细菌感染的原因与诊断标准

医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染，也被称为医院获得性感染或卫生保健相关感染，是指在医疗机构内或与医疗服务相关的环境中，患者在接受医疗护理过程中感染的疾病。

医院感染是全球公共卫生领域的重要问题，它会导致患者的不良健康结果，并增加医疗成本。

医院感染诊断标准：为了准确诊断医院感染，世界卫生组织（WHO）和许多国家和地区制定了相应的诊断标准。

以下是常用的医院感染诊断标准之一：1. CDC（美国疾病控制与预防中心）标准：根据CDC标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：- 患者必须有与医疗护理相关的症状和体征（如发热、局部红肿等）。

- 患者必须有与医疗护理相关的实验室检查结果异常（如白细胞计数升高、病原体培养阳性等）。

- 患者的症状和体征不能由其他非感染性疾病解释。

- 患者必须满足特定感染部位的诊断标准（如呼吸道感染、尿路感染等）。

2. NNIS（美国国家医院感染监测系统）标准：NNIS标准是一种更详细的诊断标准，它根据感染部位和感染来源对医院感染进行分类。

根据NNIS标准，医院感染的诊断需要满足以下条件：- 患者必须有与医疗护理相关的症状和体征。

- 患者必须有与医疗护理相关的实验室检查结果异常。

- 患者的症状和体征不能由其他非感染性疾病解释。

- 患者必须满足特定感染部位和感染来源的诊断标准。

医院感染检测：为了及早发现和控制医院感染，医疗机构通常会进行定期的医院感染检测。

以下是常用的医院感染检测方法之一：1. 细菌培养：细菌培养是一种常用的医院感染检测方法，它可以检测患者体液、组织或其他样本中的细菌。

医疗人员会收集患者的样本，并将其放入培养基中培养。

如果培养基中出现细菌生长，就可以确定患者是否存在细菌感染。

2. 血液培养：血液培养是一种特殊的细菌培养方法，用于检测患者血液中的细菌。

医疗人员会收集患者的血液样本，并将其放入培养基中培养。

如果培养基中出现细菌生长，就可以确定患者是否存在血液感染。

细菌感染的实验室诊断（一）实验室诊断主要包括以检测致病菌及其抗原、产物或核酸为目的的细菌学诊断，以及检测患者血清中特异性抗体为目的的血清学诊断。

一、细菌学诊断（一）标本采集细菌感染性疾病的实验室检查结果主要取决于临床标本的质量、采集时间及方法、实验人员的技术熟练程度及经验。

临床医生应该知道何时和怎样采取标本，需作哪些实验室检查，以及如何解释结果。

为提高致病菌检出率，避免诊断错误或漏检，标本采集与送检过程应遵循下列原则：1．严格执行无菌操作，尽量避免患者正常菌群或外界环境中杂菌污染标本。

采取局部病变标本处，不可用消毒剂，必要时宜以无菌生理盐水冲洗，拭干后再取材。

从呼吸道、消化道、泌尿生殖道、伤口或体表分离可疑致病菌时，应与其特定部位的正常菌群及临床表现一并加以考虑，因为目前内源性感染呈不断上升趋势。

2．根据致病菌在患者不同病期的体内分布和排出部位，采集不同的标本（表7-1）。

例如流行性脑膜炎患者取脑脊液、血液或出血瘀斑；伤寒患者在病程第1～2周内取血液，第2～3周时可取粪便。

尽可能采集病变明显部位的材料。

3．应在疾病早期和使用抗菌药物之前采集标本，否则可能需停药数天后采集，或者在分离培养时加入药物拮抗剂。

4．标本必须新鲜，采集后尽快送检，尤其是检测抵抗力弱的细菌。

若不能立即送检，应将标本置于特殊的转运培养基中，低温保存，以减缓致病菌的死亡，阻止杂菌的过度生长。

送检过程中，除不耐寒冷的脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等要保温外，多数菌可冷藏送运。

（二）致病菌的检验程序主要有直接涂片染色镜检、分离培养、生化试验、血清学试验等，有的尚需作动物试验等。

细菌学快速诊断新技术主要有核酸杂交（nucleic acid hybridization）和聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR）等。

敏感性、特异性和检测效率是影响临床诊断程序选择的重要因素。

1．直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检法可在显微镜下直接观察致病菌的形态、大小、排列方式和染色特点。

细菌性感染性疾病的诊断分级感染性疾病的诊断可以分为拟诊断、极似诊断、确定诊断。

这种三级诊断的理念由来已久，1981年有文献对伤寒进行三级诊断。

近年来，分级诊断理念在病毒性疾病、真菌性疾病领域成为业界热点，已经成为真菌学领域指南的基本理念。

但在细菌学领域，三级诊断理念尚未形成普遍共识。

细菌学领域二级诊断已经被广为接受。

二级诊断包括拟诊断、确定诊断。

拟诊断指基于临床表现的诊断；确定诊断指在拟诊的基础上，有确定的微生物学证据的诊断。

因为启动微生物学检查的前提就是临床表现，所以感染性疾病领域中，很多时候确定诊断等同于微生物学确定诊断，如感染性心内膜炎等。

病毒学/真菌学领域在拟诊断、确定诊断之外，还有一个极似诊断(probable)。

极似诊断指两种情况：①临床表现不明确，但微生物学证据明确；②临床表现明确，但只有初步的微生物学证据。

后一种情况证据本身可信，但尚未明确微生物种属，或检查结果阳性预测值(PPV)略低，故曰初步。

注意病毒学领域的假设性治疗(presumptive therapy)，对应的诊断即极似诊断。

需要辨析probable的翻译，probable diagnosis 国内最常译作"临床诊断"。

但这个翻译不理想：英汉用词字面无对应，汉语用词容易混淆，英语里有时把拟诊断等同为临床诊断，即possible cases＝clinical cases[8]。

将probable 翻译为极似，虽略有改进，但也不理想。

实际工作中，如果明确"临床诊断"所指，如何翻译是次要问题。

如果不明，首先需要明确其根本含义，如何翻译仍是次要问题。

细菌学领域是否有三级诊断？细菌学领域极似诊断的证据是什么？现从病原学、疾病角度予以阐述。

一、病原学角度研究显示，以毒力质粒pPCP1和pMT1为扩增标靶的实时PCR检测结果，可以作为鼠疫耶尔森菌感染极似诊断层面的证据[9]。

在流感嗜血杆菌脑膜炎的诊断中，Kim等[10]将下列三种脑脊液检查证据都列为极似诊断层面证据，革兰染色、乳胶凝集试验、PCR。

医院感染诊断标准医院感染，也被称为医疗相关感染，是指患者在接受医疗保健过程中，出现并非原有病情的感染。

这类感染对患者的康复和健康产生了不利影响，因此准确诊断与及时采取措施十分重要。

为了帮助医务人员准确诊断医院感染，制定并执行医院感染诊断标准是必要的。

一、概述医院感染诊断标准是在医学实践和科学研究的基础上，通过对患者相关信息的收集以及临床表现和实验室检验结果的分析，判断患者是否存在医院感染的一套准则。

准确诊断医院感染对于优化治疗方案、控制和预防感染的蔓延具有重要意义。

二、常见医院感染诊断标准1. 中心血管导管相关血流感染（CR-BSI）中心静脉导管相关血流感染是一种严重的医院感染，通常发生在中心静脉导管插管后48小时内。

根据以下标准，可以初步判断是否存在血流感染：- 可疑病例的临床表现：发热、寒战等全身炎症反应；- 正常情况下无菌标志的血液培养结果显示有细菌生长；- 排除其他不良反应、药物副作用等非感染因素。

2. 高度可疑院内肺炎（VAP）高度可疑院内肺炎是指患者在机械通气48小时内，出现以下诊断标准之一：- 收集到无菌样本进行呼吸道定植标准技术进行培养，培养结果显示多种细菌，其中至少一种为病原菌；- 患者出现新的或进行性加重的呼吸困难、支气管分泌物的变化以及肺部体征变化。

3. 腹腔感染诊断腹腔感染需要满足以下条件之一：- 经过腹腔手术治疗后，出现体征异常和症状，如腹痛、腹肌紧张等；- 腹部影像学显示脓肿、积液等异常结果。

4. 尿道导尿相关性尿路感染（CAUTI）尿道导尿相关性尿路感染的诊断需要满足下列条件：- 无尿道感染症状出现前的48小时，或尿道感染症状出现后的48小时内，标本检测发现尿液培养结果为细菌生长，且尿液培养结果与尿道感染相关。

5. 外科手术切口感染（SSI）外科手术切口感染是指术后切口处发生的感染，其诊断分为3个等级：- Ⅰ级：术后红肿、切口分泌物增多，但无感染症状；- Ⅱ级：术后疼痛、红肿、切口分泌物增多，伴有发热、白细胞增多等感染症状；- Ⅲ级：术后疼痛明显，具有全身性感染症状，包括切口处坏死等严重症状。

常见的医院细菌感染及其病原体医院感染的定义：根据2001年1月3日颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染主要的病原体是细菌，在不同的地区和医院里，医院内感染的常见致病菌差异很大。

不同的感染部位，常见的致病菌也有差异。

1997～1998年欧洲14国家24个教学医院从血液、院内肺炎、皮肤软组织和泌尿道感染中共分离得到15,704株细菌，发现超过95%的感染是由15个种属的细菌导致，其中葡萄球菌和大肠杆菌属的比例超过50%。

院内感染肺炎中，由这两种菌属导致的比例超过30%；血液和泌尿道感染中，大肠杆菌所占比例分别达20.8%和49.3%，占第一位；而在院内肺部和皮肤感染中，葡萄球菌属占第一位，所占比例分别达21.5%和37.4%。

国内1999年北京协和医院从ICU分离到的细菌中，革兰氏阴性杆菌占58%，革兰氏阳性球菌占32%，念珠菌占10%，阴性杆菌中不动杆菌的检出率增高；革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌占28%，表皮葡萄球菌占34%，粪肠球菌占23%，屎肠球菌6%。

因此，引起医院内感染的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌和沙雷氏菌常见，部分感染由金黄色葡萄球菌和肠球菌等某些革兰阳性球菌导致。

近年来嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性细菌和厌氧菌如难辩梭状芽胞杆菌的分离率显着增加，这些细菌常常对多种抗生素耐药，耐药株的分离率按高低顺序依次为ICU→普通临床科室→门诊。

细菌所致的医院感染中，以肺部感染、尿路感染、术后伤口感染最为常见。

其中肺部感染在我国最多见，国外仅次于尿路感染，约占23.3%～42%，50%以上病原菌为革兰阴性菌，病死率达35%，常见致病菌有克雷伯菌、金葡萄、铜绿假单孢菌和大肠杆菌。

医院感染的常见类型诊断标准医院感染的常见类型及诊断标准医院感染指在入院期间患者在医院内感染上的疾病。

这种感染可能是由细菌、病毒、真菌或其他微生物引起的，而且通常是在接受医疗治疗时发生的。

在临床实践中，医院感染被认为是医疗质量与安全的重要指标之一。

了解医院感染的常见类型以及诊断标准对于预防和控制医院感染非常关键。

一、外科切口感染外科切口感染是指在接受外科手术后，手术切口处的感染。

这种感染可能表现为切口红肿热痛、分泌物增多以及发热等症状。

诊断外科切口感染的标准包括：1. 外科切口红肿热痛，或者有分泌物增多的迹象；2. 伤口切口有明显的渗出物，或者出现伤口发生分离的情况；3. 皮肤切口周围有明显红肿的表现，或者存在浅表脓肿。

二、尿路感染尿路感染是指泌尿系统受到细菌感染，常见症状包括尿频、尿急、尿痛以及血尿。

诊断尿路感染的标准包括：1. 尿液常规检查发现有白细胞和细菌的存在；2. 尿培养检查出现有效生长的致病菌株，且菌量超过一定临界值；3. 尿道刺激症状，如尿急、尿痛等。

三、呼吸道感染呼吸道感染是指上呼吸道或下呼吸道受到病原体感染，引起咳嗽、咳痰、发热等症状。

诊断呼吸道感染的标准包括：1. 咽唾液或者呼吸道分泌物培养结果为致病菌株；2. 咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状的存在；3. 影像学检查发现肺部感染病灶。

四、血液感染血液感染是指细菌或其他病原体通过血液途径感染、繁殖和侵犯人体组织引起的一类感染。

诊断血液感染的标准包括：1. 血液培养检查发现有致病菌的存在；2. 患者出现持续性或反复的高热；3. 患者出现全身炎症反应综合征的表现，如白细胞计数异常、体温升高、心率增快等。

五、消化道感染消化道感染是指胃肠道受到细菌、病毒或寄生虫感染引起的一类感染，常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

诊断消化道感染的标准包括：1. 大便检查发现有致病菌、寄生虫卵或病毒的存在；2. 患者出现消化道感染症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；3. 影像学检查发现肠道有炎症或肠壁增厚。

细菌感染的检查方法和防治原则第4章细菌感染的检查方法与防治原则学习要点一、细菌感染的检查方法1. 细菌学诊断标本的采集与送检标本采集与送检过程会直接影响到致病菌检出的成败.（1）应注意无菌操作，避免正常菌群的污染。

（2）不一致病程，采取不一致标本。

（3）采集标本应在使用抗菌药物之前。

（4）尽可能采集病变明显部位的材料。

（5）标本务必新鲜，采集后尽快送检。

在采集、运送与处理标本时应考虑生物安全。

致病菌的检验程序（1）显微镜检查：包含不染色标本与染色标本的检查。

观察细菌的有无、染色性、形态、排列与动力。

（2）分离培养：原则上所有标本均应作分离培养，以获得纯培养物后进一步鉴定。

（3）生化试验：细菌的代谢活动依靠酶的催化作用，不一致致病菌具有不一致的酶系统，故其代谢产物不尽相同，籍此可用生化的方法对致病菌进行鉴别。

（4）血清学试验：包含直接检测病原体与间接检测特异性抗原。

使用含有已知特异抗体的免疫血清（标准诊断血清）与分离培养出的未知纯种细菌进行血清学试验，能够确定致病菌的种或者型。

常用方法是玻片凝集试验。

（5）药物敏感试验：对指导临床选择用药有重要意义。

方法以单片纸碟法与试管稀释法常用。

纸碟法根据抑菌圈有无及大小来判定试验菌对该抗菌药物耐药或者敏感。

试管法是以抗菌药物的最高稀释度在16～24h内仍能抑制105～107个细菌生长的测定管为终点，该管含药浓度即最小抑菌浓度（MIC），为试验菌株的敏感度。

适用于大多数细菌，包含生长缓慢的细菌。

2. 血清学诊断用已知的细菌或者其特异性抗原检测患者体液中有无相应特异性抗体与其效价的动态变化。

通常采取病人的血清进行试验,故这类方法通常称之血清学诊断。

血清学诊断试验最好取患者急性期与恢复期双份血清标本，当后者的抗体效价比前者升高≥4倍时方有诊断意义。

常用于细菌性感染的血清学诊断种类有凝集试验、沉淀试验、补体结合试验、中与试验等。

3．现代细菌学检测技术酶免疫测定、荧光免疫测定、放射免疫测定统称之免疫标记测定技术，即用酶、荧光素或者放射性核素来标记已知抗体或者抗原，用来测定未知的抗原或者抗体。

诊断细菌血症和真菌血症的金标准诊断细菌血症和真菌血症的金标准引言细菌血症和真菌血症是临床上常见且严重的感染性疾病，对患者的预后具有重要影响。

准确诊断这两种血液感染疾病至关重要。

本文将重点介绍诊断细菌血症和真菌血症的金标准，帮助读者更好地理解这一主题。

一、细菌血症的金标准1. 血培养血培养是诊断细菌血症的金标准之一，它能够从患者血液中分离出病原体，并进行进一步的鉴定和药敏试验。

在进行血培养之前，临床医生需要采集患者的血液标本，并进行适当的处理，以最大程度地提高血培养的阳性率。

通常情况下，医生会推荐连续采集两次血液标本，以增加阳性培养的可能性。

2. C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平的测定血中C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平的测定是评估细菌感染程度的重要方法。

当机体受到细菌感染时，CRP和PCT的水平通常会升高。

测定CRP和PCT水平能够辅助细菌血症的诊断和监测治疗效果。

3. 临床表现与体征细菌血症患者通常会出现一系列的临床表现与体征，如发热、寒战、高白细胞计数等。

临床医生可以通过观察患者的症状和体征来初步判断是否存在细菌感染，并进一步进行详细的检查和诊断。

二、真菌血症的金标准1. 血培养与细菌血症类似，血培养也是诊断真菌血症的金标准之一。

然而，相对于细菌血症，真菌血症的血培养阳性率较低。

对于怀疑真菌血症的患者，临床医生应当采取更加敏感和特异的方法进行诊断。

2. 临床表现与体征真菌血症患者的临床表现和体征往往不典型，使得对该疾病的早期诊断颇具挑战。

然而，一些症状，如不明原因的发热、寒战、深部组织感染等，可以引起临床医生的警惕，并进一步进行详细的检查和诊断。

3. 真菌血症特异性标志物的测定除了常规的血培养外，通过测定真菌血症的特异性标志物，如(1→3)-β-D-葡聚糖（BDG）和半乳甘露聚糖血清银三硫唑激活位点（EAP-A），也可以帮助诊断真菌血症。

这些标志物在真菌感染过程中会产生，检测它们的水平能够提高诊断真菌血症的准确性。

45. 如何判断腹泻是否为细菌感染？45、如何判断腹泻是否为细菌感染？腹泻是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括细菌感染、病毒感染、食物中毒、药物副作用、肠道疾病等。

其中，细菌感染是导致腹泻的一个重要原因。

但要准确判断腹泻是否由细菌感染引起，并非一件简单的事情，需要综合考虑多个方面的因素。

首先，我们可以从症状的特点来进行初步判断。

如果腹泻伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等症状，尤其是高热（体温超过 385 摄氏度）和剧烈腹痛，那么细菌感染的可能性相对较大。

此外，如果腹泻的同时还出现脓血便、黏液便，或者大便有明显的腥臭味，也提示可能是细菌感染。

观察腹泻的频率和严重程度也能提供一些线索。

如果腹泻次数频繁，每天超过 10 次，且大便量较多，导致身体出现脱水症状，如口干、眼窝凹陷、皮肤弹性变差、尿量减少等，这可能意味着肠道受到了较为严重的感染，细菌感染的可能性就会增加。

了解发病的时间和病程进展也有助于判断。

一般来说，细菌感染引起的腹泻通常起病较急，症状在短时间内迅速加重。

如果腹泻持续时间较长（超过 2 周），但症状没有明显改善或者反而加重，也需要考虑细菌感染的可能。

饮食史也是一个重要的参考因素。

如果在腹泻前食用了不洁食物，如变质的肉类、蛋类、乳制品，或者在卫生条件差的餐馆就餐，那么细菌感染导致腹泻的风险就会升高。

接下来，实验室检查是明确诊断的关键。

粪便常规检查是常用的方法之一。

如果在粪便中发现大量白细胞、红细胞、脓细胞，或者粪便潜血试验阳性，这往往提示存在肠道炎症，细菌感染的可能性较大。

粪便培养是诊断细菌感染的“金标准”。

通过将粪便样本在特定的培养基中培养，可以明确导致感染的细菌种类，并进行药敏试验，以确定有效的抗生素治疗方案。

血常规检查也能提供有用的信息。

如果白细胞总数和中性粒细胞比例升高，通常表明身体存在炎症反应，可能与细菌感染有关。

除了上述方法，医生还会结合患者的既往病史和身体状况进行综合判断。

如果患者本身就有慢性胃肠道疾病、免疫功能低下等情况，那么细菌感染引起腹泻的风险也会相应增加。