（转载）糖尿病与维生素

基金项目：上海市科委重大项目（09DZ1950200）作者单位：上海市内分泌代谢病临床医学中心上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病研究所，上海200025通讯作者：宁光，电子信箱：guangning@medmail．com．cn 综述维生素D与2型糖尿病研究进展朱丽颖综述，宁光审校关键词:维生素D;2型糖尿病;糖尿病并发症Keywords:vitamin D;type2diabetes mellitus;diabetic complication文章编号：1005－2194（2012）08－0635－03中图分类号：R587．1文献标志码：A维生素D的主要作用是维持骨健康，自20世纪70年代以来，大量研究发现，维生素D可作用于多种组织器官，与癌症、自身免疫性疾病、糖尿病、高血压、结核的发生密切相关。

补充维生素D可增加骨密度，降低结肠癌、部分自身免疫性疾病及糖尿病等的风险。

也有部分研究未发现维生素D与2型糖尿病之间的相关性［1－2］。

2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能受损为特征，WHO预计，到2025年患病人数将达3亿。

本文就维生素D与2型糖尿病及其并发症相关性的研究进展做一回顾。

1维生素D与2型糖尿病的流行病学研究皮肤来源和食物中得来的维生素D前体，在肝脏中羟化形成25（OH）D3，然后随血液进入肾脏，羟化后形成1，25（OH）2D3。

目前，主要以检测血浆中25（OH）D3浓度映体内维生素D的水平。

流行病学研究发现，2型糖尿病患者普遍存在维生素D缺乏；血清25（OH）VD3与2型糖尿病及糖尿病前期的患病率呈负相关［3］；25（OH）VD3对未来高血糖和胰岛素抵抗的发生具有预测作用［4］。

补充维生素D可降低2型糖尿病的发生风险并能改善糖尿病患者的血糖水平［5］。

但也有研究显示，基线水平的25（OH）VD3经体重指数校正后，与2型糖尿病的发生无明显相关性［6］。

2维生素D缺乏导致2型糖尿病的可能机制1，25（OH）2VD3是维生素D的活性形式，通过核受体———维生素D受体（Vitamin D receptor，VDR）发挥作用。

维生素B1防治糖尿病微血管并发症2010-01-17 00:07作者：宋璐璐杨文英卫生部中日友好医院内分泌与代谢病中心积极治疗糖尿病的目标在于通过良好地控制血糖、血压、血脂来减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生，从而改善患者的生活质量，降低致残率或致死率，延长寿命。

近年来，由于没有找到主要的糖尿病并发症遗传易感因素，研究者因而转向探寻可能导致糖尿病血管病发症的其他代谢和营养因素，其中维生素B1在糖尿病及其并发症中扮演的角色备受关注。

在2008年的欧洲糖尿病研究学会年会上，Beltramo和Tarallo等人就维生素B1和糖尿病微血管并发症的研究作了精彩的学术报告。

维生素B1的结构和功能维生素B1又名硫胺素，其结构中含有嘧啶环和噻唑环两部分。

磷酸化形成的维生素B1焦磷酸酯（TPP）是转酮醇酶、丙酮酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶的辅酶，通过以下作用参与体内糖代谢：转酮醇酶将3-磷酸葡萄糖（G3P）从糖酵解途径转移至磷酸戊糖途径，丙酮酸脱氢酶将丙酮转化成乙酰辅酶A进入三羧酸循环，α-酮戊二酸脱氢酶在三羧酸循环途径中催化α-酮戊二酸氧化成琥珀酰辅酶A，在糖代谢中发挥重要作用。

维生素B1在糖尿病及微血管并发症的流行病学研究多个临床研究发现，大约1/2的糖尿病患者（包括1型和2型糖尿病），尽管通过饮食摄入足量的维生素B1，但仍然存在明显的维生素B1缺乏，血浆维生素B1水平显著低于非糖尿病人群。

Thornalley等人对26名1型糖尿病和48名2型糖尿病患者的血浆维生素B1水平进行测定并发现，和非糖尿病人群相比，血浆维生素B1水平分别下降了76%和75%（P<0.001）。

与此相对应的是，和非糖尿病人群相比，1型糖尿病和2型糖尿病患者维生素B1的肾排泄分别增加了4倍和3倍（P<0.001），维生素B1肾清除分别增加了24倍和16倍（P<0.001），而维生素B1的分级排泄则分别增加了25倍和15倍（P<0.001）。

维他命D和糖尿病的关系发表时间：2016-01-19T15:18:38.993Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：张海利 1刘霞2 [导读] 陕西神木神东总医院内分泌系统产生的维生素D能广泛的促进细胞分化、抑制细胞生长和免疫调节等基本生理功能已经被国际研究学者所认可1陕西神木神东总医院；2 陕西省榆林市中医医院北方医院摘要：目前，内分泌系统产生的维生素D能广泛的促进细胞分化、抑制细胞生长和免疫调节等基本生理功能已经被国际研究学者所认可。

两种免疫，即自适应和天生的，是由1，25（OH）2D3所调节的。

而维生素D的性质表明，它可以发挥潜在的治疗作用，预防1型糖尿病（T1DM）。

假设，大剂量的维生素D补充可能影响免疫调节的模式和后续进展T1DM的遗传易感个体。

需要更多的研究来证实T1DM的关系模式中的维生素D和维生素D/类似物对感染人群的免疫规定。

在2型糖尿病（T2DM），维生素D可能影响胰岛素分泌和灵敏度。

2型糖尿病和维生素D之间成反比关系，从横断面性和前瞻性对其关系进行研究，但是还缺乏确凿的证据。

大量精心设计的、可控制的、随机介入的研究，来发现维生素D和钙在2型糖尿病中起到的潜在预防作用。

关键词：糖尿病，β-细胞，维生素D，胰岛素1 维生素D的合成维生素D一直被称为抗佝偻病素或阳光维生素。

维生素D2主要来源于植物和蔬菜。

维生素D3是由皮肤通过固醇类的合成法从7-dehydrocholetserol（7-DHC）合成而来的，当7-DHC暴露在阳光的紫外线B型射线（UV-Brays290–310纳米）（图1）中的时候，2，3维生素D3就会形成。

黑色素，皮肤色素沉着，服装和防晒霜等会限制维生素D3的制造。

UV-B rays辐射强度因纬度而异。

因此，离迟到越远的地方，可以用于合成维生素D3的UV-B rays就越少。

5维生素D需要羟化两次成为有生物活性的物质，它必须先转换为25 hydroxyvitamin D3（25OHD3），进一步为1，25（OH）2 vitamin D3。

引言概述：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的饮食有着重要的影响。

在糖尿病患者的饮食指导中，要控制血糖、血脂、血压的升高，以及保持合理的体重。

本文将从五个方面对糖尿病患者的饮食指导进行详细阐述，包括控制总热量摄入、合理的碳水化合物摄入、适当的脂肪摄入、优质蛋白质的选择和维生素矿物质的补充。

通过正确的饮食指导，可以帮助糖尿病患者控制血糖、降低风险并提高生活质量。

正文内容：一、控制总热量摄入1.根据个体能量需求确定热量摄入量，患者体重管理需以维持理想体重为目标。

2.控制膳食中的总脂肪摄入量，限制饮食中的高脂肪食物，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。

3.增加膳食中的纤维素含量，选择高纤维的食物如全谷类、蔬菜、水果等，有助于控制血糖和保持饱腹感。

4.控制饮食中的钠摄入量，减少盐和加工食品的摄入，有助于控制血压。

二、合理的碳水化合物摄入1.根据糖尿病类型、病情和个体差异，调整碳水化合物摄入量。

2.选择低升糖指数的碳水化合物食物，如全谷类、豆类、蔬菜和水果，能够使血糖升高的速度较慢、较平缓。

3.控制进食速度和餐后饱腹感，避免大量进食和过度饱腹，有助于控制血糖升高的幅度。

三、适当的脂肪摄入1.合理控制总脂肪摄入，避免膳食中脂肪过多导致体重增加和血脂异常。

2.选择健康脂肪，如不饱和脂肪酸，主要来自植物油、坚果、种子和鱼类等。

3.避免高脂肪食物的摄入，如煎炸食品、油炸食品和动物脂肪等。

四、优质蛋白质的选择1.每日膳食中应保证适量的蛋白质摄入，有助于维持肌肉功能、控制血糖和提供营养素。

2.优先选择瘦肉、鱼类、蛋类、低脂奶和豆类作为患者的蛋白质来源，避免高脂肪和高胆固醇的食物。

3.分散蛋白质的摄入，均匀分布在每餐中，有助于血糖的平缓维持和减轻胰岛素的需求。

五、维生素矿物质的补充1.糖尿病患者容易出现一些维生素和矿物质的缺乏，需要及时补充，如钙、铁、维生素B12、维生素D等。

2.在合理饮食的基础上，可以适量选择补充维生素和矿物质的药物或保健品，但需在医生指导下进行。

1.糖尿病患者宜补的维生素维生素是人体不可缺少的一种营养素，是“维持生命的营养素”。

它们在人体内的含量很小，但生理作用很大，因为它们参与人体物质与能量代谢，调节广泛的生理与生化过程，从而维持了人体正常的生理活动。

因此，有人把维生素称作“生命催化剂”。

但它与我们熟悉的三大营养物质（蛋白质、脂肪、糖类）不同，其本身既不是构成人体组织器官的成分，也不能为人体提供能量，它主要参与人体内的生理生化调节过程。

目前被公认的人体必需的维生素有14种。

这些维生素的结构复杂，理化性质和生理功能各不相同。

需要指出的是，糖尿病与各种维生素缺乏有关，适当补充下述维生素对糖尿病患者是有益的，但并非愈多愈好，超量使用也可能引起不良后果。

糖尿病患者宜补维生素B1维生素B1参与机体糖代谢过程，参与体内酶的形成，促进成长，帮助消化，特别是糖类的消化；维持神经、心脏及消化系统正常机能。

维生素B1能改善精神状况；维持肌肉、心脏活动的正常。

能刺激胃肠蠕动，促进食物排空，增进食欲；具有营养神经、消除疲劳、利尿等功能。

维生素B1之所以有益于糖尿病患者，是因为糖尿病患者经常处于高血糖状态，糖代谢过程要消耗维生素B1，而维生素B1不足可引起周围神经功能障碍，所以周围神经功能障碍是糖尿病患者常见症状，因此糖尿病患者适当补充维生素B1是有益的。

糖尿病患者宜补维生素B6维生素B6在机体内参与了多种物质的代谢过程。

它是合成血红蛋白的组成成分——叶酸化合物所必需的物质。

维生素B6对人从肠道中吸收氨基酸起重要作用；参与遗传物质核酸的代谢；参与肌肉和肝组织糖原分解转化为葡萄糖的代谢过程，还与糖原异生、糖酵解等相关过程有关。

研究发现，维生素B6不足，体内肝糖原储存量减少，乳酸脱氢酶活性下降，胰岛素分泌不足，胰腺β细胞发生变性。

而维生素B6可使人体组织代谢正常进行，缓解由于糖尿病引起的肾脏病变；同时维生素B6还能预防糖尿病性视网膜病变，减少血中糖化血红蛋白，改善糖耐量。

论糖尿病患者饮食应注意的营养1.人体必须的营养素及其作用和来源糖类、脂类、蛋白质、维生素、无机盐、水和膳食纤维是人体必需的七大营养紊。

这七种营养索在人体可以发挥三方面的生理作用：其一是作为能源物质，供给人体所需要的能量，主要是蛋白质、糖类和脂类；其二是作为人体“建筑”材料，供给人体所需要的能量，主要有蛋白质；其三是作为调节物质，调节人体的生理功能，主要有维生素、无机盐和膳食纤维等。

这些营养索分布于各种食物之中，每位糖尿病患者都根据自己的个体实际情况，科学合理地摄取，才有利于糖尿病病情的康复。

蛋白质主要来源于肉、蛋、奶，糖类主要来源于谷物，维生素与无机盐，水在各种食物中均有一定的含量。

2．糖类在人依是怎么代翻的糖类又称碳水化台物。

它可分为单糖类（葡萄糖、核糖及细胞内脱氧核糖），双糖类（蔗糖、麦芽糖、乳糖）、多糖类（淀粉类，纤维素、储存在肝内的糖原、各种食用糖和粮食）。

人体摄入葡萄糖后的转化，人体摄入或者自身合成葡萄糖，在人体需要能量和组织供氧充足时，才能被氧化分解，其最终代谢产物是二氧化碳和水。

二氧化碳从肺呼出，水从肾脏排出。

3．易使血糖升高的糖类物质有哪些易使血糖升高的糖类：白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜及用糖制成的果酱、糖果、果汁、甜点心等均属单糖、双糖，这两类糖易使血糖和三酰甘油升高，应该禁用。

糖尿病患者宜选用含多糖类食物，各种粮食和薯类含的淀粉即属于该类。

4．怎样科学合理地摄取糖类葡萄糖是体内能量的主要来源，如摄人过少，葡萄糖来源缺乏，体内供能时必然要动用脂肪和蛋白质。

体内脂肪分解，酮体产生增多，若同时有胰岛素不足，不能充分利用酮体时，则可发生酮症酸中毒。

此外，人体内的主要脏器时时刻刻离不了糖，如在休息状态下，脑细胞需要葡萄糖来维持正常的功能，人体每日将用去100-150克葡萄糖。

故糖尿病患者每餐都要合理摄入主食。

5．糖尿病患者每日摄取多少糖为宜在胰岛素进入糖尿病临床治疗前，糖尿病患者中的糖类摄取极低，只占总热能的10%左右。

垦睦凼佥婆岱塑苤查！婴生§旦筮堑鲞箜ｊ翅堕堕』蜜ｉ照趔丛堂：监２塑：！！！婴：№：！维生素Ｄ与糖尿病和代谢综合征杨小清郑少雄【摘要】自从在胰岛Ｂ细胞和免疫细胞中发现维生素Ｄ受体后，越来越多的证据表明维生素Ｄ缺乏的个体更易患糖尿病。

流行病学研究显示，生命早期的维生素Ｄ缺乏与将来１型糖尿病的发病存在联系，而补充维生素Ｄ可以预防１型糖尿病，改善２型糖尿病的血糖控制。

临床及动物模型研究证明，维生素Ｄ缺乏会损害胰岛素的合成和分泌，加重胰岛素抵抗，并增加代谢综合征的发病率，这表明维生素Ｄ在２型糖尿病发生和发展中具有不可忽视的作用。

【关键词】维生素Ｄ；１型糖尿病；２型糖尿病；代谢综合征’Ｉｌｌｅ—鲥帅ｓｈｉｐｓｂｅ嘲嘲硼孤面Ｄ，ｄｉａ的ｔｅｓａＩｌｄＩ啦舡ｌｂｏＨｃ卿【Ｉｄ哪啦ⅢＧ‰玲ｇｉ略，刁援粥鼹静砌增．惭矿踟岫砌舰‰，硪删呐蒯，脚慨捌‰挪毋，蝴３００２１１．‰【Ａｂｓ打ａｃｔ】ｓｉｎｃｅｖｉｔ锄血Ｄｒｅｃｅｐｔｏ瑙ｌｌａｖｅｂｅｅｎｆ矶埘ｉＩｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｃｅＩｌｓａＩ］ｌｄｉ１１］Ⅲｍｍｏｃｙｔｅｓ，ｍｏｒｅ舯ｄⅡ１０托咖ｄｉｅｓｉＩｌｄｉｃａｔｅｄｄｌａｔｐｅｏｐｌｅｗｉｄｌｖｉｔａｒｎｉｌｌＤ栅ｃｉｅＩ】ｃｙａｒｅｎ砌ｒｅｐ蕾硼ｅｔｏｓｕ饪ｈ舶ｍｄｉａｂｅ慨．ＥｐｉｄｅＩｌｌｉｏｌｏ舀一ｃａｌ咖ｄｉ既ｉＩｌｄｉｃａｆｅｔｈａｌ“妇１１１１ｉｎＤｄ西ｃｉｅｎｃｙｉｌｌｔ｝ｌｅｅａｄｙｄａｙｓｏｆｔｈｅｌｉｆｅｉｓａｓｓｏｃｉａ蒯ｗｉｍｔｌ】ｅＩＩｌｏｒｂｉＩｉ可０ｆｓｕｂｓｅ－ｑｕｅｎｔ聊ｐｅ１ｄｉａｂｅｔ鹤，卸ｄ、，ｉｔａｍｉＩｌＤｓｕｐｐｌ锄ｅ眦ｉｓａｈＩｅｔ０口ｅｖｅｎｔｔｌｌｅｄｅｖｅｌｏｐ哪ｅｎｔ０ｆｔｙ】ｐｅｌｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｉＩｒＩｐｍｖｅｔｈｅｂ１００ｄ西Ｉｌｃｏｓｅｃｏｎｎｎｌｏｆｔｙｐｅ２出ｌ瞻慨．Ｓｔｕｄｉｅｓｏｎｈｕｍ蛐姐ｄ删ｔＩｌＩ池ｌｓｈｖｅＩｅｖｅａＪｅｄｔ１１ａｔｖｉｌａＩｎｉｌｌＤｄｅ．＆ｉｅｎｃｙｉＩＩｌｐａｉｒｓｔｌｌｅｓｙｎｌｌｌｅ《ｓａｎｄｓｅｃｒｅｄｏｎｏｆｉＩｌｓＩＩｌｉｎ，ａ器硪ｖａｌｅｓｉＩｌｓｍｉｎｒｅｓｉｓｔ甑ｃｅ，跏ｄｉｎ（鸦ａｓ器ｔｈｅｍｏｒｂｉｌｉ哆０ｆｍｅＩａｂｏＩｉｃ８ｙｎｄｍｍｅ，ｗ１１ｉｃｈｉｎｄｉｃａｌｅｍａｔ“ｔａｒｒＩｉｎＤｐＬａｙｓａｒｏＩｅｉｎｔ｝ｌｅｏｍｅｔａｎｄｐｒ哩芦ｓｉ叽０ｆｔｙｌｐｅ２击ａｂｅＩｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｖｉｔａ】［ＩｌｉｎＤ；Ｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓ删蛐ｔ璐；Ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓＩｌｌｅｕｉｔＩｌｓ；ＭｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｍｒＩｌｅ（砌咖，西而而耐删，２００７，２７：１９０—１９３）维生素Ｄ缺乏的个体更易患糖尿病，并且已在ｐ细胞和免疫细胞中发现它的活化形式——ｌａ，２５（ＯＨ）２Ｄ３的受体。

Medical Diagnosis 医学诊断, 2020, 10(3), 150-153Published Online September 2020 in Hans. /journal/mdhttps:///10.12677/md.2020.103024维生素D缺乏与妊娠期糖尿病的研究进展李炬颖1，刘闵2，杨敏2，赵集2，刘军芳11延安大学附属医院急诊科，陕西延安2延安大学附属医院麻醉科，陕西延安收稿日期：2020年9月6日；录用日期：2020年9月21日；发布日期：2020年9月28日摘要妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间发病或首次发现的任何糖耐量异常，其特点是发病率不断上升。

25-羟维生素D(25(OH)D)缺乏已被发现与钙稳态、心血管疾病、肿瘤疾病、感染性疾病和免疫性疾病的发病有关。

近年来有研究发现在孕妇中，较低的25-羟维生素D(25(OH)D)缺乏被认为与母亲血糖、胰岛素抵抗和妊娠期糖尿病风险增加有关。

该文综述了维生素D与GDM之间的关系研究，为临床工作者在今后GDM患者的管理中提供一定的理论基础。

关键词维生素D，妊娠期糖尿病，孕妇Research Progress of Vitamin D Deficiencyand Gestational Diabetes MellitusJuying Li1, Min Liu2, Min Yang2, Ji Zhao2, Junfang Liu11Emergency Department, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi2Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Sep. 6th, 2020; accepted: Sep. 21st, 2020; published: Sep. 28th, 2020AbstractGestational diabetes mellitus (GDM) is any glucose tolerance abnormality that develops or is first detected during pregnancy and is characterized by an increasing incidence. 25-hydroxyvitamin D(25 (OH) D) deficiency has been associated with the development of calcium homeostasis, cardi-ovascular disease, tumor disease, infectious and immunological diseases. In recent years, studies李炬颖等have found that low levels of 25-hydroxyvitamin D (25 (OH) D) in pregnant women are associated with increased risk of maternal blood sugar, insulin resistance and gestational diabetes. This pa-per reviews the relationship between vitamin D and GDM to provide a theoretical basis for clinical workers in the management of GDM patients in the future.KeywordsVitamin D, Gestational Diabetes, Pregnant WomenThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言维生素D是一种固醇类衍生物，在皮肤中合成，然后在人体的肾脏和肝脏中代谢，它在维持钙、磷动态平衡、促进骨矿化方面起着重要的作用。