心输出量测定

心输出量的测定（温度测量法）常规
【护理评估】
1.患者有无呼吸困难、活动后是否气促等。

2.监护仪功能是否正常。

【操作步骤】
1.向患者及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。

2.根据说明书安装和操作监护仪。

3.输入常数。

4.避免在导管近端输入强心药及（或）血管活性药物，防止因疏忽而致药物的大量进入。

5.验证肺动脉导管的位置。

6.确定注射液的量和温度。

7.匀速注射液体（5%葡萄糖或生理盐水注射液），并在4秒钟内完成注射。

如需重复注射需间隔5分钟以上。

8.测定心排出量并记录。

9.观察病情变化及肺动脉波形、ECG，发现异常及时报告和处理。

【健康指导】
向患者说明心排出量测定过程及配合要求。

心输出量测定和血液动力学报告血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。

血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。

可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。

随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。

对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。

1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。

之后，右心导管的技术逐步发展。

临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。

应用Fick法测量心输出量也从实验室走向临床。

在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganzcatheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性。

一般血流动力学监测分为无创伤性和有创伤性两大类：无创伤性血流动力学监测是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数，使用安全方便，患者易于接受；包括心电血压血氧饱和度监测、经胸电阻抗法（TEB）、CO2部分重吸收法监测（NICO）、USCOM(连续多普勒无创血液动力学监测仪）。

创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法，该方法能够获得较为全面的血流动力学参数，有利于深入和全面地了解病情，尤其适用于危重患者的诊治，其缺点为对机体有一定伤害性，操作不当会引起并发症。

包括：有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)、肺动脉漂浮导管（PAC）、持续心排监测（PiCCO）、经食道超声(TEE)。

有创血液动力学监测在临床上比较常见的有创动脉压力监测（ABP)、中心静脉压监测（CVP)，临床上易于操作，方便，应用最广。

心输出量名词解释生理学心输出量（CardiacOutput，简称CO）是指心脏在单位时间内，能够把血液输出到全身各部位的量。

它描述的是一秒钟内心脏可以输出的血液的总量，是影响血液的流速的关键因素，是衡量心脏功能的重要指标。

每次心脏舒张（systole）时，心脏收缩（diastole）时，心脏能够输出的血液的量就是心输出量。

心输出量 =脏收缩期输出量（Cardiac Output During Systole，COS）+脏舒张期输出量（Cardiac Output During Diastole，COD）。

其计算公式如下：心输出量（CO）=脏收缩期输出量（COS）+脏舒张期输出量（COD），其中，心脏收缩期输出量（COS）=次心脏收缩后脉搏血量（Stroke Volume，SV）*搏频率（Heart Rate，HR），而心脏舒张期输出量（COD）=张期血流量（Diastolic Flow，DF）*搏频率（Heart Rate，HR）。

心输出量的大小受到多方因素的影响，主要有心室容量、心肌肥厚度、心脏收缩压力、心脏收缩期血液量、心搏频率以及血液粘度等。

心输出量是调控血液流量的关键因素，它受到来自紧张系统（sympathetic nervous system）和交感神经系统（parasympathetic nervous system）的控制，并反过来影响全身的血液流量，有助于维持人体的血液供应状态平衡。

此外，心输出量还受到呼吸系统的影响。

呼吸系统的不同活动会改变胸腔的压力，从而对心输出量产生影响，即当呼吸系统活动加强时，心输出量会相应增加。

另外，心输出量也受到外界环境条件的影响。

例如，高温会导致人体失水，并且使血液变稀，影响心输出量的大小；同时，在高原环境下，心脏需要供应给更多的氧气，心输出量也会因此增大。

因此，心输出量的研究对于了解心脏功能至关重要，并可以帮助诊断和预测心脏疾病。

同时，心输出量也可作为考量患者情况是否可以承受手术或受伤程度的重要指标。

经外周动脉的心排量监测技术心输出量（cardiac output, CO）是每分钟单侧心室泵出的血量，通过测量心排量可以了解心脏的泵血功能和血液灌注情况，计算出相关的血流动力学指标，是反映心脏功能的重要参数之一。

对于重症监护的患者而言，监测CO等血流动力学参数有着十分重要的意义。

传统的肺动脉漂浮导管热稀释法（PCA-TD）是被国际公认为临床测定心输出量的“金标准”。

但经肺动脉置管存在创伤大，置入危险性和难度高，导管相关性感染较多，留置时间短等问题，限制其在临床的应用。

另一种为有创血流动力学监测仪即PICCO 仪，相对传统肺动脉置管具有创伤较小，但仍需同时建立中心静脉导管和经股动脉穿刺动脉导管，并且需要通过热稀释法进行校正，操作相对简单的PICCO在临床上得到了广泛的运用。

然而，随着应用的逐渐推广，这些有创性操作技术的弊端也开始暴露，如操作复杂、设备要求高、费用昂贵、各种穿刺并发症及导管相关性感染等，使其实用性下降。

经外周动脉的心排量监测技术是一种新型的动脉压心排量监测技术，通过对外周动脉压力波形的分析和计算，准确测得患者各项重要且实用的心排量参数。

该技术与传统有创心排量监测技术相比，创伤极小，技术操作简便、快捷、安全，可由护士独立操作完成。

在PulsioFlex监护仪上输入患者的年龄、性别、身高和体重，快速确认压力波形，并调零，即可启动监测。

该技术的禁忌症包括：正在使用主动脉内气囊反搏（IABP）的患者、存在严重心律失常、压力曲线过高或过低的患者、服用血管活性药物的患者、严重休克状态的患者。

物品准备动脉穿刺套针、ProAQT传感器PV8810、压力传感器/换能器、肝素钠注射液、生理盐水、输液加压袋、PulsioFlex监护仪。

患者准备告知患者或家属进行心排量监测的目的和意义，需要先行动脉穿刺置管，取得患者配合，减轻患者的紧张焦虑感。

评估患者皮肤情况：穿刺部位皮肤有无感染、溃疡、疤痕、硬结等。

评估是否存在前述禁忌症。

心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。

左、右心室的输出量基本相等。

心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。

通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。

2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。

为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即为指标：一般成年人的体表面积约为～平方米。

静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为～升/分/平方米。

在不同生理条件下，单位体表面积的不同，故其心指数也不同。

新生婴儿的静息心指数较低，约为升/分/平方米。

在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。

3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为量。

此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。

心时，其末梢释放，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。

体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。

可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。

此外，（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。

在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。

另外，某些强心药物如，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。

心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。

机体在静息时，代谢率低,心输出量少；在劳动、运动时,代谢率高，心输出量亦相应增加，以满足全身新陈代谢增强的需要。

PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。

临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。

与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。

第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。

Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。

PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。

4 PiCCO 的启示从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。

染料稀释法测定心输出量数学建模首先，我们需要考虑染料的稀释过程。

根据Fick定律，稀释过程可以用下面的微分方程描述：$\frac{dc}{dt} = -k · c$其中，$c$为染料的浓度，$k$为稀释速率常数。

积分这个微分方程可以得到染料浓度随时间的变化：$c(t)=c(0)·e^{-k·t}$接下来，我们需要考虑心室和大血管之间的染料流动。

根据连续性方程，我们可以得到以下方程：$Q(t)=A_{LV}·v_{LV}(t)=A_{Ao}·v_{Ao}(t)$其中，$Q(t)$为染料通过心室和大血管的流量，$A_{LV}$和$A_{Ao}$分别为心室和大血管的截面积，$v_{LV}(t)$和$v_{Ao}(t)$分别为心室和大血管内的染料流速。

根据染料的动力学理论，我们可以将染料流量表示为染料的浓度和流速的乘积：$Q(t)=c(t)·v(t)$其中，$v(t)$为染料流速。

将上述两个表达式结合起来，可以得到以下方程：$c(t)·v(t)=A_{LV}·v_{LV}(t)=A_{Ao}·v_{Ao}(t)$通过前面的染料稀释过程建模，我们可以将染料浓度替换为$c(t)=c(0)·e^{-k·t}$，得到：$c(0)·e^{-k·t}·v(t)=A_{LV}·v_{LV}(t)=A_{Ao}·v_{Ao}(t)$进一步，我们可以假设染料流速在心室和大血管之间保持恒定，即$v_{LV}(t)=v_{Ao}(t)=v(t)$。

同时，我们假设心室和大血管的截面积是已知的常数，即$A_{LV}$和$A_{Ao}$是已知的参数。

综上所述，我们得到以下数学模型：$c(t)·v(t)=A_{LV}·v(t)=A_{Ao}·v(t)$$c(0)·e^{-k·t}·v(t)=A_{LV}·v(t)=A_{Ao}·v(t)$在实际测量过程中，可以通过监测染料浓度和流速的变化来解这个方程组，从而计算心输出量。

心输出量名词解释心输出量指的是每分钟心脏泵血的量，是衡量心脏泵血功能和心血管系统整体功能的重要指标之一。

它表示每分钟由左心室泵送到全身循环的血液量，通常用升/分钟（L/min）或毫升/分钟（ml/min）来表示。

心输出量主要取决于心脏搏动的频率（心率）和每搏输出的血液量（每搏量），计算公式为心输出量=心率×每搏量。

心率是指心脏每分钟搏动的次数，正常成年人的心率在60-100次/分钟之间。

心率过快（心动过速）或过慢（心动过缓）都会影响心输出量。

心动过缓时，搏出量虽然可以增加，但由于心率过慢导致总的心输出量减少；心动过速时，每搏输出的血液量减少，导致总的心输出量也减少。

每搏量是指每次心脏收缩时泵入主动脉的血液量，正常成年人的每搏量在50-120毫升之间。

每搏量受到多种因素的影响，如心脏收缩能力、前负荷（血液回流到心脏的排血负荷）、后负荷（心脏排出血液所需克服的阻力）等。

心脏收缩能力受到多种因素的调节，包括神经系统、激素系统、心肌自身调节等。

前负荷受到静脉回心血液量、心腔充盈状态等的影响，心室舒张末压和心室充盈压越高，每搏量越大。

而后负荷受到主动脉阻力、外周血管阻力等的影响，主动脉阻力越大，每搏量越小。

心输出量的变化对机体有重要生理和病理意义。

在正常情况下，机体的心输出量可以根据需要进行调节，如较高的心输出量需要满足较大的氧需求，如运动、应激状态下，心输出量会增加。

而在一些心脏疾病、循环衰竭等病理状态下，心输出量可能会显著减少。

心输出量的改变会影响全身器官的供血和氧供，从而影响机体的生理功能。

准确测定心输出量对于评估心血管功能和疾病诊断具有重要意义。

目前常用的心输出量测定方法包括热稀释法、超声多普勒法、灌注法等。

热稀释法通过静脉导管和热稀释导管插入心腔，实时监测冷盐水注入后的血温变化，从而计算出心输出量。

超声多普勒法通过测量心室腔径和血流速度，计算出每搏量，再乘以心率得到心输出量。

灌注法则是通过注射流速已知但不影响心输出量的药物，如硝普钠，通过与心输出量的变化关系计算心输出量。

热稀释法心排血量测定原理
热稀释法心排血量测定的原理是通过注射一定容量的冰水混合物，利用温度变化监测血液流速，从而计算心排血量。

具体操作是将冰水混合物从导管注入右心房，冰水与血液混合后随着心脏泵入肺循环，在肺循环中冰水与血液的热交换过程中，肺动脉导管远端的温度感受器可以感知这种温度变化，并将这种变化输送到心输出量计算仪。

根据Stewart-Hamilton 公式，通过测量冰水在体内显热的变化，可以计算出心排血量。

该方法的优点在于无需放置心导管和注射染料，对患者的创伤较小，可在床旁监测。

请注意，以上内容仅供参考，如需获取更准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关医学资料。

部分二氧化碳重吸收法测心输出量心输出量（CO）是重要的血流动力学参数。

器测量方法分为有创和无创两大类。

前者主要有温度稀释法、燃料稀释法、直接fick发、电磁流量法等；后者主要包括超声心动图、胸部电阻抗图、脉搏图、完全二氧化碳冲吸入法等。

1980年以来，一种新的无创性CO测量方法——部分二氧化碳冲吸入法（partial CO2rebreathing cadiac output measurement）被提出。

经动物实验和临床研究证实，该法与其他方法所测CO有良好的相关性，临床应用前景较好早在1870年，Adolf Fick即提出测量人体CO的理论，认为血液经过肺时所吸收的氧量必然等于经过口鼻吸入的氧量。

如果测量出每分钟集体吸入的氧量（VO2）、动脉血和混合静脉血的氧含量差（Ca O2-Cv O2），即可计算出通过肺毛细血管的血量（pulmonary capillary blood，PCB）加上肺内分流量即为CO。

PCB=VO2 CaO2−CvO2如果测量出每分钟机体呼出的CO2量（V CO2）及混合静脉血和动脉血的CO2含量差（Cv CO2-Ca CO2），也可计算出PCB。

PCB=VCO2 CvCO2−CaCO2尽管以上两个公式为经典的fick公式，但需要放置右心导管和动脉穿刺抽血进行血气分析，具有一定的创伤性，且不能连续测定，在临床上广泛应用受限。

近20多年来，人们对CO2重吸收法进行了研究。

初期采用完全重吸入法，用一气囊链接病人口鼻，完全重吸入呼出气，并测量其中的CO2的含量，计算CO。

完全冲吸入法不但操作不便，而且CO2体内潴较明显，不适合于危重病人。

1980年，Gedeon等受限提出部分CO2重吸入技术，后由多人加以补充完善采用增加死腔量等措施，使机体在一定时间（30-50秒）内重复吸入部分CO2，并计算吸入前后的PCB。

PCB重吸入前=VCO2重吸入前CvCO2重吸入前−CaCO2重吸入前PCB重吸入后=VCO2重吸入后CvCO2重吸入后−CaCO2重吸入后假设在短暂的重吸入期内PCB、CO和静脉血CO2含量均没有发生明显的变化，以上两式可以合并为一式PCB=VCO2重吸入前−VCO2重吸入后CvCO2重吸入前−CaCO2重吸入前−(CvCO2重吸入后−CaCO2重吸入后)由于机体对CO2有很强的储蓄功能，不论从理论推测还是实验数据均表明在短暂的重吸入期内静脉血CO2含量保持相对的恒定，这样，上式可简化为式VCO2重吸入前−VCO2重吸入后CaCO2重吸入后−CaCO2重吸入前=∆VCO2∆CaCO2Ca CO2的测量相对较困难，可通过PaCO2和血红蛋白（Hb）来计算，或通过Pa CO2和CO2离解曲线来估测。

患儿无创心功能监测心输出量(cardiac output，CO)是反映心脏功能的重要参数之一，对休克、心力衰竭、多脏器功能衰竭等危重患儿，准确测定心输出量及相关的血流动力学指标有利于及时反映血流动力学变化状态，以便指导临床治疗。

因此，准确测定危重患儿的CO尤为重要。

一、分类1.有创测量方法以热稀释法和直接Fick法为代表的有创测量方法，至今仍被认为是心输出量测量的金标准。

是临床重症监护和术中监测的经典技术，其准确率最高，但因为是有创性操作，易产生感染、肺动脉破裂、血栓形成、心律失常等并发症，目前应用较少。

2.微创测量方法其代表是经气道、食管超声多普勒法。

对操作技术人员要求高，具有较多禁忌证及损伤风险，经济费用等亦限制了临床应用。

3.无创测量方法为心血管磁共振成像法、部分CO重呼吸法、心阻抗图法和脉搏波描记法。

4.由心阻抗图法和脉搏波描记法等发展而来的穿戴式和移动式心输出量测量技术，典型代表为基于超声回波法的超声心排血量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor，USCOM)。

二、技术原理理想的CO监测仪应该具有以下特点：无创性、高准确性、可重复性、方便操作及搬运，可快速、及时、连续获取数据，成本低廉及适用于任何年龄阶段。

目前在临床应用较广泛的方法有生物阻抗法、脉搏波描记法、连续超声心排量监测法。

（一）部分CO2重呼吸法1.原理为改良的Fick测定法，利用CO2弥散能力强的特点作指示剂，根据Fick原理通过测定机械通气患儿呼出CO2量来计算CO。

2.方法对气管插管机械通气的患儿，在气管导管和呼吸机Y型环路间加上一个CO2分析仪、三向活瓣及死腔环路，向NICO监测仪输入患儿的性别、身高、体重和当天的血气分析结果，即可连续自动监测CO 及心脏指数等指标。

一个测量周期为3分钟，其中60秒分析基础值，然后三向活瓣开放，死腔环路内流入上次呼出的部分气体再随吸气重新吸入，持续时间为50秒，接着经过70秒恢复到基础状态，基础值与重吸入值的差用于计算CO。

心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。

左、右心室的输出量基本相等。

心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息 时约为70毫升（60〜80毫升），如果心率每分钟平均为 75次，则每分钟输出的血量约为 5000毫升（4500〜6000毫升），即每分心输出量。

通常所称心输出量，一般都是指每分心2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。

为了便于在不同个体之间进行比 较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即 心指数为指标：一般成 年人的体表面积约为 1.6〜1.7平方米。

静息时每分心输出量为 5〜6升，故其心指数约为3.0〜3.5升/分/平方米。

在不同生理条件下，单位体表面积的 代谢率不同，故其心指数也不同 。

新生婴儿的静 息心指数较低，约为2.5升/分/平方米。

在10岁左右时，静息心指数最高，可达 4升/分/ 平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。

3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为输出量。

静脉回流量。

此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。

心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的3肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。

体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。

血管紧张素n可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。

此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。

在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。

另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。

心输出量监测技术学习目标1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤;2、熟悉心输出量监测技术的注意事项;3、了解心输出量监测技术的原理;知识准备1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量,又称每分输出量,为心率与每搏输出量的乘积,;左、右心室的输出量基本相等;心室每次搏动输出的血量称为,人体静息时约为70毫升60～80毫升,如果每分钟平均为75次,则每分钟输出的血量约为5L4.5～6L/min,即每分心输出量;通常所称心输出量,一般都是指每分心输出量;心输出量是评价效率高低的重要指标;2、PiCCOpulse indicated continuous cardiac output脉波轮廓温度稀释连续心排量测量,该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管,采用热稀释方法测量单次的心输出量 pulse contour cardiac output,PCC0 ,并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0,可同时监测PCC0和容量指标,并可监测血管阻力变化;2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管,随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃1注入中心静脉后,容积和温度很快弥散至心脏及肺内,当动脉热敏探头探测到热量信号时,即可识别温度差并汇成曲线,计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量,并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等;情境王某,男,60岁,住院号A209233,因呼吸窘迫,咳粉红色泡沫样痰,立即转入重症监护室抢救治疗,HR138次/分,SPO78%,R35次/分,立即行经口气管插管,机械通气,协助医生置入2颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管,欲连接PICCO监测导线,行心输出量监测;用物PICCO监测装置的监护仪1套,PICCO监测导线2根1根压力监测导线,1根温度监测导线,PICCO压力传感器1套,消毒用物,25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶,加压带一只,无菌纱布,胶布,三通管1支,冰生理盐水10-15ml,10ml注射器一支,护理记录单方法及步骤1.评估与准备1核对治疗单及医嘱;2护士准备：着装整齐,洗手、戴口罩;3核对、评估病人：至患者床旁,核对患者住院号、姓名、床号等,了解病情,评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置,检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作昏迷或镇静病人除外;4环境准备：环境安静,光线充足,减少人员走动;酌情关闭门窗,隔帘或屏风遮挡;5物品准备：准备并检查物品;2.操作过程3.1护士携用物再次至床边,核对：患者床号、住院号、姓名,评估病人病情,取平卧位;（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口;（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml,盐水袋至于加压袋内,加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接,另一端消毒后与动脉导管连接,保持管路通畅;（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平腋中线第四肋间,先调节三通关闭病人端,使测压换能器与大气相通,按监护仪“归零”键,仪器显示“归零”结束后,接通病人端,监护仪显示出规律的动脉波形及数字;（5）温度测量电缆连接至动脉端;（6）温度传感器安装至注射液温度电缆,连接一只三通管排气,消毒后连接中心静脉导管,关闭输液通道30S;（7）消毒后,将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管,手不得接触温度传感器;（8）打开监护仪测量心输出量界面,输入患者的身高、体重,监护仪提示注入液体时,快速均匀＜4s注入冰生理盐水10-15ml,监护仪自动计算出心输出量数值;（9）交代注意事项,整理用物,洗手;（10）书写护理记录,记录测量值;注意事项1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定,必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO,如果病情突然发生变化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据2;2.在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液,温度一般<8℃,随时监测病人血温且保持在>30℃;3.首次测量前需停止中心静脉输液30s3,测定心排血量时,注入生理盐水需要快速均匀＜4s,并重复测定3次,取其均值,以避免误差4;4.标定之前等待仪器屏幕提示,指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提示进行选择, 一般为10~15 ml;注射完毕后,等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管,以免出现误差;5.PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果,因此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应停止血液透析5;6.严格按照无菌原则操作,做好穿刺点及病人全身情况的观察,预防感染;7.密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况,预防动脉血栓的发生;8.保持测压管道的通畅和连续性,每小时对PiCCO置管冲管2S,压力应保持在300 mmHg以上6思考题1、心输出量监测时,传感器的零点置于何位置2、心输出量监测时的护理要点有哪些附：评分标准1 朱雪芬,王雁娟,张小琴.12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合.中华护理杂志.2011,468:817-8182 普金胜,王智勇,张华伟.血流动力学监测—动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究.中国急救医学, 2007,2710:9333 王惠琴,王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理 J.中华急诊医学杂志, 2006, 15 11 :1039-10404 沉晓磊. PiCCO仪在重症监护室的应用和护理J.全科护理,2010,42 :9925 De Waal EE,Rex S,Kruitagen CL,eta1．Dynamic preload indicators fail to predict fluid responsiveness in open-chest condi-tions .Crit Care Med．2009,37 2：510-5156万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理J.实用临床医学,2009,103:16-17。