前后负荷对心输出量的影响复习过程

第七章 循环实验实验十三 蛙心起搏点观察一、目的和原理哺乳动物心脏的特殊传导系统除结节区外，均具有自动节律性，但各部分的自律性高低不同，以窦房结的自律性最高，正常的心脏搏动每次都有窦房结发生，依次传到心房、心室引起收缩，故窦房结被称为哺乳动物的心起博点。

两栖类动物的心起博点是静脉窦。

本实验的目的是用局部加温和结扎的方法观察蛙心起博点及蛙心脏不同部位自律性的高低。

二、实验对象蟾蜍或蛙。

三、实验器材和药品蛙类手术器械、蛙心夹、滴管、线、小试管、任氏液。

四、实验步骤和观察项目（一） 取蟾蜍一只，用探针破坏蟾蜍的脑和脊髓后，将其仰卧位固定在蛙板上，用剪刀剪开胸骨表面皮肤并沿正中线剪开胸骨，可见心脏包在心包中，仔细剪开心包，充分暴露出心脏。

（二） 参照图7-1，观察心脏的解剖，在胸面可以看到 一个心室，其上方有两个心房。

心室右上角连着一个动脉干，动脉干根部膨大部分称动脉球。

动脉向上分左右两支。

用玻璃分针从动脉干背面穿过，借以将心脏翻向头侧。

于心脏背面两房下端可看到颜色较紫篮的膨大部分为静脉窦。

静脉窦与下腔静脉相连。

静脉窦与心房的交界处称窦房沟，而心房与心室的交界处称房室沟。

认准心脏各部分位置后，注意观察静脉窦、心房和心室的跳动程度并计数它们在单位时间内的跳动次数。

（三） 盛有35～40℃热水的小试管（或稍烧热的探针）分别靠近心室、心房、静脉窦，观察和记录心脏跳动次数有何变化。

（四） 用镊子在主动脉干下穿一线备用。

用玻璃分针穿过主动脉干下面，将心尖翻向头端，暴露心脏背面，在静脉窦和心房交界的半月形白线（窦房沟）处用线结扎阻断静脉窦和心房之间的传导，观察心房、静脉窦的跳动频率有何变化。

（五） 待心房、心室的跳动恢复后，分别计数静脉窦和心房、心室的跳动频率，并比较其频率差别。

然后再取一线在房室沟处作一结扎（斯氏第二结扎），阻断房室之间的传导，观察心房和心室的跳动情况。

分别计数每分钟跳动次数。

将实验结果填入下列表格。

1.【二重感染】（菌群交替症）：长期大量应用四环素类，敏感菌被抑制，体内正常菌群的生态平衡被破坏，致使一些耐药菌和真菌乘机大量繁殖，造成二重感染。

常见①真菌感染。

如鹅口疮等。

②是难辨梭菌引起的假膜性肠炎，即由细菌产生一种毒性较强的外毒素，引起肠壁坏死，体液渗出，剧烈腹泻，导致脱水或休克，危及生命。

须立即停药，并选用万古霉素或甲硝唑治疗。

2.半衰期：指血浆中药物浓度下降一半所需的时间,用t1/2表示。

t1/2=0.693/k一般是指消除半衰期。

t1/2是反映药物在体内消除的一个重要的药动学参数。

临床指导意义：（1）确定给药的间隔时间；（2）预测按t1/2的间隔连续给药，血药浓度达到稳定状态所需时间为5个t1/2 ；（3）预测病人治愈停药后血中药物基本消除的时间为5个t1/23.肝药酶（非专一性酶）：是混合功能氧化酶系统。

主要存在于肝细胞内质网上，可促进多种脂溶性药物的转化，其中CYP450酶（肝微粒体细胞色素-P450）系统是促进药物转化的主要酶系统。

特点：●①选择性低。

能同时催化数百种脂溶性药物的转化。

●②变异性大。

易受遗传、年龄、疾病等多种内在因素的影响，有明显的个体差异。

●③易受药物等外界因素的影响而出现增强或减弱现象。

药酶抑制药：凡能够减弱药酶活性的药物（异烟肼、西咪替丁、保泰松等）合用时，使其他药效力增强，并可产生中毒，应减少其他药的剂量，氯霉素和苯妥英合用，可使苯妥英在肝内生物转化减慢，血药浓度升高，可能引起毒性反应4.药物的不良反应不符合用药目的，并为病人带来不适或痛苦的反应，称之。

药源性疾病：是由于药物所引起的、较严重、较难恢复的不良反应。

如GM（庆大霉素）引起的N性耳聋。

包括：副反应、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、特异质反应、“三致”反应、药物依赖性等。

（一）副作用（副反应）：药物在常用量（治疗量）下发生的与治疗目的无关的反应。

随着用药目的的不同，副作用与防治作用在一定条件下可互相转化。

心输出量的影响因素【实验目的】1.观察改变前、后负荷、心肌收缩能力和心率对心输出量的影响。

2.学习离体蛙心恒压灌流的实验方法。

【实验原理】心输出量（cardiac output）是衡量心功能的直接指标。

通常指一侧心室每分钟射出的血量，其值等于每搏输出量乘以心率。

每搏量受前、后负荷和心肌收缩能力的影响，前负荷可影响心肌初长度，在一定范围内心肌初长度越长，心肌射血力量越大。

后负荷构成心脏射血的阻力，增加可致等容收缩期延长，射血速度下降，心输出量减少。

心肌收缩能力是决定泵血功能的内在因素，肾上腺素和乙酰胆碱可改变心肌收缩能力，从而影响心输出量。

在一定范围内，心率增加心输出量也增加，但心率过快，心舒张期缩短，心室充盈不足，心输出量反而减少。

【预习要求】1.预习心脏泵血的过程。

2.预习前负荷、后负荷、心率及心肌收缩能力对心输出量的影响机制【实验标本】蟾蜍离体心脏。

【实验器材与药品】XL-1型心输出量影响因素实验装置、蛙类手术器械、刺激器、刺激电极、支架、50ml 量筒、心房和动脉插管、任氏液、1：10000肾上腺素、1：100000乙酰胆碱。

【实验前准备】1.实验装置如图1所示，A为贮液瓶，容积500ml，内盛任氏液。

B为灌流瓶，刻度0~25cm，灌流瓶液面高低决定灌流压大小，反映前负荷。

灌流瓶通过橡皮管与贮液瓶可在支柱上上下移动以控制灌流压。

C为液压管，刻度0~45cm；有10根侧管，间距5cm，均朝下倾斜。

用于反映后负荷。

D1.2为血管插管接头，分别通过橡皮管之灌流瓶和液压管连通。

E1.2为血管插管接头支架，其关节处能上下、左右、前后移动，以调节血管插管接头与灌流器官之间的相对位置。

F为刺激电极支架，也可变动位置。

固定灌流瓶的液压管的背板可左右移动5cm，用以调节其与灌流器官之间的距离。

血管插管接头与灌流瓶之间用金属夹调控，可调节灌流液的流量；液压管侧面上10个橡皮管，通过金属夹以控制后负荷。

图1 恒压灌流装置2.标本制备（1）捣毁蟾蜍脑脊髓，仰卧固定于蛙板上，打开胸腔，剪开心包膜暴露心脏。

前后负荷对心输出量的影响前后负荷是指心脏在不同工作阶段下所承受的负荷，包括前负荷和后负荷。

前负荷是指心脏在舒张期接受的血液容量负荷，后负荷是指心脏在收缩时需要克服的血液阻力负荷。

前后负荷对心输出量具有重要影响，下面将详细介绍其影响机制。

前负荷对心输出量的影响：1.血液容量：前负荷的主要影响因素是血液容量，血液容量的增加会引起心脏充盈增加，从而增加心脏舒张末期容量，进而扩大心室舒张末期容积。

心室舒张末期容积是影响心输出量的重要因素，因此增加血液容量可以增加心输出量。

2.静脉回流：前负荷还包括静脉回流的速度和质量。

静脉回流速度快，回流质量好，可以增加心脏充盈和心房的舒张期填充，进而增加心室舒张末期容量，从而增加心输出量。

3.心室顺应性：心室顺应性是指心室对舒张期充盈的敏感性，顺应性越高，相同的充盈压力下心室舒张末期容积越大，心输出量就越大。

后负荷对心输出量的影响：1.动脉压力：后负荷主要受动脉压力的影响，动脉压力增加会增加心室收缩时需要克服的阻力。

当后负荷增加时，心室需要产生更大的收缩力才能将血液推出，从而增加心脏的耗氧量，反过来影响心输出量。

2.动脉顽张：动脉顽张是指动脉血管的收缩状态，当动脉血管收缩时，阻力增加，心室需要付出更大的收缩力才能将血液推出。

因此，动脉顽张的增加会增加后负荷，降低心输出量。

3.扩张压：扩张压是指心脏舒张时心室内的压力，扩张压的增加会导致心室容积减少，降低心胸房协调性，进而影响心输出量。

综上所述，前后负荷对心输出量有重要影响。

前负荷增加可以通过增加心室舒张末期容积来增加心输出量，而后负荷增加则会增加心脏耗氧量和心脏收缩所需的力量，降低心输出量。

正常情况下，心脏能够根据前后负荷的变化来自适应性调节心输出量，以维持机体对血液的需要。

然而，一些疾病如充血性心力衰竭、肺动脉高压等会导致心脏的自适应性调节障碍，使心输出量不能有效增加或维持，进而导致心功能不全。

精品文档心脏的负荷分前负荷和后负荷。

①心脏后负荷亦称压力负荷，指心室开始收缩射血时所受到的阻力，即室壁承受的张力。

动脉血压是决定后负荷的主要因素。

外周阻力增大，主动脉压力升高时，心脏需要做更多的功，才能射出正常血压条件下相同的血量，否则会使心排血量减少，后负荷降低有利于心脏射血。

如果动脉压(后负荷)持续增高，心室肌将因长期处于收缩加强状态而逐渐肥厚，随后发生病理改变，导致泵血功能减退，于是发生心力衰竭。

左心室后负荷常见于高血压、主动脉狭窄、肥厚型心肌病;右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞所致的肺动脉高压等。

②心脏前负荷亦称容量负荷，是指心肌收缩之前遇到的负荷，实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应。

前负荷是调节搏出量的重要因素。

前负荷增加，即心肌初长度增加，心肌收缩力增强，每搏量增加。

但如前负荷过度增加，超过心肌纤维最适初长度，则反而使心肌收缩力减弱，每搏量减少，长期前负荷增大，则心室代偿性扩张、收缩力减弱，从而发生心力衰竭。

右心室的前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加，如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病。

（一）降低心脏后负荷心力衰竭时交感神经兴奋，大量缩血管物质的分泌，导致周围血管强烈收缩，外周阻力上升，心脏后负荷加大。

合理使用血管扩张剂，如动脉血管扩张剂（肼苯达嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）、钙拮抗剂等，可降低周围阻力，减轻心脏后负荷。

（二）调整心脏前负荷适度的前负荷是维持心功能稳态的条件之一。

前负荷过高可引起或加剧心力衰竭，前负荷过低会导致心输出量下降。

心力衰竭时前负荷可出现过高(左心衰)或过低（右心衰）的情况，在血容量扩大，回心血量增多时，前负荷会增大，使用静脉血管扩张剂如：硝酸甘油，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷。

前负荷过低时，在中心静脉压或肺毛细血管楔压的严密监测下，适当补充血容量，有利于心输出量增加。

右心功能不全的实训报告一、实验目的1、通过快速增加右心室的前、后负荷，复制急性右心衰。

2、观察急性右心衰时血流动力学变化及组织器官机能代谢改变，在对这些生理指标变化分析思考的基础上，加深对心力衰竭发生机制及对机体影响的理解。

3、设计抢救方案，加深对心衰防治原则及所用药物药理作用的理解，培养独立分析问题、解决问题的能力。

二、实验原理本次实验快速输注中分子右旋糖苷（右旋70），右旋糖苷分子量较大，不易渗出血管，可提高血浆胶体渗透压，从而快速扩充血容量，导致血流高动力循环状态，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量初期相应增加，增加右心室前负荷，此时右心室前负荷显著增加，供氧相对不足，能量消耗过多，心脏失代偿状态心衰将必然发生。

缓慢静脉注射38oC液体石蜡，液体石蜡在血液中分散形成的小脂滴导致肺小动脉栓塞,机体应激反射性地引起全肺小血管收缩，增加右心室后负荷，导致右心衰竭。

抢救原则：去处病因，然后通过应用呋塞米（利尿药）、毒毛花甙K（强心甙类）及卡托普利（血管紧张素转化酶抑制药）、肼屈嗪（扩血管药）等药物，达到利尿、增强心肌收缩力和扩张血管使心衰得以缓解的目的。

三、实验对象家兔（2-3Kg）四、实验器材和药品略五、操作步骤（一）取兔、称重、麻醉、固定(二)手术1、气管插管：颈部剪毛，沿甲状软骨至胸骨上缘，颈部正中切口，切开皮肤5-7cm，逐层钝性分离皮下组织及肌肉，游离出气管，气管下方穿一粗线，在气管软骨环4-5环间做一倒“T”形切口，插入气管插管，并结扎固定。

2、分离左侧颈总动脉、右侧颈静脉，分别下穿两线备用。

3、肝素抗凝：耳缘静脉注射1%肝素生理盐水1ml/kg4、左颈动脉插管：游离出左侧颈总动脉，并在远心端结扎，以动脉夹夹闭近心端，在颈总动脉前壁剪一斜行切口，将已经作好准备的动脉插管（血压换能器头端直支小管连接动脉插管,侧支小管连接三通管;用注射器将生理盐水通过侧支三通管缓慢注入传感器头和动脉插管内，将传感器头和动脉插管内的空气排尽。

前负荷和后负荷的概念生理学前负荷和后负荷，这听起来像是健身房里的两个兄弟，实际上，它们可是咱们身体里的“干将莫邪”。

咱们先聊聊前负荷。

这东西，简单来说，就是心脏在每次跳动前，心房和心室里积攒的血液。

想象一下，一个气球，越吹越大，里面的气越多，压力自然就上来了。

心脏也是如此，前负荷越大，心脏就越努力地“泵血”。

这就像咱们平时吃饭，吃得越多，身体就越需要能量，来消化那些美味。

可如果前负荷过大，心脏就像个拼命三郎，长时间这样下去，搞不好就得累垮了。

再来说说后负荷。

后负荷就是心脏在每次收缩时，要对抗的压力。

就像你试图把一个堵塞的水管里的水挤出去，越大的压力，越难挤。

心脏在泵血的时候，后负荷越大，心脏就得使出浑身解数去“抗争”。

你可以想象成一个人跑步，前面有个大石头，他得使劲才能跑过去。

要是石头太重，那就麻烦了。

所以，后负荷太大，也会给心脏带来很大的负担，时间一长，可就真会有心脏病的隐患。

这两者可不是孤立存在的，前负荷和后负荷就像是一对老夫妻，互相影响。

前负荷大了，后负荷可能也会随之增加，心脏就得加倍努力。

而后负荷大了，心脏为了维持正常的血流，就得提高前负荷，这样就形成了一个恶性循环。

这就好比你一边努力工作，另一方面又得应付工作带来的压力，最终搞得身心俱疲。

咱们再来想象一下，平常生活中的一些场景。

你在厨房里做饭，突然锅里水开了，水蒸气上升，锅盖一抖，你得赶紧去关火，这就是身体调节前后负荷的一种表现。

心脏也是如此，它随时在调整，试图找到那个最舒服的状态。

要是我们多运动，前负荷和后负荷就会变得健康，心脏的工作也会变得轻松。

现代生活节奏快，压力大，饮食不规律，很多人都忽视了这些。

吃个外卖，喝点饮料，结果前负荷飙升，后负荷也跟着来了。

心脏在这样的环境下，像是被逼着上了一场马拉松，真是“被逼无奈”。

长时间这样下去，心脏的“抗压能力”就会下降，心脏病、心衰等问题就可能找上门来。

所以，日常生活中，咱们得注意调节这两者。

前后负荷对心输出量的影响心输出量（Cardiac Output，CO）是指心脏每分钟所排出的血液量，它是心脏功能状态的重要指标之一、心输出量的大小取决于心脏的收缩力和心率两个方面，而前后负荷则是影响心脏收缩力的重要因素之一前负荷是指静脉回流至心脏后，心脏需要克服的充盈压力，主要由心脏舒张时心室内的容量所决定。

前负荷的改变会直接影响心室舒张末期容积，进而影响心脏收缩力。

后负荷是指心室在收缩时克服的阻力，主要由主动脉的压力和阻力决定。

后负荷的改变会影响心室的射血量和心脏小梁肌的收缩力。

前负荷的改变对心输出量有着重要的影响。

当前负荷增加时，心室在舒张末期容积增加，这导致了心室舒张末期压增加，从而增加了心肌纤维的伸展程度，激活了心肌收缩元件，增加了心肌收缩力，最终增加了心脏的射血量和心输出量。

例如，在运动的时候，肌肉活动引起了静脉回流的增加，心脏需要通过增加心输出量来满足肌肉需求。

而当前负荷减少时，舒张末期容积减小，舒张末期压降低，心肌纤维的伸展程度减小，心室的功能降低，导致心输出量减少。

例如，在出血的情况下，减少了回心血量，导致心室的舒张末期容量减少，从而减少了心输出量。

后负荷的改变同样对心输出量有着重要的影响。

增加后负荷会导致心室需要克服更大的阻力去射血，心肌的收缩力增加，心室的射血量增加，心输出量也增加。

与此相反，减少后负荷会导致心输出量减少。

例如，当主动脉狭窄或高血压时，主动脉的阻力增加，心室需要克服更大的阻力才能射血，这导致了心输出量的减少。

相反，当主动脉疾病得到缓解或降压药物的使用降低了主动脉阻力时，心输出量会增加。

总结起来，前后负荷对心输出量有着重要的影响。

前负荷的增加可以通过增加心肌收缩力来提高心输出量，而前负荷的减少会导致心输出量的减少。

后负荷的增加会导致心输出量的增加，而后负荷的减少会导致心输出量的减少。

因此，了解前后负荷对心输出量的影响对于评估和处理心脏疾病患者的心脏功能具有重要意义。

心脏前负荷与后负荷
心脏的负荷分前负荷和后负荷。

①心脏后负荷亦称压力负荷，指心室开始收缩射血时所受到的阻力，即室壁承受的张力。

动脉血压是决定后负荷的主要因素。

外周阻力增大，主动脉压力升高时，心脏需要做更多的功，才能射出正常血压条件下相同的血量，否则会使心排血量减少，后负荷降低有利于心脏射血。

如果动脉压(后负荷)持续增高，心室肌将因长期处于收缩加强状态而逐渐肥厚，随后发生病理改变，导致泵血功能减退，于是发生心力衰竭。

左心室后负荷常见于高血压、主动脉狭窄、肥厚型心肌病;右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞所致的肺动脉高压等。

②心脏前负荷亦称容量负荷，是指心肌收缩之前遇到的负荷，实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应。

前负荷是调节搏出量的重要因素。

前负荷增加，即心肌初长度增加，心肌收缩力增强，每搏量增加。

但如前负荷过度增加，超过心肌纤维最适初长度，则反而使心肌收缩力减弱，每搏量减少，长期前负荷增
大，则心室代偿性扩张、收缩力减弱，从而发生心力衰竭。

右心室的前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加，如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病。

基于BL-410生物机能实验系统改进前后负荷对心脏功能影响实验王新均;何华琼;彭吉霞;李莉;郑先科【摘要】目的:改进前、后负荷对心输出量影响的实验方法.方法:制备蟾蜍离体在位心脏标本,用BL-410生物机能实验系统,记录分析前、后负荷改变对正常、心衰的心脏功能的影响以及异丙肾上腺素纠正心衰的作用. 结果:能同步实时显示心输出量、心肌收缩力、心率、前负荷、后负荷、心电图等指标,结果符合心泵功能的自身调节机制和心肌内在收缩机制的规律.结论:该本实验方法直观性强,且结果更具客观性.有利于培养学生掌握和运用现代化实验技术和方法的能力、多学科知识综合运用能力.【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》【年(卷),期】2006(003)001【总页数】3页(P223-225)【关键词】动物实验;前负荷;后负荷;心脏功能;改进【作者】王新均;何华琼;彭吉霞;李莉;郑先科【作者单位】郧阳医学院,机能学实验室,湖北,十堰,442000;郧阳医学院,机能学实验室,湖北,十堰,442000;郧阳医学院,机能学实验室,湖北,十堰,442000;郧阳医学院,机能学实验室,湖北,十堰,442000;郧阳医学院,机能学实验室,湖北,十堰,442000【正文语种】中文【中图分类】R331.31心输出量测定是评价心脏功能的常用指标。

高等医药院校传统教学实验，即观察前、后负荷对心输出量的影响[1]时，改变前、后负荷分别用直尺测量心脏距贮液瓶进气管口和水柱压力计出液管口的高度，心输出量用量筒计量，影响实验成功的因素较多。

本实验将静脉、动脉插管分别连接压力传感器输入计算机生物机能实验系统，通过屏幕实时观测，定量地改变蟾蜍离体在位心脏前负荷(灌流压力)，后负荷(主动脉压力)，通过自制的记滴器[2]输入计算机生物机能实验系统，可自动量化记录心输出量，同步记录心率、心肌收缩力、心电图(ECG)，其测量结果优于传统的记录方法。

1 材料与方法1.1 材料BL-410计算机生物机能实验系统(成都泰盟科技有限公司)、YP-500型压力换能器(高碑店新航机电有限公司)、离体心脏灌流装置、记滴器、动脉插管、静脉插管、任氏液、低钙(0.36 mmol·L-1)任氏液、4×10-2 mmol·L-1异丙肾上腺素。