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培训时间：2023年3月15日培训地点：血液科会议室培训对象：全体医护人员培训内容：输血管理制度及操作规范培训讲师：血液科主任张教授一、培训目的为了提高医护人员对输血管理制度的认识，规范临床输血操作，确保患者输血安全，本次培训旨在使全体医护人员充分了解输血管理制度的相关内容，提高输血管理水平。
二、培训内容1. 输血管理制度概述张教授首先对输血管理制度进行了概述，包括输血管理制度的起源、发展、意义以及在我国的应用情况。
强调输血管理制度对于保障患者生命安全、提高医疗质量具有重要意义。
2. 输血前检查与核对张教授详细讲解了输血前的检查与核对流程，包括患者病史询问、输血史询问、血型鉴定、交叉配血试验等。
要求医护人员严格按照操作规范进行，确保输血安全。
3. 输血过程中的注意事项张教授针对输血过程中的注意事项进行了重点讲解，包括输血速度的控制、输血器具的清洁消毒、输血反应的观察与处理等。
要求医护人员在输血过程中密切观察患者情况，确保输血安全。
4. 输血后的随访与管理张教授介绍了输血后的随访与管理方法，包括输血后患者的病情观察、输血反应的记录与报告等。
强调输血后随访对于发现潜在问题、提高输血安全具有重要意义。
5. 输血法律法规与伦理规范张教授对输血法律法规与伦理规范进行了讲解，使医护人员充分了解相关法律法规，提高法律意识。
同时，强调医护人员在输血过程中应遵循伦理规范，尊重患者权益。
三、培训总结本次培训使全体医护人员对输血管理制度有了更深入的了解，提高了输血管理水平。
张教授对医护人员提出以下几点要求：1. 严格遵守输血管理制度，确保输血安全；2. 加强输血相关知识的培训，提高自身业务水平；3. 严谨工作态度，关注患者生命安全；4. 不断提高服务质量，为患者提供优质医疗服务。
四、培训效果评估通过本次培训，全体医护人员对输血管理制度有了更加深刻的认识，纷纷表示在今后的工作中将严格按照输血管理制度进行操作，确保患者输血安全。
临床输血培训记录参加人员：培训时间：主要内容临床科室输血管理内容：输血相关的法律、法规及规章制度的培训每月科室自查及自查整改报告每月对临床医师合理用血评价在历次督导检查中发现的问题如下：1、输血申请单填写不全，取血单填写错误；2、输血治疗同意书填写不全；3、科室输血方面法律、法规、规章制度的培训太少；4、科室针对合理用血方面的自查太少；5、科室对职能部门的督导反馈保存不完整；6、大部分科室未对临床医生进行合理用血评价；7、病程记录简单，有的缺少输血后疗效评估；8、输血适应证掌握不严。
9、输血超时限特殊情况输血流程建立与实施红细胞ABO血型相容性输注规范特殊情况ABC血型相容性输注流程1.组织机构1.1成立特殊输血指导小组，由医务处（科）分管处（科）长任组长，输血科（血库）负责人及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。
1.2制定特殊情况ABO血型相容性输注相关制度与流程。
1.3定期组织相关临床科室负责经治医生临床输血知识的培训。
2.患者选择2.1在ABO同型血液制剂供应缺乏的情况下，患者因大出血致失血性休克病情危重急，且不立即输血会危机患者生命时，应本着抢救生命为第一原则，可以实施相容性血液制剂输注。
2.2疾病治疗过程中患者需要实施相容性血液制剂输注, 如：★供受者红细胞ABO血型不合造血干细胞移植患者（受者）输血；★红细胞ABO血型不合输血所致急性溶血性输血反应治疗过程中的再次输血等。
★两周内新生儿的输血。
2.3上述未包括的特殊情况患者需要实施相容性血液制剂输注3.血源准备3.1输血科（血库）技术人员在遇到2.1 ，应立即与采供血机构联系，在确认同型血液制剂数量不能满足供应情况下，及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师， 启动特殊情况ABO 血型相容性输注程序。
3.2 输血科（血库）技术人员应详细记录事件经过，至少保存十年以备查，记录 主要应包括： 321事件发生时间、患者姓名、年龄/性别、疾病诊断、病情描述、ABC 血型及 RhD 血型、输注血液制剂种类与数量等。
临床输血培训记录参加人员：培训时间：主要内容一、输血的意义❖补充血容量，改善循环功能❖增加红细胞的携氧能力，改善缺氧❖提高血浆蛋白，增强机体免疫力❖改善凝血功能二、红细胞血型1．ABO血型２．Rh 血型三、输血的适应证❖急性出血❖贫血或低蛋白血症❖严重感染❖凝血机制障碍四、输血的并发症❖发热反应❖过敏反应❖溶血反应❖循环超负荷❖疾病传播❖细菌污染❖其他成分输血血细胞制剂红细胞❖悬浮红细胞（CRCs）主要用于各种贫血1u=150ml（含有部分葡萄糖及甘露醇）50kg患者输入2u悬浮红细胞可升高Hb10g/L适应症❖、各种急性失血的输血❖2、各种慢性贫血❖3、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血❖4、小儿、老年人输血交叉配合试验❖内科❖Hb <60g/L 应输血❖60g/L < Hb <100g/L 伴明显缺氧症状需输血血小板❖PLT <20×109/L,如无出血倾向可不输❖PLT <10×109/L，无论有无出血倾向均需输血小板❖PLT <50×109/L，不能手术（除外剖妇产）❖PLT ＞70×109/L。
可手术❖50kg常人，2u可升高血小板30×109/L血浆适应症❖1、补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ)❖2、大面积烧伤、创伤❖只用于补充凝血因子❖低蛋白血症使用不合理冷沉淀❖主要成分为纤维蛋白原、Ⅷ因子及血管性假血友病因子（vW因子）❖用于血友病A、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症，DIC❖15ml/kg，12h输一次血浆蛋白成分❖白蛋白纠正低蛋白血症，补充血容量；❖免疫球蛋白用于病毒性肝炎等传染病和治疗低球蛋白血症引起的严重感染；❖凝血因子如凝血酶原复合物、浓缩Ⅷ因子等。
用于治疗各种凝血因子缺乏症。
业务培训记录4.2过敏反应：包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿、严重的呼吸障碍以及休克等临床表现。
4.2.1发生原因：多数为患者因缺乏IgA，经多次输血刺激或怀孕后产IgA抗体，当再次输血时，对血浆蛋白产生免疫反应，即抗原-抗体反应，输注血浆、浓缩血小板、冷沉淀均可引发这类反应；少数患者因属过敏体质，若输注的血液中含有其过敏的物质时（如药物等），可引起变态反应。
4.2.2症状与体征：轻者出现荨麻疹反应，局部或全身出现数量不等的风疹，表现为红斑、瘙痒；还可出现血管神经性水肿和关节痛，对患者危险性不大。
重者出现出汗、血压下降、脉搏快、发绀、喘鸣、呼吸困难、支气管痉挛、腹痛、胸痛、会厌水肿以及窒息，并常伴发热、干咳、恶心等症状，甚至出现神志不清或休克。
4.3溶血性输血反应：指输入的红细胞（也有受血者体内的红细胞）受到破坏而引起的一系列反应，包括急性和迟发性溶血性输血反应。
4.3.1急性溶血性输血反应4.3.1.1发生原因：免疫性病因包括ABO血型不合（为最常见）、及Rh和其它稀有血型不合（主要发生于一次大量输血或短期内多次输血时）；非免疫性病因主要为库存血在输注前血细胞已受到破坏或血液已被细菌污染（较少见）。
4.3.1.2症状与体征：主要表现为寒战、发热，心悸、胸痛、要背痛、呼吸困难、面色潮红和烦躁不安，血浆游离血红蛋白增高，出现血红蛋白尿（酱油色）、尿少、尿闭，重者可发展为尿中毒，患者出现血压下降、面色苍白、皮肤潮冷、脉细弱等休克症状；常合并出现DIC；手术患者在术中或术后发生广泛渗血和凝血障碍，如患者在全麻状态下，常不出现其反应症状，但创口严重渗血和血压下降是其唯一的早期征象，应不可忽视。
4.3.2迟发性溶血性输血反应4.3.2.1发生原因为ABO以外的血型不合引起，其中以Rh血型不合为多见。
有原发性和继发性之分，前者较少见，后者较为多见。
4.3.2.2症状与体征患者在输血后数d或数周出现黄疸，原因不明的发热、贫血、网织红细胞增加，溶血主要发生在血管外，外周血有球形或聚集的红细胞，可能有肝脾肿大或出现血红蛋白尿。
输血不良反应处理预案培训材料尊敬的医护人员：输血是一种重要的医疗手段，对于许多病人来说，输血是救命的希望。
但是，输血过程中会出现不良反应，如新鲜血液输注反应、过敏反应、输血后感染等。
为了确保患者的安全，我们需要了解不良反应的处理预案，以及相应的处理方法，才能尽可能的减少不良反应的发生，保证患者的安全。
一、新鲜血液输注反应新鲜血液输注反应会在输血后立刻发生，严重程度不一，有些可能危及生命。
此类反应包括寒战、潮红、呼吸急促、虚汗、胸闷、心悸等。
一旦患者出现这些症状，我们应该立刻停止输血，检查是否有输错血型或血浆反应的情况，给予抗组胺药物以减轻症状，必要时给予输液，稳定患者的情况后再决定是否重新输血。
二、过敏反应过敏反应是非常常见的输血后不良反应，症状包括面部潮红、呼吸急促、荨麻疹等。
过敏反应的发生原因有多种，包括输血后被系统或者机会感染，存活的细菌或者病毒感染等。
对于这类情况，我们可以给患者口服抗组胺药或者采用肌内注射的方式，缓解症状并观察患者反应情况。
如有必要，可进行脱敏治疗。
患者在去医院输血前，需要告知是否有过敏史，这样可以降低过敏反应的风险。
三、输血后感染输血后感染通常是由输血后接受的感染源引起的。
输血后出现发热或感染其他症状时，必须立即采取措施。
这包括大量的液体内服、输液和应用抗生素等真正消除感染源，稳定患者情况，评估病情，进行相应的治疗。
在采取治疗前，需要先进行血液和尿液等检查，以确定患者感染和感染源。
四、其他不良反应在输血过程中，还可能出现其他不良反应或者并发症，包括体液过量以及心肺衰竭等症状，对于这些症状，我们应该立即停止输血并采取相应的措施。
具体的处理措施根据不同的情况而定，需要根据患者的具体情况来决定。
总之，对于输血不良反应的处理预案，医护人员需要严格执行，并且在进行输血前，应该通知并告知患者在输血过程中可能会出现的不良反应，以及相应的预防和处理措施，减少出现不良反应的风险。
同时，医护人员也应该定期接受相关的培训，掌握最新的处理预案和方法，以保障患者的安全。
宜昌市中心人民医院护理应急预案演练记录一、集团“两防”文件要求：（1）屋面瓦必须按设计要求座浆铺设、铜丝绑扎固定。
（2）坡顶、坡边，必须瓦峰靠主墙，且周边设置45°防水砂浆翻边，上部靠主墙应打密封胶处理；（3）坡脚泛水处严禁瓦片伸至主墙根部，确保泛水宽度大于300mm；（4）按设计要求安装排气管，严禁出屋面排气孔、避雷针等在瓦沟内设置；（5）为防止檐口出现直裂缝，铺设瓦片时预设加强网片（外露尺寸至檐口底部），最后一次性收头完毕。
二、腾越公司瓦屋面工程施工重点：1、找平层施工前必须做灰饼，确保大面平整、顺坡一致；铺设必须稳固，当平瓦坡度大于50%时必须有加固措施，特别是檐口处两排瓦必须稳固；2、阳脊、瓦沟、檐口、屋脊应拉通线，确保顺直平整，防水砂浆沟质量应表面平整、密实、光洁，大小屋面瓦片均匀顺直，坡度一致，无污染，无破损；无色差；3、低屋面与主墙交接部位，靠主墙根部要用防水砂浆做坡度不小于45度的上翻压顶，上翻压顶与主墙交接处施打弹性密封处理；4、檐口及檐沟处瓦片外挑长度不得大于70mm（应为50mm~70mm）；5、必须做坡脚泛水处理：采用防水砂浆靠主墙做圆弧上翻处理；泛水宽度完成面不应小于200mm（严禁瓦顶靠边主墙铺贴，充分考虑保温层厚度）；泛水找坡尽可能放大，确保排水及时、通畅；6、挂瓦应平整，搭接应紧密，行列横平竖直，不得有偏斜、弯曲、高低不平、翘曲、松动等现象；7、屋脊应成直线，接口均应用麻刀灰浆填实、抹平，封固严密；8、檐口瓦局部起伏每5m长度内不得大于10mm,全长不大于30mm；9、檐口挑出瓦头的长度偏差不得超过10mm。
三、标准施工工艺：施工顺序：基层处理→弹线、找平→安装钢筋网→挂西班牙瓦1、基层处理：对坡屋面进行清洁，干燥，对孔洞。
南安市海都医院输血不良反应处理流程与应急预案一、输血不良反应识别标准：常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。
（一）常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。
症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。
过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。
典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。
但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。
库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。
表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。
二、输血不良反应处理流程：（一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。
立即报告值班医生或护士长。
在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。
