六大高血压指南比较：降压目标和治疗药物(图表)

对比中美指南，优化国人降压治疗SPRINT研究结果的出台，降压目标值成为高血压诊治领域最大的热点。

2017年AHA最新指南高血压诊断标准更改到130/80mmHg，更是使得全世界高血压领域专家纷纷发声表示支持或质疑。

那么，我国的指南将会做如何更改？我国广大高血压患者最佳的治疗选择是什么？本文将对比中美指南，分析最适合国人的高血压治疗方案。

一、高血压诊断切点前移美国新指南将高血压的诊断标准降低到≥130/80 mmHg，其制定的背景是美国高血压整体防治情况良好，75％的患者在服用降压药物，某些地区高血压的控制率已经达到90％以上。

由于诊断标准降低而增加的3110万高血压患者，正是未来10年美国高血压防治新方向。

这些患者大多数通过减重、心脏健康饮食、限盐、补钾、增加体力活动、限酒等改善生活方式降低血压可以显著获益。

只有同时伴有ASCVD或者10年CVD风险>10％者需要药物治疗外，需服用降压药物的人数并不会大幅增加。

而2012年中国居民营养与慢性病状况报告显示，我国≧18岁高血压知晓率、治疗率和控制率分别仅仅达到46.5％、41.1％和13.8％。

最新调查显示，我国高血压患者的知晓治疗率达86.8％，而治疗控制率仅仅37.6％。

因此，我国多数专家认为，美国指南更新是基于美国国情以及美国的流行病学及循证医学证据。

我国尚无相关证据，且结合我国的经济实力和医疗保险压力，并不能完全支持我们采取同样的定义策略。

我国高血压诊断标准可维持在140/90 mmHg，有助于把需要治疗的患者及早纳入治疗。

医学研究领域的扩大，从一个简单的临床实践问题，变成一个牵涉到国家财政投入、社会资源调配等多个领域，需要卫生管理学、卫生经济学等多学科参与的问题。

因此，AHA指南的这次调整，是医学事业进步和重要性提升的又一体现。

但并不适合我国国情。

刘力生教授指出：“一直以来，140/90mmHg是多年循证医学证据而得出的，欧洲高血压指南也沿用至今。

六大类降压药a 利尿药不良反应：长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。

氢氯噻嗪别名：双氢噻嗪双克双氢克尿塞呋塞米速尿呋喃苯胺酸呋安酸速尿蚓达帕胺寿比山伊特安纳催离曲帕胺复方盐酸阿米洛利胺苯蝶啶b β-受体阻断药不良反应：四肢冰冷，疲劳，肠胃不适，心动过缓；情绪变化，心脏衰竭；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等酒石酸美托洛尔别名：倍他乐克阿替洛尔天偌敏富马酸比索洛尔康可博苏盐酸阿罗洛尔阿尔马尔盐酸普萘洛尔心得安c 钙拮抗药（生理降压药）不良反应：头晕、头痛、面色潮红、肠胃不适、浮肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。

苯磺酸氨氯地平别名：洛活喜尼群地平硝吡乙甲酯硝苯乙吡啶拉西地平乐息平三精司乐平非洛地平波依定硝苯地平 (心痛定)（拜新同）(爱地清)(硝苯吡啶) (弥心平)盐酸地尔硫卓蒂尔了合贝爽盐酸硫氮卓酮维拉帕米缓释异搏定盐酸尼卡地平佩尔仙立乐卡地平再宁平d α-受体阻断药（降压又降脂）不良反应：头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害等卡维地洛达利全络德盐酸特拉唑嗪高特灵四喃唑嗪盐酸乌拉地尔优匹敌压宁定利喜定布那唑嗪迪坦妥哌唑嗪脉宁平e ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等盐酸贝那普利洛汀新卡托普利开博通硫甲丙脯酸希拉普利抑平舒雷米普利瑞泰赖诺普利捷赐瑞福辛普利纳蒙诺培哚普利雅施达马来酸依那普利康宝顺悦宁定f ARBS（血管紧张素II受体拮抗药）不良反应：腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造成肝、肾等脏器损害等颉沙坦代文氯沙坦钾科素亚海捷亚替米沙坦美卡素伊贝沙坦安博维吉加B、性能各异的其他药利血平血安平寿比安蛇根碱复方降压片复方利血平片脉舒静降压静片美加明异坎胺盐酸肼苯哒嗪盐酸肼酞嗪双阱屈嗪双肼酞嗪血压达静地巴唑门冬氨酸钾镁脉安定潘南金硝普钠北京降压0号复方降压片甲基多巴盐酸可乐定氯压定催压降 110降压药C、中药清脑降压片、牛黄降压、麝香脑脉康胶囊、心脑静片、镇脑宁、脑立清丸、愈风宁心片、复方羚角降压片目前高血压病人常用的抗高血压药物，按照药理的作用，可以分为六大系列。

最全的降压药分类及选择（常⽤代表药图表）01
⾼⾎压药物治疗常识
1、降压是硬道理：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标可将⾼⾎压患者的⼼⾎管风险
降到最低，最⼤程度获益;
2、平稳降压最重要：尽量服⽤⼀天⼀次的长效制剂，以有效控制全天⾎压及晨峰⾎压，更有效
地预防猝死、脑卒中和⼼肌梗死等⼼⾎管事件；
3、联合⽤药不要怕：只有30%~40%的⾼⾎压患者服⽤⼀种降压药就能降压达标，约有70%的
患者需联合应⽤两种以上降压药才能降压达标。

4、⽤药需要个体化：患者的体质各有差异，发病机制不同，⼀类药物对部分患者有效，对另⼀
部分患者也许并不适宜。

因此，不能机械地照搬他⼈有效的药物治疗⽅案。

02
⾼⾎压⽤药选择⽅案
03
降压药物治疗策略ABC
04
降压药与临床指征
05
五类常⽤降压药
⼀、利尿药：有证据⽀持的品种、剂量
⼆、β-受体阻断药：有证据⽀持的品种、剂量
三、钙拮抗剂：有证据⽀持的品种、剂量
四、ACEI：有证据⽀持的品种、剂量
五、ARB：有证据⽀持的品种、剂量
未来医学⽹。

常用降压药物一览表及用量
背景：
高血压是一种常见的心血管疾病，长期高血压会增加心脏负荷，加速动脉粥样硬化，增加心脏病和中风的危险。

降压药物是治疗高血压的主要方法之一，以下是一些常用的降压药物及其用量介绍。

1. 利尿剂
•氢氯噻噻啶（每日剂量：25-200mg）
•双氢克尿噻（每日剂量：12.5-100mg）
2. ACE抑制剂
•依那普利（每日剂量：5-40mg）
•雷米普利（每日剂量：2.5-20mg）
3. 钙通道阻滞剂
•氨氯地平（每日剂量：5-10mg）
•尼群地平（每日剂量：30-60mg）
4. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
•洛卡特普
•依那普利/氢氯噻噻啶
5. β受体阻滞剂
•美托洛尔（每日剂量：50-200mg）
•阿莫洛尔（每日剂量：5-50mg）
6. 阿片受体拮抗剂
•替米沙坦（每日剂量：20-80mg）
7. 中枢性降压药
•蒂安唑安（每日剂量：100-300mg）
根据医生的诊断和处方，患者应严格按照医嘱用药，不得擅自调整药物剂量或更换药物种类。

同时，在服用降压药物期间应加强体育锻炼，控制饮食，避免高盐高脂食物，养成良好作息习惯，保持心态乐观。

以上仅为常用降压药物一览表及用量介绍，具体用药还需遵照医生的指导，合理搭配，持续追踪病情变化，以达到更好的降压效果。

JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流JNC8高血压管理流程图：图1. JNC8推荐管理流程图新指南回答了三个常见问题：•何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。

指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。

但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。

血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。

•血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。

但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。

因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90 mm Hg。

此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。

•高血压治疗起始用药专家点评：•Harold C. Sox, M.D.：新指南证据级别更有说服力Harold C. Sox, M.D.，达特茅斯学院教授Harold C. Sox, M.D.指出，新版指南以及撰写指南的专家小组权威性更高。

他指出，评价指南是否权威，可以从以下四个方面进行考察：1，指南中最可信的部分是什么？2，指南是如何撰写制定的？3，撰写指南的专家小组成员扮演何种角色？4，指南获取公众信任的途径是什么？Harold博士认为，从这四个角度来看，新版指南权威性更高。