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急性白血病患者合并感染的临床分析

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急性白血病合并感染及防治对策

急性白血病合并感染及防治对策

急性白血病合并感染及防治对策【摘要】目的:了解急性白血病（acute leukemia，al）患者并发感染的临床特征。

方法:回顾分析128例al患者并发感染的患病率、影响因素、细菌谱及在常规抗感染治疗基础上并用粒细胞集落刺激因子（g－csf）对疗效的影响。

结论:al患者是并发感染的高危人群，影响因素主要是n减少，在合理使用抗生素治疗的基础上加用g－csf有助于提高抗感染的疗效。

【关键词】白血病;急性感染;临床研究急性白血病的联合化疗常导致骨髓抑制，中性粒细胞低下甚至缺如，并发各种重症感染，成为临床死亡的主要原因。

对2006年1月～2008年10月住院治疗的128例急性白血病（al）患者中52例合并感染的有关因素和防治措施进行分析，报告如下：1临床资料1.1一般资料128例al均系住院治疗经fab分型确诊的病例，男76例，女52例，年龄10个月～68岁。

共住院229例次。

发生感染者52例，93例次，感染率为40.6%，细菌感染发生时间为化疗后0～28d，中位时间10d。

感染部位：上呼吸道感染26例，肺部感染18例，口腔感染13例，肛周感染10例，消化道感染9例，泌尿系感染9例、2个或2个部位以上感染5例、无明确感染灶3例。

检查菌株29株，其中g－杆菌16例次，次数最多，占55.2%。

1.2感染病原菌检测93例次感染中，经病原学检测48例次，包括铜绿假单孢菌7株，大肠杆菌5株，克雷白氏杆菌3株，肺炎球菌1株。

g－菌11例次，占37.9%，包括金黄色葡萄球菌6株、表皮葡萄球菌3株、草绿色链球菌2株，白色念珠菌2株。

1.3感染与中性粒细胞绝对值（anc）的关系anc＜1.0×109／l的92例次中感染率77.2%。

而anc＞1.0×109／l的137例次中感染率为16.1%，二者相比差异有高度显著性（x2＝85.23，p＜0.01），而anc＜0.5×109／l的48例次中感染率高达87.5%，且以重度感染为主，占重度感染的86.4%（见表1）。

急性白血病患者合并医院感染调查

急性白血病患者合并医院感染调查
中国抗感染化疗杂志２００５年４月３０日第５卷第２期 ＣｈｉｎＪ Ｉｎ ｆｅｃｔＣ ｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ａｐ ｒ．２０ ０５，Ｖｏ ｌ．５， Ｎｏ ．２
６５
·论 著 ·
急性 白血病患者合并医院感染调查
许洪志， 仲春红， 徐 健 ， 李 爱， 刘 新
摘要： 目的 探讨急性白血病（ＡＬ）患者合并医院感染的特点，分析引起医院感染的危险因素，为制订医院感染防治措施提 供客观依据。方法 对我院血液科 ２００１年 １０月一２００３年 １０月住院治疗的 ３１１例 ＡＬ病例，填写统一的个案登记表。其中 １４４例为医院感染组，１６７例无任何感染者为非医院感染组，两组资料进行单因素卡方检验后，用非条件 Ｌｏｇｉｓｔｉ。回归模型进 行多元分析．结果 医院感染发生率为４６．３％，例次发生率为５１．４写，感染部位以呼吸道、血液、口腔为主，感染部位不明患者 亦占一定比例。导致感染的病原菌以革兰阴性菌为主 占 ４６．６％，革兰阴性菌对亚胺培南一西司他丁、阿米卡星和头抱他吮较 敏感，革兰阳性菌对万古霉素、阿米卡星较敏感。多因素分析结果筛选 出年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数 、化 疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是医院感染的独立危险因素。结论 ＡＬ医院感染发生率高，预防和控制 医院感染是提高 ＡＬ治疗水平和延长患者生存期的重要方面。致病菌多数为条件致病菌、耐药率较高，病情复杂，进展迅速， 预后凶险。年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是 ＡＬ医院 感染的独立危险因素。 关键词： 急性白血病； 医院感染； 危险因素 中图分类号：Ｒ５５７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－７７０８（２００５）０２－００６５－０４
材料与方法
一 、研 究 对象 选取 ２０ ０１年 １０月一２００３年 １０月期间在我院 血液科住院并且资料完整的 ＡＬ病例，然后逐一查 阅 ，复习医疗记 录，根据体温 、病程记录、血 常规、各 种影象学和细菌学检查等资料综合判断是否为医院 感染。所有 ＡＬ病例均经临床病理及（或）细胞形态 学、组织化学确诊。医院感染的判定 ：医院感染是指 人院 ４８ｈ 内无潜伏期感染或发热者 ，在住院期间出 现连续 ２ｄ体温在 ３８℃以上或者有明显可见的感染 病灶者。诊断参照医院感染学诊断标准。人选病例 共 ３１１例 ，男 ２０４例 ，女 １０７例 ，年龄 １２一７０岁 ，中 位年龄 ３１岁 ，均在医院完成 １个或 １个以上疗程的 联合化疗 ，不包括院外所进行的化疗 。 二 、调 查 方法

急性白血病患者并发医院感染56例分析

急性白血病患者并发医院感染56例分析
１ 资 料 和 方法
５ ６例急性 白血病 中， 患者住 院期 间
各种侵 袭操作 如骨穿 、 胸穿 、 腰穿 等共 ｌ４次 ， 发生穿 刺部 位 １ 末
２ １５ 与化疗强度关系 ．． 实践证明加大化疗强 度可显著提高急
我 院近年共收治 急性 白血病 ５ ６例 ， 中 ２ 其 ６例 并 发医 院感
产 妇 的 心 理 、 理 的情 况 ， 客 观 的决 定采 取何 种 喂 养方 式 ， 生 再 即按
［］ ７ 何志毅． 产妇抑郁对母乳喂养的影响． 实用妇产科 杂志 ，００， ２０
ｌ ５ ２ ０～２ ｌ ６（ ）：５ ５
照个体情况进行母乳 喂养 ， 到既爱婴 又爱母 ， 做 给产妇 一个选 择
［］ ６ 贺旭 ， 洪军， 解亚宁， 睡 眠剥 夺对精神 一运动操作 的影响． 等．
解 放 军 预 防 医学 杂 志 ， ０ ，８ ５ ：２ ２ ０ ｌ （ ）３ ３ ０
因此 ， 在实施母乳喂养时不要 只卣日地追 求比率 ， 实行“ 一刀 切” 而要积极更新母乳喂养 的新 知识 、 ， 新观点 ， 充分 评估婴儿 和
２ １ 易 患 因 素 分 析 ．
２ １１ 与年龄关系 ．．
５ 急性 白ｍ病 巾 ，０岁以下 组 ４ ６例 ５ ８例 ， 感
５ ） 两组感染无 明显差异（ ００ ） ％ ， Ｐ＞ ．５ 。
染２ ５例次 ， 例次感染 ５ ． ％ ；１岁 以上组 ８例 ， ２０ ５ 感染 ７例次 ， 例 次感染率 ８ ． ％ ，１ ７ ５ ５ 岁以上组感染 率明 高 于 ５ １岁以下组 （ Ｐ＜
的权 利 。 参考 文 献
【 收稿 日期 】 ２ ０ ０７—９—１ ２
［］ １ 宋丈耀 ， 李美娟． 临产后 应 用镇静 及麻 醉 荆对乳 汁分泌 的影

急性白血病合并感染的临床观察

急性白血病合并感染的临床观察
【］ 张惜 阴． ２ 实用妇 产 科学 ［ ． 民卫生 出版 社，０ ３４ ４ Ｍ］ 人 ２０ ： ． ４
产 ，胎心正 常的情况 下 ，在第 二次转位 后绝大部 分能从产 道分娩 。综
上所 述 ，体 位改变配 合手转胎 头纠正胎 位异常 ，必要 时产 钳或胎 吸助 娩 ，更有效地 提高 了成功率 ，降低 了剖 宫产率 ，减少 了母 婴并发症 ， 提 高 了围产质量 ，值得 积极分 阶段 推广应用 ，即在 住院 医师 中推 广Ａ 种手 法 ，主治及 以上级别 医师 推广Ｂ 手法 。 种
中图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７３７
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ７ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）１－ ０ ８ ０ ９
Ｃｌｎｉ ａ ｂｓ ｒ ｔｏｎ ｆＡ ｃ ｅＬｅｕｋ ｍ ｉ ｉ ｃ ｌＯ ｅ ｖａｉ ｏ ｕｔ ｅ ａ Ｃｏｍ ｐｌｃ ｔ ｄ Ｉ ｆ ｃｔｏｎ ｉａｅ ｎｅ ｉ ＬＵＯ Ｊａｎｐｉ ｇ ｉ － ｎ
ｉ ｅ ｔ ｎｉ ａｉｎｓｗａ ４－％，ａ ｎｇｗｈｉｈ４９２ ｗｅ ｅｉ ｆｃｅ ｔ ａ ｏ ｉｉｅｏｇ ｎｓ ， ２．％ ｗｉ ａ ｎ ｇ ｔ ｅｂ ｃｌｉ ｎ ４ ｗｉｈｆｎｇ ． ｎｆｃｉ ｎＡＩｐ ｔ ｔ ｓ９ ３ ｏ ｅ ｍｏ ｃ Ｉ％ ｒ ｎ ｅ ｔｄｗｉ Ｇｒｍ ｐ ｓｔｖ ｒａ ｉｍｓ ４ ４ ｈ ｔ Ｇｒ ｍ ｅ ａｉ ａ ｉｌａ ｄ８．％ ｈ ｖ ｔ ｕ ｉ
治 疗基 础 上并 用粒 细胞 集 落刺 激 因子 （ — Ｓ ）对 疗 效的影 响 。结 果 ＡＩ ＧＣ Ｆ 患者 并 发感 染 的 患病率 为 ９ ． ４３ ％，革 兰 阴性 （ 一 Ｇ ）杆 茵 占 ４ ． ２ ％， ４
革 兰 阳性 （ ＋ Ｇ ）球 菌 占 ４ ． ９ ％，真 菌 占 ８ ％；血培 养 Ｇ杆 菌以 大肠 埃希 苗及 铜 绿假 单胞 茵为主 ，感染主 要 与 患者 中性 粒 细胞 绝对 值 （ ２ ． ４ Ｎ） 降低 有 关 ；Ａ 患者 并发 感 染总 病死 率 为 ６ ，发生肺 部 感 染及 败血 症 的患 者 病死率 增 高，而 使 用 Ｇ Ｃ Ｆ的病 死率 较低 。结 论 Ａ Ｌ ％ —Ｓ Ｌ患者 是 并 发感染 的 高危人 群 ，影 响 因素 主要 是 Ｎ 减 少 ，在合 理 使 用抗 生 素 治疗 的基 础上 加 用 ＣＣ Ｆ有 助 于提 高抗 感染 的疗 效 。 —Ｓ 【 键 词】 白血 病 ；急性 ；感染 ；，床 研 究 关 Ｉ 盘

急性白血病合并真菌感染的临床分析

急性白血病合并真菌感染的临床分析
株 （ ．３ 。 ３ ３ ％） ２ ４ 真菌 感染 的部位 ．
对 患者 的 的年 龄 、 别 、 性 白血 病类 型 、 染 性 急 感
前有无粒缺 、 有无使用糖皮质激素 、 有无使用广谱抗 生素等作为危 险因素进行 回顾性分析。 １３ 真菌 感染 诊 断标准 ． 根据 Ｅ Ｒ Ｃ真 菌 感 染 分 层 诊 断 标 准 Ｊ 为 确 ＯＴ 分 诊病例 、 临床诊断病例 、 拟诊病例 。
真菌感染率 ２０ 、０７年均较低 ，０８ 明显 ０６ ２０ ２０ 年 升高 ，０９年及 ２ １ ２０ ００年感染 率有所 下 降， 表 １ 见 。 各年感染率的比较采用 Ｋｕｋｌ ｌ ｒｓ ｌ Ｈ检验 ， ａ Ｗａｉ ｓ 差异
有统 计学 意 义 （ Ｐ＝００５ ＝１．８ ） ．２ ， １１９ 。
表 ２ 急性 白血 病 发 生 真 菌 感 染 的危 险 因素 统 计 分 析 表
征， 且多 为短 时用药 ， 因此激 素使用 和 急性 白血病 的 数 ， 广谱抗生素， 激素使用 ， 和类 型四个 因素 的偏 回 类 型属 于高度 相关 变量 （ 共线 性 ） 。为 了排 除 变量 高 度 相关 对模 型估 计 的影 响 ， 们 分 别对 中性 粒 细 胞 我 归系数估 计 均具 有 统 计 学 意 义 。并 且 ， 本 文 样 本 在
定诊断 ， 例临床诊断 ，１ ３ ２ １ 例拟诊。
２２ 不 同年 份真 菌感 染率 的变 化 ．
２ ５２ 真菌感染易感 因素的多元 Ｌｇ ｔ 回归分析 ．． ｏ ｓｃ ｉｉ 考虑急淋和双表型患者基本都需要糖皮质激素 用于化疗方案 ， 中双表型病例由于过少可不参与 其 统计 ， 而急髓患者较少使用激素， 一般仅限于预防输 血反应、 高热患者降温和 Ｍ 患者治疗维 甲酸综合 ３

急性白血病医院感染临床分析

急性白血病医院感染临床分析
２１， 一 １ ．０，尸 ＜ Ｏ． ）。 ８ ０１
之 一 。本 文 回顾 分 析 了 １ ９ ５年 ～ ２ ０ ９ ０ ０年 来 我 院 治
疗的 ６ ８例 急 性 白血 病 （ 住 院 患 者 发 生 的 医 院 感 ＡＩ） 染 及其 相 关 因 素 ， 对 感 染 防 治 的 有 关 措 施 进 行 了 并
占 １． （ ７ ３ ９例 次 ） 。
１ １ 一般 资 料 ．
标 准 ＿ 。其 中急 性 非 淋 巴 细 胞 白血 病 （ ｌ 一 ＡＮＩ ５ ） ４例 Ｉ
（ ２ 例 。 ？３ 例 ， 。 例 ， ４ 例 ． ８ 例 ， １ Ｍ Ｍ ３ Ｍ ６ Ｍ Ｍ Ｍ 例 ） 急 性 淋 巴 细 胞 自 血 病 （ ｌ ； ＡＩ ） ４例 。男 ３ Ｉ ６例 ， 女
２２ ２ 病 原 菌 ．．
５ ２例 次 感 染 中 细 菌 学 检 查 阳性 率
仅为 ４ ． （ １ 次 ） 共 检 出病 原 菌 ２ ０４ ２ 例 ， ３株 。 检 出 按 率 高 低 分 别 为 ： 菌 、 肠 埃 希 菌 、 黄 色 葡 萄 球 菌 真 大 金 各 ４株 ， 别 占 １ ． ； 绿 假 单 胞 菌 、 炎 克 雷 伯 分 ７４ 铜 肺
株 ， 别 占 ４３ 。 分 ．
３ 讨 论
两 样 本 率 比 较 用
检验 。
ＡＩ 者 是 医 院 感 染 高 危 人 群 ， 文 资 料 中 医 患 本
２ １ 感 染 率 与 死 亡 率 ．
院 感 染 率 达 ｊ ． ， 高 于 平 均 医 院 感 染 率 ４４ 远 ５１ ． ｊ 感 染 仍 然 是 ＡＩ 者 最 常 见 的合 并 症 和 死 。 患
初步探讨 。 １ 资 料 与 方 法

急性白血病合并DIC临床分析


实验 室 检奁 ：ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ、ＡＴ、ＦＤＰ、Ｄ—Ｄｉｍｅｒ，并 在 治 疗过 用 小剂 量 肝素 。近 １０年来 研究 认 为【５】，小 剂量 肝 素 或低 分 子肝 素
程 中动 态监测 。
（ＬＭＷＨ）皮 下注 射 为高度 有 效 的 、更 为 可取 的抗 凝 治疗 。有持 续

治疗 方 法 ：首 先是 基础 疾 病 的治 疗 ，抗 凝 、对症 、支 持 治疗 出血 的 患者 需在 支 持治 疗后 或 同时 进行 抗 凝 治 疗 ，皮 下 注射 肝
充凝 血 因子及成 分 输血 ，血 小 板减 少者 可输 注 浓缩 血 小板 ，纤 维 注 射 致血 液 中肝 素水 平骤 然 升高 所 引起 的 出血 等不 良反应 徊。
蛋 白原＜１００ｍｇ／ｄｌ者 ，需输 注 新鲜 冰 冻血 浆或 冷沉 淀 。
本组治愈病例中均输注新鲜血冰冻浆或冷沉淀 。ＤＩＣ时消
２ 结 果
耗 大 量 的凝 血 因子 与血 小 板 是造 成 ＤＩＣ出血 的 主 要 原 因之 一 。
２．１临床 表现 ：皮 肤黏 膜 瘀 斑 、瘀 点 （２３／２９），牙龈 及 鼻 出血 （１５／２９）， 当 ＤＩＣ造 成 凝 血 因 子过 少（如 纤 维 蛋 白原 ＜ｌｇ／Ｌ）时 ，可 使 用 新 鲜 消化 道 出血 （１ １／２９），阴 道 出 血 （７／１１），血 尿 （３／２９），脑 出 １Ｉ］１（３／２９），发 冰 冻血 浆 （ＦＦＰ）或 冷沉 淀 治疗 。ＦＦＰ可提 供 ＤＩＣ时所 缺乏 的凝 血
有 病例 均符 合 《血 液病 诊 断 及疗 效 标准 》中 的国 内 白血病 （ＡＬ）和 溶 亢进 期 ，只要 ＤＩＣ诱 发 因素 存 在 ，立 即使 用 肝 素 治 疗 ，以阻 断

急性白血病并发医院血流感染的临床研究


采用回顾性研 究方 法
Ａ Ｌ合 并病原学诊 断血流 感染的发生 率为 ５８ ％ ，病死 ．０
率为 ３ ． ０ ７ ５ ％。老年组 （ ０岁 ）和非老年组 （＜６ ≥６ ０岁）发生率分别为 ｌ． ６ １９ ％和 ４ ５ ％ （Ｐ ＜ ． １ 。病原体 以革 ．７ ００ ） 兰阴性 茵为主 。ｌ 例 （ ４ ３ ％ ）合并其他部位感染 。患者均存在 中性粒细胞缺乏。 中性粒细胞缺 乏持 续时 间ｔ７ｄ和 １ ３ ．８ ＞ ＜ 患者分别为 ２ ７ｄ的 ６例 和 ６例 ，两 组 血 流 感 染 发 生 率 分 别 为 １． ％ 和 ２ ７ （Ｐ ＜００ ） ８例 （７ ５ ） 存 在 低 ０１ ．％ ． １ 。２ ８ ％ 清蛋 白血 症。白血病非缓 解组 ２ ５例 ，缓 解组 ７例 ，两组血流 感染的发 生率分别 为 １． ％和 ２ ７ （ ＜ ． １ 。经验 ０１ ．％ Ｐ ００ ） 性治疗正确与 否的病死 率分别为 ２ ． ％和 ６ ． ％ （ ＜ ． ５ 。Ａ ６１ ６７ Ｐ ０ ０ ） Ｌ合并临床诊 断血流感 染的发生 率为 ９ ２ ，病 死率 ．％ 为 ２ ． ％ 。结论 急性 白血病合并血流感染病死率 高，以革 兰阴性 茵居 多。年龄、 中性粒 细胞缺 乏及 其持 续时间、血 １６ 清清蛋 白水平 、白血病 的治疗阶段和抗 茵药物的经验性治疗正确 与否是急性 白血病 合并血 流感染 的好 发 因素并影 响其
５ ８ ％ ，ａｄｔｅｍ ｒ ｌｙｒｔ ｗ ｓ ７ ５ ％ ． Ｔ ｅｉ ｉ ｎｅｒｔ ｗ ｓ ９ ％ ｉ ｔｅ ｇｄｇｏｐ （ ６ ｅｒ） ａｄ４ ５ ％ （ ．０ ｎ ｏｔ ｉ ｅ ａ ．０ ｈ ａｔ ａ ３ ｈ ｃｄ ｃ ｅ ａ １ ６ ｎ ｈ ｅ ｒｕ ｎ ｅ ａ １． ａ ＞ ｔ ０ｙａｓ ｎ ．７ Ｐ ＜ ． １ ｎｎｎ—ａｅ ｒｕ （＜ ０ ｅｒ） Ｔ ｅｍａ ａ ｏｅｉ ｂｃｅ ｕ ａ ｒｍ —ｎｇｔ ｅｂｃ ｒ ｍ． Ｉｗ ｓｃｍｐｉ ｔ ００ ）ｉ ｏ ｇｄｇｏｐ ６ ｙａ ． ｈ ｉ ｐ ｔ ｇｎｃ ａｔｒ ｍ ｗ ｓｇ ｓ ｎ ｈ ｉ ａ ｅａ ｖ ａｔ ｕ ｉ ｅ ｉ ｔ ａ ｏ ｌ ａ ｄ ｃｅ ｗｔ ｅｔ ｎｏ ｔｅ ｓ ｅ １ｃｓｓ（ ４３ ％ ） Ｗ ｅ ｐｉ ｍａａｐ ａ ｄ ｌｐｔ ｎｓ ｕｆｒ ｏ ｅｔ ｐ ｎａ ａ ｄ ８ ｉ ｉ ｃｉ ｎｏ ｒ ｉ ｓ ｎ１ ａｅ ３ ８ ． ｈ ｎｓ ｔｅ ｉ ｐ ｅｒ ，ａ ａ ｅｔ ｓｆ ｅ ｆ ｍ ｎｕｒ ｅｉ， ｎ ｈｎ ｏ ｆ ｈ ｔ ｉ ｅ ｃ ｅ ｌ ｉ ｅｄｒ ｏ ２ （ ７５ ％ ）ｗ ｒ ｆｕ ｄｗｔ ｙ ｏｌｕ ｉｅ ｉ Ｎ ｕｒｐｎａｌｓ ｄｆｒｍ ｒ ｔａ ａｓｉ ６ｃｓｓ （ １ ５ ） ｅｓｔａ ８．０ ｅｅ ｏｎ ｉ ｈｐａｂ ｍｎ ｍａ ｅ ｔ ｅｉ ａｔ ｏ ｏｅ ｈｎ７ｄ ｙ ｎ２ ａｅ ８ ．２ ％ ，ｌｓ ｈｎ ｈ ｏ ｅ ７ ａｓｉ ６ｃｓｓ （８ ７ ％ ） ｎ ｅ ｎｉｅｃ ｔｓ ｆｅｔ ｅ ａ ｆｈ ｏ ｒｕ ｓ ｅｅ ｅｐ ｃ ｖｌ １． ３ ａｄ２ ２ ％ （Ｐ ｄｙ ａｅ １．５ ｎ ；ａｄｔ ｃｄｎｅｒ ｅ ｐｉ ｍｉｏ ｅｔ ｏｐ ｒ ｒｓｅｔ ｅ ３ ％ ｎ ．６ ｈｉ ａ ｏｓ ｃ ｔ ｗ ｇ ｗ ｉ ｙ０

急性髓性白血病-病例分析

治疗方式（单药——联合治疗）
由于两性霉素B需与麦角固醇结合 而发挥作用． 而三唑类抗真菌药物则抑制其合成。 二者联用目前尚有争议。
目前卡泊芬净联合其他抗真菌药物治 疗IFI受到关注。 •因卡泊芬净可增加细胞的通透性， 因此有利于两性霉素B和唑类穿过细 胞壁，这就意味着卡泊芬净与其他两 种药物联用可能表现出很好的协同作 用。
白血细小胞板计数变化趋势图
粒缺期预防感染
<<2010 IDSA--中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用 临床实践指南>> : 高危患者在中性粒细胞减少时发热的初始经验性抗菌 治疗：推荐单用β内酰胺类药物，例如： 头孢吡肟 碳青霉烯类（美罗培南或亚胺培南-西司他丁） 哌拉西林-三唑巴坦治疗（A-Ⅰ）
半数为早期表现
主乏发要 所与致热粒的细感胞染缺或
白血病本身有关
半数患者就诊时已
有贫重度血贫血，尤其
是继发于骨髓增生 异常综合征者
主要与PLT减少
和出凝血血功能异常
有关
临
床
现
表 淋巴结和肝脾肿大， 骨组骼和织关器节官疼浸痛润、中 枢神经系统白血病、 粒细胞肉瘤、皮疹等
病例简介
3月12日
维甲酸综合症
本次入院后化疗方案 第2周期化疗， 方案采用高三尖杉酯碱 4mg×7d、
阿糖胞苷 150mg×7d， 临床需注意肝功能损害、心肌损害、骨髓抑制等副作用。
予粒1/细8头细多血h菌孢静胞次液热培哌滴严血科养，酮，重培沟可暂舒预缺养通继未巴防乏及，续发坦，感中 患目现3建染心 者氟g真前致刘 欠议。、静 近康菌用病主 佳脉 两唑治菌药任 ，导 日胶疗，表 须每管 高囊，与示 联日伏首单 合5立剂0用卡m康量伏泊g唑7静立芬0粉滴m康净针g唑强，效化以果抗后

急性白血病化疗后合并结核感染临床分析

急性白血病化疗后合并结核感染临床分析左文丽;邓梅;杨景柯;尹青松;朱兴虎;魏旭东【摘要】目的探讨急性白血病化疗后合并结核感染的临床特点、诊断、治疗和转归.方法回顾性分析了我院198例急性白血病患者中合并结核感染的4例患者的临床资料,并进行相关文献复习.结果 198例急性白血病患者中有4例(2.02%)合并结核感染,其中急性髓系白血病及急性淋巴细胞白血病各2例,均存在应用化疗药物及化疗后骨髓抑制期白细胞减少等易感因素,临床表现为发热、咳嗽等,给予抗结核治疗后,3例病情比较稳定,目前随访均处于完全缓解中,1例因白血病复发死亡.结论急性白血病化疗后易合并结核感染,发病率高于正常人群,其临床特点不典型,抗结核治疗后疗效确切,不影响患者的长期生存.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2017(030)004【总页数】3页(P304-306)【关键词】急性白血病;化疗;结核【作者】左文丽;邓梅;杨景柯;尹青松;朱兴虎;魏旭东【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院血液科,河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院血液科,河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院血液科,河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院血液科,河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院血液科,河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院血液科,河南郑州 450008【正文语种】中文【中图分类】R733.71;R521急性白血病患者由于其自身免疫力低下，加之化疗药物的使用及化疗后骨髓抑制期白细胞减少等原因，使机体免疫力进一步下降，易并发感染，其中由结核分枝杆菌引起的肺部结核感染，临床上较少见，临床表现常不典型，易导致误诊及漏诊，延误治疗时机。

本文回顾了2013年1月至2016年1月我院198例急性白血病患者治疗过程中合并结核感染的4例患者的临床资料，结合文献复习对其临床特点、诊断、治疗和转归加以分析及讨论，以期对同类疾病的诊治提供临床经验及依据，进一步提高患者的生存率，降低死亡率。

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急性白血病患者合并感染的临床分析
目的分析急性白血病合并感染的临床特征。

方法对我院2003年1月~2013年1月收治的92例急性白血病合并感染患者的临床资料进行分析，统计感染率、感染部位、病原学监测、抗菌药物使用情况等指标。

结果所有患者中，院外感染63%，院内感染47%，感染死亡率4.3%。

感染部位：47例次上呼吸道感染；26例次肺部感染；11例次口腔感染；6例次肠道感染；5例次皮肤感染；余者13例感染灶不明。

病原学监测：所有患者中有细菌学资料者42例，其中28株革兰氏阴性杆菌；12株革兰阳性球菌；2株真菌。

抗菌药物使用情况：90.5%的患者使用抗菌药物，其中70.7%使用两种，28.2%使用三种。

结论急性白血病患者并发感染率非常高，且多为呼吸道发生感染，感染菌多为革兰氏阴性杆菌，故要采取适当措施预防感染。

标签：急性白血病；合并感染；临床特点
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院92例急性白血病合并感染患者的临床资料。

92例患者中70例急性非淋巴细胞白血病，22例急性淋巴细胞白血病；50例男性，42例女性，年龄14~78岁，平均年龄47.6岁。

1.2方法
1.21治疗方法采用VDLP、VDCP、大剂量MTX等方案针对急性淋巴细胞白血病患者进行化疗；采用DA、IA、MA、HA等方案对急性非淋巴细胞白血病患者进行化疗；定期用地塞米松、氨甲喋呤、阿糖胞苷鞘内注射，防止中枢神经系统白血病；此外，采用输成分血、补充白蛋白、维持水电解质平衡、输氧等支持治疗。

1.2.2采集标准采用咽拭子采集上呼吸道感染标本培行革兰染色或细菌培养；在使用抗菌药物前留痰培养下呼吸道感染标本，患者留取晨起痰送检；留中段尿液培养泌尿道感染标本；余者感染灶不明则采用血培养方法。

2结果
2.1 92例患者入院前后感染构成比及医院感染率，见表1。

2.2感染部位47例次上呼吸道感染；26例次肺部感染；11例次口腔感染；6例次肠道感染；5例次皮肤感染；余者13例感染灶不明。

2.3病原学监测92例患者中，42例有细菌学资料，见表2。

2.4抗菌药物使用情况90.5%的患者使用抗菌药物，其中70.7%使用两种抗
菌药物；28.2%使用三种。

3讨论
急性白血病是一种恶性血液病，起病原因是由于白血病细胞大量、广泛的增生浸润，影响患者的免疫功能，接受化疗后对骨髓功能高度抑制，机体内中性粒细胞数下降，从而削弱机体的免疫机能，所以急性白血病容易并发感染，延长患者病程或致其死亡。

急性白血病合并感染的临床特点体现在以下几个方面：首先，院外感染发生率较高；本研究显示92例患者入院前感染58例，入院后感染34例，医院感染率达41.3%，该结论与王子峰的研究院内感染比例为62.3%的结果存在差异，分析原因可能是受卫生环境、经济原因影响，患者无法及时就诊。

其次，呼吸道是急性白血病最常见的感染部位，其次为口腔、肠道、皮肤软组织等；也有些患者感染灶较难确定。

再次，感染细菌多为革兰氏阴性杆菌。

最后，感染原因多种，包括患者白细胞质、量异常、化疗骨髓抑制期粒缺、使用抗菌药物导致菌群失调、侵入性操作等。

呼吸道发生感染的原因是由于急性白血病患者本身机体抵抗力低下，从而影响到口腔及呼吸道分泌物的排出；加之白血病细胞对机体产生浸润作用导致出血；并且化疗药物会在从某种程度上损害机体，破坏呼吸道黏膜的屏障作用；此外呼吸道纤毛黏液系统中存在大量的纤维素及免疫球蛋白A，其具有清除细菌的作用，而化疗会导致该作用被破坏；而且呼吸道始终直接联通外界环境，一旦环境中出现飞沫传播病原体，就会引发感染，故急性白血病患者呼吸道感染的风险非常之高。

除了外源性感染因素外，还有一些内源性因素会导致急性白血病并发感染，比如胃部细菌逆行定植或口咽部吸入导致细菌定植，均会导致口咽部感染。

原本白血病细胞就已经对机体产生浸润，再加之化疗药物容易损害机体，最终导致患者口腔黏膜发生损伤、出血。

此外，急性白血病患者在治疗过程中需要用到大量的抗生素，尽管其在治疗过程中也会起到重要作用，但广谱抗生素大剂量、持续性的应用会对人体内正常菌群的抗定植能力、正常的微生态平衡条件造成破坏，导致人体内菌群比例失调，为细菌的入侵、滋生提供条件，导致感染。

故针对急性白血病患者要加强其呼吸系统及口腔部位的消毒护理，以防感染。

具体而言，可以采取下列措施降低急性白血病并发感染的机率：①单一病种进行有效隔离，或者采用保护性隔离；保持患者病室的清洁、卫生；室内空气流通，保持恒定的温度、湿度；室温18~22℃左右，濕度60%左右；针对患者病室进行严格消毒，谢绝家属探视。

②急性白血病进行侵袭性检查、治疗操作时，包括穿刺、注射、治疗、检查等，要严格遵守无菌操作原则，医护人员要认真进行手卫生的清洁，与患者接触的部位也要严格清洁。

③严格掌控抗菌药物的临床使用指征。

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