外科打结法剪线和拆线

外科单手打结方法步骤
外科单手打结是外科手术中常见的一个技术动作，用于固定缝线。

以下是外科单手打结的步骤：
1. 准备好需要固定的缝线，确保缝线端部分别位于你的左手和右手。

2. 用左手拿住带有缝线的针，抓住缝线的末端。

3. 用右手拿住另一段缝线，让它的末端从指缝间穿出，并抓在右手拇指与食指之间。

4. 将左手的针上穿过右手的缝线末端，在针腹下部形成一个环。

5. 拉紧针腹，并且持续维持这个环状结构。

6. 用左手拇指和食指夹住较长的缝线段，并且通过环状结构拉紧。

7. 将左手的针穿过环状结构的顶部，并且再次形成一个环。

8. 保持左手的针腹下部的环状结构，再次拉紧针腹。

9. 放松右手拇指和食指的压力，保持左手的针腹，让右手的缝线通过形成的环。

10. 将右手拇指和食指夹住较长的缝线段，并且通过形成的环拉紧。

11. 检查并调整结扎的紧度和结扎的位置，直至满意。

12. 剪掉多余的缝线。

请注意，以上步骤仅为参考，实际操作过程中可能因个人习惯和技术要求略有不同。

在进行外科单手打结时，请确保熟练掌握相关技巧，并且根据实际情况进行适当调整。

最好在受过专业培训的人员指导下进行实践。

手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线切开考官提问：传递手术刀的注意事项？考生回答：传递手术刀时，递者应住主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切忌不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。

考官提问：执刀法有哪几种？考生回答：1．执弓式：用于胸腹部较大切口。

2．抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。

3．执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

4．反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。

止血考官提问：止血的方法？考生回答：止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。

考官提问：压迫止血的适应证？考生回答：适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。

考官提问：结扎止血有哪几种？考生回答：单纯结扎止血、缝扎止血。

考官提问：单纯结扎止血的操作方法？考生回答：先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。

结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。

当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。

遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。

以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。

考官提问：缝扎止血的适应证？考生回答：适用于较大血管或重要部位血管出血。

考官提问：缝扎止血的操作方法？考生回答：先用止血钳钳夹血管及周围少许。

组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。

考官提问：钳夹止血时的注意事项？考生回答：钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。

考官提问：对大、中血管的止血注意事项？考生回答：对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。

教案外科基本操作打结剪线拆线缝合教案：外科基本操作打结剪线拆线缝合一、教学目标1、学生能够熟练掌握外科打结的方法，包括单手打结、双手打结和器械打结。

2、学生能够准确地进行剪线操作，确保线头长度适中，不影响伤口愈合。

3、学生能够规范地进行拆线，避免对伤口造成二次损伤。

4、学生能够掌握常见的缝合方法，如单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等，并能根据伤口情况选择合适的缝合方式。

二、教学重难点1、重点（1）打结的方法和技巧，尤其是单手打结和双手打结的操作要点。

（2）剪线的原则和方法，如何正确判断线头长度。

（3）拆线的步骤和注意事项，防止伤口裂开。

（4）常见缝合方法的操作规范和适用情况。

2、难点（1）打结时的手部协调和力度控制，避免滑结和假结的出现。

（2）剪线时的角度和力度掌握，确保线头整齐。

（3）在拆线过程中，如何准确判断伤口愈合情况，选择合适的拆线时机。

（4）缝合时针距、边距的把握，以及如何保证缝合的美观和牢固。

三、教学方法1、理论讲授通过多媒体课件、图片、视频等形式，向学生讲解外科基本操作的原理、方法和注意事项。

2、实践操作演示教师在模拟人体组织上进行打结、剪线、拆线和缝合的操作演示，让学生直观地了解操作流程和技巧。

3、学生实践练习学生分组进行实践操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，帮助学生掌握正确的操作方法。

4、案例分析通过实际病例，让学生分析如何选择合适的操作方法，提高学生的临床思维能力。

四、教学准备1、教学用具准备足够数量的缝合线、手术剪、持针器、镊子、模拟人体组织等教学用具。

2、教学场地选择宽敞、明亮、通风良好的实验室作为教学场地，确保学生有足够的操作空间。

五、教学过程1、导入（5 分钟）通过展示一些外科手术的图片或视频，引起学生的兴趣，然后提问学生对外科基本操作的了解程度，从而引出本节课的主题。

2、理论讲解（30 分钟）（1）打结介绍打结的目的和作用，即在外科手术中用于结扎血管、缝合组织等，以防止出血和组织分离。

剪线和拆线的方法和注意事项剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。

正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。

如图。

为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。

剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。

拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。

拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。

向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洗伤口后覆盖创面。

拆线的时间原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，拆线的早晚应考虑以下几点：⑴切口部位以及各部位血液循环情况；⑵切口的大小、张力；⑶全身一般情况、营养状况；⑷年龄等。

如无特殊情况，可按一般规定拆线，日期为：⑴头面颈4－5天；⑵下腹部、会阴部6－7天；⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天；⑷四肢10－12天（近关节处可适当延长）、减张缝合后14天拆线。

肠线可以不拆，待其自行吸收脱落。

有时可根据情况采用间隔拆线。

对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理。

拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎。

外科打方结的流程
•准备工作
o洗手与消毒
▪洗手
•使用流动水湿润双手
•取适量洗手液揉搓双手
•冲洗干净，用无菌毛巾擦干
▪消毒
•使用无菌消毒液或酒精棉球消毒双手
•确保消毒范围覆盖整个手部
o准备器械与材料
▪器械
•持针器
•剪刀
•镊子
▪材料
•缝合线
•缝合针
•无菌纱布
•打结步骤
o第一步：穿针引线
▪缝合线准备
•选择合适的缝合线长度
•剪断缝合线，一端打结
▪缝合针准备
•握住缝合针，将缝合线穿过针眼
•确保缝合线在针眼内不会脱落
o第二步：缝合伤口
▪缝合方法
•使用持针器夹持缝合针
•将缝合针穿过伤口两侧的组织
•拉紧缝合线，使伤口闭合
▪注意事项
•保持缝合线张力适中，避免过紧或过松
•确保缝合针穿过组织时不会损伤重要结构o第三步：打结固定
▪打结方法
•将缝合线两端交叉，形成第一个结
•再次交叉缝合线，形成第二个结
•拉紧两个结，确保缝合线固定牢固
▪注意事项
•确保打结时缝合线不会滑脱或断裂
•打结位置应靠近伤口，避免影响伤口愈合•后续处理
o伤口观察与护理
▪观察伤口
•观察伤口是否有红肿、疼痛等症状
•如有异常，及时通知医生处理
▪护理措施
•保持伤口清洁干燥，避免感染
•定期更换无菌纱布，保持伤口清洁o拆线时间
▪拆线时机
•根据伤口愈合情况，确定拆线时间
•一般在术后7-14天拆线
▪注意事项
•拆线时应遵循无菌操作原则
•拆线后继续观察伤口情况，如有异常及时处理•。

外科打结法、剪线与拆线目的与要求:1.学会外科手术中的三种打结法。

2.掌握正确的外科打结法的一些技巧。

3.了解打结时的注意事项。

4.掌握手术中的剪线方法。

器材:示教细绳(长约50cm,预先染成两种颜色,各占一半长,便于在打结时观察线头的穿行为方向与打结后检查结扣就是否正确)、丝线卷、线剪、换药碗一套。

操作方法一、打结递线术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)与器械递线法(图6—2)。

手递线法适用于表浅部位的组织结扎,就是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。

一般来说,右利手者以左手握持线棒;左利手以右手握持线棒。

器械递线法则适用于深部组织的结扎,就是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端,将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。

二、结扣的分类临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种(图6-3):1.单结:就是外科结扣的基本组成部分,仅绕一圈,易松脱,结扎时不宜单独使用。

2.方结:因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。

它由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

3.三重结;就就是在完成方结之后再重复第一个单结,使结扣更加牢固。

适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线与尼龙线打结。

4.外科结:就是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面与摩擦力,再作第二结时不易松动或滑脱,因打此种结扣比较费时,故仅适用于结扎大血管。

5.假结:由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不宜采用。

6.滑结:尽管其结扣的构成类似于方结,但就是由于在打结拉线时用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结,所以完成的结扣并非方结而就是极易松脱的滑结,术中定要避免。

三、打结法分类临床上最基本的打结法有3种:1.单手打结法:单手打结法简便迅速,又可分为右手打结法(图6—4)与左手打结法(图6—5)。

软组织切开术切开术包括切开、止血、结扎和缝合四部分。

详见下述。

一、切开任何一种手术，首先须行切开。

其目的是为了充分显露视野，便于操作。

1. 目的要求较理想的切口应符合下列要求：①显露病灶充分，能直达手术区，且便于延长；⑦组织损伤少，不切断重要的血管和神经；④颜面切12应照顾美观；④操作简单，切开缝合所需时间短。

2. 切开方法（1）皮肤切开：选择好切口的部位、方向、长度，必要时亦可在皮肤用美兰作一标线。

用左手固定皮肤，右手下刀，刀片与皮肤要垂直，避免向两侧偏斜，刀柄与皮肤呈45角。

（2）皮下切开：沿皮肤切口深入达皮下组织的全层，两端可用剪刀剪开。

（3）肌肉分开：沿肌纤维反复用刀柄、血管钳、拉钩或手指分离。

需切断者，分别用两把止血钳夹持，在钳闻用刀或剪切断，断端用线结扎。

3. 注意事项。

（1）切口大学要适当，过大则造成不必要的损伤，过小则达不到充分显露。

（2）皮肤切开，手术刀刃须与皮肤垂直，防止偏斜（个别手术例外），力求一次完成。

（3）皮下组织在同一深度全层切开，边缘整齐。

皮肤和皮下组织切开后，须按解剖层次逐层切开。

对深筋膜、腱膜，应先切小口，用止血钳在其下面分离后，再用剪刀剪开。

并注意保持切口从外向内大小一致。

（二）分离是显露和切除病变组织的重要步骤，应在组织间隙和疏松结缔组织层内进行。

1. 目的要求操作方便，损伤小，出血少。

熟悉局部解剖，操作准确、精细。

2. 分离方法锐性分离：用手术刀或剪直接沿组织问隙割剪，对组织损伤小，但必须在直视下操作。

钝性分离：用刀柄、剥离子、手指或借剪、血管钳的张开力进行分离。

适用于分离正常肌肉，良性肿瘤包膜等。

3. 注意事项：在分离时，不可损伤较大血管和神经及肌性管道。

遇到有喷射性出血，视为大血管损伤，应立即停止分离，吸进血液，采取有效的止血方法。

（三）止血1. 目的要求（1）防止病人失血过多（2）手术野暴露清晰，避免误伤重要脏器，有利于手术顺利进行。

（3）止血必须完全、彻底。

外科基本操作打结缝合换药拆线一、打结操作打结是外科医生进行手术时常用的一个操作，主要用于将血管、神经、组织等进行结扎。

步骤如下：1.选择合适的结扎线，常用的有聚丙烯线、聚丙烯膜、丝线等。

2.将结扎线穿过需要结扎的组织或血管，然后将线两端交叉。

3.用一只手将线交叉的部分固定住，然后用另一只手将线上的双端依次穿过交叉处，形成一个结。

4.把结扎线的两端拧紧，使结扎处紧固。

打结操作需要细心和耐心，要确保结扎线牢固可靠，以防止出血或其他并发症的发生。

二、缝合操作缝合操作是将伤口的边缘进行缝合，促进伤口愈合。

步骤如下：1.将伤口的边缘对齐，使用医用钳子或镊子将线穿入皮肤的一侧，然后从另一侧穿出。

2.将线的两端拉紧，以牢固地缝合伤口。

3.沿着伤口线缝合至整个伤口被缝合。

缝合操作需要根据不同伤口的大小和位置选择不同的缝合线，确保缝合牢固且美观，以便促进伤口的愈合。

三、换药操作换药操作是在手术伤口愈合过程中进行的，目的是清洁伤口、消除感染，促进伤口的愈合。

步骤如下：1.擦拭伤口周围的皮肤，消毒手部。

2.用无菌手套取下原来的敷料，注意不要碰到伤口。

3.用无菌盐水或抗菌液清洗伤口，确保伤口干净。

4.使用消毒棉球擦拭伤口四周，消除污物和灰尘。

5.用适合的敷料盖住伤口，确保伤口保持湿润和干净。

6.定期更换敷料，保持伤口的正常愈合。

换药操作需要注意保持无菌操作，避免伤口的再次感染，以及注意患者的舒适度。

四、拆线操作拆线操作是在伤口愈合过程中进行的，目的是将缝线拆除，使伤口恢复自然。

步骤如下：1.患者到拆线时，将伤口周围的皮肤进行消毒。

2.使用消毒的拆线钳，将缝线的一端挑开。

3.将拆线钳插入缝线下方，从缝线皮肤交界处逐渐将缝线剪断，确保不伤害皮肤。

4.将所有缝线拆除，清洁伤口，并进行适当的处理。

拆线操作需要细心、轻柔，并注意避免伤害皮肤或感染伤口。

总结：外科基本操作是外科医生在手术中经常进行的一系列操作。

打结、缝合、换药和拆线是其中常见的操作，它们都需要医生细心和专业。

外科手术中常用的打结方法
(1)双手打结法：
较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结
法复杂。

除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为
可靠、方便。

此法适用于深部组织的结扎和缝扎。

(2)单手打结法：
简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结。

打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作为拇、食、中三指。

凡“持线”、“挑线”、“钩钱”等动作必须运用手指末节近指
端处，才能做到迅速有效。

拉线作结时要注意线的方向。

如用右手打结，右手所持的线要短些。

此法适合于各部的结扎。

(3)器械打结法：
用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的
结扎或缝线过短用手打结有困难时。

优点是可节省缝线，节约穿线时
间及不妨碍视线。

其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助
手辅助才能扎紧。

防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。

外科剪线方法
【目的和要求】
1、将缝合或结扎后残留的缝线剪除。

了解在不同情况下剪线时线尾应留的长度。

2、一般由助手操作完成。

剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。

（图1、图2）。

【教授内容】
一、正确的剪线方法：连续动作，四个字：靠→滑→斜→剪。

术者结扎完毕将双线尾提起，助手将剪刀微张开，靠住结扎线，顺线尾向下滑动至线结处，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。

剪刀倾斜角度一般为25-45度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长。

如需要留长线头，不必行靠滑斜剪步骤，剪刀直接在需要剪线处间断即可。

二、留线头的长短：
取决于结扎点的不同，术中视结扎的要求不同，需留长线头就留长，需留短线头就留短留线头长短的原则：细线留短些，粗线留长些；浅部留短些，深部留长些；结扎次数多留短些，结扎次数少留长些；重要部位及血管留长些。

1、丝线：一般保留线头1-2mm；
2、较大血管、重要部位的结扎、缝扎，保留线头应稍长些3-4mm；
3、肠线保留3-4mm；
4、不锈钢丝保留5-6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中；
5、皮肤缝合保留线头1cm，以便拆线。

【执线剪方法】
图1 剪线方法
图2 剪线方法：靠→滑→斜→剪
留短线头
留长线头
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