内镜下染色意义及方法

消化内镜诊断常见的三种电子染色主要作者：孙震薛润国苏彬姜鸿雁吴刚随便想想今天学习消化内镜诊断中常用的电子染色知识。

目前电子染色的原理主要为基于“光学”和“图像后处理”的两大类。

电子染色光学层面主要指打在消化道黏膜上的光是有别于白光的特殊光。

目前主要是滤过光和蓝激光两大类。

滤过光包括经典的Olmpys三色光滤过后的窄带光，PENTAX白光滤过后的窄波光，当然蓝激光为FUJIFILM所特有，是“激光-发光体”+“蓝激光”的组合光，其LCI、BLI-bright和BLI则为各激光光量的配比不同而形成。

而后处理则类似于手机照相的“滤镜”，但比“简单的滤镜”要复杂和专业的得多。

各个公司的算法虽有不同，但主要是针对黏膜的色彩强调、构造强调和对比度调整等方面。

这类似于PS照片调整的参数。

主要有FUJIFILM的FICE技术（可调参数非常多），Olympus的E和A，PENTAX的CE、TE、SE。

虽然可用的电子染色很多，但首先应该明白电子染色只是帮助我们更容易发现早期癌---只是“帮助”哦，所以检查的根本还是白光观察；电子染色辅助不是必须的，而且白光也可以发现早期癌。

另外单纯电子染色的意义不是特别大，一般需要结合放大内镜才可以发挥到极致。

而蓝激光的出现对这一观点有所改变----LCI染色不需要结合放大就可以大体观察食管、胃、结肠的微小病变的色泽变化和边界，甚至对胃炎和HP感染等方面都有比较好的帮助作用。

其实进入食管就用NBI观察类似这个目的，但LCI 的意义更大些。

NBI1NBI，即Narrow Band Imaging，内镜窄带成像技术。

NBI成像类似于给太阳光带了一个大大的墨镜或者云彩的遮挡，也就是滤光片在太阳光这个“七色光”中抽出“2束光”，打在黏膜表面就是NBI。

这2光束就是窄带--415nm和540nm的光，也就是窄带的蓝绿光。

为什么选择这两种光呢？也就是窄带的蓝绿色光,415nm的蓝色光对粘膜表面结构有很好的显示作用，而540nm的绿色光对粘膜表面稍深的微血管结构有很好的显示作用。

内镜下靛胭脂染色对大肠隆起性病变的诊断和治疗价值【中图分类号】R574. 6【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）10随着结肠镜检查的普及，越来越多的大肠病变被检出，除取材活检可明确病变性质外，在进行结肠镜检查时行内镜下靛胭脂染色也有助于病变的诊断，并能指导选择治疗方案。

目前Morson的大肠腺瘤-癌因果学说得到公认[1]，在内镜下正确鉴别大肠非腺瘤性和腺瘤息肉及癌，对指导大肠息肉的内镜下治疗及大肠癌的早期诊断具有重要意义。

我们采用电子结肠镜下靛胭脂染色技术，大致观察腺管开口分型并与组织病理学对照，探讨并评估大肠黏膜腺管开口类型（pit pattern）对于大肠隆起性病变的诊断和治疗价值。

1 临床资料与方法1.1一般资料我们对电子结肠镜检查发现84例大肠隆起性病变的行电子结肠镜下靛胭脂染色；年龄26-80岁，平均57.3岁，其中男49例，女35例。

肠道准备用20%甘露醇250ml或复方聚乙二醇电解散137.15g兑水2000ml口服导泻，至排便为清水样。

1.2仪器及试剂使用日本OlympusCF-Q240I、260AI电子结肠肠镜。

南京微创公司生产的0.4%靛胭脂（indigo carmine）作黏膜染色剂。

1.3方法采用电子结肠镜单人操作法，操作者边进镜边观察大肠黏膜情况，发现大肠隆起性病变的后，先用生理盐水加糜蛋白酶对病变反复冲洗，以洗去病变表面的黏液、粪便及气泡等，并吸净肠腔内残留液，继而对病变喷洒靛胭脂进行黏膜染色，从而使色素喷洒后更清晰地勾勒出黏膜腺管开口及表面细微结构。

认真观察病变大体形态和范围，操作者控制内镜使内镜与病变之间保持最佳距离从不同角度观察黏膜腺管开口，根据Kudo腺管开口形态分类法[2]判断病变腺管开口如下：I型为规则圆形小窝；II型为规则星状或乳头样小窝；IIIL型为大管状或大圆形小窝；IIIs型为小管状或小圆形小窝；IV型为树枝状或脑回状；V1型为小窝极不规则，VN型为小窝缺如呈无结构状。

内镜下染色应用前景：
内镜下局部喷洒色素，染色后病灶与正常黏膜组织间有良好的对比性。

其表现一般有三种情况：平坦型：由于隆起或凹陷不明显，只能借助染色法检测才能发现，需要施镜者有丰富的临床检查经验，才能确保可疑病灶不被忽略。

凹陷型：染色后一般能清楚观察到病灶边缘及底部形态，有助于施镜者，在镜下初步鉴别溃疡的良恶性。

隆起型：染色后隆起病灶能更加清楚显示其形状，更好的帮助施镜者做出初步诊断和鉴别诊断。

染色后由于部位基本确定，活检取材更加准确，可达到早期诊断和资料目的。

临床应用情况：
有两种，1.复方碘液染色，是成熟的非角化食管鳞状上皮细胞内含有丰富的糖原颗粒，遇碘成棕褐色；炎症或癌变的上皮细胞内糖原含量减少甚至消失，故染色较浅或不染色。

临床意义：正常食管黏膜染成棕褐色。

炎症及溃疡处染成浅棕色，食管癌表面不染色，有助病灶的定位活检取样。

2.美兰染色，正常胃粘膜不吸收亚甲蓝而不染色；胃粘膜肠上皮化生、不典型增生可吸收亚甲蓝染成蓝色，为爱病灶染色，需较长时间。

临床意义：正常胃粘膜不着色，肠化及不典型增生染成淡蓝色。

胃癌病灶染色需较长时间，约30-60分钟，成深蓝色或黑色，故胃癌的染色主要采用口服法。

作为消化道肿瘤的辅助检查方法，内镜下色素染色对黏膜异型病变，癌前病变及癌变具有提高内镜诊断的能力，特别是病变的初步定性及准确取材的定位意义更大，且其方法安全简单。

一、色素内镜（一）概述色素内镜（Chromoendoscopy）又称染色内镜（Staining-endoscopy），指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加突出，有利于病变的检出与诊断。

1966年日本学者Yamakawa最先发明了内镜染色技术，至20世纪90年代以后，随着染色、显色技术的不断发展，这种技术在临床得到了广泛应用。

（二）色素内镜的操作1. 内镜适用染色剂条件：（1）无毒无害；（2）对黏膜有良好的亲合性（3）既能使病变形成形成色彩对比，又能如实反映黏膜细微的变化（4）价廉易得2. 色素投入途径：（1）直接法：即在内镜下直接喷洒色素的方法。

（2）间接法：经口服色素后再进行内镜观察的方法。

3．常用染色方法（1）Lugol碘液染色①染色原理：正常食管鳞状扁平上皮细胞富含糖原，糖原遇碘后呈棕色，而癌变组织、异型增生上皮细胞因糖原明显减少或消失而成染色不良的淡染状态或不染状态。

②适用范围：Lugol碘液染色主要用于食管黏膜的内镜检查。

③操作方法：常用浓度为1.5%～3%碘液在常规胃镜检查后用洗涤喷雾管均匀喷洒于病变部位，约10秒钟后立即用温水冲洗吸引后观察，必要时可重复喷染，总量为10～20ml。

④内镜下表现：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，病变部位为不染区或淡染区(参见图1)。

图1 A常规内镜下食管黏膜表现 B Lugol碘液染色后可见不染区本图引自Vdronique Meyer et al, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1997; 45(6):480-4⑤注意事项：在染色前应注意患者有无碘过敏；碘液具有刺激性，可引起患者胸痛、恶心、呕吐、烧心等症状，故在操作前应向患者充分交待；染色时应尽量选用比较稀的碘液，尽量减少碘液的用量，结束后可用清水冲洗干净并将胃内残留的碘液吸掉，必要时可用硫代硫酸钠中和；食管良性溃疡、炎症、异型增生等病变碘染后也可呈现淡染或不染，因此碘染对食管良恶性病变的鉴别缺乏特异性。

内镜下染色意义及方法内镜下染色是一种常用的医学诊断技术，通过给组织标本染上不同颜色的染料，使医生能够更清晰地观察、诊断组织的病理变化。

内镜下染色具有重要的意义，可以帮助医生确定病变的性质、严重程度和分布范围，从而为临床治疗和病理鉴定提供有力的依据。

H&E染色是内镜下染色中最常用的方法。

它包括两种染料，苏木精和伊红。

苏木精染料染色的是细胞的核，呈蓝色或紫色；伊红染料染色的是细胞的胞质，呈粉红色。

通过苏木精和伊红染色的组织切片，医生可以观察到细胞的形态和排列情况，判断组织是否正常、是否存在病变。

特殊染色是一种更具针对性的染色方法，可以帮助医生检测特定的组织成分或病理变化。

常见的特殊染色方法包括：PAS染色、银染色、冰醋酸染色等。

PAS染色可以显示组织中的糖原、粘多糖和蛋白多糖等，对于检测一些肿瘤和感染性疾病有重要的诊断价值。

银染色可以用于检测神经纤维、纤维蛋白和细菌等，对于诊断一些神经系统疾病、纤维化性疾病以及感染性疾病具有重要的帮助。

冰醋酸染色可以用于检测细胞核酸和细胞质嗜碱性颗粒，对于一些血液病和浆细胞病的诊断具有重要的意义。

免疫组化染色是一种利用抗原和特异性抗体反应的染色方法。

它可以用于检测组织中特定的分子、抗原或细胞标记物。

免疫组化染色常用于癌症的诊断和鉴定，可以帮助医生确定肿瘤的类型、分级和预后。

此外，免疫组化染色还可以用于检测一些传染病的病因学诊断，以及一些自身免疫性疾病的诊断。

内镜下染色在临床医学中具有重要的意义。

它可以帮助医生更准确地判断病变的性质和严重程度，为临床治疗提供科学依据。

同时，内镜下染色还可以帮助医生进行病理鉴定和病因学诊断，对于制定合理的治疗方案和预后评估具有重要的帮助。

内镜下染色的方法简单而灵活，可以根据需要选择不同的染色方法。

在选择染色方法时，应根据病变的性质和需要检测的目标选择合适的染料和染色方法。

同时，内镜下染色的操作要严格遵守规范，确保染色效果的准确性和可靠性。

内镜下碘染色在早期食管癌筛查中的意义摘要】目的探讨内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。

方法选取已设定的本地区40-69岁符合条件的普通居民1000人，用1.2%卢戈氏碘液10-15ml进行胃镜下食管粘膜喷洒染色，在阳性部位进行组织粘膜活检。

结果常规胃镜检查发现中晚期食管癌6例，早期食管癌0例，非典型增生8例。

镜下经卢戈氏碘液染色后显示：食管粘膜正常着色者626例，呈深棕色染色者32例，342例表现为对碘不染或染色不良。

经病理活检证实，中晚期食管癌6例，早期食管癌10例，轻度非典型增生36例，重度不典型增生4例，食管炎286例。

染色后早期食管癌和非典型增生的检出率明显高于染色前P＜0.05。

结论内镜筛查结合卢戈氏碘液染色可显著提高早期食管癌及非典型增生的检出率。

【关键词】卢戈氏液食管癌筛查我国是食管癌病死率最高的国家，早期诊断与食管癌患者的治疗和预后密切相关[1]。

在食管癌高发区应用胃镜筛查是提高发现早期食管癌的有效方法。

早期食管癌在胃镜下表现无特异性，容易漏诊。

现根据甘肃省下达卫生部关于（食管癌、贲门癌早诊早治项目）的要求，对选取敦煌市5个自然村普通居民1000人，应用胃镜下卢戈氏碘液染色，来观察是否能提高早期食管癌的检出率。

1对象与方法1.1 对象人群的选择：选取敦煌市五个自然村普通居民1000人，年龄在40-69岁之间。

共1000人，男512人、女488人，男女之比1.05:1；平均年龄54.5岁，其中40-49岁430例，占43%人，50-59岁414例，占41.4%，60-69岁156人，占15.6%。

普查对象身体健康，无心、脑、肾等重要脏器疾病者，无碘过敏及甲状腺病史。

1.2 方法①流行病学调查：对每例受检查者进行流行病学调查，调查主要内容包括健康知识调查、食管癌危险因素（个人基本信息、食管癌相关危险因素、家族史以及一般的健康体检）、调查以及医院诊治情况三部分内容。

②适应症：选择40岁以上身体健康，无心、脑、肾等重要脏器疾病者。

内镜下卢戈液染色诊断早期食管癌的回顾分析目的：探讨内镜下2%复方卢戈氏碘溶液进行食管黏膜染色对早期食管癌及癌前病变的临床应用。

方法：在内镜下将2%卢戈氏液喷洒在有可疑病变的食管黏膜上，根据食管上皮细胞着色情况判断病变部位，并取不染区进行病理检查。

结果：151例病人中，有116例食管黏膜呈不规则片状不染或着色不良，经病理检查发现食管癌19例，各种程度的不典型增生34 例，急慢性食管炎63例，正常着色者22例，深染者13例，结论：内镜下卢戈液染色是提高食管癌及癌前病变检出率的有效方法。

标签：卢戈液染色；食管癌食管癌是人类较常见的恶性肿瘤，通过内镜检查，提高消化道早期恶性病变的检出率，是当前内镜检查的首要任务。

我院近2年来在内镜下利用2%复方卢戈氏碘溶液对食管黏膜进行染色，观察食管黏膜的病变，从而提高对早期食管癌的诊断率，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：全部病例为2007-2009年我院门诊及部分住院患者共151例，其中男性91例，女性60例，年龄32-79岁，平均年龄55.5岁，151例患者的主要症状为不同程度的上腹部不适、烧心或反酸、吞咽时胸骨后疼痛、咽喉部异物感等。

应用电子胃镜，2%复方卢戈氏碘溶液由我院制剂室配制。

1.2 方法：常规胃镜（Olympus-GIF260）检查食管黏膜，若有形态改变如黏膜局部充血、糜烂、粗糙、稍隆起或凹陷等病变，先用清水冲洗，对可疑病灶取图，内镜抵齿状线上方，经活检孔插入喷雾管至贲门，直视下边退镜边注入2%复方卢戈氏碘溶液20ml，使碘液均匀涂布全段食管黏膜表面。

持续最佳时间为3-5分钟，对染色效果不佳使可重复染色。

仔细观察食管黏膜的颜色变化。

正常食管黏膜着色后呈棕褐色，而病变黏膜呈不染色或染色不良。

在不染区或染色不良区取图活检送病理学检查。

染色结束后，用清水冲洗食管，然后及时吸净胃腔内残留的碘液。

2 结果：151例中，正常着色者22例，呈深棕色染色像13例，116例表现为对碘不染或染色不良，经病理检查证实，食管鳞癌18例，腺癌1例，其中7例为黏膜内癌，12例已有黏膜下肌层的侵犯，但均未发现有淋巴结转移（手术证实）。