ 讨 论
参 考 文 献
［ ］ ＧｅｎａｄＰ Ａ ｒｍｓ ，ｕｉ ｍ ｇＰ，ｔ １Ｎ ｎｎａｉｅｔ ｔ ｏ ｔ— １ ｒｅ ｌ ， ｂａ Ａ ｒ ｅ ｍａ ｅ ａ． ｏ ｉｖｓ ｓｓ ｆ ｈ ｎ Ｊ ｇ ｖ ｅ ａ ｅｏｅｅｏ ｃｂｒｅ ［ ］ Ｃｒｕａｏ ，０ ０ １１ １ ） １ ．２ ｒｓｌ ｔ ｕｄｎ Ｊ ． ｉ ｌｉｎ２ ０ ，０ （０ ：６２ ． ｒｉ ｃ ｔ
【 关键词 】 输血反应 ； 成分输血 ； 分析 ； 防 预
输 血 可 引 起 多 种 不 良反 应 ， 床 以 非 溶 血 性 发 热 反 应 和 变 临
见 表 １ 。
态反应多见 。本 文 回顾性 分析 我 院 ２ ０ ０ ５年 １ 至 ２０ ０月 ０ ９年 ２ 月输注血液制品后出现 的不 良反应 １７例 患者的 临床 资料 ， ８ 总

输血不良反应报告表

输血不良反应报告表
症状
去白红细胞悬浮红细胞□
寒颤□
腰背部痛□
胸痛□
腹痛□
高热□
抽搐□
呼吸困难□
黄疸□
皮疹□
少尿□
发绀□
出血倾向□
面部潮红□
血尿□
其它：
生命体征
体温
℃
处理经过：
血压
/mmHg 脉搏
/min 呼吸
/min
处理后结果：痊愈□ 缓解□ 细菌学培养结果：阴性 □ 报告者：
加重□ 阳性□
死亡□ 日期：
年月日
医院输血不良反应报告表
科室床号Biblioteka 姓名性别 年龄 住院号
诊断：
输血史：有□ 无□
输血资料
输血日期：
输血开始时间：
输血反应发生时间：
所输入血液量：
所输注血液产品血型：A型□ B型□ O型□ AB型□ Rh(+)□ Rh(-)□
所输注血液产品的血袋号：
采血日期：
所输注血液成份种类：浓缩红细胞□ 全血□
失效日期： 冰冻血浆□ 血小板□

输血不良反应及处理

输血不良反应及处理
肺微血管栓塞
症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。 预防 采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； 选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； 选用成分输血 如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
输血后紫癜（PTP）
本病多为妊娠过的妇女； 输血后5～10天发病； 病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统床表现 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。
血液辐照预防TA-GVHD
一、原理
应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。 TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。
单击此处添加小标题
前列腺素E2（PGE2）
功能：①减少巨噬细胞Ⅱ类抗原的表达和 抗原提呈功能； 抑制IL-2的产生； 降低靶细胞对IL-2的应答。
PGE2：
IL-2：主要由TH产生，
功能： ①参与B细胞的激活和增殖 Tc的产生 增强NK细胞的活性
三、适应证
严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。
二、需要辐照的血液
全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。

输血不良反应报告单2020

输血不良反应报告单2020
呼吸R（次/分）血压BP（mm来自g）记录时间输血前
输血后
症状与体征:
不良反应类型:
严重性
相关性:
治疗方式:
结果:
其他说明:
上报医生:
上报时间:
输血科会诊意见
患者标本核对：
复查患者血型：
复查献血者血型：
输血相容性检测：
重新抽取患者标本复查：
原因分析：
建议：
会诊人：时间：
临床用血委员会评估意见
建议：
评估人：时间：
河北中医肝病医院输血不良反应回报单
受血者基本信息
病案号：受血者姓名：性别：年 龄：
科室：床号：输血史：□有/□无孕/产
ABO血型：RhD血型：□阳性/□阴性
临床诊断：
输血信息
献血码及产品码血液制剂名称ABO血型RhD血型血量
输血不良反应记录
输血起始时间：输血结束时间：发生时间：
体温T(℃)
脉搏P（次/分）

常见输血反应及护理(表格)

常见输血反应及护理(表格)

常见输血反应发生原因临床表现预防措施处理措施发热反应1、多由致热源引起；2、多次输血发生免疫反应；3、输血时未严格无菌，造成污染1、输血中或输血后1-2h内；2、发冷寒战，继之高热，可达38-41℃，伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛；3、一般不伴有BP↓；4、发热持续时间不等，缓解后T降至正常。

1、严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源；2、严格无菌1、反应轻：减慢速度；2、反应重：立即停止输血，密切观察生命体征，对症处理，通知医生；3、必要时遵医嘱予解热镇痛药、抗过敏药；4、将输血器、剩余血、贮血袋一并送检。

过敏反应1、患者为过敏体质；2、输入的血液中有致敏物质；3、多次输血产生过敏性抗体；4、供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者。

1、多发生于后期或即将结束时；2、轻度：皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；3、中度：血管神经性水肿，多于颜面部，眼睑、口唇、喉水肿；4、重度：过敏性休克1、正确管理血液和血制品；2、选用无过敏史的供血者；3、供血者采血前4h不宜吃高蛋白、高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水；4、有过敏史的患者，输血前予抗过敏药物1、轻度：减慢速度，予抗过敏药物；2、中重度：立即停止输血，通知医生，皮下注射1:1000adr0.5-1ml、静脉滴注抗过敏药物；3、呼吸困难者予吸氧；4、喉头水肿予气管切开；5、循环衰竭予抗休克治疗；6、监测生命体征变化溶血反应血管内输入异型或变质血液1、轻重不一，三个阶段；2、①阻塞部分小血管：头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等；3、②凝集的RBC溶解：黄疸、血红蛋白尿（酱油色），寒战高热，呼吸困难，发绀，BP↓；4、④肾小管阻塞，急性肾衰：少尿或无尿，管型尿、蛋白尿、高钾血症、酸中毒，严重者死亡1、认真做好血型鉴定、交叉配血试验；2、输血前认真核对；3、严格遵守血液保存规则1.立即停止输血，通知医生；2.吸氧，静脉通路，遵医嘱予升压药或其他药；3.将剩余血、患者血标本、尿标本送检；4.双侧腰部封闭，热敷肾区；5.碱化尿液；6.严密观察生命体征、尿量；7.抗休克治疗；8.心理护理血管外Rh系统内抗体引起1、输血后几小时至几天发生；2、轻度发热伴乏力、胆红素升高查明原因，避免再次输血常见不良反应发生原因临床表现预防措施处理措施与大量输血有关的反应循环负荷过重1、速度过快；2、原有心肺功能不良1、突然出现呼吸困难，胸闷，咳嗽，粉红色泡沫痰；2、满肺湿罗音，心率快、律不齐严密观察，控制液速、量1、立即停止输血，通知医生，紧急处理；2、端坐位，双腿下垂，安慰患者；3、高流量吸氧，6-8L/min，20-30%乙醇湿化；4、予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物；5、必要时四肢轮扎；6、静脉放血200-300ml出血倾向1、长期反复输血；2、超过患者原血液总量；3、输入库存血1、皮肤黏膜淤斑；2、穿刺部位大块淤血；3、手术伤口渗血1、短时间输入大量库存血时，密切观察意识、BP、P、皮肤黏膜伤口有无出血；2、严格掌握输血量；3、补充某些凝血因子枸橼酸钠中毒大量输血时枸橼酸钠大量进入体内，患者肝功受损时其排出受阻，与游离钙结合1、手足抽搐，BP↓；2、心率缓慢，Q-T间期延长，甚至心搏骤停每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防低血钙其他：空气栓塞、细菌污染反应、体温过低、通过输血传染各种疾病等严格把握采血、贮血、输血操作各个环节是预防输血反应的关键。

输血不良反应调查表

输血不良反应调查表
4）必要时，采集患者血液进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进一步鉴定。
5）留取反应后第一次尿送检
对相关检测进行描述：
实验记录：复查患者ABO血型和Rh血型：
复查供血者ABO血型和Rh血型：
复查患者和供血者不规则抗体（ 患者 供血者 ）
重新抽取患者血液标本检查：
患者ABO血型和Rh血型：
患者不规则抗体：
其他检查结果：
诊断：□发热反应 □过敏反应 □急性溶血反应 其他_________________
输血科工作人员：________ ______年___月____日
输血科结论和建议：
输血科主任签名____________ ________年___月____日
输
血
不
良
反
应
相
关
情
况
发生
时间：
□输血期间 开始输血后 ________（m/h） 剩余血________（ml）
□输血结束后 ________（h/d）
症状
特征：
□发热 □发绀 □呼吸困难 □两肺布满湿性啰音 □黄疸 □腰背痛
□酱油色尿 □咯大量血性泡沫样痰 □寒战 □荨麻疹 □颈静脉怒张 □休克 □皮肤充血 □伤口渗血不止 其他___________________________________________
处理
程序：
□1、立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观
□2、重新采集患者血标本及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科检测
□3、留取反应后第一次尿送检
□4、对症处理
药物
应用：
诊断
□发热反应 □过敏反应 □急性溶血反应 □细菌污染反应 □ 其他________________

医院输血不良反应报告单

医院输血不良反应报告单

输血科存档
产
□ 过敏休克 □ 移植物抗宿主疾病 □ 非心因性肺气肿
□ 输血后紫癜 □ 免疫调节
□ 低血钙、血钾高或血钾低
******医院
输血不良反应报告单
献 病 民 科 临床诊断 输血开始时间 □ 急性 □ 迟发型 输血结束时间 □ 免疫性 □ 非免疫性 反应时间 □ 溶血 一级类型 二级类型 输血反应 □ 细菌污染 □ 低血压 输血史 用药史 临床表现（包括 临床检验） 临床处理情况 所致结果 输血科处理情况 经手人 处理时间 报告人 报告时间 □ 好转 □ 治愈 □ 有后遗症 □ 死亡 死亡时间 死亡原因 □ 循环过载 □ 传染疾病 实际输血量 □ 非溶血发热 □ 轻微过敏 □ 低体温 □ 铁质沉著 血 历 码 号 族 室 姓 ABO 病 血 名 型 区 Rh(D) 产 品 码 性 床 别 位 出生日期 孕 产 输 血 史床诊断 输血开始时间 输血结束时间 反应时间 □ 溶血 一级类型 □ 急性 □ 迟发型 二级类型 □ 免疫性 □ 非免疫性 输血反应 □ 细菌污染 □ 低血压 输血史 用药史 临床表现（包括 临床检验） 临床处理情况 所致结果 输血科处理情况 经手人 处理时间 报告人 报告时间 □ 好转 □ 治愈 □ 有后遗症 □ 死亡 死亡时间 死亡原因 实际输血量 □ 非溶血发热 □ 轻微过敏 □ 循环过载 □ 传染疾病 □ 低体温 □ 铁质沉著 血 历 码 号 族 室 姓 ABO 病 血 名 型 区 Rh(D) 产 品 码 性 床 别 位 出生日期 孕 输 血 史
病历存档
□ 过敏休克 □ 移植物抗宿主疾病 □ 非心因性肺气肿
□ 输血后紫癜 □ 免疫调节
□ 低血钙、血钾高或血钾低
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输血不良反应

输血不良反应

输血不良反应输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应,发生率约10%。

按照输血反应发生的时间，可将输血反应分为急性反应及迟发性反应，发生于输血24小时内的称为急性反应，发生于输血24 小时之后的称为迟发性反应。

按照输血反应有无免疫疫因素参与,又可将输血反应分为免疫性反应及非免疫性反应。

免疫性反应包括许多我们通常所说的输血反应,非免疫性输血反应常由血制品物理效应所致，还包括输血传播疾病。

表12-1 为输血不良反应分类。

一、发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应(FNHTR)是指在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应。

FNHTR发生率约为0.5%--1.0%是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的 52.1%。

FNHTR在多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见。

有FNHTR病史者，第二次输血时约15%再次出现FNHTR。

【病因和发病机制】（一）致热原它是指任何可以引起发热反应的物质，包括细菌性热原、药物中杂质、采血或输血器上残留的变性蛋白质等。

随着一次性采血、输血器材的广泛应用，灭菌条件的改善，制药技术改进和热原检测水平的提高，致热原引起的发热反应已较为少见。

（二）免疫反应66%～88% FNHTR由HLA 抗体、HNA抗体或 HPA抗体引起。

多次输血或妊娠，受血者逐渐产生这些同种抗体，其中以HLA抗体最为多见。

通常在多次输血者体内产生HLA 抗体频率约为54.70%。

当再次接受输血,发生抗原抗体反应,造成白细胞凝集并在单核-巨噬细胞系统内被破坏，,释放出内源性致热原，导致 FNHTR。

(三）血液保存中产生的细胞因予FNHTR 发生率随血液贮存时间延长而增加，可能与血液保存中产生的细胞因予有关。

在贮存血特别是(22士2）℃保存的血小板中，含有大最的细胞因予包括IL-1β、IL-6和 TNF-a等。

随着血液保存时间的延长，这些细胞因予的含量逐渐增多，并与其中的白细胞数量成正比。

输血不良反应及处理2

输血不良反应及处理2

还有一些学者认为： 输血使机体单核 - 巨噬细胞系统的功能负 荷过重，铁盐可导致大部分免疫功能改变。
一次输血： 一过性。 多次反复：累积作用，长期持续存在。
输血对血液肿瘤免疫功能的影响过去报道
较少。 Freigerg 等对儿童急性淋巴细胞白血病研 究中发现： 输血量与治疗失败率、长期无病生存率密
外周血干细胞移植）后的“嵌合体”到转化到供者血 型的 过程 。
谢谢
二、临床表现
( 一 ) 轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经 性水肿（面部居多）； (二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性
休克。
三、输血： 要输洗涤红细胞。
轻度：（洗3次）；
重度：（洗5～6次）。
四、迟发性溶血反应
一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反应” → 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血 型不合较多见。 二、症状与体征 输血后3～7天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不 升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏 诊。 血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可 确诊。
视受者为“异己”而排斥。
二、需要辐照的血液
全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、
新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。
三、适应证 严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受 血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、 强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输 用直系亲属血受血者等。
九、 输血与免疫抑制
* 婴儿〈1岁时，血型抗原发育不全，ABO抗体效 价低，影响ABO正、反定型； * 老人，大量输液的患者，血浆蛋白低下等ABO抗 体很弱，罕见无ABO抗体等情况会影响ABO反定型结 果； * 患者血样本中含供者血（输血反应后短期内采集 的样本）时影响血型判定； * 造血干细胞移植（骨髓移植、脐血移植或异基因

输血科对临床输血不良反应处理反馈意见(经典)

输血科对临床输血不良反应处理反馈意见(经典)
不规则抗体(血袋)
尿检（Hb）
患者游离Hb
直接抗球蛋白试验
血袋微生物培养
其它
疑似输血反应情况：
□（1）非溶血性发热反应□（2）过敏反应□（3）溶血反应□（4）输血后紫癜
□（5）输血相关急性肺损伤□（6）非心源性肺水肿□（8）输血感染疾病□（9）其他
输血科意见
1．输血科接到临床急性输血反应报告后，在进行常规处理后，应对发生输血反应的患者进行跟踪、回访，以便进一步明确输血反应发生的类型、原因及处理措施是否得当。
2．科室对于临床回报的严重输血反应，要立即组织全科人员进行病例讨论，分析、总结经验教训。科室每季度应该进行一次输血反应总结，对于因技术性或制度性原因造成的输血反应，要提出整改措施，避免以后再次发生。
输血前体温℃输血前用药：□异丙嗪□地塞米松□其他大剂量输血□有□无
4.输血反应发生时间：
□输血过程中；□输血后30min；输血后□1、□12、□24、□48小时□＞5天
输血反应的症状与体征
处置经过
输血科输血科
输血科
实验
室的
检测
结果
患者血型
RH(D)
血袋血型
RH(D)
输前Hb
输后Hb
不规则抗体(患者)
输血科对临床输血不良反应处理反馈意见表
姓名
性别
年龄
科别
病区
床号
妊娠史（有/无）
输史（有/无）
临床诊断
本次住院后□1-2次输血□3-4次□≥5次
输入血液品种：输入量：输入血型：Rh(D):
血袋编号：
输血时间：年月日时分至年月日时分（以血液输入至输完为准）
输血时的状态
□手术麻醉状态□手术清醒状态□一般状态（病房）□抢救中
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□背痛
□胸痛
□注射部位痛
□寒颤
□恶心
□低血压
□心跳过速
□黄疸
□皮疹
□痒
□呼吸困难
□血尿
□出血倾向
□潮红
□其它Байду номын сангаас
□少尿
□抽搐
□其它
生命体征和处理
输血前
输血后
体温
C
C
血压
mmhg
mmhg
脉搏
/min
/min
处理
结果
□完全康复
□康复但有后遗症
□死亡
报告者：
日期 ： 年 月 日
输血不良反应报告表
病人资料
姓名：
杨庄医院：
性别：
科室：
出生日期：
诊断：
住院号：
输血史 □有 □无
输血资料
输血日期：
年
月
日
输血开始时间：
输血反应发生时间：
所输注血液产品的捐血编号：
所输注血液/成分成分之种类：
□浓缩红细胞 □冰冻血浆 □血小板 □冷凝沉淀物 □全血
症状
一般输血反应
可能是严重输血反应
发烧0C