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2024慢性胃炎的个体化用药慢性胃炎(chronicgastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌(He1icobacterpy1ori,Hp)感染、胆汁反流、长期服用非笛体抗炎药(Non-Steroida1Anti-Inf1ammatoryDrug,NSAID)与阿司匹林等药物、饮酒是其常见病因，易反复发作。
慢性胃炎可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌(Hp)胃炎(感染性疾病)和非Hp 胃炎、胃窦为主胃炎及胃体为主胃炎和全胃炎，其他特殊类型胃炎还有巨大肥厚性胃炎、淋巴细胞性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、放射性胃炎、肉芽肿性胃炎、化学性胃炎。
慢性胃炎临床主要表现为持续或反复发作上腹痛、餐后饱胀、腹胀、上腹不适、疼痛、反酸、暧气等。
其治疗需祛除病因、改善胃黏膜组织学与胃黏膜炎症反应、缓解症状、预防并发症，遵循个体化用药。
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慢性萎缩性胃炎药物治疗方案慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。
目前，CAG缺乏特效治疗药物，其治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则，以达到延缓或阻滞病变的进展、降低癌变风险，改善患者的临床症状的目的。
一、病因治疗幽门螺杆菌（Hp）感染是CAG最常见的病因，其他病因还有胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等。
（一）Hp感染研究表明，长期Hp感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠上皮化生。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》将慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂作为根除Hp的推荐疾病，并认为根除Hp可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。
《中国慢性胃炎共识意见(2017年)》也要求对证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应进行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。
按照我国Hp共识意见，推荐质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂+2种抗菌药物的四联疗法。
PPI可选用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑中的任意一种。
铋剂推荐选用枸橼酸铋钾，可选用胶体果胶铋。
1 2青霉素皮试阴性阿莫西林克拉霉素85%～94% 低阿莫西林甲硝唑85%～94% 中阿莫西林呋喃唑酮85%～94% 中～高阿莫西林四环素85%～94% 中～高阿莫西林左氧氟沙星85%～94% 中～高青霉素皮试阳性四环素呋喃唑酮85%～94% 中四环素甲硝唑85%～94% 中～高用量用法阿莫西林 1000mg，2次/d克拉霉素 500mg，2次/d甲硝唑 400mg，3～4次/d呋喃唑酮 100mg，2次/d四环素 500mg，3～4次/d左氧氟沙星 500mg，1次/d或200mg，2次/d联合治疗方案选择：1.推荐的抗菌药物联合治疗方案共有7种，不分一线和二线用药；初次联合用药治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）解读一、概念慢性非萎缩性胃炎（CNAG）是慢性胃炎的一种类型，系指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变，为胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症；属于中医学“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证范畴。
二、西医诊断1. 临床表现（1）症状：流行病学调查表明，部分CNAG患者无明显自觉症状部分有症状者也可能缺乏典型临床表现，常见进食后上腹胃脘部饱胀或疼痛、嘈杂反酸、嗳气等不适，且一般无明显规律性，与消化不良相关症状并非特异性相关，而且可能与病变程度并不完全一致；若病程日久，少数患者可伴乏力、体重减轻等全身症状。
（2）体征：大多数CNAG患者无明显临床体征，部分可有上腹部轻度压痛或按之不适感；若病程日久，少数可伴消瘦、贫血貌、面色苍白等。
2. 相关检查内镜和胃黏膜活检病理组织学检查是目前诊断CNAG最为可靠的手段，尤其后者的首诊价值更大，可准确判断CNAG的炎症程度、炎症活动性以及有无幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，同时对排除萎缩性胃炎和早期恶性病变也有重要参考价值；因此，一般建议将胃镜和病理检查作为CNAG首诊的重要手段。
3. 诊断（1）诊断思路：对怀疑有CNAG的患者，①首先明确有无慢性胃炎；②排除萎缩性胃炎；③排除特殊类型胃炎；④明确CNAG的病因；⑤明确CNAG是否与其他消化系统疾病并存。
明确有无慢性胃炎：对怀疑有CNAG的患者，临床依据上腹胃脘部饱胀或疼痛、嘈杂反酸、嗳气等不适症状，并结合胃镜及胃黏膜活组织病理学检查以及Hp感染的检测明确本病诊断。
排除萎缩性胃炎：内镜下慢性萎缩性胃炎（CAG）可见黏膜红白相间、血管纹理透见、黏膜呈红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等基本表现，病理学检测呈现胃黏膜萎缩，伴不同程度肠上皮化生、上皮内瘤变等病理改变。
附件1一、概述慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症，是消化系统常见病之一。
该病症状易反复发作，严重影响患者的生存质量，慢性萎缩性胃炎伴肠化生、上皮内瘤变（异型增生）者胃癌发生的风险增加，已逐渐引起临床重视。
该病可由H.pylori感染、胆汁反流、药物损伤、吸烟、饮酒、食物刺激、遗传、免疫、放射等因素引起。
慢性胃炎的诊断需结合病因、内镜及病理结果综合判断。
我国古代医书中有与慢性胃炎症状类似的记载，如《素问·六元正纪大论篇》云“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，《伤寒论》记载：“但满而不痛者，此为痞”、“小结胸病，正在心下，按之则痛”。
慢性胃炎可无明显临床症状，有症状者主要为消化不良的相关表现，如上腹部疼痛、上腹部胀满、早饱、嗳气等，类似症状分布于中医胃痛、痞满、纳呆等病证中。
目前中医药对慢性胃炎的治疗主要涉及临床症状的改善，胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流的改善，胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）的改善及H.pylori感染治疗疗效的提高等。
在临床症状的改善方面，单独使用中药可以有效缓解胃痛、胃胀等症状，同时还能改善中医证候相关的其他症状，具有中医治疗特色；在胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流及H.pylori感染的治疗方面，在常规治疗的基础上加用中药，可以提高疗效；在胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）的改善方面，中医药治疗具有一定疗效，中西医结合具有优势。
本技术指导原则旨在“中医药理论、人用经验和临床试验相结合的中药注册审评证据体系”（以下简称“三结合注册审评证据体系”）下，为慢性胃炎的中药新药研发思路、方案设计和实施等方面提供指导。
本技术指导原则所提出的技术要求，是目前行业领域内较为一致的看法与认识，但不能代替研究者的临床实践与思考。
随着学科进展，以及对三结合注册审评证据体系认识的不断完善，本技术指导原则中的相关内容也将随之调整与更新。
慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一。
该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加，在临床上越来越引起重视。
中医药在本病的诊疗方面有着多年的积累，中华中医药学会脾胃病分会曾于2009年组织制定了《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，对慢性胃炎的诊疗起到了一定的规范作用。
近年来，中医药在诊治慢性胃炎方面取得诸多进展，有必要对共识意见进行更新，以满足临床需要，更好地指导临床工作。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就慢性胃炎的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。
2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。
2015年12月在北京进行了第二次投票。
2016年6月在厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了充分地讨论和修改。
2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。
并于2016年9月在北京召开了本共识的最终定稿会议，完成了本共识意见。
(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。
如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。
现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。
概述1.病名慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。
以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。
若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病[1-3]。
消化系统常见病慢性非萎缩性胃炎中医诊疗指南1. 本文概述慢性非萎缩性胃炎是消化系统中较为常见的一种疾病，其特点是胃黏膜的慢性炎症反应，但尚未发展到萎缩的程度。
在中医学中，慢性非萎缩性胃炎的诊疗有着悠久的历史和丰富的理论体系，通过整体观念和辨证施治的原则，中医治疗该病有着独特的优势和显著的疗效。
在《消化系统常见病慢性非萎缩性胃炎中医诊疗指南》中，本文首先对慢性非萎缩性胃炎的病因病机进行了深入探讨，分析了其与脾胃功能失调、气血失和等因素的关系。
接着，指南详细介绍了中医诊断慢性非萎缩性胃炎的方法，包括望闻问切等传统四诊技术，以及根据患者具体症状进行辨证分型。
本文还系统阐述了中医治疗慢性非萎缩性胃炎的策略和方法，包括中药治疗、针灸、推拿、食疗等多种治疗手段，旨在调和脾胃，疏通气血，达到缓解症状、促进胃黏膜修复的目的。
指南还提供了一些预防和日常调理的建议，帮助患者改善生活习惯，减少疾病的复发。
本文概述了慢性非萎缩性胃炎的中医诊疗全貌，旨在为临床医生提供参考和指导，同时也为患者提供了一种全面的健康管理方案。
通过遵循本指南的推荐，有望提高慢性非萎缩性胃炎的治疗效果，改善患者的生活质量。
2. 病因病机饮食是影响脾胃功能的重要因素。
过食生冷、油腻、辛辣等不易消化的食物，或者饮食无规律，均可损伤脾胃，导致气机不畅，痰湿内生，形成慢性非萎缩性胃炎。
中医认为，七情内伤是导致脏腑功能失调的重要原因。
长期的情绪波动，如忧思、恼怒、忧虑等，均可导致肝气郁结，肝气郁结又可影响脾胃的升降功能，进而导致胃炎的发生。
过度劳累或长期缺乏适当运动，均可导致脾胃功能减弱。
脾胃为后天之本，是人体气血生化的源泉，劳逸失宜会导致脾胃受损，进而引发慢性非萎缩性胃炎。
外界气候的变化，尤其是寒邪侵袭，也会影响脾胃的功能。
寒邪容易导致脾胃运化功能减弱，气血运行不畅，从而诱发慢性非萎缩性胃炎。
包括体质因素、其他疾病的影响等，都可能成为慢性非萎缩性胃炎的诱因。
...新疆中医药... 82Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第5期2020Vol.38No.5萎缩性胃炎中医药辨证治疗进展赵红艳打李志钢（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011; 2.新疆维吾尔自治区中医医院专家门诊，新疆乌鲁木齐830000）摘要:慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前状态，危害着人们的健康。
与之伴随的肠化生和异型增生被列为癌前病变，受到众多学者的关注。
目前西医对该疾病的治疗处于瓶颈期，而中医药治疗因其多靶点、多环节的综合调节优势而在该领域显示出极大优势。
本文旨在通过文献研究，从病因病机、辨证分型、主要治法等方面将各医家对该疾病的认识进行梳理。
关键词:慢性萎缩性胃炎；中医药治疗；综述慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种临床上症状隐匿，诊治率较低，极易发展为胃癌的慢性消化系统疾病［1］，除了胃黏膜的损坏及腺体的减少，被称为癌前病变的肠化生和异型增生也是CAG常伴有的病理改变叫胃癌长期居于我国恶性肿瘤发病率和死亡率排名中的第二位，对人类的健康有着巨大的威胁％已经有相关研究表明胃癌的风险与胃黏膜损伤的程度和严重程度成正比兀Correa模式更是揭示了CAG向胃癌转化的一般规律冋。
在这一环节中阻断正常胃黏膜向萎缩，肠化生，异型增生的发展是胃癌预防的关键问。
而西医在此领域尚无特效方法。
相反，中医药治疗与现代医学完全不同的理论架构使其在该领域有更多的发挥空间。
中医药能够逆转胃癌前病变的案例不断被报道叫因此如何发挥中医药治疗在该领域的优势，有重大研究意义。
尽管2017发表的《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见沪中总结了临床常见证型及验方，但实际临床中此类患者由于病机的复杂，常常表现为复合证候，患者的个体化因素往往也对辨证、选方、用药产生极大的影响，所以对复合证候的进一步研究以及对不同治法进一步探索都极为重要。
1病因病机在祖国医学中，与CAG对应的消化系统疾病常以症状来命名，例如“胃痞”，“虚痞”，“痞满”，“胃痛”，“嘈杂”等叫宋代陈无铎认为:“医事之要，无出三因，六淫外邪为外所因，七情为内所因，饮食劳倦等为不内外因”，与历史上的观点一致。
慢性萎缩性胃炎临床路径一、慢性萎缩性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断临床诊断为：慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾病编码 ICD-10： K29.400、K29. 400x001）。
（二）诊断依据。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》（中华医学会消化病学分会），《实用内科学》（陈濒珠主编，人民卫生出版社，第14版）。
1.具备反酸、暧气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。
2.胃镜病理检查提示存在慢性萎缩性胃炎或X线钥餐检查提示慢性萎缩性胃炎征象。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》（中华医学会消化病学分会），《实用内科学》（陈漱珠主编，人民卫生出版社，第14版）。
1.质子泵抑制剂。
2.H2受体拮抗剂。
3.HP检测阳性者行HP根除治疗。
4.胃黏膜保护剂。
（四）标准住院日为7-9日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.400、K29.400x001）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1 .必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；（2）生化、凝血功能、感染指标筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、胃泌素G17、胃蛋白酶1/11、肿瘤指标（CEA、CA199、CA724、AFP、CA125 等）、D-二聚体、叶酸、维生素B12；（3） Hp感染相关检测，如C13或C14呼气试验或血清抗幽门螺杆菌抗体检测；粪便HP抗原检测；（4）胃镜、活检病理学检查或消化道钥餐检查；（5）胃泌素G17；（6）胃蛋白酶原；（7）肿瘤标记物筛查；（8）凝血功能；（9）内镜下活体病理学检查。
（10）心电图；（11）胸片或胸部CT；（12）腹部彩超。
2.根据患者病情可选择的检查项目（1）血淀粉酶；（2）壁细胞抗体、内因子抗体；（3）血清铁、铁蛋白、促红素水平、网织红细胞、可溶性转铁蛋白受体、自身免疫指标、炎症指标（如血沉、CRP）；（4）腹部立位片、上腹部CT或MRI平扫+增强；如有维生素B12缺乏相关症状者，行头颅或脊髓MRIo（七）出院标准。
