老年人下肢骨科手术麻醉选择探讨

老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。

【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。

1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。

2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。

3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。

4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。

利罗合剂在老年下肢骨科术中的应用观察摘要：老年患者由于自身的特点，心脏的代偿功能相对较差，呼吸系统通气功能下降，肺顺应性比较差，肝肾功能代谢降低，容易出现一些意外情况。

老年人下肢骨折患者采用全麻各种风险也相对较高，如术后肺功能的恢复、谵妄、术后认知功能这方面的影响，也是需要我们大家引起重视的。

所以选择麻醉方式也是手术成败以及术后康复、预后很重要的一个环节，作为老年患者骨科手术，人口老龄化，摆在我们麻醉科面前有很多挑战，老龄增多，老年患者做骨科手术它的比例比原来要与日俱增，比较常见的四肢的骨折，做关节置换的手术老年病人是越来越多，就麻醉而言，对于老年患者到底应该选择哪种麻醉方式？目前来说尽可能采用神经阻滞应该还是主要首选方式之一，它的出发点，就是尽可能对病人的呼吸功能，影响来说应该是最小的。

每一种麻醉方式都有优缺点，关键要看这个病人的情况进行选择，我们采用硬膜外麻醉方法，将一种是单纯使用利多卡因，另一种是利多卡因与罗哌卡因的对半液，选腰2-3间隙作为穿刺点硬膜外麻醉方式进行了效果对比。

方法：下肢或髋关节手术60例，随机分为AB两组，麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g,A组使用2%利多卡因4ml作为试验量，无全脊麻及其它不良反应后再注入2%利多卡因6ml，B组穿刺成功后注入2%利多卡因4ml，无全脊麻及其它不良反应后注入利罗合剂6ml。

两组均常规监测血压、血氧饱和度、心率等指标。

结果：起效时间不同，A组慢于B组；镇痛效果不同，B组镇痛阻滞效果明显优于A组；不良反应无明显差异。

对比后结论：利罗合剂用于老年人下肢骨科手术，麻醉效果好，用药浓度降低，镇痛时间长，安全性好，是老年骨科手术优选的方式。

关键词：利罗合剂，硬膜外麻醉，老年下肢骨科手术。

麻醉方法：接入手术室后常规开放静脉通道，输糖盐水，常规监测血压、血氧、心电监护，如为骨折患者侧卧位健侧患肢在上，一般取腰2--3椎间隙进行穿刺，穿刺成功后硬膜外导管向上置管，小腿骨折可取腰1--2间隙向下置管，穿刺成功后的留管长度2--3厘米，平卧位开始推注2%利多卡因3ml试验量，大约5分钟左右观察无全脊麻及其它不良反应后，A组注入2%利多卡因6ml,B组注入利罗合剂6ml，获得满意的麻醉平面后开始手术。

老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析患者的年龄和身体状况是影响麻醉效果和安全性的重要因素，尤其是老年患者。

老年患者骨科手术常常需要局部麻醉或全身麻醉，然而这两种麻醉方式都存在一定的风险和不适应。

近年来，腰-硬联合麻醉在骨科手术中得到了越来越广泛的应用，其在老年骨科患者中的临床效果和安全性备受关注。

本文将对老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性进行分析。

一、老年患者的特点和麻醉选择的考量老年患者的身体状况一般较差，常伴有多种慢性疾病和器官功能退化。

在手术麻醉时需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术部位和手术方式等多种因素。

老年患者骨科手术通常需要使用局部麻醉或全身麻醉，但局部麻醉的作用范围有限，无法满足一些大面积手术的需求，而全身麻醉则存在术中术后肺部并发症的风险，因此选择一种适合老年患者的麻醉方式显得尤为重要。

二、腰-硬联合麻醉的临床效果腰-硬联合麻醉是一种麻醉方式，通过麻醉药物的注射到硬膜外腔，达到快速、广泛的麻醉和镇痛效果。

腰-硬联合麻醉在老年骨科手术中的临床效果得到了充分验证。

腰-硬联合麻醉具有起效快、药效稳定、作用广泛等特点，能够有效缓解老年患者手术期间和术后的疼痛。

腰-硬联合麻醉对于一些老年患者来说，相比于全身麻醉，术中呼吸和循环系统的风险更小，术后恢复更快更顺利。

腰-硬联合麻醉对老年患者的心理压力小，能够提高手术的成功率和患者的满意度，因此腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中取得了良好的临床效果。

腰-硬联合麻醉在老年患者中的安全性备受关注。

老年患者的器官功能普遍下降，对药物的代谢和排泄能力较差，因此对于麻醉药物的选择和用量需要更加慎重。

老年患者伴随的慢性疾病和用药情况也增加了麻醉的风险。

在腰-硬联合麻醉中需要仔细评估老年患者的病史和体征，选择合适的麻醉药物和用量，以减少麻醉的不良反应和并发症。

腰-硬联合麻醉在操作过程中需要严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。

经过临床实践表明，腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中的安全性较高，只要严格掌握适应症和操作规范，能够有效降低手术期间和术后的并发症发生率。

腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较摘要】目的：比较腰硬联合麻醉（CSEA）、连续硬膜外麻醉（CEA）用于高龄患者下肢手术的临床效应。

方法择期下肢骨科手术患者60例，70—93岁，ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，分为CSEA组（Ⅰ组）和CEA组（Ⅱ组）两组，每组30例，CSEA组以0.1ml/s速率蛛网膜下隙注0.5%布比卡因1.5—2.0ml,手术1.5小时后硬膜外追加局麻药。

CEA组硬膜外穿刺成功后，注入2%利多卡因3ml试验量，麻醉平面出现后，无脊麻现象，再注入2%利多卡因＋0.5%布比卡因混合液5—8ml,比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。

结果 CSEA组，注药后2—4min出现麻醉平面，20min麻醉平面固定，麻醉平面控制在T10以下，3例（占10%）血压下降，给予麻黄碱纠正，CEA组6例（占20%）出现痛觉阻滞不全，9例（占30%）出现麻醉平面超过T10,血压下降。

结论 CSEA、CEA均可用于高龄患者下肢骨科手术，但CSEA术中镇痛起效快，效果确切，用药量小，对血液动力学影响轻微。

【关键词】腰硬联合麻醉连续硬膜外麻醉 0.5%布比卡因 2%利多卡因老年【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0012-02随着损伤更小的腰硬联合麻醉（CSEA）穿刺针的问世，CSEA在老年患者下肢骨科手术的应用有増多趋势，本研究旨在评价CSEA用于老年患者的临床效应，并于CEA做比较。

资料与方法一般资料选择股骨颈骨折38例，转子间骨折22例，男性27例，女性33例，年龄70—93岁，身高150—178cm,ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，采用随机法将患者将患者分为CSEA组（Ⅰ组），CEA组（Ⅱ组），每组30例，术前Ⅰ组有12例，Ⅱ组有19例患者合并循环呼吸系统疾病和糖尿病，术前均不用药。

方法患者入室后用监测仪监测ECG、BP、HR、SPO2,建立静脉通路，在30min内输入复方乳酸钠200-400ml。

老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究目的研究老年下肢骨科手术患者选择不同麻醉方法的临床治疗情况。

方法随机选择70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，分别采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉进行临床手术，并统计、比较和分析两组患者的临床手术麻醉效果。

结果观察组在麻醉见效时间、用药剂量、阻滞完善时间、Bromage 评分以及临床麻醉效果方法均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对老年下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果更佳，是一种理想、有效、安全的临床手术麻醉方法。

标签：老年患者；下肢骨科手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；临床疗效老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫腓骨骨折、股骨骨折、全髋置换以及截肢等等[1]。

目前，随着我国国民经济的飞速发展以及人口老龄化程度的不断提升，其老年患者中需要进行下肢骨科手术的人数也在逐渐增加，并呈逐年递增的态势发展[2]。

而由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变[3]，因此，在进行下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员极为重视的重要课题之一。

该研究选取2010年5月—2013年5月期间，该院骨科收治的70例老年下肢手术患者，对他们进行分组分方法麻醉，并就两组患者的手术麻醉情况和效果进行统计、分析和比较。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院骨科接受下肢手术治疗的70例老年患者。

患者在53岁～85岁之间，平均年龄为（70.8±5.7）岁；女性患者29例，男性患者41例；合并症中，6例为冠心病，9例为高血压，6例为糖尿病，8例为慢性支气管炎，4例为心律失常；手术类型中，30例为人工股骨头置换手术，4例为全髋置换手术，36例为DHS切开复位内固定手术。

将70例患者依据抽签结果平均分成两组，即：对照组35例，观察组35例。

1.2 方法1.2.1 手术前对两组患者均给予术前常规准备。