抗高血压药的分类

AT1受体阻断药—氯沙坦
本品可用于各型高血压，若3～6周后血 压下降仍不理想，可加用利尿药。
硝普钠
可直接松弛小动脉和静脉平滑肌，属硝 基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产 生一氧化氮(NO)，NO与内皮源性松弛因 子(EDRF)在许多性能上相似，认为EDRF 与NO是同一物，是一种内源性血管舒张 物质。本品属于非选择性血管扩张药， 很少影响局部血流分布。一般不降低冠 脉血流、肾血流及肾小球滤过率。
可乐定能加强其他中枢神经系统抑制药的作用， 合用时应慎重。
丙咪嗪等药物在中枢可与可乐定发生竞争性拮 抗，取消可乐定的降压作用，不宜合用。
二、血管平滑肌扩张药
血管平滑肌扩张药通过直接扩张血管而 产生降压作用。由于小动脉扩张，外周 阻力下降而降低血压。同时通过压力感 受性反射，兴奋交感神经，出现心率加 快、心肌收缩力加强，心排出量增加， 从而部分对抗了其降压效力。且有心悸、 诱发心绞痛等不良反应，还反射性增加 肾脏醛固酮分泌。
临床应用
适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时 的控制性低血压。也可用于高血压合并 心衰或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。
钙拮抗药——硝苯地平
硝苯地平对轻、中、重度高血压均有降 压作用，亦适用于合并有心绞痛或肾脏 疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性 高血压患者。
普萘洛尔
用于各种程度的原发性高血压。可作为 抗高血压的首选药单独应用，也可与抗 高血压药合用。对心输出量及肾素活性 偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、 偏头痛、焦虑症等选用Beta－受体阻断 药较为合适。
卡托普利
适用于各型高血压。目前为抗高血压治疗的一 线药物之一。大部分患者单用本品能使血压控 制在理想水平，加用利尿药则95％患者有效。 本品尤其适用有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室 肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者， 可明显改善生活质量且无耐受性，连续用药一 年以上疗效不会下降，而且停药不反跳。卡托 普利与利尿药及Beta-受体阻断药合用于重型或 顽固性高血压疗效较好。

高血压药分类与特点及联合用药高血压是一种常见的慢性疾病，其主要特点是在平静状态下，动脉压力超过正常范围。

高血压病患者需长期使用药物进行治疗，药物的分类和特点以及联合用药是高血压治疗中重要的内容。

高血压药物的分类可以根据其作用机制进行划分，目前常用的高血压药物主要分为以下几类：1.利尿剂：主要作用是通过排尿增加体内盐和水的排泄，降低血容量，从而降低血压。

常见的利尿剂有袢利尿剂（如氢氯噻嗪）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和襻利尿剂（如氯吡格雷）。

2.β受体阻滞剂：通过阻断β受体，降低心脏收缩力和心率，减少心脏对外周血管的刺激，从而降低血压。

常见的β受体阻滞剂有普萘洛尔和美托洛尔。

3.钙离子拮抗剂：通过阻断细胞内钙离子进入细胞外，减少心脏和平滑肌收缩，降低血压。

常见的钙离子拮抗剂有非洛地平和氨氯地平。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而减少血管收缩和水钠潴留，降低血压。

常见的ACEI有卡托普利和依那普利。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻止其作用，从而降低血压。

常见的ARB有洛沙坦和缬沙坦。

此外，有些患者由于血压控制不佳，需要联合使用两种或多种不同类别的药物来治疗高血压。

联合用药的特点如下：1.协同作用：不同类别的药物可以通过不同的作用机制，协同降低血压，提高治疗效果。

2.减少副作用：联合用药可以减少单一药物的剂量，从而减轻副作用。

3.防止耐药性：长期单一药物的应用容易导致耐药性的产生，而联合用药可以减少耐药性的发生。

常见的联合用药方案有以下几种：1.ACEI/ARB与利尿剂联合：ACEI/ARB可以减少血管紧张素Ⅱ的生成和作用，而利尿剂可以通过增加尿量降低血容量，二者联合应用可以降低血压。

2.β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂联合：β受体阻滞剂可以降低心率和心输出量，而钙离子拮抗剂可以通过舒张血管降低外周阻力，二者联合应用可以减少心脏负荷和降低血压。

抗高血压药物的分类及作用机制1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制：ACEI是一类抑制血管紧张素转换酶（ACE）的药物，在体内抑制ACE的活性，使得血管紧张素Ⅰ不被转化为血管紧张素Ⅱ。

血管紧张素Ⅱ是一种强烈的收缩剂，可导致血管收缩和水钠潴留。

作用特点：ACEI可扩张外周血管、减少体循环血容量，从而降低血压。

此外，ACEI还能抑制醛固酮的分泌，改善心脏的结构和功能。

2.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：作用机制：ARB是一类竞争性抑制血管紧张素Ⅱ受体的药物，阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合。

作用特点：ARB具有类似ACEI的作用，可以扩张外周血管、减少水钠潴留，从而降低血压。

与ACEI相比，ARB的优点是不干扰血管紧张素Ⅰ的降解和降低的肾素分泌。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：作用机制：CCB通过阻断细胞膜上的钙通道，阻止细胞内钙离子的进入，从而降低钙离子浓度，使血管平滑肌松弛，降低血管阻力和血压。

作用特点：CCB主要作用于血管，特别是小动脉和小静脉，可有效扩张血管，减少外周血管阻力。

同时，CCB还具有心肌抑制作用，降低心率和心力，从而减少心脏对氧需求的需求。

4. β受体阻滞剂（β-Blockers）：作用机制：β受体阻滞剂通过阻断肾上腺素和去甲肾上腺素对β受体的作用，降低交感神经系统的兴奋性，减慢心率，降低心脏收缩力和心脏排血量。

作用特点：β受体阻滞剂可以减少心脏的需氧量，降低心脏对氧的需求，从而减轻心肌负荷。

此外，β受体阻滞剂还可减少肾素的释放，降低血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用。

5.利尿剂：作用机制：利尿剂通过增加尿液排出量，降低体液容量，减少心脏前负荷，从而降低血压。

作用特点：利尿剂可促进水钠的排泄，减少体液容量，降低血压。

常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢带类利尿剂和醛固酮拮抗剂等。

需要注意的是，有些药物可能具有多种机制的作用，例如一些药物既可以作为降压药物使用，又可以作为利尿药物使用。

总的来说，抗高血压药物的分类及作用机制多种多样，通过不同机制的作用，可以达到降低血压的效果。

抗高血压药抗高血压药分类2、氨氯地平（1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦（1）a1—R阻断药：哌唑嗪（2）β—R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔（3）a和β—R阻断药：拉贝洛尔（1）中枢性降压药：可乐定、甲基多巴（2）神经节阻断药：美卡拉明（3）NA能神经末梢阻滞：利舍平、胍乙啶（1）血管扩张药：硝普钠（2）钾通道开放药：米诺地尔常用抗高血压药（一）利尿药包括高效、中效、低效以中效最为常用作用机制：早期排钠（Na+）利尿减少ECF和血容量长期Na+—Ca2+交换减少不良反应：长期大剂量可电解质紊乱、血脂、血糖、尿酸升高强效、长效降压药（二）钙离子拮抗药第一代：维拉帕米地尔硫卓钙拮抗药分代第二代：尼莫地平非洛地平第三代：普尼地平口服10~20分钟见效，舌下含服5~10分钟适应症：治疗轻、中、重度高血压，伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾脏疾病、高脂血症氨氯地平口服1~2周呈现降压作用（二）肾素—血管紧张素系统抑制药（RAS）1、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）常用：卡托普利依那普利使小动脉和小静脉扩张，血容量减少，血压下降（2）对中、重度高血压合用β受体阻断药或利尿剂，提高疗效不良反应及用药护理多见于初始剂量过大见于伴有肾功能不全或服用留钾利尿药的患者慎用：肾衰竭、高血钾、孕妇、哺乳期妇女2、血管紧张素Ⅱ受体阻断药常用药物：缬沙坦厄贝沙坎地沙坦AT1受体血管紧张素Ⅱ受体AT2受体抑制AngⅡ的缩血管和促进醛固酮分泌作用（三）肾上腺素受体激动药1、a受体阻断药常用药物有：特拉唑嗪多沙唑嗪2、β受体阻断药普萘洛尔（心得安）降压机制：（1），抑制心脏收缩力，减慢心率，使心排出量减少抑制肾素释（3）（4）使外周交感神经降低1、消化道症状，恶心、呕吐、轻度腹泻、停药可消失2、阻断心脏的β1受体，可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞心率小于50次/分，向医生报告阻断支气管平滑肌的β受体否则会导致血压升高而诱发心绞痛，停药宜逐渐减量长期应用：血糖降低，血脂升高a、β受体阻断药拉贝洛尔对心脏无抑制作用，不会引起心率加快，降压作用温和交感神经抑制药不良反应：停药综合征（长期服用突然停药后出现心悸、出汗、血压突然升高，可用a—R阻断药酚妥拉明治疗）不良反应：（1）≥0.5mg可出现鼻塞、胃酸分泌过多、嗜睡、乏力（2）久用可致精神抑郁，大剂量可引起震颤，麻痹（3）5、血管扩张药直接扩张血管药（）静滴给药作用机制：扩张小动脉和小静脉内出现明显降压作用适应症：（3）难治性心功能不全：用于常规治疗无效的急、慢心功能不全患者不良反应及用药护理常见恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸该药遇光易破坏，故静脉滴注的应新鲜配制和严格避光钾通道开放药（米诺地尔）作用机制：舒张小动脉，降低外周阻力而降低主要治疗Ⅰ、Ⅱ高血压，难治性的高血压高血压药的应用原则1、根据病情特点阶梯用药二联：利尿药+β受体阻断药β受体阻断药+直接扩张血管药三联：利尿药+钙阻滞药+中枢性交感神经抑制药ACEI抑制药+利尿药+钙阻滞药利尿药+米诺地尔+β受体阻断药2、保护靶器官3、根据并发症选择用药4、按药物的作用特点联合用药5、治疗剂量个体化。

抗高血压药抗高血压药物的分类1、影响血量：中效利尿药2、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断药：卡托普利、氯沙坦3、钙拮抗药：硝苯地平等4、作用于血管平滑肌：肼屈嗪等5、交感神经抑制药：（1）作用于中枢部位：可乐定等；（2）神经节阻断药：美加明等（3）抗去甲肾上腺素能药：利血平胍乙啶（4）肾上腺素能受体阻断药:α受体阻断药,哌唑嗪；α和β受体阻断药,拉贝洛尔（5）β受体阻断药：普萘洛尔等抗高血压药首选药利尿药b-受体阻断药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药一、利尿药：氢氯噻嗪。

特点：1. 作用较弱，降压平均达10%；2. 起效慢，多数病人在用药后2～3周内见效；3. 可用于各型高血压（基础降压药）轻症－单用，中、重症－合用机制初期：排Na+、利尿，血容量减少，BP下降，长期：排Na+增加，动脉壁细胞内Na+减少，使Na+-Ca2+交换功能下降、胞内Ca2+减少。

临床应用单用作为治疗轻度高血压的首选药。

与其他抗高血压药，如b-受体阻断药、ACE抑制药、钙拮抗药、血管扩张药联合应用治疗各期高血压。

黑色人种、肥胖、老年高血压患者降压反应较好小剂量氢氯噻嗪（12.5-25mg/次，1次/日）治疗高血压。

氢氯噻嗪二、b-肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔药理作用抑制肾素释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节；抑制心肌收缩力，减慢心率，减少心排出量；阻断突触前膜b-受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少；作用于中枢b-受体，改变中枢性血压调节机制临床应用对年轻高血压患者、心排出量及肾素活性偏高者疗效较好不引起直立性低血压较少引起头痛和心悸与利尿药合用对多数高血压患者有效心肌梗死后患者、高血压伴心绞痛、焦虑症b-肾上腺素受体阻断药不良反应中度升高血浆三酰甘油，降低HDL，不改变血浆总胆固醇。

突然停药使心绞痛加剧，甚至诱发急性心肌梗死，支气管哮喘、心动过缓或房室传导阻滞者，胰岛素依赖型糖尿病患者应避免使用。

抗高血压药得分类1、利尿药：氢氯噻嗪吲哒帕胺等2、钙通道阻滞剂：硝苯地平尼群地平氨氯地平等3、交感神经抑制药(1）中枢性交感神经抑制药：可乐定、莫索尼定(2）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药:利血平（3）神经调节阻滞药：如美加明（4）肾上腺素受体阻断药:①α受体阻断药：哌唑嗪②β受体阻断药：普诺奈尔、美托洛尔、阿替洛尔等③α、β受体阻断药:拉贝洛尔等4、肾素—血管紧张素系统抑制药AＣＥI普利类AＲＢ沙坦类(1）血管紧张素转化酶抑制药:如卡托普利、那依普利、雷米普利等（2)血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等5、血管扩张药（1)血管平滑肌舒张药：如肼屈嗪、硝普钠等。

（2)钾通道开放药:如吡那地尔等。

二、常用抗高血压药目前常用得抗高血压药包括利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药与血管紧张素Ⅱ受体阻断药等。

(一）利尿药氢氯噻嗪（hyｄrochlｏrothiaｚide,双氢克尿噻)【作用与应用】氢氯噻嗪降压作用温与而持久.降压作用机制如下：①用药初期主要通过排钠利尿使得有效血容量下降而降压②长期用药则因持续排钠而使血管平滑肌细胞内钠离子得含量减少，随之钠离子与钙离子交换减少，细胞内钙离子减少,导致血管平滑肌松弛;降低血管平滑肌细胞对ＮA等缩血管物质得敏感性;诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等.单独应用可治疗轻度高血压，与其她抗高血压药合用可治疗中、重度高血压。

【不良反应与用药注意】1.电解质紊乱如低血钾、低血镁等，以低血钾最常见，可增强强心甙得心脏毒性。

患者宜多食含钾丰富得食物（如香蕉、土豆、柠檬汁等）或合用留钾利尿药。

2.高尿酸血症可使尿酸排出减少，对痛风患者易加重病情,应慎用,与阿司匹林合用可诱发痛风。

3.高血糖因抑制胰岛B细胞分泌胰岛素与影响对葡萄糖得利用而升高血糖。

并能减弱降血糖得作用,故糖尿病患者慎用。

4.其她可引起高血脂、尿素氮升高、过敏反应及胃肠道反应等。

◆ （2）适用人群：各种类型高血压、糖尿病 合并肾功能不全患者
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四、血管紧张素转化酶抑制药
• （一）卡托普利 • 1.特点：口服吸收迅速，进餐前1h服药，可以通
过胎盘；进行性降压，数周后大最大治疗作用， 适用于各种类型的高血压；限盐或与利尿药联合 使用可增强作用 • （二）依那普利 • 1.特点：长效、高效ACE抑制剂，作用强度为卡 托普利的10倍，主要用于高血压和慢性心功能不 全患者
◆ 2.作用特点：起效迅速、作用强、持续时间 各异
◆ 3.适用人群：各种不同程度的高血压，特别 是心率较快的中、青年，合并心绞痛患者， 对老年人高血压疗效差
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普萘洛尔
◆ 1.又名心得安，脂溶性高，口服吸收完全。 ◆ 2.特点：降压作用缓慢、温和、持久。优于
其他药物特点是不引起直立性低血压，较 少引起头痛和心悸 ◆ 3.可作为抗压药物的首选药
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氢氯噻嗪和氢噻酮
1.作用特点：降压起效较平稳、缓慢、持续 时间相对较长，作用持久，服药2至3周后作 用达高峰 2.适用类型： 轻、中度高血压 3.适用人群：盐敏感性高血压、合并肥胖或 糖尿病、更年期女性、老年人高血压 4.吲达帕胺：又称寿比山，是噻嗪类较好的 替代药
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二、β受体阻断药
◆ 1.药物种类：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛 尔、拉贝洛尔和卡维地洛特点：是钙拮抗药，可选择性阻滞钙通道， 抑制细胞外钙内流，事小动脉平滑肌松弛， 外周阻力降低
◆ 2.分3类：二氢吡啶类（硝苯地平、尼群地 平、拉西地平等）、苯并噻氮卓类（地尔 硫卓、克伦硫卓等）、苯烷胺类（维拉帕 米、加洛帕米等）
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（一）硝苯地平
• 1.特点：起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较 强，联合用药可增强其作用。高钠摄入不影响疗 效，依从性较好

抗高血压药物分类及介绍
高血压是一种常见的心血管系统疾病，如果不及时治疗，可能引发各种严重并发症，如心肌梗死、中风等。

抗高血压药物是高血压治疗中必不可少的部分，下面我们来介绍一下抗高血压药物的分类及其特点。

一、利尿剂
利尿剂是一类能够促进肾脏排出多余的水分和电解质的药物，从而有效地降低血压的药物。

常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂等。

这类药物的特点是成本低，副作用小，但需要密切监测血钾水平。

二、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一类能够阻止心脏β受体上肾上腺素的作用，从而抑制心率和降低心输出量的药物。

常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

这类药物的特点是具有降低心脑血管事件的作用，但不适合肺部疾病患者使用。

三、ACE抑制剂
ACE抑制剂是一类能够抑制血管紧张素转换酶（ACE）作用，
降低血管紧张素II（AngII）水平的药物。

常用的ACE抑制剂有依普利酰、贝那普利等。

这类药物能够降低心脑血管事件的发生率，对糖尿病等合并症有一定的风险降低效果。

四、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是一类能够阻滞血管内钙通道、降低血管平滑肌
细胞收缩的药物。

常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。

这类药物能够降低冠心病发病率和心脏事件的发生率，但女性不
能过量使用。

总体而言，抗高血压药物需要根据患者的具体情况进行个体化
治疗和调整。

常见的肾脏疾病、糖尿病、肝硬化、妊娠等均需要
在用药时注意，尽量避免药物相互作用和不良反应的出现，以提
高治疗效果和保障患者身体健康。

高血压药分类及副作用一、钙通道阻断剂钙通道阻断剂是一类用于治疗高血压的药物，通过阻断血管中的钙离子进入细胞，降低血压和舒张血管的效果。

这类药物的主要副作用包括头痛、低血压和心悸等。

二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是另一类常见的高血压药物，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素的合成，从而扩张血管，降低血压。

该类药物的副作用可能包括干咳、皮疹和嗜睡等。

三、利尿剂利尿剂是一类通过增加尿液排出量来降低血液容量并减轻心脏负担的高血压药物。

常见的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

该类药物的常见副作用包括多尿、血钾降低和低血压等。

四、β受体阻断剂β受体阻断剂是一类通过阻断β受体的药物，减慢心率、降低心脏收缩力以及扩张血管，从而降低血压的药物。

常见的副作用包括疲劳、性功能障碍和低血糖等。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是一类阻断血管紧张素Ⅱ受体的药物，减少血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低血压。

常见的副作用有胃肠道症状、头晕和心悸等。

六、中枢肾上腺素受体激动剂中枢肾上腺素受体激动剂是通过刺激中枢神经系统中的肾上腺素受体来降低血压的药物。

然而，该类药物的副作用包括焦虑、失眠和心悸等。

七、其他高血压药物除了上述主要类别的高血压药物之外，还有一些其他类型的药物，如血管舒张剂、直接肾上腺素受体拮抗剂和中枢α2肾上腺素能受体激动剂。

这些药物也可以用于治疗高血压，并且每种药物都有自己特定的副作用。

需要注意的是，由于每个人的身体状况和药物耐受性不同，对高血压药物的选择和使用应该由医生根据个人情况来决定。

为了确保安全和有效治疗，我们必须按照医生的指导来合理使用药物。

高血压药物分类及临床应用高血压，又称为“高血压病”，是一种以动脉内的血压持续升高为主要特征的疾病。

高血压是造成心血管疾病、脑血管疾病等多种疾病的危险因素之一，给人体健康带来严重危害。

治疗高血压的主要方法之一就是通过药物治疗来控制血压，不同类型的高血压药物作用机制不同，也适用于不同类型的患者，下面将对高血压药物的分类及临床应用做一个详细的介绍。

一、针对高血压的药物分类根据其作用机制和药理特点，高血压药物可以分为以下几类：1. 利尿剂：主要通过促进肾脏排钠排水，减少体内液体量，降低血容量，从而达到降低血压的效果。

常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。

2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、醛固酮拮抗剂等。

这类药物通过抑制血管收缩剂的生成或作用，降低血管阻力，扩张血管，降低血压。

3. 钙通道阻滞剂：主要通过阻断细胞膜上的钙通道，减少钙离子的进入，减低细胞内钙离子浓度，从而使血管平滑肌松弛，扩张血管，降低血压。

常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。

4. β受体阻滞剂：通过阻断β受体的兴奋，减慢心率，降低心脏的收缩力和心排血量，降低血压。

常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、普萘洛尔等。

5. α受体阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌α受体的兴奋，扩张血管，降低外周血管阻力，降低血压。

常用的α受体阻滞剂有阿片诺尔等。

二、高血压药物的临床应用不同类型的高血压药物适用于不同类型的患者，在临床应用中需要根据患者的不同情况来选择合适的药物。

下面是高血压药物在临床中的应用常见情况：1. 利尿剂：适用于体液潴留型高血压患者，尤其对伴有水肿的患者效果较好。

但注意慢性肾功能不全、代谢性碱中毒的患者慎用。

2. ACEI和ARB：适用于有心力衰竭、冠心病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症的高血压患者。

但患有双侧肾动脉狭窄、反应性低钠血症的患者慎用。

3. 钙通道阻滞剂：适用于中老年高血压患者，对冠心病患者和合并冠心病的高血压患者效果较好。

第一节
3. 4.
抗高血压药物的分类
拉西地平（司乐平）
钙拮抗剂：硝苯地平 交感神经抑制药：
中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬
去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平
肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔
5.
扩血管药：肼屈嗪、硝普钠
第二节
一、利尿药
常用抗高血压药物
1. 药理作用：
初期—血容量 后期—血管壁细胞内Na+
国家重点新产品
中华医学会重点推广工程
司乐平属 第三代钙离子拮抗剂
第一代（硝苯地平，维拉帕米） 第二代（尼卡地平，非洛地平）
第三代（拉西地平，氨氯地平）
司乐平降压特点
平 稳
长效持久
司乐平降压机理
长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂
可选择性作用于血管平滑肌的钙通道 主要通过扩张周围动脉
减少外周阻力起到降压的作用
T/P比率 高于其他长效钙拮抗剂
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
FDA的最低要求
司乐平 4mg Qd（n=25） 氨氯地平 5mg Qd（n=12） 非洛地平 10mg Qd（n=12）
收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
司乐平保护靶器官 ——心 脑 肾
改善左心室功能，可持续逆转左心室 肥厚，改善各项心脏功能指标 显著减少心脑血管意外的发生
不经肾脏排泄
服用司乐平 6周后血压变化观察
（mmHg）
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周 收缩压 舒张压
口服降压药物：

第二十五章抗高血压药[学习提纲]第一节抗高血压药分类Ⅰ利尿降压药氢氯噻嗪Ⅱ血管紧张素转化酶Ⅰ抑制药卡托普利恩钠普利及血管紧张素Ⅱ受体（ＡＴ１）阻断药氯沙坦Ⅲβ受体阻断药普萘洛尔Ⅳ钙拮抗药硝苯地平尼群地平Ⅴ交感神经抑制药１．中枢性抗高血压药甲基多巴２．经节阻断药美加明３．甲肾上腺素能神经末梢药利舍平４．肾上腺素受体阻断药α受体阻断药酚妥拉明α1受体阻断药哌唑嗪α和β受体阻断药拉贝洛尔Ⅵ直接扩血管药肼苯哒嗪硝普钠第二节常用的抗高血压药一、利尿药1、早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间接降压；长期用药所致的降压效应可能与小动脉扩张有关。

2、作为基础降压药用于各型高血压，常用氢氯噻嗪与其它降压药合用，以增强疗效和减少不良反应（水钠潴留）。

二、钙拮抗药[作用特点]降压作用强、快、持久；肾血流量和滤过率增加；无水钠潴留。

[应用]用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患者三、β受体阻断药[作用机制] 1、阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少。

2、阻断肾脏入球小动脉β2受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少。

3、阻断中枢β受体，降低外周交感神经张力，NA释放减少。

4、阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜β2受体，取消正反馈，减少NA释放。

代表药为普萘洛尔。

四、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药[作用机制]抑制血管紧张素I转化酶：①减少血管紧张素II生成，从而减弱血管紧张素II收缩血管、升高血压的作用；②缓激肽的水解减少，使之扩张血管的作用加强；缓激肽水解减少时,PGE ２和PGI2的形成增加，扩张血管作用增强。

④心室和血管肥厚减轻。

[临床应用]该类药物具有轻、中度降压作用，可降低外周阻力，增加肾血流量，不伴有反射性心率加快。

还可作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者首选药物。

五、血管紧张素紧张素Ⅱ受体（ＡＴ1）抑制药氯沙坦可选择性阻断ＡＴ1受体，抑制ＡＴ２使血管收缩和促进醛固酮分泌的效应而降低血压，还可逆转肥大的心肌细胞。

抗高血压药的分类发表者：陈清启 (访问人次：11780)抗高血压药的分类（一）利尿降压药：1．噻嗪类及其类似物该类药物主要有：氢氯噻嗪（ hydrochlorothiazide）、吲哒帕胺（indapamide）等。

2．髓绊利尿剂该类药物主要有：呋塞米（Furosemide）。

3．保钾利尿剂该类药物主要有：螺旋内酯固醇（Spironolactone）（安体舒通，Spironolaction）。

（二）β肾上腺素受体阻滞剂该类药物主要有：卡维地洛（Carvedilol）、普萘洛尔（propranolol）、美托洛尔（ metoprolol）、阿替洛尔（Atenolol）、艾司洛尔（Esmolol）等。

（三）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂该类药物主要有：卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、贝那普利（benazepril）、福辛普利( fosinopril)、赖诺普利（Lisinopril）等。

（四）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）该类药物主要有：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、替米沙坦（Telmisartan）、厄贝沙坦（Irbesartan）、坎地沙坦酯（Candesartan Cilexetil）等。

（五）钙通道阻滞剂该类药物主要有：如硝苯地平（Nifedipine）、尼群地平（nitrendipine）、非洛地平（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）、氨氯地平（Amlodipine）、左氨氯地平（Lev amlodipine）、缓释维拉帕米（Verapamil）等（六）选择性α1受体阻滞剂：代表药物：哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（Terazosin）、多沙唑嗪（Doxazosin）、曲马唑嗪（Trimazosin）等。

（七）中枢降压药该类药物主要有：可乐定(Clonidine)（八）血管扩张剂该类药物主要有：硝普纳（Sodium Nitroprusside）、肼苯哒嗪（Hydralazine）、地巴唑（Bendazol）、硫酸镁（Magnesium sulfate）、二氮嗪（ Diazoxide）等（九）中药降压药该类药物主要有：牛黄降压丸、松岭血脉康、脑立清、杜仲胶囊、杜仲平压片、复方罗布麻等。

抗高血压药物分类介绍高血压是一种常见的慢性疾病，如果长期不进行有效的治疗，会导致心脏病、脑卒中等严重后果。

抗高血压药物是用于控制和降低高血压的药物，根据药物的作用机制和化学结构的不同，可以将抗高血压药物分为几个不同的类别。

常见的抗高血压药物分类如下：1.利尿剂：利尿剂是一类通过增加尿液排出量来减少体内液体和盐分的药物。

它们通过减少体液量和周围血管的血液容积来降低血压。

常见的利尿剂有袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和钾保留利尿剂（如螺内酯）等。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶的活性来降低血压。

血管紧张素转换酶是一种促使血管收缩和增加盐分潴留的酶。

常见的ACEI包括卡托普利、依那普利等。

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断该药物对血管收缩的作用，从而降低血压。

它们与ACEI相似，但作用的机制略有不同。

常见的ARB有氯沙坦、厄贝沙坦等。

4.β受体阻断剂：β受体阻断剂通过阻断β受体的激活来减慢心率和降低心脏的收缩力，从而降低血压。

这些药物也可以减少中枢神经系统对周围血管的兴奋作用。

常见的β受体阻断剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

5.钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂能通过阻止钙离子进入血管壁的肌细胞和心脏肌细胞来扩张血管，降低血压。

常见的钙离子拮抗剂分为两类：二氢吡啶类（如氨氯地平、硝苯地平）和非二氢吡啶类（如硝酸异山梨酯）。

非二氢吡啶类还可用于治疗心绞痛。

6.中枢作用药物：中枢作用药物通过影响中枢神经系统活性来降低血压。

它们可以通过抑制交感神经系统的活动或增加副交感神经的活动来降低血压。

常见的中枢作用药物有甲氧氯普胺、呋塞米等。

7.血管扩张剂：血管扩张剂通过放松平滑肌来扩张血管，从而降低血压。

常见的血管扩张剂包括硝酸酯类药物（如硝酸甘油、异山梨酯）、硝酸盐（如硝酸异山梨酯）和肼屈嗪等。

此外，还有一些研究中的新兴药物类别，如盐酸贝那普利、血管紧张素Ⅱ受体转换酶抑制剂（ACE2抑制剂）等，这些药物正在进入临床试验阶段。

高血压患者不断上升,血压管理与达标治疗,需要广大脉友对抗高血压药物的适应证和不良反应有充分的了解,故,今天先从抗高血压药物的相关知识整理开始......一、常用抗高血压药物及分类1 利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者;代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺;长期使用此类药易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症 ,故一般在医生指导下间断使用;氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿,减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力;长期服用可引起高尿酸血症,痛风病人禁用,糖尿病病人慎用;作为基础降压药用于各型高血压,常与其他降压药合用,以增强疗效和减少不良反应;2 钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者;代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等;硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌,进而降低血压;用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者;其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢;代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔α、β受体阻滞剂、卡维地洛;普萘洛尔：减少心输出量,抑制肾素释放,在不同水平抑制交感神经活性中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平,增加前列环素的合成等;临床用于轻、中度高血压,对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好;主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象,支气管哮喘病人禁用,长期用药不能突然停药;其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛4 血管紧张素转化酶抑制药ACEI:对原发性、肾性高血压症有很好疗效 ,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压;但不宜于肾功能不全 ,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者 ,代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等;卡托普利：抑制血管紧张素I转化酶活性,减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌,缓激肽的降解减少,降低血压;适用于各种类型高血压,合并胰岛素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血压患者;不良反应有干咳、血管神经性水肿等;其他药物：依那普利,5 血管紧张素II受体拮抗剂ARB:选择性作用于AT1受体亚型,血管紧张素II的已知作用就是由AT1受体亚型引起的;血管紧张素II受体拮抗剂对ACE没有抑制作用,不引起缓激肽或P 物质的潴留,所以不会引起咳嗽;氯沙坦：与AT1受体选择性结合,对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用,从而降低血压;可用于各型高血压;6 降压中成药牛黄降压丸：传统医学认为,高血压主要由肝脏经络的气血失调、阴阳失衡所致；现代生物科学研究证实,高血压病是一种由多基因缺损而导致的疾病;在不升高血压的前提下增加心脏血液输出量,增加冠状血流量,扩张冠状血管,降低心肌耗氧量,改善心肌供血能力;山楂降压胶囊：采用阶梯降压靶向疗法,有效的治疗平肝降火,利湿化瘀;适用于高血压病合并高血脂症之肝火亢盛证,症见头痛眩晕,耳鸣目胀,面赤,脉弦等;其他药物：罗布麻茶、脑力清、复方七芍降压片等;7、其他经典抗高血压药物1 中枢性降压药可乐定：过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体,抑制交感神经中枢的传出冲动,使外周血管扩张,血压下降;后来研究表明其也作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体,使交感神经张力下降,从而降压;用于中度高血压,兼有溃疡病的高血压患者;不良反应有口干、便秘、嗜睡、抑郁等其他药物：莫索尼定2 血管平滑肌扩张药硝普钠：在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮,直接松弛小动脉和小静脉平滑肌;用于高血压急症的治疗,高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高;3 神经节阻断药本类药物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵其对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用,对效应器的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定;4 α1受体阻断药本类药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪其主要通过阻断α1受体降低动脉血管阻力,增加静脉容量,增加肾素活性,不易引起反射性心率增加;主要用于中度及重度高血压,常与利尿药和或β受体阻断药合用;不良反应主要有首剂现象;5 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药本类药物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那决尔其主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用;6 钾通道开放药本类药物有：米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔钾通道开放,钾外流增多,细胞膜超极化,膜兴奋性降低,Ca2+内流减少,血管平滑肌舒张,血压下降;7 其他其他降压药有前列环素合成促进药沙克太宁、肾素抑制药雷米克林、5-HT受体阻断药酮色林、内皮素受体阻断药波生坦等;8、常见复方降压制剂1 海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪或25mg,这两种药物可互相作为补充,后者降低血钾,升高尿酸水平,而前者则防止血钾丢失,降低尿酸水平,起到了防止代谢异常的作用；2 安博诺：通用名称:厄贝沙坦氢氯噻嗪片;每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪；3 复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg；4 百普乐：通用名称:培哚普利引哒帕胺片;每片含培哚普利2mg或4mg /引哒帕胺或；5 诺释：通用名称：比索洛尔氢氯噻嗪片;每片含比索洛尔氢氯噻嗪 mg；6 复代文、复欣：通用名称：缬沙坦氢氯噻嗪片;每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12. 5 mg；7 北京降压0号：每片含氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双肼屈嗪,以及利血平；8 复方降压片：每片含利血平,氢氯噻嗪,维生素,泛酸钙,三硅酸镁30mg,氯化钾30mg,维生素,双肼屈嗪,异丙嗪；9 复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利氢氯噻嗪25mg；10 珍菊降压片：每片含可乐定、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg；11倍博特：通用名称：缬沙坦氨氯地平片;每片含缬沙坦80mg, 氨氯地平5mg；抗高血压药物分类。

利用抗高血压药物控制高血压抗高血压药的正确使用方法和注意事项高血压是一种常见的慢性疾病，严重时会引发心脑血管疾病，危害人体健康。

为了控制高血压，医生常常会建议患者使用抗高血压药物。

本文将介绍抗高血压药物的正确使用方法和注意事项，帮助患者更好地控制血压。

一、抗高血压药物的分类和作用机制抗高血压药物根据其作用机制，可以分为多个类别，包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。

钙离子拮抗剂可以通过抑制钙离子的进入血管平滑肌细胞，降低血管的紧张度，从而降低血压。

β受体阻滞剂可以降低心率和心输出量，减轻心脏的负荷，进而降低血压。

利尿剂可以促使体内多余的液体通过尿液排出，减少体内液体潴留，达到降压的效果。

ACEI和ARB是通过抑制血管紧张素的合成或阻断其受体而起到降压的作用。

二、正确使用抗高血压药物的方法1. 遵循医生指导：患者在使用抗高血压药物时应遵循医生的指导，在用药前应充分了解药物的相关信息，包括使用方法、剂量和频率等。

2. 定时服药：按时服药是保证药物疗效的重要保障，患者应当按照医生的指示定时服药，切勿随意更改剂量或停药。

3. 不要独自调整剂量：患者在使用抗高血压药物时，如果发现血压未达到预期降低效果，切勿擅自增加剂量或频率，而是应该咨询医生并遵循其建议。

4. 避免突然停药：一些患者在使用抗高血压药物时，可能会出现不适或者觉得血压已经稳定，从而擅自停药。

这种行为往往会导致血压反跳，进而增加患者心脑血管疾病的风险。

所以，患者应遵循医生的指导，逐渐减少剂量并在医生的监督下停药。

5. 注意饮食结构：患者在使用抗高血压药物期间，应注意饮食结构的合理搭配，避免高盐、高脂肪的食物摄入。

合理的饮食结构可以帮助降低血压，增强药物的疗效。

三、抗高血压药物的注意事项1. 不良反应：抗高血压药物在使用过程中，有可能引起一些不良反应，如头痛、乏力、心慌等。

如果患者出现不适症状，应及时告知医生，听从医生的建议调整用药方案。

螺内酯等保钾利尿药不宜与血管紧张 素转化酶(ACEI)抑制药合用，两者合 用可能导致高血钾。
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
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适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
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血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
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血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
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三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
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二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
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5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
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扩张血管药