小学留守儿童档案卡

留守儿童档案登记卡学校：银盏镇新华小学填报时间：2015年6月24日编号：001注：此卡由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

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留守儿童档案登记卡学校：银盏镇新华小学填报时间：2015年6月24日编号：001注：此卡由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

留守儿童档案登记卡学校：银盏镇新华小学填报时间：2015年6月24日编号：001注：此卡由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

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留守儿童档案登记卡学校：银盏镇新华小学 填报时间：2015年6月24日 编号：001注：此卡由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

留守儿童档案登记卡学校：银盏镇新华小学填报时间：2015年6月24日编号：001注：此卡由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

留守儿童档案登记卡学校：银盏镇新华小学填报时间：2015年6月24日编号：001注：此卡由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

留守儿童档案登记卡学校：银盏镇新华小学填报时间：2015年6月24日编号：001注：此卡由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

留守儿童档案登记卡学校：银盏镇新华小学填报时间：2015年6月24日编号：001注：此卡由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

留守儿童档案登记卡学校：银盏镇新华小学填报时间：2015年6月24日编号：001注：此卡由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。

青原区留守儿童档案联系卡(2015.10 )学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班该同学家住吉安市 青原区 富滩镇 绕源村。

爷爷带，学习中上游, 生活自理能力很好。

性格幵朗。

青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学 年级班级：三3班生活情况 简介生活该同学家住吉安市青原区富滩镇社山村。

舅妈带，学习中上情况游，生活自理能力很好。

性格幵朗。

简介青原区留守儿童档案联系卡(2015.10)学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班吉安市青原区富滩镇社现临时监护人住址联系电话山村生活该同学家住吉安市青原区富滩镇社山村。

妈妈带，学习成绩情况简介中上游，生活自理能力很好。

性格幵朗。

青原区留守儿童档案联系卡(2015.10)学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班该同学家住吉安市青原区富滩镇村背龙口。

妈妈带，学习成绩中 上游，生活自理能力很好。

性格幵朗。

青原区留守儿童档案联系卡(2015.10)学校：吉安市青原区富滩中心小学 年级班级：三3班现临时监护人姓名 李美兰 与临时监护人的关系 母子现临时监护人住址吉安市青原区富滩镇村背龙口联系电话生活情况 简介吉安市青原区富滩镇富滩联系电话 村该同学家住吉安市 青原区 富滩镇富滩村。

妈妈带，学习需努力, 生活自理能力很好。

性格幵朗。

青原区留守儿童档案联系卡 (2015.10)学校：吉安市青原区富滩中心小学 年级班级：三3班家庭地址 吉安市青原区富滩镇富滩村现临时监护人姓名彭金兰 与临时监护人的关系 母子现临时监护人住址生活 情况 简介青原区留守儿童档案联系卡（2015.10 ）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班生活该同学家住吉安市 青原区 富滩镇 绕源村。

爷爷带，学习中上游,情况生活自理能力很好。

性格幵朗。

简介青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学 年级班级：三3班 姓名罗婷性别女出生年月07.9父母外出所从事的工作 洗车家庭地址 吉安市青原区富滩镇绕源村现临时监护人姓名 刘高灯 与临时监护人的关系 祖孙现临时监护人住址吉安市青原区富滩镇绕源村联系电话父母外出情况（1）父亲外出（2）母亲外出（3）父母均外出青原区留守儿童档案联系卡（2015.10 ）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班家长姓名欧阳大信联系电话父母外出情况（1）父亲外出（2）母亲外出（3）父母均外出V 父母外出地点广东外出后回家频率两次父母外出所从事的工作工厂打工家庭地址吉安市青原区富滩镇坝头村现临时监护人姓名欧阳世壁与临时监护人的关系祖孙现临时监护人住址生活情况简介吉安市青原区富滩镇坝头联系电话该同学家住吉安市青原区富滩镇坝头村。

表6
岳阳县新开镇五垸学校
关爱留守少儿健康成长
档案
时间： 20——20学年度
留守少儿姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
留守少儿联系卡
姓出生
性别班级
名年月
住
址
家关系姓名工作性质现工作（务工）地址联系电话
庭出门务工
成
出门务工
员
现监护人姓名关系现居住地联系电话
爷爷
帮扶教师姓名职务所授课科年段联系电话
留守少儿基本情况简要解析
家庭情况
（如经济、
周边环境
等）
在校学习、
行为、交友
等情况
留守少儿帮扶记录表
日期内容
留守少儿心理指导记录表
日期内容
留守少儿学期评定表
学习成绩
期语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育中
期语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育末
竞赛获奖等情况
帮扶整体见效、主要存在问题、今后帮扶努力方向。

填写说明：按月份填写，1-4项为单项钩选，第5项为不定项钩选；“值得记载的情况”指留守儿童取得进步、获奖、不良行为纠正、个性心理变化或特殊变故等具体情况。

九月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：十月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：十一月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：十二月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有6、值得记载的情况：石峡湾中心小学留守儿童成长记录册5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：一月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强姓名班级学年度班主任第一学期综合性评价：6、值得记载的情况：三月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：四月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：五月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：六月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：七月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强第二学期综合性评价：。