用药指导 ▎解热镇痛药不合理用药处方解析

临床常见不合理用药实例解析背景处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。

患者信息：女，45 周岁临床诊断：孕产妇高血压,特指甲状腺功能减退症注释：妊娠高血压（3月）1.马来酸依那普利片（10mg*20）用法：口服qd(1日1次)1次1片2.左甲状腺素钠片（50ug*100）用法：口服bid(1日2次)1次1片1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。

(1)左甲状腺素钠片处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。

解析：左甲状腺素钠片应该将一天需求量早晨1次顿服，空腹服用。

建议调整给药频次。

2.有用药禁忌。

(1)马来酸依那普利片有用药禁忌。

解析：依那普利增加妊娠期女性胎儿致畸风险，妊娠期妇女禁止使用。

请更换其他降压药物。

患者信息：男，6 周岁临床诊断：上呼吸道细菌感染注释：无1.阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（156.2mg*6袋）用法：口服tid(1日3次)1次156.2mg 2.复方甲氧那明胶囊（60粒）用法：口服tid(1日3次)1次1粒1.无注明过敏试验及结果的判定(1)阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂无注明过敏试验及结果的判定解析：阿莫西林/克拉维酸未行青霉素皮试或注明皮试结果。

阿莫西林克拉维酸在首次开始使用前必须先进行青霉素皮试。

2.有用药禁忌(1)复方甲氧那明胶囊有用药禁忌解析：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，每粒胶囊中含以下成份：盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。

那可丁是罂粟属植物鸦片中提取得到的。

复方甲氧那明胶囊禁用于未满8岁的患儿。

2024。

临床常见不合理用药实例解析背景处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。

患者信息：女，65 周岁临床诊断：失眠,焦虑状态注释：无1.阿普唑仑片（0.4g）用法：口服用药tid(1日3次)1次0.4g 2.酒石酸唑吡坦片（10mg）用法：口服用药qd(1日1次)1次10mg 3.甲钴胺片（0.5g）用法：口服用药tid(1日3次)1次0.5g1.用药与诊断不相符。

(1)甲钴胺片用药与诊断不相符。

解析：使用甲钴胺属于用药与诊断不符合，患者诊断为失眠、焦虑状态使用甲钴胺片属于用药与诊断不符，建议增加周围神经病的诊断。

2.有相互作用情况(1)阿普唑仑片、酒石酸唑吡坦片有相互作用情况解析：阿普唑仑与酒石酸唑吡坦存在相互作用，阿普唑仑与其他中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用，唑吡坦与其他安眠药合用也会加重中枢抑制作用。

建议改善失眠两种药物选择其中一种即可，改善焦虑建议可换用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如艾司西酞普兰等。

患者信息：女，73 周岁临床诊断：左股骨颈骨折闭合复位内固定术后发生下肢深静脉血栓注释：既往病史：肝硬化Child-pugh C级1.利伐沙班片（15mg*7片）用法：口服qd(1日1次)1次1片2.西洛他唑片（50mg*12片）用法：口服tid(1日3次)1次1片1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)利伐沙班片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：利伐沙班用于治疗DVT和PE，降低DVT和PE复发的风险：急性DVT或PE初始治疗推荐剂量是前三周15mg每日二次，之后维持治疗及降低DVT和PE复发风险的剂量是20mg每日一次。

2.西洛他唑片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：西洛他唑片正常成人口服每次0.1g（2片），一天2次；该患者肝功能障碍，西洛他唑的血中浓度可能升高，建议该患者每次0.05g（1片），一日2次。

解热镇痛药使用指南解热镇痛药在日常生活中常见且广泛应用。

无论是缓解头痛、退烧还是缓解关节疼痛等，这些药物都能提供有效的帮助。

然而，如果不正确使用，可能会造成一定的危害。

本文将提供一份解热镇痛药的使用指南，帮助读者正确使用这些药物。

1. 了解不同类型的解热镇痛药解热镇痛药主要分为非处方药和处方药。

非处方药包括布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等；处方药包括青霉素类药物、麦角类药物等。

在使用之前，务必了解所使用的药物类型，以便正确使用。

2. 阅读药物说明书药物说明书是了解药物剂量、副作用以及注意事项的重要依据。

在使用解热镇痛药之前，认真阅读药物说明书，了解正确的用法和剂量。

3. 合理使用药物剂量解热镇痛药剂量应根据症状和年龄来确定。

不同人群的剂量是不同的，过量使用药物可能导致严重的健康问题。

在使用时，请参考药物说明书或咨询医生，确保正确使用。

4. 不要长期使用解热镇痛药解热镇痛药在短期使用时可以缓解症状，但长期使用可能导致依赖性和药物滥用。

如果症状持续存在，请咨询医生以获取更恰当的治疗方法。

5. 避免与其他药物相互作用使用解热镇痛药时，应注意是否与其他药物存在相互作用。

药物相互作用可能会降低药效或导致不良反应。

在使用解热镇痛药之前，请确定是否与其他药物合用安全，并咨询专业医生的建议。

6. 关注潜在的风险和副作用解热镇痛药的使用可能会产生一些潜在的风险和副作用。

例如，某些药物可能会对肝脏和肾脏造成损害。

因此，在使用之前，请了解药物的潜在风险，并及时寻求医生的建议。

7. 牢记禁忌症和注意事项解热镇痛药在某些情况下是禁用的。

例如，孕妇、哺乳期妇女和儿童通常需要避免使用某些药物。

此外，某些疾病、过敏史和药物敏感性也是应该注意的禁忌症。

在使用解热镇痛药之前，务必查明禁忌症和注意事项。

总结：正确使用解热镇痛药对于缓解疼痛和不适症状非常重要。

在使用药物之前仔细阅读药物说明书，并遵循正确的用法和剂量。

同时，注意药物相互作用、潜在风险、禁忌症和注意事项。

用药指导▎解热镇痛药不合理用药处方解析解热镇痛药中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好；对炎症导致的疼痛，以吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛较强。

另外，解热镇痛药常与抗组胺药、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。

解热镇痛药还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。

为避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。

高龄、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、血小板减少症、有出血倾向、消化性溃疡以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。

对有特异性体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。

如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。

与地塞米松合用例1：患者，男，37岁。

因“双膝关节痛5周”就诊。

诊断：风湿性关节炎。

处方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；地塞米松片0.75 mg，3次/d，口服。

解析两药合用可加强对消化道的刺激作用。

地塞米松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠黏膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓，对活动性溃疡病患者忌用。

吲哚美辛的解热消炎作用较强，但胃肠道不良反应较多，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加。

建议吲哚美辛不宜与地塞米松合用。

与溴丙胺太林合用例2：患者，女，17岁。

因“头痛1周”就诊。

既往有“慢性胃炎”病史3个月。

诊断：①紧张性头痛；②慢性胃炎。

处方：对乙酰氨基酚片0.5 g，3次/d，口服；溴丙胺太林片15 mg，3次/d，口服。

解析对乙酰氨基酚为弱酸性药物，在胃及肠液中大部分呈非离子型，而药物吸收速度直接与胃排空速度有关；溴丙胺太林能延迟胃排空速度，使对乙酰氨基酚的吸收少而慢，血药浓度低，达不到治疗浓度，因此疗效差。

用药指导▎阿司匹林不合理应用处方评析阿司匹林是应用历史悠久的解热镇痛药，最初主要用于解热、镇痛、抗炎、抗风湿。

目前，又被誉为防治心脑血管疾病的基石之药，广泛用于抗血小板聚集。

本文通过评析阿司匹林不合理用药处方，以指导临床医师合理用药。

用于胃溃疡例1：患者，男，64岁。

因“头痛7 d”入院。

有“胃溃疡”病史1年。

头颅CT：右基底节区腔隙性梗死。

诊断：①腔隙性脑梗死；②胃溃疡。

处方：阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/d，口服。

评析：阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，能破坏胃黏膜，使黏膜下毛细血管损伤、坏死及出血；并可抑制具有保护作用的前列腺素的合成，使胃酸分泌增加，抑制血小板聚集；还可诱发消化性溃疡、胃出血、胃穿孔。

患者已患胃溃疡，服阿司匹林更易引起出血，导致病情恶化。

服用阿司匹林患者合并＞1项危险因素(如年龄＞65岁、合用糖皮质激素、消化道不良反应或反流性食管炎症状、双重抗血小板药物治疗、抗血小板联合抗凝治疗、溃疡并发症或溃疡性疾病病史的患者)，应考虑给予预防性治疗，可口服奥美拉唑，20 mg/d。

建议：胃溃疡患者应用阿司匹林同时，应预防性口服奥美拉唑，20 mg/d。

用于妊娠晚期例2：患者，女，23岁。

因“双膝关节痛3 d”就诊。

停经9个月。

诊断：①风湿性关节炎；②宫内孕9个月。

处方：阿司匹林肠溶片0.3 g，3次/d，口服。

评析：阿司匹林可抑制血小板聚集，延长出血时间。

妊娠晚期应用阿司匹林可使孕期和产程延长，产后出血增多。

还可引起新生儿出血，增高新生儿颅内出血的发生率。

对乙酰氨基酚则无不良影响。

建议：妊娠期妇女不宜应用阿司匹林，需用解热镇痛药时可选用对乙酰氨基酚。

与吲哚美辛合用例3：患者，男，37岁。

因“双膝关节痛2周”就诊。

诊断：风湿性关节炎。

处方：阿司匹林片0.3 g，3次/d，口服；吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服。

评析：目前没有证据表明解热镇痛药联合使用有协同作用，但合用会增加不良反应，应避免使用。

不合理用药处方分析随着医药科技事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的伍用越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。

不合理的使用药物不仅造成药物的浪费，增加病人经济负担，降低药物疗效，加大药物副作用，甚至可危及患者的生命安全。

目前发现一些共性问题：一、合并用药品种过多药物的联合应用在某种情况下是必要的，但药物种类繁多，性质各异，药物联用后往往会引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡，所以我认为应尽量避免不必要的联合。

二、抗生素的不合理联用抗生素的不合理联用现象十分突出：例如：（1）头孢氨苄+强力霉素；强力霉素属于快速抑菌药，可迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢氨苄干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。

（2）复方新诺明+酵母片，酵母片除了含有B族维生素外，尚含有对氨基苯甲酸。

磺胺药通过与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶妨碍二氢叶酸的合成，从而发挥抗菌作用，故两药联用作用降低。

三、用法不当例如：（1）将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性（pH6~7）溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。

葡萄糖溶液属酸性（pH3.2~3.5），因此，将青霉素类溶于葡萄糖溶液中，将加速青霉素的分解。

（2）将驱虫药在饭中或饭后服用。

驱虫药要求是在半空腹或空腹时服用，若在饭后服用，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。

四、选药不合理（1）儿童用喹诺酮类药物。

喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，造成支重关节面的损伤和糜烂，12岁以下儿童应禁用。

（2）流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素治疗。

上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。

五、用药疗程不当有的处方开复方新诺明100片，每次2片，每日2次，四环素片100片，每次1片，每天2次，显然用药疗程过长，对肝脏损害过大。