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老年骨科手术麻醉评估(ppt)

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老年患者的麻醉 ppt课件

老年患者的麻醉 ppt课件


肝实质的代谢药物能力也有不同程度的减少（主要影响代谢
缓慢的药物）。
12
术前评估
两条原则 1）高度警惕某些常见的与老年相关的疾病进程（心 血管疾病、糖尿病、肺部疾病、神经精神疾病等）。 2）术前整体评估患者特定和重要相关器官系统的储
备功能（判断老年患者手术成功与否的最终指标应该是患
者是否恢复至术前的行为能力和独立能力）。
阿片类镇痛药：舒芬太尼及芬太尼药效可达原来的两倍。
肌松剂：顺式阿曲库铵不受年龄影响，通过霍夫曼途径降 解。 椎管内麻醉：腰麻起效时间缩短，扩散增强；硬膜外麻醉 起效时间缩短、阻滞范围更广。
16
病例
患者女性，80岁，因冠心病、左股骨颈骨折入院。既往高血 压、糖尿病以及高脂血症，常规行药物治疗； 拟行手术：椎管内麻醉下行左侧半髋关节置换术； 麻醉方法：左侧轻比重腰麻，0.25%布比卡因4.0mg； 特殊监测：有创动脉血压监测； 麻醉平面：左侧T6。 术中出现低血压,处理方法： 1、补液；2、多巴胺：10ug /(kg.min)； 3、给予去甲肾上腺素输注：0.1ug/(kg.min)； 低血压依然80-90/40-50mmHg，HR：120次/分 ECG示：II导联ST段压低0.7mV
74-94 71-91
动脉氧分压预计值=102- 1/3×年龄 例：81岁患者，动脉氧分压预计值应为75mmHg左右。
9
呼吸系统
残气量每十年增加5%-10%，肺活量降低，进而改变了通气 /血流比，导致肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）的增高。
随着年龄增长，肺毛细血管床横截面积减少，将继发肺血
3）择期手术还是急诊手术。
4）手术方式。
14
15
麻醉药物代谢特点
老年人麻醉管理指导意见PPT课件

老年人麻醉管理指导意见PPT课件

8
. 2020/7/14
3、围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%） 1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病 5、肾功能不全
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. 2020/7/14
3、围术期心血管危险因素
低危（心源性死亡<1%） 1.左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 2.非窦性心律（房颤） 3.心脏功能差（不能上楼） 4.脑血管意外史
一、心功能及心脏疾病评估
1、代谢当量（MET）<4是老年人围术期心血 管事件的重要危险因素（心脏病患者施行非心 脏手术时，若MET<4则患者耐受性差，手术 风险性大）
若不能爬二层楼梯，则预期发生并发症比率高
2、Goldman心脏风险指数是预防老年人围术 期心脏事件的经典评估指标
3
代谢当量 1 MET 2 MET 3 MET 4 MET 5 MET 6 MET 7 MET 8 MET 9 MET 10MET 11MET 12MET
Ⅱ 日常活动轻度受限，且可出现疲乏、心悸、呼吸困 级 难或心绞痛，但休息后可缓解
Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息 级 后尚可缓解
Ⅳ 休息时也出现心功能不全的症状或心绞痛，任何体 级 力活动将会增加不适感
心功能为Ⅰ~Ⅱ级患者进行一般麻醉和手术尚为安全；
心功能Ⅲ级患者必须经充分术前准备及积极治疗改善心功能后方
若患者处于急性呼吸系统感染期间，如感冒， 咽炎，扁桃体炎，气管支气管炎，肺炎，建议 择期手术推迟到完成治愈1-2周后，因为急性呼 吸系统感染可增加围术期气道反应性，易发生 呼吸系统并发症。
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. 2020/7/14
2、戒烟至少4周可减少术后肺部并发症。 3、老年人呛咳、吞咽等保护性反射下降，加之
骨科手术麻醉管理PPT

骨科手术麻醉管理PPT

骨科手术麻醉管理
目录
CONTENTS
• 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的准备与实施 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的优化与管理 • 骨科手术麻醉的未来展望
01 骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指在进行骨科手 术时，通过药物或其他方法使患 者暂时失去感觉，以便进行手术 操作的过程。
麻醉深度管理
根据手术需要和患者的生理反应，合理调整麻醉深度，确保手术过 程中的安全和舒适。
疼痛控制
在麻醉过程中，应采取有效的疼痛控制措施，如使用镇痛药、局部 麻醉等，以减轻患者的痛苦。
术中药物的合理使用
1 2
药物选择
根据患者的具体情况和手术需要，选择适当的麻 醉药物和辅助药物，确保手术顺利进行。
药物剂量调整
等，促进患者的康复。
随访与评估
03
在手术后，定期随访患者，评估患者的恢复情况，及时发现并
处理并发症或异常情况。
05 骨科手术麻醉的未来展望
新技术与新方法的应用
机器人辅助麻醉
利用机器人技术进行麻醉管理，提高操作的精准度和安全性。
靶控输注技术
通过计算机控制麻醉药物的输注，实现精确的麻醉深度控制。
超声引导下的血管穿刺
02
骨科手术麻醉的主要目的是确保 患者在手术过程中的安全和舒适 ，同时为手术创造良好的操作条 件。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术通常涉及高风险的手术操作 ，如截肢、关节置换等，需要麻醉来 减轻患者的痛苦和焦虑，并确保手术 的顺利进行。
骨科手术麻醉能够减少患者的应激反 应，稳定患者的生命体征，提高手术 的安全性和成功率。
术中监测与护理
监测生命体征
骨科手术的麻醉PPT课件

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分级加压弹性长袜:是使用特定材料特殊编制成的弹力袜， 具有独特的最适合人体血流动力学的压力模式 ，能有效 加速下肢血液流动达138%。能对静脉给予有效的压力支 持，减少静 脉内径。是目 前世界上应用最广泛的预防 深静脉血栓形成的产品。能将深静脉血栓形成的发生率 减 少50%，还能防止静脉曲张。
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11
骨水泥反应综合征
骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现 的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并 发症的总称
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12
骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体， 临用时将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而 起作用。混合过程产热高达80~90度
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DVT的发生率 深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术病人、肿瘤 和其他慢性病病人的主要合并症，被 称为继心血管疾 病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。 国外的调查显示，大手术后深静脉血栓发生率27%~50%。 腹部14%~33%，胸部26%~65%，前列腺手术 21%~51%， 骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术 8%~54% 。 在国外对手术病人，特别是大手术以及高危病人防止 围 术期深静脉血栓形成给予高度重视，采取了各种预 防措施。
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肺动脉栓塞（(pulmonary thrombo embolism,PTE ） 指来自静脉系统 或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所 致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重 要死亡原因之一。
静脉血栓栓塞症(venous thrombo emlolism，VTE)： DVT、PTE统称为VTE，因在发病机制上相互关联，两者 作为同种疾病不同部位和不同阶段的重要临床表现形 式
骨科手术麻醉ppt课件

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（三）脊柱侧弯
70
病理生理改变：
脊柱畸形，不但影响正常发育，而且影 响心肺功能，最后可因心、肺并发症带来极 大的痛苦。
71
1.呼吸功能：
脊柱畸形导致胸廓畸形
肺活量降低
通气/血流比例失调
低氧血症 PCO2升高
长时间
肺血管受缩 肺动脉高压
72
2.心血管功能：
肺动脉高压导致右室肥厚 先天性脊柱侧弯的病人还常常伴有先天性心 脏疾患。
神经阻滞麻醉 5、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部
静脉、神经阻滞麻醉、神经阻滞+喉罩
17

下肢神经阻滞麻醉
18
解剖学基础
支配下肢的神经： L1~S3脊神经根 腰神经丛 骶神经丛
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腰丛的组成和位置
L1-5脊神经根前支组成 分支为： 髂腹下神经和髂腹股沟神经(L1)
股神经（L2-4) 股外侧皮神经(L2-3)
2
4、0.5%利多卡因50ml
5、主要并发症：毒性反应，如止血带无效，注药 后25min松止血带。
6、预防：掌握剂量、确保血管阻断、严密观察等。
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全凭静脉麻醉（1）
负荷剂量：力月西2-3mg、异丙酚1-2mg、氯胺酮1mg 维持剂量：异丙酚 2-4mg/kg/h
氯胺酮 1-2mg/kg/h 注意事项：呼吸抑制
手术创面大、失血多 年龄大 应用骨粘合剂，可能出现心血管不良反应
44
2.常见下列三类病人：
髋关节骨性关节炎 类风湿髋关节强直 股骨头无菌性坏死
45
3.麻醉方法
首选椎管内麻醉 原因： （1）许多研究表明，全髋关节置换术选择椎管内麻醉 较全身麻醉能显著减少术中失血，原因可能是术中血压 降低、血流重新分布、局部静脉压降低等 （2）椎管内麻醉可减少深静脉血栓和肺栓塞的并发症。 （3）硬膜外麻醉可用于术后镇痛，减少术后出血
骨科手术的麻醉PPT课件

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个体化麻醉的实施与管理
精准麻醉
根据患者的生理特征、手 术需求等因素，制定个性 化的麻醉方案。
快速康复
通过优化麻醉管理，加速 患者术后康复，缩短住院 时间。
麻醉监测
利用先进的监测技术，实 时监测患者的生理状态， 确保麻醉安全。
骨科手术麻醉的伦理与法律问题
患者知情同意权
确保患者在接受骨科手术麻醉前 充分了解相关风险和注意事项。
04
骨科手术麻醉的实施与 管理
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
通过使用麻醉药物，使病人在短时间 内失去意识，为手术创造无痛条件。
麻醉维持
在手术过程中，持续给予麻醉药物， 确保病人处于无痛状态，并维持生命 体征稳定。
术中监测与处理
监测生命体征
持续监测病人的心率、血压、呼吸、体温等指标，确保手术 过程中的安全。
骨科手术的麻醉
目录
Hale Waihona Puke • 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的种类与技术 • 骨科手术麻醉的术前评估与准备 • 骨科手术麻醉的实施与管理 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的未来发展与展望
01
骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指通过药物或其 他方法使患者在手术过程中暂时 失去感觉，以便进行骨科手术。
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，如呼吸回路、过 滤器等。
监护仪
配备多功能监护仪，监测 患者的生命体征。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、抗心律 失常药等。
患者心理准备与家属沟通
心理疏导
向患者及家属介绍麻醉过程和注 意事项，减轻其焦虑和恐惧。
家属沟通
告知家属手术麻醉的风险和预后 ，取得家属的理解和支持。
高龄患者骨科麻醉PPT课件

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特殊监测
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
老年病人的麻醉 ppt课件

老年病人的麻醉 ppt课件


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25
糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
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麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
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4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
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手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
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内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
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心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
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美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
高龄患者骨科麻醉PPT幻灯片课件

高龄患者骨科麻醉PPT幻灯片课件

Conscio意u识sn/镇es静s/Sedation
镇痛
血流动力学监测
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平衡麻醉
肌松
肌松监测
术中监护
心脏前负荷监测 压力指标：中心静脉压（cvp）、肺动脉楔压
（pcwp） 液体反应性指标：被动抬腿试验、液体冲击试
验
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术中监护
心输出量以及每搏量监测 通过容量指标监测科除外容量不足的因素，心
脏收缩功能异常，针对不同个体患者针对性处 理。
25
麻醉方式选择
全身麻醉 患者舒适感良好 提供完善的镇痛和肌松作用，便于术中操作 对呼吸的有效控制可确保供氧 血流动力学的稳定相对容易 特别适用于凝血功能障碍者或椎管内麻醉难度
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术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系 统
心理情绪
长期 不利 影响
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性
⑤缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血 糖等的波动，维持机体内环境稳定；
⑥降低应激反应所致免疫的抑制，有效预防感染； ⑦促进病人早日离床活动，缩短住院时间
12
老年患者的骨科麻醉
老年骨科麻醉的术前评估 老年骨科麻醉的术中监护 老年骨科麻醉方式选择 常见老年骨科麻醉及镇痛方案 老年骨科手术围术期并发症
老年患者骨科麻醉
1
高龄 >75岁 合并心脏病，EF低 COPD、肺部疾患 抗凝
老年患者行髋关节置换术的麻醉ppt课件

老年患者行髋关节置换术的麻醉ppt课件

左股骨颈骨折左股骨颈骨折左小腿肌间静脉血栓左小腿肌间静脉血栓左侧全髋置换术左侧全髋置换术麻醉方式的选择麻醉方式的选择抗凝治疗与椎管内麻醉及术后镇抗凝治疗与椎管内麻醉及术后镇痛痛本例手术的特点本例手术的特点创伤大出血多多见于老年人创伤大出血多多见于老年人脂肪脂肪栓塞肺栓塞可能骨水泥反应栓塞肺栓塞可能骨水泥反应本例患者的特殊性本例患者的特殊性合并肌间静脉血栓合并肌间静脉血栓术前应用低分子量肝素的患者施行单次脊麻术前应用低分子量肝素的患者施行单次脊麻是最安全的椎管内阻滞方法
本例患者的特殊性
• 相对适应证：主要为预防性滤器置入，选择需谨慎。 1 .严重创伤， 伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成 ，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发性 长骨骨折或骨盆骨折等。 2. 临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。 3. 慢性肺动脉高压伴高凝血状态。 4. 高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者 。 5. 高龄、长期卧床伴高凝血状态。
全髋置换术的麻醉特点
2、手术特点：
④ 假体植入时，骨髓腔压力增加，导致骨髓、脂肪
和空气等进入静脉，导致肺栓塞，从而产生呼吸 循环障碍。研究显示全髋置换术中每个患者的TEE 都显示有栓子回声，且在股骨扩髓和假体植入时 更为显著。
小栓子可通过右心，阻塞肺血管，增加肺动脉压；大栓 子可阻塞右室流出道，导致右心衰、低血压和心脏停搏。 患者可能会出现SpO2下降、血流动力学变化、呼吸困难及 意识改变等等。
86bpm，脉搏86 次/分，呼吸18次/分，身高： 150cm，体重：53kg。 患者平卧，患肢抬高体位，双眼睑未见苍白， 未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音， 心律齐，双下肢无浮肿，屏气试验>30s。
病 历 摘 要
实验室检查：
老年骨科手术麻醉评估杨拔贤55页PPT

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56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
老年骨科手术麻醉评估 杨拔贤
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
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： Ø 俯卧位时，腔静脉可能处于最高位置，如再将髋关节以下的肢体放低，静脉
回流则更困难，心排血量可明显降低。 Ø 体位性低血压：对于年迈体衰、循环代偿功能差者，以及在某些药物的影响
下，则难以自身代偿，体位性低血压可引起重要器官的灌注障碍和功能改变。
➢ 呼吸：
➢ 俯卧位的气道管理
➢ 药物影响：NSAIDs，激素，抗凝药
➢ 长期卧床：影响心肺代偿功能，深静脉血栓形成 ➢ 术中失血
围术期风险评估
Ø心血管功能 Ø呼吸功能 Ø深静脉血栓形成
影响手术风险性的因素
v 不可变因素：指在特定情况下，人为的努力是 不能改变的。例如，患者的年龄、疾病和手术 类型、手术治疗的紧急程度、并存疾病及在当 前医疗技术条件下难以纠正的病理生理改变、 医疗单位或参与医疗人员的技术、经验和应变 能力等。
v 可变因素：可变因素是指经过人为的努力可以 纠正或改善的因素，主要指术前患者的病理生 理状态，即病理性危险因素，其中绝大多数是 可以通过积极的医疗措施调整到最佳状态的。
v 术前准备的目标：是对病理性危险因素进行充 分评估，尽可能纠正或改善，使患者的各器官 功能处于最佳状态，以降低麻醉的风险性。
手术后30天内的死亡率
老年骨科手术麻醉 评估(ppt)
（优选）老年骨科手术麻醉评估
麻醉信息化管理系统
北京大学人民医院麻醉科春节团拜会
➢ 西方发达国家规定，65岁为退休年龄； ➢ 1982年联合国老龄问题会议提出，60岁为老
年期开始，出现比较明显的衰老特征； ➢ 新的划分：44岁以下为青年
45~59岁为中年 60~74岁为老年前期 75~89岁为老年 90岁以上为长寿
ASA病情分级和围术期死亡率
分级 标
准
Ⅰ 无并存病的健康病人
Ⅱ 除外科疾病外，有轻度
并存病，功能代偿健全
Ⅲ 并存病较严重，体力活动
受限，尚能应付日常工作
Ⅳ 并存病严重，丧失日常工
作能力，常面临生命威胁
Ⅴ 无论手术与否，生命难以
维持24小时的濒死病人
耐受性 死亡率(%)
良好
0.06~0.08
良好
0.27~0.40
Ø 60岁以下的成年手术病人仍达1.2%， Ø 60~69岁病人达2.2%， Ø 70~79岁病人达2.9%， Ø 80岁以上病人达5.8%~6.2%， Ø 90岁以上高龄病人达8.4%。 Ø 80岁以上急诊行腹部手术可达9.7%， Ø 70岁以上行剖胸手术可达17%， Ø 90岁以上接受大手术高达19.8%。
Ø 心肌发生棕色萎缩，心肌ATP酶活性下降，植物神经敏感性降低等，导致心 肌收缩力降低，心律调节功能障碍，心功能减退；
Ø 血管硬化及心脏结构改变，心肌缺血，心血管系统的顺应性降低，代偿能力 下降。
Ø 心脏储备功能降低，在应激状态下容易发生心肌缺血、心律失常、心功能障 碍。
呼吸系统
Ø 气道上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，小气道病变引起； Ø 肺毛细血管床减少和硬化，肺间质纤维化，使肺泡弹性减弱、萎缩变小； Ø 胸廓及呼吸肌力的减弱，导致肺活量减少和残气量增加； Ø 非表面活性物质生成减少和活性降低。 Ø 气道防御功能下降，气道阻力增加，氧合功能降低，易引起肺部感染和呼吸
减弱
充分准备
1.82~4.30
风险很大
充分准备
7.80~23.0
不宜择期手术
9.40~50.7
对ASA分级与心脏骤停的相关性分析
Ø 在围术期大多数心跳骤停病例发生在 Ⅲ~Ⅳ级病人，其成活率为48%；
Ø 发生于Ⅰ~Ⅱ级者约占心跳骤停总数的 25%，成活率为70%
Ø 说明病情越重，发生心跳骤停者越多， 成活率也越低
老年骨科患者病理生理特点
生理性衰老
Ø 随着年龄的增长，人体各器官及组织细胞的功能出现退行性变或衰退状态。 Ø 人体结构成分的变化：水分减少，脂肪增多； Ø 细胞数减少，器官及体重减轻； Ø 器官功能衰退，主要表现在各器官的储备功能降低，适应能力下降，抵抗力
减退。
神经系统
Ø 中枢神经系统对多种神经递质的合成能力减弱，如乙酰胆碱、多巴胺、去甲 肾上腺素、5-羟色胺等，导致意识障碍，精神淡漠、痛阈降低等；
❖ 老年病人并存其他疾病，其脏器功能和/或功 能储备能力将进一步减退，手术麻醉的风险性 也进一步增加。例如，术前合并高血压、糖尿 病或肾功能衰竭者：
➢ 围术期心肌梗死的发生率可达5.1%，
➢ 心脏猝死的发生率可达5.7%，
➢ 心肌缺血的发生率可达12%~17.7%。
❖ 其他危险因素：ASA级，手术时间、创伤程度、 急诊及全身营养状况等。
Ø 神经细胞树突变短、减少，膜代谢障碍，使运动和感觉神经纤维对冲动的传 导速度减慢；
Ø 交感与副交感神经逐渐变性，引起植物神经功能紊乱，易引起心律失常、体 位性低血压等。
Ø 生理代偿能力降低，对药物耐量减少，药物作用时间减慢并延长。
循环系统
Ø 心内传导系统与心脏纤维支架间发生纤维化或钙化退行性变，导致心脏传导 阻滞；
2007人民医院麻醉总数14782例
➢ 年龄>65岁： ➢ 年龄>80岁：
2856例 19.3% 281例 1.9%
➢ 骨科手术总数：
➢ 年龄>65岁： ➢ 年龄>80岁：
2446例 16.6% 752例 30.7% 96例 4.0%
老年骨科患者病情评估
p老年骨科患者病理生理特点 p老年骨科患者病理生理特点 l生理性衰老 l神经系统 l循环系统 l呼吸系统 l体位对生理的影响 l疾病、药物等因素的影响 p围术期风险评估 l心血管功能 l呼吸功能 l深静脉血栓形成
Goldman心脏并发症风险指数
因
素
充血性心衰(第三心音奔马律或颈V怒张)
近6个月内有急性心肌梗塞
非窦性心律或房性早搏
室性早搏>5次／分
年龄>70岁
急诊手术
腹内，胸内或主动脉手术
严重主动脉瓣狭窄
危重病人(PaO2<60mmHg,PaCO2>50或K+<3.0)
➢ 限制性通气障碍，注意体位的放置
➢ 研究表明，健康人或肥胖者在俯卧位时，对 胸肺顺应性无明显影响，可使功能余气量明 显增加并改善氧合功能。对急性肺损伤病人， 俯卧位可改善肺泡膨胀程度和通气功能，尤 其是近背侧肺泡。结果使肺容量增加，肺泡 的血流灌注发生重新分布，使肺泡的通气/ 灌流比例改善。
➢ 疾病的影响：脊柱侧弯、脊柱强直